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呼吸衰竭

價格面議2025-08-04 13:13:12
呼吸衰竭
  • 相關癥狀:紫紺、指甲特大有縱紋而手指細、意識障礙、休克、上肺纖維化明顯、氣急、撲翼樣震顫、混合型酸堿平衡紊亂、呼吸衰竭、呼吸困難
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呼吸衰竭

呼吸衰竭是由各種原因導致嚴重呼吸功能障礙,引起動脈血氧分壓(PaO2)降低,伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)增高而出現一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。它是一種功能障礙狀態(tài),而不是一種疾病,可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的并發(fā)癥。


癥狀


1.按動脈血氣分析
(1)Ⅰ型呼吸衰竭 缺氧無CO2潴留,或伴CO2降低(Ⅰ型)見于換氣功能障礙(通氣/血流比例失調、彌散功能損害和肺動-靜脈樣分流)的病例。氧療是其指征。
(2)Ⅱ型呼吸衰竭 缺O(jiān)2伴CO2潴留(Ⅱ型)系肺泡通氣不足所致的缺O(jiān)2和CO2潴留,單純通氣不足,缺O(jiān)2和CO2的潴留的程度是平行的,若伴換氣功能損害,則缺O(jiān)2更為嚴重。只有增加肺泡通氣量,必要時加氧療來解決。
2.按病變部位分類
可分為中樞性和周圍性呼衰。按病程又可分為急性和慢性。
急性呼衰是指呼吸功能原來正常,由于前述五類病因的突發(fā)原因,引起通氣,或換氣功能嚴重損害,突然發(fā)生呼衰的臨床表現,如腦血管意外、藥物中毒抑制呼吸中樞、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等,因機體不能很快代償,如不及時搶救,會危及患者生命。
慢性呼衰多見于慢性呼吸系疾病,如慢性阻塞性肺病、重度肺結核等,其呼吸功能損害逐漸加重,雖有缺O(jiān)2,或伴CO2潴留,但通過機體代償適應,仍能從事個人生活活動,稱為代償性慢性呼衰。一旦并發(fā)呼吸道感染,或因其他原因增加呼吸生理負擔所致代償失調,出現嚴重缺O(jiān)2、CO2潴留和酸中毒的臨床表現,稱為失代償性慢性呼衰。


病因


呼吸道病變(20%):支氣管炎癥痙攣、上呼吸道腫瘤、異物等阻塞氣道,引起通氣不足,氣體分布不勻導致通氣/血流比例失調,發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。
肺組織病變(10%):肺炎、重度肺結核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)、矽肺等,可引起肺容量、通氣量、有效彌散面積減少,通氣/血流比例失調導致肺動脈樣分流,引起缺氧和(或)二氧化碳潴留。
肺血管疾?。?5%):肺血管栓塞、肺梗死、肺毛細血管瘤,使部分靜脈血流入肺靜脈,發(fā)生缺氧。
胸廓病變(20%):如胸廓外傷、畸形、手術創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液等,影響胸廓活動和肺臟擴張,導致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能。
神經中樞及其傳導系統(tǒng)呼吸肌疾患(10%):腦血管病變、腦炎、腦外傷、電擊、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞;脊髓灰質炎以及多發(fā)性神經炎所致的肌肉神經接頭阻滯影響傳導功能;重癥肌無力和等損害呼吸動力引起通氣不足。


預防


1.減少能量消耗:解除支氣管痙攣,消除支氣管粘膜水腫,減少支氣管分泌物,排除頑痰,降低氣道阻力,減少能量消耗。
2.改善機體的營養(yǎng)狀況:增強營養(yǎng)提高糖,蛋白及各種維生素的攝入量,必要時可靜脈滴注復合氨基鼓,血漿,白蛋白。
3.堅持每天作呼吸體操,增強呼吸肌的活動功能。
4.使用體外膈肌起博器:呼吸肌疲勞時,可以使用體外膈肌起搏器,改善肺泡通氣,鍛煉膈肌,增強膈肌的活動功能。


