腦膜炎

腦膜炎系指軟腦膜的彌漫性炎癥性改變。由細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、原蟲、立克次體、腫瘤與白血病等各種生物性致病因子侵犯軟腦膜和脊髓膜引起。細(xì)菌性腦膜炎是一種特別嚴(yán)重的疾病需及時(shí)治療，如果治療不及時(shí)，可能會(huì)在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡或造成永久性的腦損傷。病毒性腦膜炎雖比較嚴(yán)重但大多數(shù)人能完全恢復(fù)，少數(shù)遺留后遺癥。腦膜炎可累及硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。硬腦膜炎多繼發(fā)于顱骨感染。自從抗生素廣泛應(yīng)用以來，硬腦膜炎發(fā)病率已大為減少。軟腦膜炎則頗為常見，包括蛛網(wǎng)膜和軟腦膜炎癥。因此，目前腦膜炎實(shí)際上是指軟腦膜炎而言。腦膜炎絕大部分由病原體引起，由腦膜炎雙球菌引起的流行性腦膜炎是其中最主要的類型；少數(shù)由刺激性化學(xué)藥品（如普魯卡因、氨甲蝶呤）引起。腦膜炎有3種基本類型：化膿性腦膜炎，淋巴細(xì)胞性腦膜炎（多由病毒引起），慢性腦膜炎（可由結(jié)核桿菌、梅毒螺旋體、布氏桿菌及真菌引起）。

癥狀

1.結(jié)核性腦膜炎
早期表現(xiàn)為患兒精神狀態(tài)改變，如煩躁好哭；精神呆滯；不喜歡游戲；還可有低熱、食欲減退、嘔吐、睡眠不安、消瘦表現(xiàn)。
年長兒可自訴頭痛。如果病情嚴(yán)重，頭痛呈持續(xù)性并加重，嘔吐加重并可變?yōu)閲娚湫?，逐漸出現(xiàn)嗜睡，還可出現(xiàn)抽搐，病情進(jìn)一步加重則出現(xiàn)昏迷，頻繁抽搐，四肢肌肉松弛、癱瘓。還可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，部分患兒死亡。
2.化膿性腦膜炎
是小兒及老年人常見的，由各種化膿性細(xì)菌引起的腦膜炎癥。以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁等癥狀為主要表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查和腦脊液檢查異常。由于小兒抵抗力較弱，血腦屏障發(fā)育未完善，細(xì)菌易進(jìn)入大腦神經(jīng)系統(tǒng)。一般為身體其他部位感染引起敗血癥，細(xì)菌進(jìn)入大腦所致。部分由于中耳炎、頭部外傷后感染，細(xì)菌直接進(jìn)入腦膜所致。
兒童時(shí)期起病急，高熱可達(dá)39℃以上，小兒常訴劇烈頭痛，精神差，乏力，食欲減退，嘔吐頻繁。起病時(shí)小兒神志清醒，病情進(jìn)展可發(fā)生嗜睡，神志模糊，言語雜亂，不能正確辨別方向，抽搐，昏迷。病情嚴(yán)重者在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)抽搐及昏迷。如果未及時(shí)治療，病情進(jìn)展，頸部僵硬，頭向后仰，背部僵硬，整個(gè)身體向背后彎曲似“弓”樣，醫(yī)學(xué)上稱角弓反張。還可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，部分患兒皮膚有出血點(diǎn)。
由于病變可引起腦膜粘連和腦實(shí)質(zhì)的損害，因此可以出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹、失明、聽力障礙、肢體癱瘓、癲癇及智力減退等后遺癥。

