鼻出血

鼻出血（epistaxis）又稱鼻衄，是臨床常見癥狀之一，多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經(jīng)鼻腔流出者。鼻出血多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)；可間歇反復(fù)出血，亦可持續(xù)出血；出血量多少不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克；反復(fù)出血則可導(dǎo)致貧血，多數(shù)出血可自止。

癥狀

鼻出血是一個(gè)常見的病癥。出血量的多少各人不同，有的人僅僅表現(xiàn)為鼻腔有幾滴血流出或在回縮的鼻涕中混有一些血絲、血塊。有的出血量較多，來勢兇猛，甚至可因出血過多而引起休克。出血多的常使人驚惶失措。少量的鼻出血有時(shí)也可引起人們焦慮不安、憂心忡忡，甚而擔(dān)心自己得了鼻癌。
出血可發(fā)生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下區(qū)最為多見，有時(shí)可見噴射性或搏動性小動脈出血。鼻腔后部出血常迅速流入咽部，從口吐出。一般說來，局部疾患引起的鼻出血，多限于一側(cè)鼻腔，而全身疾病引起者，可能兩側(cè)鼻腔內(nèi)交替或同時(shí)出血。

病因

局部外傷（30%）：
1．外傷；
2．氣壓性損傷；
3．鼻中隔偏曲 ，鼻中隔穿孔 也常有鼻衄癥狀；
4．炎癥：①非特異性炎癥：干燥性鼻炎，萎縮性鼻炎 ，急性鼻炎 ，急性上頜竇炎等，常為鼻出血的原因，②特異性感染：鼻結(jié)核，鼻白喉，鼻梅毒 等，因粘膜潰爛，易致鼻出血；
5．腫瘤；
6．其他：鼻腔異物 ，鼻腔水蛭，可引起反復(fù)大量出血，在高原地區(qū)，因相對濕度過低，而多患干燥性鼻炎，為地區(qū)性鼻出血的重要原因。
全身疾?。?0%）：
1．血液疾?。孩傺“辶炕蛸|(zhì)的異常，②凝血機(jī)制的異常；
2．急性傳染??；
3．心血管疾病：①動脈壓過高：如高血壓 ，動脈硬化 癥，腎炎，伴有高血壓的子癇 等，②靜脈壓增高：如二尖瓣狹窄 ，胸腔或縱隔和頸部巨大腫塊，肺氣腫 ，肺水腫 及支氣管肺炎 等；
4．維生素缺乏：維生素C，K，P及微量元素鈣等缺乏時(shí)，均易發(fā)生鼻出血；
5．化學(xué)藥品及藥物中毒：磷，汞，砷，苯等中毒，可破壞造血系統(tǒng)的功能引起鼻衄，長期服用水楊酸類藥物，可致凝血酶原減少而易出血；
6．內(nèi)分泌失調(diào)：代償性月經(jīng)，先兆性鼻出血常發(fā)生于青春發(fā)育期，多因血中雌激素含量減少，鼻粘膜血管擴(kuò)張所致； 7．遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張 癥，肝，腎慢性疾病以及風(fēng)濕熱 等，也可伴發(fā)鼻出血。

預(yù)防

1.保持房間的安靜、清潔, 溫度要適宜。室內(nèi)保持空氣清新, 適當(dāng)開窗通風(fēng)換氣, 溫度宜保持在18～20℃。因空氣過于干燥可誘發(fā)鼻腔出血, 所以空氣濕度應(yīng)≥60%。
2.老人平日活動時(shí)動作要慢, 勿用力擤鼻, 對癥止咳。
3.飲食要進(jìn)一些易消化軟食, 多吃水果蔬菜, 忌辛辣刺激飲食, 并保持大便通暢, 便秘者可給予緩瀉劑。
4.老年性鼻出血病人多伴有高血壓、冠心病、支氣管炎等, 應(yīng)定期防治原發(fā)病, 必須針對病因進(jìn)行相應(yīng)的治療, 尤其是高血壓病患者, 必須盡快將血壓控制到正?；蚪咏５乃? 觀察病情變化, 并及時(shí)到醫(yī)院就診。

檢查

通過前鼻鏡檢查 不能發(fā)現(xiàn)出血部位，如出血不劇，可行后鼻鏡或光導(dǎo)纖維鼻咽鏡 檢查，鼻竇內(nèi)出血，血液常自鼻道或嗅裂流出，除了尋找出血點(diǎn)外，并作必要的全身檢查（測量血壓 ，血常規(guī)檢查，出血時(shí)間及凝血時(shí)間測定，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)及血小板計(jì)數(shù)等），有時(shí)尚須與有關(guān)科室共同會診，尋找病因。