檢查


1.病史:多有支氣管、肺、胸膜、肺血管、心臟、神經肌肉或嚴重器質性疾病史。
2.癥狀:除原發(fā)病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現,如呼吸困難、急促、精神神經癥狀等,并發(fā)肺性腦病時,還可有消化道出血。
3.血氣分析:靜息狀態(tài)吸空氣時動脈血氧分壓(PaO2)<8.0Kpa(60mmHg)動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>6.7Kpa(50mmHg)為Ⅱ型呼衰單純動脈血氧分壓降低則為1型呼衰。
4.電解質檢查:呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時,常伴有高鉀血癥;呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒時,常有低鉀和低氯血癥。
5.痰液檢查:痰涂片與細菌培養(yǎng)的檢查結果,有利于指導用藥。
6.查體發(fā)現:可有發(fā)紺、意識障礙、球結膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視神經乳頭水腫等。
7.其他檢查:如肺功能檢查胸部影像學檢查等根據原發(fā)病的不同而有相應的發(fā)現。


治療


呼吸衰竭西醫(yī)治療方法
一.病情較輕可在門診治療,嚴重者宜住院治療,首先積極治療原發(fā)病,有感染時應使用抗生素,去除誘發(fā)因素。
二.保持呼吸道通暢和有效通氣量,可給于解除支氣管痙攣、祛痰藥物如沙丁胺醇(舒喘靈)、硫酸特布他林(博利康尼)、乙酰半光氨酸(痰易凈)、鹽酸溴 己新(必嗽平)等藥物.必有時可用尼可剎米、腎上腺皮質激素靜脈滴注。
三.糾正低氧血癥,可用鼻導管或面罩吸氧,嚴重缺氧和伴有二氧化碳潴留PaO2<7.32Kpa(55mmHg),PaCO2明顯增高或有嚴重意識障礙,出現肺性腦病時應使用機械通氣以改善低氧血癥。
四.治療酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥。
呼吸衰竭中醫(yī)治療方法
(1)呼吸衰竭急性期:
①痰濕化熱,上壅于肺:治法:清肺利痰,止咳平喘。
方藥:桑白皮3g、瓜蔞30g、黃芩10g、魚腥草30g、桔梗10g、杏仁10g、陳皮10g、半夏10g、萊菔子10g、前胡12g、丹參 20g、赤芍10g。
方中重用清熱化痰、止咳平喘之品,佐以丹參、赤芍活血化瘀以提高療效。此證為急性呼吸衰竭的早期,只要能夠做到早發(fā)現、早治療則能阻止病情惡化。
②脾腎陽虛,水氣凌心:治法:健脾利濕,溫陽利水。
方藥:熟附片6g (先煎)、黨參15g、白術12g、苡仁20g、車前子20g、大腹皮15g、炙麻黃10g、白芍12g、桔梗10g、杏仁12g、陳皮12g、半夏 10g、丹參15g。
方中熟附片溫補脾腎,黨參、白術、苡仁健脾,麻黃止喘,車前子、大腹皮行氣利水,白芍和營,桔梗、杏仁、陳皮、半夏宣肺止咳理氣化痰,丹參活血。若苔 薄黃,去附片加前胡、魚腥草以清肺利痰。
③痰濁閉竅:治法:清肺利竅,芳香開竅。
方藥:陳皮10g、半夏10g、茯苓15g、桔梗10g、貝母10g、膽星10g、郁金12g、菖蒲12g、枳實10g、梔子10g、甘草6g、 黃芩10g。
方中陳皮、半夏、茯苓、桔梗、貝母燥濕化痰,膽星、郁金、菖蒲豁痰開竅。枳實、黃芩、梔子、甘草通腑瀉熱。苔白膩者另服蘇合香丸,每次1粒,每日2次。若苔黃膩者,同時用5%葡萄糖250ml加清開靈40ml靜脈點滴、每日2次。
④肝風內動:治法:清肺利痰,滋陰平肝,活血熄風。
方藥:炙麻黃10g、杏仁10g、生石膏30g、銀花30g、甘草10g、生地15g、麥冬15g、生龍牡各12g、全蝎10g、僵蠶6g、菖蒲 15g、鉤藤15g、丹參15g、川芎12g。
方中麻黃、杏仁、生石膏、甘草,銀花清肺化痰止喘。生地、麥冬滋肝陰,生龍牡、全蝎、僵蠶、菖蒲、鉤藤平肝熄風開竅。丹參、川芎活血。
⑤熱瘀傷絡:治法:清肺利痰,活血通絡。
方藥:炙麻黃6g、生石膏30g、杏仁10g、陳皮10g、半夏10g、前胡10g、紫菀15g、丹參15g、元胡10g、大小薊各12g、白芨 12g、仙鶴草12g、三七粉3g沖服。
⑥陽微欲絕:治法:益氣養(yǎng)陰,回陽固脫。
方藥:獨參湯灌服,同時5%葡萄糖250 ml加生脈液40ml靜脈點滴。 附子10g先煎,干姜6g、炙甘草10g。
(2)呼吸衰竭緩解期:
①肺腎兩虛:治法:補益肺腎。
方藥:黨參15g、麥冬15g、五味子6g、白術10g、紫菀10g、貝母10g、炙甘草6g、補骨脂10g、仙靈脾12g、仙茅12g。
方中黨參、麥冬、五味子、白術、炙甘草補益肺腎、斂氣。補骨脂、仙靈脾、仙茅補腎。紫菀、貝母止咳化痰。若偏于陰虛者方為北沙參20g、麥冬15g、 玉竹15、生熟地各15g、山藥15g、山萸肉10g、枸杞子15g、龜板膠15g。
②心脾腎陽虛,水飲內停:治法:溫陽利水,化瘀通絡。
方藥:附片10g先煎、肉桂6g、熟地12g、山藥15g、山萸肉10g、丹參15g、茯苓20g、澤瀉15g、丹皮10g、補骨脂10g、五味子 6g、川芎10g。
中藥 ①竹瀝水,每次20ml,每日3次,用于急性呼吸衰竭有黃痰而不能服湯藥者。
②紫衣胡桃肉10g,每晚臨睡前緩嚼,用淡鹽水送服,用于呼吸衰竭緩解期。
③紫河車粉1.5g,每日3次,開水送服,用于呼吸衰竭緩解期。


