先兆流產(chǎn)

先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，出現(xiàn)少量陰道道流血和(或)下腹疼痛，宮口未開，胎膜未破，妊娠物尙未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符者;早期先兆流產(chǎn)是臨床表現(xiàn)常為停經(jīng)后有早孕反應(yīng)，以后出現(xiàn)陰道少量流血，或時下時止，或淋漓不斷，色紅，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，無腹痛或有輕微下腹脹痛，腰痛及下腹墜脹感。一般先兆流產(chǎn)的主要表現(xiàn)為懷孕后，陰道有少量出血。

癥狀

陰道出血
陰道出血可分為少量出血和大量出血，持續(xù)性出血和不規(guī)律出血。雖然出血經(jīng)常被認(rèn)為是流產(chǎn)的第一征兆，但孕期的前三個月出現(xiàn)陰道出血現(xiàn)象是很正常的。不過，雖然陰道出血還伴隨著疼痛，這就需要特別注意了，因為那可能是流產(chǎn)的征兆。
疼痛
骨盆，腹部或者下背可能會有持續(xù)的疼痛感。當(dāng)陰道出血的癥狀出現(xiàn)后，可能幾小時或者幾天后就會開始感到疼痛了。 陰道血塊
陰道排出血塊或者淺灰色的組織。

病因

胚胎方面（30%）：
父體或母體生殖細(xì)胞不健全是主要原因，不十分健全的生殖細(xì)胞雖然勉強(qiáng)結(jié)合起來成為胚胎，但終會早期死亡，無法“瓜熟蒂落”，足月分娩。這種原因所引起的流產(chǎn)，其實可說是一件好事。因為不正常的胎兒，如果真的足月產(chǎn)下，也會有畸形或異常。其他原因如臍帶供氧不足、羊水疾病、胎盤病毒感染以及某些婦科炎癥等，也會引起流產(chǎn)。孕婦營養(yǎng)不良，也是流產(chǎn)的原因之一。有的孕婦早期有嚴(yán)重的妊娠惡心、劇吐，以致極度營養(yǎng)饋乏，對胚胎的發(fā)育有很大的影響，也容易發(fā)生流產(chǎn)。
母體方面（30%）：
女性懷孕后，若情緒不穩(wěn)定、憤怒、憂傷等精神刺激，擾亂了大腦皮層的活動功能，引起子宮的收縮而迫出胚胎，或使胚胎在子宮內(nèi)死亡。患了流感、風(fēng)疹等急性傳染病，會由于高燒、細(xì)菌病毒釋放的毒素而致流產(chǎn)。內(nèi)分泌失調(diào)，如黃體、腦垂體、甲狀腺的功能失調(diào)，以及子宮發(fā)育不良中子宮過度后屈，致使子宮腔對胚胎的發(fā)育起了阻礙作用，都可能引起流產(chǎn)。
其他方面（30%）：
整個妊娠期間的性生活應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度，不恰當(dāng)?shù)男陨钣绕涫窃谠缭性缙谝滓鹆鳟a(chǎn)。在妊娠中期，性生活也應(yīng)適度，避免壓迫孕婦腹部的性交體位和粗暴性交，以免引起流產(chǎn)。圍產(chǎn)期間做婦科檢查時，若手法粗暴，亦是易引起流產(chǎn)的原因之一，這一點尤其對體質(zhì)虛弱的孕婦更要注意。藥物與某些化學(xué)物質(zhì)，如奎寧、一氧化碳、鋁、磷、汞、苯中毒，亦常使胚胎難保。 流產(chǎn)依妊娠日數(shù)以及當(dāng)時情況分為先兆、早期或晚期、完全或不完全等幾種。其中，以先兆流產(chǎn)最多見，發(fā)生率約占全部妊娠的50。但其真正發(fā)生流產(chǎn)者只占10-15，所以，有些可以保胎，有的則不宜保胎。有些雖經(jīng)千方百計地保胎。最終還是流產(chǎn)。 從表面看流產(chǎn)好象是一件十分遺憾的事，但從遺傳學(xué)的觀點看，流產(chǎn)也并非壞事。因為在流產(chǎn)的胎兒中，染色體異常的比率相當(dāng)高。

預(yù)防

注意休息
孕婦應(yīng)該多臥床休息，減少活動，但并不是說24小時都躺在床上不動，應(yīng)該適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行輕微地活動。必須禁止性生活，盡量減少不必要的陰道檢查，以減少對子宮地刺激。另外，還要避免刺激乳房，因為刺激乳房也會引起宮縮，導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的發(fā)生。
留意流血量和性質(zhì)
隨時觀察陰道排液中是否有組織物排出。排出物最好能保留給醫(yī)生觀察。如果有出血量增多，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。
注意腹痛情況
準(zhǔn)媽媽們?nèi)绻霈F(xiàn)腰酸，下腹部墜脹感，經(jīng)過休息后仍不能緩解，甚至加重時，可就要提高警惕了。若有下腹痛加劇，伴有陰道流血，并有組織樣物排出應(yīng)及時報告醫(yī)生。

檢查

超聲檢查輕者由于少量出血，胎囊一側(cè)為無回聲區(qū)包繞，量不多但清晰;重者宮腔有較大量積血，有時可見到胎膜與宮壁剝離，胎膜后有無回聲區(qū)，根據(jù)不同孕期可見胎芽、原始胎心搏動等。
超聲診斷：一般在孕5～6周可見胎囊，孕6～7周可見胎芽，經(jīng)陰道探頭比經(jīng)腹早。當(dāng)臨床尚無流產(chǎn)征象時，經(jīng)超聲檢查即可發(fā)現(xiàn)枯萎孕卵。

