輸卵管炎

輸卵管炎在不孕婦女中較為常見，其病因是由于病原體感染引起，病原體主要有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、淋球菌、變形桿菌、肺炎球菌、衣原體等所引起。最容易發(fā)生感染的時間是產后、流產后或月經后。分娩或流產時所造成的產道及胎盤剝離面的損傷或月經期子宮內膜剝脫的創(chuàng)面，都是病原體感染內生殖器的途徑。有時感染是與不嚴格的無菌手術操作有關，如宮內節(jié)育器的安放等。

癥狀

一、急性輸卵管炎的癥狀
1、急性輸卵管炎的癥狀通常表現出下腹痛、墜脹、尿頻尿痛、陰道排液膿血狀;可伴寒戰(zhàn)發(fā)熱，還可能有腹脹、便秘或腹瀉。若在月經期或流產后發(fā)病，則流血量增多，經期延長。
2、急性輸卵管炎患者還可有體溫高、脈率加快、下腹部可有肌緊張或抵抗感、壓痛、反跳痛等癥狀。婦科檢查可有陰道宮頸膿血性排液，宮頸充血、觸之易出血，舉痛。附件區(qū)壓痛，可能觸到痛性包塊。后穹窿穿刺術可抽出少量膿性液。
二、慢性輸卵管炎的癥狀
1、腹痛：慢性輸卵管炎患者下腹有不同程度疼痛，多為隱性不適感，腰背部及骶部酸痛、發(fā)脹、下墜感，常因勞累而加劇。由于盆腔粘連，可能有膀胱、直腸充盈痛或排空時痛，或其他膀胱直腸刺激癥狀，如尿頻、里急后重等。
2、痛經：因盆腔充血而致成瘀血性痛經，多半在月經前1周開始即有腹痛，越臨近經期越重，直到月經來潮。
3、月經不調：輸卵管與卵巢相鄰，一般輸卵管的疾病并不影響卵巢的功能，對月經量的多少也沒有影響，只是當炎癥波及卵巢對卵巢功能造成損害時才會出現月經的異常。以月經過頻、月經量過多為最常見，可能是盆腔充血及卵巢功能障礙的結果。由于慢性炎癥導致子宮纖維化、子宮復舊不全或粘連所致的子宮位置異常等，均可引起月經過多。
4、不孕癥：輸卵管本身受到病損的侵害，形成阻塞而致不孕，以繼發(fā)不孕較為多見。
5、其他：慢性輸卵管炎女性還會出現如白帶增多，性交疼痛，胃腸道障礙，乏力，勞動受影響或不耐久勞、精神神經癥狀及精神抑郁等癥狀。

病因

環(huán)境因素（30%）：夫妻之間發(fā)生不潔的性生活是很有可能導致輸卵管炎癥的，尤其是夫妻性生活太過頻繁，或者是在月經期間行房，都很有可能引發(fā)輸卵管感染，導致輸卵管發(fā)炎。
細菌感染（30%）：女性在做人流手術的時候是很容易發(fā)生感染的，尤其是在一些不正規(guī)的醫(yī)院做人流手術發(fā)生感染的幾率就更高了。人流不僅會使輸卵管因為感染而發(fā)生炎癥，而且還有可能使其它生殖器官受損，直接導致女性患上不孕癥，所以女性一定要慎重對待人流，在沒有做好要孩子的準備之前一定要做好避孕措施。
疾病因素（20%）：輸卵管周圍的組織或是器官發(fā)生炎癥很有可能會殃及輸卵管，導致輸卵管發(fā)炎，像宮頸炎、子宮內膜炎等炎癥逆行感染都很有可能會免禍及輸卵管，導致輸卵管發(fā)炎，最后導致女性患上輸卵管性不孕。所以建議女性患有盆腔性炎癥要及時、有效的治療，這樣才能更好的預防輸卵管炎癥。
病原體感染（10%）：一些病原體的感染是非常有可能導致女性患上輸卵管炎癥的，這些病原體主要有：鏈球菌、葡萄球菌、淋球菌、大腸桿菌變形桿菌以及肺炎球菌等，女性朋友在平時的生活中一定要注意這些病原體的感染。淋球菌、沙眼衣原體、支原體、病毒類等多種病原微生物混合感染。
其他因素（10%）：流產后、產后、月經期間不潔性生活;在女性流產后、產后一個月，月經期間是不能有性生活的，這個時間段，宮頸口張開，容易感染細菌。

預防

一、女性在過性生活時，應注意自己及性伙伴的個人衛(wèi)生。行房事前，需清洗男女雙方的外生殖器，防止病菌的順利入侵。女性當陰道有出血癥狀時，應自我克制禁止性生活。
二、女性應注意自己的外陰衛(wèi)生及個人清潔衛(wèi)生;注意防止來自潔具及衛(wèi)生間內的感染。
三、廣大婦女應注意自身的營養(yǎng)保健，加強月經期、人工流產后、分娩后的營養(yǎng);增強自身體質，增加抵抗力、免疫力，減少患病的機會。
四、需進行人工流產術、分娩術、取放宮內節(jié)育器術，及其他官腔術時，應進行嚴格消毒，避免經手術將病菌帶入陰道及子宮，人為造成感染。
五、患有急性輸卵管病癥的女性患者，要取半臥位休息，防止和限制炎性液體因體位變化而流動。進食高營養(yǎng)、易消化，富含維生素的食品。
六、女性一旦患有附件疾病，應遵守治療原則，采取積極態(tài)度，徹底治療，盡快控制病情，防止轉為慢性。

