復(fù)張性肺水腫

復(fù)張性肺水腫是因氣胸、胸腔積液、胸腔內(nèi)巨大腫瘤造成病側(cè)肺萎陷，經(jīng)胸腔閉式引流或腫瘤切除術(shù)，解除對肺的壓迫，使萎陷肺得以復(fù)張，患側(cè)肺或雙肺在短時(shí)間內(nèi)(數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi))發(fā)生急性肺水腫，稱為復(fù)張性肺水腫，病死率為20%左右。

癥狀

常突然發(fā)作、高度氣急、呼吸淺速、端坐呼吸、咳嗽、咯白色或粉紅色泡沫痰，面色灰白，口唇及肢端發(fā)鉗、大汗、煩躁不安、心悸、乏力等。
體征包括雙肺廣泛水泡音和/或哮鳴音，心率增快，心尖區(qū)奔馬律及收縮期雜音，心界向左擴(kuò)大，可有心律失常和交替脈。

病因

病理改變類似成人呼吸窘迫綜合征或肺移植術(shù)后肺水腫。
其發(fā)病機(jī)制目前還不十分清楚，但普遍認(rèn)為肺萎陷的程度、時(shí)間長短、肺復(fù)張速度、胸腔引流(排氣、排液)速度過快、一次量太大、或應(yīng)用負(fù)壓吸引等為主要誘因，其年齡也可能是復(fù)張性肺水腫的誘因之一。
肺毛細(xì)血管通透性強(qiáng)可能是導(dǎo)致復(fù)張性肺水腫的主要原因。

預(yù)防

復(fù)張性肺水腫應(yīng)以預(yù)防為主，并做到早發(fā)現(xiàn)、早診治、早治療、降低復(fù)張性肺水腫的發(fā)病率和死亡率，關(guān)鍵在于正確認(rèn)識(shí)本病，尤其一些年老體弱，惡性腫瘤，慢性重癥膿腫等病人，多有低蛋白血癥和低氧血癥，一旦發(fā)生復(fù)張性肺水腫易導(dǎo)致多器官功能衰竭造成死亡。
為預(yù)防復(fù)張性肺水腫，在臨床工作應(yīng)注意以下諸點(diǎn)：
(1)對于胸腔積液、積氣，尤其大量積液、積氣，肺長時(shí)間受壓萎陷者，抽積液、積氣和胸腔閉式引流的速度要慢，并間斷夾閉引流管或用輸液夾調(diào)控引流量，首日排液量≤1000ml。
有人提出肺被壓縮7天以上，首次排液量≤1000ml，首次抽液在500ml左右，首次排氣量≤3/4壓縮容積，第2天排液量≤2000ml，排氣是可以隨意的; (2)嚴(yán)格掌握胸腔閉式引流負(fù)壓吸引的適應(yīng)證，若需負(fù)壓吸引，其壓力不超過20cmH2O(1.96kPa); (3)開胸手術(shù)雙腔管麻醉時(shí)，要間歇性雙肺通氣，避免術(shù)側(cè)肺長時(shí)間萎陷。
麻醉蘇醒過程中，最好手控氣囊復(fù)張肺，速度要慢，潮氣量適中; (4)控制輸液量和輸液速度，密切觀察尿量，必要時(shí)做中心靜脈壓監(jiān)測及床頭X線胸片。

檢查

(1)有胸腔積液、積氣等肺受壓萎陷病史。
(2)有胸腔引流或手術(shù)肺急性復(fù)張誘發(fā)。
(3)肺復(fù)張后短時(shí)間出現(xiàn)呼吸困難的 臨床表現(xiàn)，如劇烈咳嗽、咳出或吸出大量白色或粉紅色泡沫樣痰或液體，呼吸急促淺表。
(4)患者單側(cè)或雙側(cè)肺有細(xì)小水泡音、心率增快。
(5)若麻醉恢復(fù)期則表現(xiàn)自主呼吸淺快，氣管導(dǎo)管咳出或吸出泡沫樣痰或粉紅色液體。
（6)SpO2早期不穩(wěn)定，繼而持續(xù)下降。
(7)影像學(xué)檢查患肺遍布點(diǎn)狀、片狀模糊陰影。

治療

復(fù)張性肺水腫的診療重點(diǎn)在于維持病人有足夠的氧合和血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。
主要措施有：
(1)保持呼吸道通暢，采用患側(cè)向上的側(cè)臥位，以利于排痰，對病情不同者分別采用吸引器吸痰，纖維支氣管鏡吸痰，氣管插管或氣管切開吸痰等方法。
(2)給氧及呼吸支持治療，對輕度低氧血癥者吸氧后即可糾正，鼻導(dǎo)管及面罩給氧時(shí)，吸氧濃度≥50%，同時(shí)加入祛泡劑，如50%酒精。
若病情較嚴(yán)重，已行氣管插管和氣管切開者，選用呼吸末壓正壓機(jī)械通氣，壓力為5.0cmH2O(0.49kPa)，以維持肺泡開放，降低由于肺泡表面活性物質(zhì)不足所致的肺泡表面張力過大，改善通氣/血流比例失衡，并減少肺內(nèi)分流，減少肺毛細(xì)血管跨膜壓和血流成分漏出，提高氧分壓到臨床可以接受的水平。
(3)維持血容量。
深靜脈置管，監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)，有效控制輸液量和輸液速度。
(4)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，增加肺毛細(xì)血管膜的穩(wěn)定性，同時(shí)應(yīng)用利尿劑(速尿、雙氫克尿噻)、強(qiáng)心(西地蘭)、氨茶堿等藥物，并糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡。
(5)酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，控制液體入量，嚴(yán)格監(jiān)測病情與酸堿平衡。

護(hù)理

盡可能吃高糖的食品，結(jié)構(gòu)調(diào)整為第一碳水化合物，第二脂防，第三蛋白質(zhì)，有條件的多攝入液體能量，如果汁、肉湯，牛奶，還能補(bǔ)充一部分水份。
奶茶是很好的一種食品，酥油茶也好，是高熱量食品，并且脂肪多，對皮膚有保護(hù)，濕潤的作用。
里面的茶堿還可以利尿作用。

并發(fā)癥

并發(fā)DIC，酸堿平衡失調(diào)。
各器官各系統(tǒng)相既受損，最終會(huì)導(dǎo)致多器官衰竭。