病因

細(xì)菌性腦膜炎（25%）：
細(xì)菌性腦膜炎是因某種細(xì)菌傳染造成，分3種類型，即流感嗜血桿菌B型，腦膜炎奈瑟菌(雙球菌)和肺炎 鏈球菌(肺炎雙球菌)，美國大約80%是細(xì)菌性腦膜炎，通常一小部分健康人鼻內(nèi)或體表攜帶這些病菌并不侵害人體，他通過咳嗽或打噴嚏傳播，一些研究指出人們最易在患感冒 時(shí)被病菌傳染，因?yàn)楸亲影l(fā)炎使細(xì)菌進(jìn)入顱內(nèi)變得極為容易。
結(jié)核性腦膜炎（25%）：
結(jié)核性腦膜炎 是由結(jié)核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥，約占全身性結(jié)核病的6%，結(jié)核分枝桿菌感染經(jīng)血播散后在軟腦膜下種植形成結(jié)核結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)破潰后大量結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，近年來，結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率及死亡率都有增高趨勢，早期診斷和治療可提高療效，減少死亡率。
病毒性腦膜炎（35%）：
病毒性腦膜炎 可由幾種病毒引起，包括幾種與腹瀉 有關(guān)的病毒，其中之一可能是被大田鼠等咬后感染。
隱球菌性腦膜炎（15%）：
隱球菌性腦膜炎還可由真菌引起，最為常見的一種是隱球菌，可在鴿子類中找到，健康人不易患與真菌有關(guān)的腦膜炎，但對那些HIV病毒感染的人則不一樣，這是一種可以引起艾滋病 的人類免疫缺陷性病毒。

預(yù)防

(一)早期發(fā)現(xiàn)病人，就地隔離治療。
(二)流行期間做好衛(wèi)生宣傳，應(yīng)盡量避免大型集會(huì)及集體活動(dòng)，不要攜帶兒童到公共場所，外出應(yīng)戴口罩。
(三)藥物預(yù)防：國內(nèi)仍采用磺胺藥，密切接觸者可用碘胺嘧啶(SD)，成人2g/日，分2次與等量碳酸氫鈉同服，連服3日;小兒每日為100mg/kg，在流腦流行時(shí)，凡具有：①發(fā)熱伴頭痛②精神萎靡③急性咽炎④皮膚，口腔粘膜出血等四項(xiàng)中二項(xiàng)者，可給予足量全程的磺胺藥治療，能有效地降低發(fā)病率和防止流行，國外采用利福平或二甲胺四環(huán)素進(jìn)行預(yù)防，利福平每日600mg，連服5日，1~12歲兒童每日劑量為10mg/kg。
(四)菌苗預(yù)防：目前國內(nèi)外廣泛應(yīng)用A和C兩群莢膜多糖菌苗，經(jīng)超速離心提純的A群多糖菌苗，保護(hù)率為94.9%，免疫后平均抗體滴度增加14.1倍，國內(nèi)尚有用多糖菌苗作“應(yīng)急”預(yù)防者，若1~2月份的流腦發(fā)病率大于10/10萬，或發(fā)病率高于上一年同時(shí)期時(shí)，即可在人群中進(jìn)行預(yù)防接種。

檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
（1）血象
急性期周圍血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，以中性粒細(xì)胞為主可出現(xiàn)不成熟細(xì)胞。
（2）腦脊液
壓力增高，外觀渾濁、膿樣，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在1000～10000/mm，少數(shù)病例更高，以中性粒細(xì)胞為主，可占白細(xì)胞總數(shù)的90%以上。有時(shí)膿細(xì)胞集積呈塊狀物此時(shí)涂片及致病菌培養(yǎng)多呈陽性。偶有首次腰穿正常，數(shù)小時(shí)后復(fù)查變?yōu)槟撔浴５鞍咨?，可達(dá)1.0g/L以上，糖含量降低，通常低于2.2mmol/L，氯化物含量亦降低，免疫球蛋白IgM和IgG明顯增高。
（3）細(xì)菌抗原測定
常用的方法有聚合酶鏈反應(yīng)、對流免疫電泳法、乳膠凝集試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、放射免疫法等。
（4）其他選擇性的檢查
包括：血尿常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、肝腎功能。
2.其他輔助檢查
（1）X線攝片檢查
化膿性腦膜炎患者胸片特別重要，可發(fā)現(xiàn)肺炎病灶或膿腫。顱腦和鼻竇平片可發(fā)現(xiàn)顱骨骨髓炎，鼻竇炎、乳突炎，但以上病變的CT檢查更清楚。
（2）CT、MRI檢查
病變早期CT或顱腦MRI檢查可正常。有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)可見腦室擴(kuò)大、腦溝變窄、腦腫脹、腦移位等異常表現(xiàn)。并可發(fā)現(xiàn)室管膜炎、硬膜下積液及局限性腦膿腫。增強(qiáng)MRI掃描對診斷腦膜炎比增強(qiáng)CT掃描敏感增強(qiáng)。MRI掃描時(shí)能顯示腦膜滲出和皮質(zhì)反應(yīng)。采取合適的技術(shù)條件，能顯示靜脈閉塞和相應(yīng)部位的梗死。