治療

一般治療
如發(fā)生先兆流產(chǎn)，孕婦應(yīng)該注意休息，減少活動，禁止性生活，避免不必要的陰道檢查，減少對子宮的刺激，同時避免過分的精神緊張，否則會引起流產(chǎn)。在流血停止后，最好休息兩星期后再恢復(fù)工作。此種先兆流產(chǎn)治療方法適用于輕微先兆流產(chǎn)癥狀的女性朋友。
藥物治療
黃體酮有保證胚胎發(fā)育、維持妊娠、抑制子宮平滑肌收縮、降低子宮緊張度的作用。藥物的先兆流產(chǎn)治療方法在孕早期，可用黃體酮保胎，也可肌肉注射絨毛膜促性腺激素治療(因為該激素有刺激黃體功能的作用)。在孕中晚期可用鎮(zhèn)靜藥和β-阻滯劑，以減少精神刺激和抑制宮縮。另外，口服維生素E也有益于維持胚胎的發(fā)育。
中醫(yī)治療
中醫(yī)可根據(jù)辯證施治：腎虛者用菟絲子、桑寄生、阿膠、續(xù)斷。外傷者可用小柴胡湯加減當(dāng)歸、柴胡、生黃芪、升麻根、桑寄生、阿膠和續(xù)斷等先兆流產(chǎn)治療方法。

護(hù)理

懷孕前3個月屬不穩(wěn)定期，胎盤功能要到3個月左右才會健全。因此，懷孕前期的胎盤功能尚未完整，卵巢功能也不完全，黃體素因而分泌不足，而黃體素就是所謂的安胎激素，在安胎激素不足的情況下，懷孕前3個月處于不穩(wěn)定期。此外，前3個月是胎兒神經(jīng)大腦管線發(fā)展的重要時期，準(zhǔn)媽媽也必須特別留意，以免妨礙胎兒的中樞神經(jīng)發(fā)展，以下4點則為懷孕前期需注意的大原則：
避免勞累
一般希望懷孕前3個月的準(zhǔn)媽媽活動量不要太大，因可能引起先兆性流產(chǎn)，若是出現(xiàn)陰道出血、肚子悶痛等情況，即為先兆性流產(chǎn)的警訊，需盡快就醫(yī)診斷。另外，出現(xiàn)這樣的情況則可能過于勞累或是活動量過大，準(zhǔn)媽媽也需多臥床休息。
使用藥物
懷孕前3個月是胎兒中樞神經(jīng)發(fā)展的關(guān)鍵期，因此，使用藥物要特別小心，看病時要告知醫(yī)生已懷孕。
避免放射
懷孕前3個月的活動以盡量不影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育為主，因此，若是不得已需要照X光，也必須請醫(yī)生以最低劑量照射，也要記得以防護(hù)罩覆蓋肚子。
均衡飲食
懷孕期間需均衡的攝取六大類食物，若是準(zhǔn)媽媽有貧血現(xiàn)象，可經(jīng)醫(yī)生診斷再另外補充鐵劑，而懷孕前三個月因激素改變，孕吐現(xiàn)象嚴(yán)重，可服用維他命B6來減緩孕吐的現(xiàn)象。

并發(fā)癥

一、大失血
有時難免流產(chǎn)或不全流產(chǎn)可造成嚴(yán)重大失血，甚至休克。所以應(yīng)積極處理。各種措施可同時進(jìn)行。靜脈或肌注催產(chǎn)素或垂體后葉素10U。爭取給病人輸血。在沒有血庫的條件下，可動員醫(yī)務(wù)人員或其家屬獻(xiàn)血。確實一時得不到血，也可暫時靜脈滴注右旋糖酐。與此同時給予刮宮，在取出胎胚組織后，出血往往停止，即使在有感染存在的情況下也應(yīng)將大塊的胚胎組織取出。隨后還應(yīng)積極創(chuàng)造條件予以輸血。
二、感染
各型流產(chǎn)皆可合并感染，發(fā)生在不全流產(chǎn)者較多。感染常發(fā)生于用未經(jīng)嚴(yán)密消毒的器械施行流產(chǎn)手術(shù);器械損傷宮頸;或?qū)m腔原有感染病灶，手術(shù)流產(chǎn)或自然流產(chǎn)后可引起感染擴(kuò)散。此外，流產(chǎn)后(自然或人工流產(chǎn))不注意衛(wèi)生、過早性交等均可引起感染。感染性的病原菌常為多種細(xì)菌，厭氧及需氧菌混合感染，近年來各家報道以厭氧菌占大多數(shù)可達(dá)60～80%。感染可局限于子宮腔內(nèi)，亦可蔓延至子宮周圍，形成輸卵管炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結(jié)締組織炎甚至超越生殖器官而形成腹膜炎、敗血癥?；颊甙l(fā)冷發(fā)熱、腹痛、陰道流血，有時有惡臭分泌物，子宮及附件壓痛，子宮復(fù)舊不好，白細(xì)胞增多等炎癥表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克?？勺鲅?、宮頸或?qū)m腔分泌物涂片、培養(yǎng)(需氧菌及厭氧菌)。B超檢查子宮腔有無組織殘留。