護理


呼吸衰竭患者飲食宜忌
1、進食易消化、富含營養(yǎng)的食品,若病情較重者以流質,半流質為主。
2、不宜食過咸,忌辛辣刺激之品。
3、禁止吸煙。 呼吸衰竭食療
1.慢性呼衰伴有感冒風寒者豆腐250克加水略煮,入淡豆豉12克武火煮沸后文火煮半小時,再入蔥白5條,待香氣大出后入調味即可,隨意飲用。
2.慢性呼衰痰多厚粘者粳米50克常法煮粥,粥成和入鮮竹瀝30毫升、蜜糖15毫升,調勻服食。
3.慢性呼衰咳嗽痰多胸悶者黃豆60克水浸發(fā),白蘿卜100克切片,加適量水煮至黃豆熟,再入鮮芫荽15克、蔥白4根,稍沸加調味即可,隨意服食。
4.慢性呼衰胸悶頭痛者川芎15克加適量水煮沸10分鐘后,加入鮮荷葉邊、鮮銀花、西瓜翠衣、鮮扁豆花、絲瓜皮、鮮竹葉心各15克(無鮮貨用干的,劑量減半),煮沸后轉用文火煮5分鐘,取汁飲用。
5.慢性呼吸衰竭伴下肢浮腫者鯉魚1尾宰殺洗凈后,赤豆50克水浸發(fā),同煮湯,加調味服食。
6.慢性呼衰咳喘氣促口干者雪梨2個去皮核切片,燕窩5克挑去絨毛,清水浸軟,放入燉盅加適量水燉3小時,加入冰糖烊化服食。
7.慢性呼衰肺腎陰虛者甲魚1只宰殺去內臟清洗,海參60克,川貝10克,加姜、料酒、適量水煮沸后文火煮1小時,加冰糖適量服食(食欲不佳者不宜)。
8.胎盤粥:?;蜇i胎盤1個,粳米100克。將?;蜇i胎盤洗凈,切成碎塊,加適量水煮爛后加粳米煲成粥,加調味品食之。早晚餐食用。
9.枇杷梨:梨子1個,枇杷30克。將梨子洗凈,控空心,去核,加入枇杷,糖少許,隔水蒸燉,熟后溫食。每日1次,連服數天。


并發(fā)癥


呼吸衰竭為上述病因中各疾病的并發(fā)癥,并非單獨一個病,并發(fā)癥因病因不同而出現各種不同的疾病。


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