治療

腦膜炎西醫(yī)治療方法
采用透過血腦屏障較好的抗生不經(jīng)如青霉素600萬～800萬U、磺胺嘧啶鈉4～6g靜脈靜脈滴注。進(jìn)行乳突根治性探查，要清除膽脂瘤、肉芽及腐骨，刮除封閉侵入顱內(nèi)的瘺管和先天性裂隙。目前很少采用椎管注藥，因給藥濃度很低，用之常有藥物反應(yīng)。一般青霉素一次量不應(yīng)超過10000U。腦膜炎期內(nèi)常并發(fā)腦膿腫，發(fā)生率達(dá)2%～7%。因此腦膜炎癥狀消失之后反又出現(xiàn)占位體征，故腦膜炎是否真正治愈，必須嚴(yán)格檢查。 可用腦脊液復(fù)查和CT腦掃描等以排除腦膿腫存在的可能，出院后還應(yīng)密切隨訪?？股貑柺狼岸葱阅X膜死亡率很高。自磺胺藥物及抗生素問世之后，死亡率已由90%下降到5%以下。現(xiàn)今死者多因誤診誤治或并發(fā)了腦膿腫所致。

護(hù)理

腦膜炎患者飲食宜忌
1.紅豆、蕓豆：低脂，高纖維，高維生素，營養(yǎng)豐富。
2.加蘑菇丁、胡蘿卜丁、葡萄干制成的小米粥：每天早上喝一碗?？商岣呙庖吡Α?/br>3.蘋果、獼猴桃、香蕉、酸奶：每天午飯前一小時(shí)食用以增加維生素C的攝入。
4.花生米：每天生吃200粒紫色、小?；ㄉ卓梢蕴峁﹥?yōu)質(zhì)維生素E，還可補(bǔ)血。
5.糖：避免吃精制糖，含大量淀粉，能量堆積，使大腦氧化快。
6.罐裝沙丁魚、咸魚等加工食品：含防腐劑，高鹽，增加體液滲透壓，增加腦負(fù)擔(dān)。
腦膜炎食療方：(僅供參考，詳細(xì)請?jiān)儐栣t(yī)生)
一、蓮花粳米粥 [用料]蓮花10克，粳米100克，蜂蜜適量。 [制作]蓮花陰干，研末備用。先將粳米煮作粥，將熟時(shí)放入花末，蜂蜜調(diào)勻，空腹食用。 [功效]有助于腦膜炎病人康復(fù)。
二、銀耳紅棗粥 [用料]銀耳30克，紅棗10枚。[制作]燉服，每日1次。[功效]有助于疾病治愈。
三、核桃紅棗湯 [用料]核桃仁100克，紅棗12枚，冰糖適量。[制作]把兩者加冰糖燉服，每日1劑，直至痊愈。 [功效]補(bǔ)腦益智，有助于疾病的恢復(fù)。

并發(fā)癥

1.患腦膜炎時(shí)，膿性滲出物易堵塞狹小孔道或發(fā)生粘連而引起腦脊髓循環(huán)障礙，產(chǎn)生腦積水 ，常見于治療不當(dāng)或治療過晚的病人，尤其多見于新生兒和小嬰兒，粘連性蛛網(wǎng)膜炎 好發(fā)于枕骨大孔，可阻礙腦脊液循環(huán);或腦室膜炎形成粘連，均為常見的引起梗阻性腦積水的原因。
2.除因嘔吐，不時(shí)進(jìn)等原因可引起水，電解質(zhì)紊亂外，還可見腦性低鈉血癥 ，出現(xiàn)錯(cuò)睡，驚厥，昏迷 ，浮腫，全身軟弱無力，四肢肌張力低下，尿少等癥狀，其發(fā)生原理與感染影響腦垂體后葉，使抗利尿激素分泌過多導(dǎo)致水潴留有關(guān)。
3.由于腦實(shí)質(zhì)損害及粘連可使顱神經(jīng)受累或出現(xiàn)肢體癱瘓 ，亦可發(fā)生腦膿腫 ，顱內(nèi)動(dòng)脈炎及繼發(fā)性癲癇 發(fā)干什么，暴發(fā)型流腦可伴發(fā)DIC、休克。此外，中耳炎、肺炎、關(guān)節(jié)炎也偶可發(fā)生。