治療

止血方法
1、局部壓迫止血：頭部應(yīng)該保持正常豎立或稍向前傾的姿勢。用手指由鼻子外面壓迫出血側(cè)的鼻前部(軟鼻子處)，似一般以手夾鼻子的做法，直接壓迫約五至十分鐘。大部份病人都可以此種方法簡樸地來止血。假如壓迫超過了十分鐘后血仍未止，則可能代表著嚴(yán)重的出血，或有其它問題存在著，此時(shí)就須要送醫(yī)做進(jìn)一步的處置。
2、在止流之前應(yīng)先將血塊擤出，以免因傷口無法閉合而無法止血。
3、以去充血劑或鼻腔噴液將棉花沾濕，塞入鼻孔可幫助止血，白醋也行。
4、涂抹軟膏：當(dāng)鼻血被控制后，在鼻內(nèi)涂一些維生素E軟膏。假如沒有維生素E，可用少許抗生素或類固醇軟膏代替，一天涂2～3次。維生素Ⅱ軟膏可促進(jìn)傷口愈合，而抗生素或類固醇軟膏町毀壞鼻腔內(nèi)的葡萄球菌，不僅止癢，也防止粘液干硬(以免誘發(fā)挖鼻孔的沖動)。鼻粘膜若因干燥而產(chǎn)生疼痛，可使用蘆薈或治痢草軟膏。
5、用冰冷敷：冰冷能促使血管膨脹及減少流血?？梢杂盟楸虮砝浞蟊亲印㈩i部及臉頰，促使血管膨脹，減少流血。
6、涂抹抗生素或類固醇軟膏，可止癢也可防止黏液干硬。
7、左(右)鼻孔流血，舉起右(左)手臂，數(shù)分鐘后即可止血。
8、患者左(右)鼻孔流血時(shí)，另一人用中指勾住患者的右(左)手中指根并用力彎曲，一般幾十秒鐘即可止血;
9、或用布條扎住患者中指根，左(右)鼻孔流血扎右(左)手中指，鼻血止住后，解開布條。
10、取大蒜適量，去皮搗成蒜泥，敷在腳心上，用紗布包扎好，可較快止血。
11、讓患者坐在椅子上，將雙腳浸泡在熱水中，可止鼻血。
12、穴位按摩法 取穴：肩井穴(位于大錐與肩峰連線中點(diǎn))治法：患者取坐位，術(shù)者用食、拇指掐捏，擠壓穴位中央，將肩部肌肉向上提起3-5秒鐘，反復(fù)3回為1次，每次間歇兩分鐘，發(fā)作時(shí)連接3次。5天為1療程。每療程間隔3天，孕婦忌用此法。
13、如流鼻血不止，要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。

護(hù)理

鼻出血患者飲食宜忌
1、實(shí)熱及陰虛之流鼻血，當(dāng)選用性偏寒涼之食物，飲食亦偏涼或性平。蔬菜水果之性涼者，多利于止血，如鮮藕、薺菜、白菜、絲瓜、芥菜、蕹菜、黃花菜、西瓜、梨、荸薺、竹蔗等。脾虛鼻血者以花生、紅棗為最好。
2、無明顯熱象之虛證流鼻血者，飲食以偏涼或平性為好。
3、忌用溫補(bǔ)，在出血期間飲食不宜過熱，應(yīng)放至溫涼后才進(jìn)食。
4、禁食一切辛、辣、煎、炸及酒等刺激物，蝦、蟹、雄雞等應(yīng)忌食。 鼻出血食療方（以下僅供參考，詳細(xì)請?jiān)儐栣t(yī)生）
方1 處方：黃鱔1條，綠豆30克。
用法：將綠豆加水煮爛;取黃鱔割開其尾部，讓血滴入滾沸的綠豆湯中：待血流凈，把魚放入共煮至爛熟。剔去魚刺和內(nèi)臟。吃魚肉和豆，喝湯，每2～3日服1劑。 主治：鼻出血。
方2 處方：鮮絲瓜1000克，薄荷葉8片.精鹽適置。
用法：鮮絲瓜加薄荷葉同煎湯，用精鹽調(diào)味后飲用。
主治：適用于日暴曬后，面赤腦脹，鼻出血者。
方3 處方：番茄500克，熟雞蛋黃2個(gè)，白糖適量。
用法：將番茄洗凈放入沸水鍋中汆入涼水中，澇出后削去皮，切成半月形塊，裝在盤中。將蛋黃放在番茄塊中央，井將白糖撤在蛋黃和番茄塊上。每日1劑服食。
主治：鼻出血。
方4 處方：帶紅衣花生米20克，去核紅棗20克，桂圓肉15克。
用法：將帶紅衣花生、去核紅棗、桂圓肉同煎為湯。每日服1劑，分2次服。
主治：鼻出血

并發(fā)癥

鼻出血難以控制，無論是來勢兇猛的嚴(yán)重出血，還是經(jīng)久不愈的頑固性出血，可對機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p害，影響主要有：失血性貧血，急性失血性休克 ，心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，腦血管意外，窒息，嚴(yán)重者可有生命危險(xiǎn)。