檢查

1、病理組織學檢查：宮頸病理組織學檢查，子宮內膜病理檢查的取材應注意子宮的兩側角，宮頸觸血應做活檢，陽性者可確定病變的性質。
2、子宮輸卵管造影：慢性期造影表現為輸卵管痙攣、堵塞、粘連積水。痙攣表現子宮角不充填，子宮顯示為圓形影，完全梗阻。
3、超聲檢查：輸卵管積水者為典型液性暗區(qū)，積膿者暗區(qū)內散在光點。少量積液時，輸卵管內有長形暗區(qū)，管壁增厚不光滑;中量積液為臘腸樣暗區(qū)，管壁變薄;大量積液為橢圓形或圓形暗區(qū)，壁薄又光滑。輸卵管積液有時可為分段型。輸卵管卵巢囊腫則液性暗區(qū)與卵巢相延續(xù)。
4、CT檢查：輸卵管積液或輸卵管卵巢囊腫在大部分病例中不能與其它的囊性腫塊鑒別。輸卵管-卵巢膿腫直徑需>2cm以上CT才容易發(fā)現。

治療

(一)一般支持及對癥治療：絕對臥床，半臥位以利引流排液，并有助于炎癥局限。多進水及高熱量易消化的半流質飲食。高熱者應補液，防止脫水及電解質紊亂。糾正便秘，服用中藥，如番瀉葉，或用生理鹽水或1、2、3劑灌腸。疼痛不安者可給鎮(zhèn)靜劑及止痛劑。急性期腹膜刺激癥狀嚴重者，可用冰袋或熱水袋敷疼痛部位(冷或熱敷以病人感覺舒適為準)。6～7天后經婦科檢查及白細胞總數、血沉的化驗證實病情已隱定，可改用紅外線或短波透熱電療。
(二)控制感染：可參考宮腔排出液的涂片檢查或細菌培養(yǎng)與藥敏結果，選用適當抗生素。由于此種炎癥多系混合感染，而在中國致病菌大多為大腸桿菌及類桿菌屬，尤其是脆弱類桿菌，而淋菌或衣原體感染均較少見，故可選用慶大霉素8萬U，日2～3次肌注，或24萬U靜滴，如滅滴靈0.4g日服3次。慶大霉素對抗大腸桿菌效果較好，而滅滴靈對厭氧菌有特效，且毒性小，殺菌力強，價廉，因而已被廣泛應用。嚴重者可靜脈點滴廣譜抗生素如頭孢菌素、丁胺卡那霉素、氯霉素等。治療必須徹底，抗生素的劑量和應用時間一定要適當，劑量不足只能導致抗藥菌株的產生及病灶的繼續(xù)存在，演變成慢性疾患。有效治療的標志是癥狀、體征逐漸好轉，一般在48～72小時內可看出，所以不要輕易改換抗生素。嚴重感染除應用抗生素外，常用時采用腎上腺皮質激素。腎上腺皮質激素能減少間質性炎癥反應，使病灶中抗生素濃度增高，充發(fā)發(fā)揮其抗菌作用，并有解熱抗毒作用，因而可使退熱迅速，炎癥病灶吸收快，特別對抗生素反應不強的病例效果更好。靜滴地塞米松5～10mg溶于5%葡萄糖溶液500ml，1日1次，病情稍穩(wěn)定改為每日口服強的松30～60mg，并漸減量至每日10mg，持續(xù)1周。腎上腺皮質激素停用后，抗生素仍需繼續(xù)應用4～5天。
(三)膿腫局部穿刺及注射抗生素：膿腫形成后，全身應用抗生素效果不夠理想。如輸卵管卵巢膿腫貼近后穹窿，陰道檢查后穹窿飽滿且有波動感，應行后穹窿穿刺，證實為膿后，可經后穹窿切開排膿，放置橡皮管引流;或先吸凈內容物，然后通過同一穿刺針注入青霉素80萬U加慶大霉素16萬U(溶于生理鹽水中)。如膿液粘稠不易抽出，可用含抗生素之生理鹽水稀釋，使逐漸變成血性血清樣物后易被吸出。一般經2～3次治療，膿腫即可消失。
(四)矯正電解質紊亂、糾正休克：如盆腔膿腫穿孔破入腹腔，往往同時有全身情況的變化，應立即輸液、輸血，矯正電解質紊亂，糾正休克，包括靜滴抗生素和地塞米松等藥物。在糾正一般情況的同時應盡速剖腹探查，清除膿液，盡可能切除膿腫。術畢，下腹兩側放置硅膠管引流。術后應用胃腸減壓及靜脈滴注廣譜抗生素，繼續(xù)糾正脫水及電解質紊亂，輸血，以提高身體抵抗力。慢性輸卵管炎可能起病即為慢性，也可能是由急性炎癥未經治愈所遺留的后果?？煞譃槁蚤g質性輸卵管炎、峽部結節(jié)性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管積水、輸卵管積血等。

護理

1、多以清淡食物為主，注意飲食規(guī)律。
2、根據醫(yī)生的建議合理飲食。
3、該疾病對飲食并沒有太大的禁忌，合理飲食即可。

并發(fā)癥

一、引發(fā)宮外孕，臨床數據顯示，宮外孕約有98%發(fā)生在輸卵管，當女性患有輸卵管炎將引起管腔閉塞、積水或粘連，均會妨礙精子、卵子或受精卵的運行，致使受精卵到達宮腔產生障礙而發(fā)生宮外孕。
二、引發(fā)不孕，導致女性不孕的病種很多，但其中因輸卵管病變導致的不孕約占30%~44%，而輸卵管炎引發(fā)的輸卵管堵塞則更是女性不孕的最大元兇。
三、其他并發(fā)癥，專家認為輸卵管炎一般與合并存在，患輸卵管炎將引起為膿血性白帶、兩側小腹疼痛、腰骶疼痛下墜，月經紊亂等，嚴重危害女性輸卵管炎患者的身心健康。