早孕反應(yīng)

在妊娠早期(停經(jīng)六周左右)，孕婦體內(nèi)絨毛膜促性腺激素(HCG)增多，胃酸分泌減少及胃排空時間延長，導(dǎo)致頭暈，乏力、食欲不振、喜酸食物或厭惡油膩，惡心、晨起嘔吐等一系列反應(yīng)，統(tǒng)稱為早孕反應(yīng)，這些癥狀一般不需特殊處理，妊娠12周后隨著體內(nèi)HCG水平的下降，癥狀多自然消失，食欲恢復(fù)正常。

但要提醒孕婦的是，并非所有的嘔吐都是早孕反應(yīng)。

癥狀

根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，首先明確是否妊娠，如已肯定為妊娠，亦需排除由消化系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病所引起的嘔吐，曾有一病例已妊娠4月，但持續(xù)劇吐，極度消瘦，精神萎靡，伴低血鉀，后經(jīng)胃腸造影及胃鏡檢查確診為胃癌所致幽門梗阻，手術(shù)治療后好轉(zhuǎn)，因此對個別不能用妊娠劇吐解釋的重癥患者，必須仔細(xì)與內(nèi)外科疾患鑒別，偶爾可有因腦膜炎，腦腫瘤或尿毒癥等引起嘔吐者。一般按嘔吐之嚴(yán)重程度而分為三種。

一、晨吐：為妊娠早期最常見的一種情況，在清晨可有惡心及流涎或輕度嘔吐，但尚不影響日常生活。

二、中度劇吐（moderate hyperemesis）：為惡心嘔吐加重，且不局限于晨間，但經(jīng)藥物對癥治療及飲食指導(dǎo)，如吃流質(zhì)或半流質(zhì)及低脂飲食，適當(dāng)休息，則癥狀多可緩解。

三、惡性嘔吐（pernicious vomiting）：為持續(xù)惡心嘔吐，導(dǎo)致酸中毒及電解質(zhì)平衡失調(diào)，或肝功能異常，而需住院治療以控制代謝紊亂，唯此類型發(fā)病率不高，約為1∶250～1∶350，需住院治療。由于嘔吐加劇，可導(dǎo)致脫水，血容量不足，血液濃縮，細(xì)胞外液減少，電解質(zhì)平衡失調(diào)，體重減低，熱量攝入不足，發(fā)生負(fù)氮平衡，血漿尿素氮及尿酸升高，并因嚴(yán)重嘔吐，使氫，鈉，鉀等離子丟失，出現(xiàn)低血鉀癥，低氯血癥，代謝性堿中毒，但也可因長時間嘔吐使腸道的堿性液丟失，從而出現(xiàn)代謝性酸中毒，由于脂肪氧化不全，體內(nèi)醋酮醋酸及β-羥丁酸增多，并經(jīng)腎臟排出。由于脫水，缺氧，肝功能可受累使SGPT，SGOT值升高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸，提示預(yù)后不良，在低血鉀時，心電圖可示有P-R及QT間期延長和T波倒置，如心臟傳導(dǎo)停止可致心跳驟停。

病因

妊娠劇吐的病因迄今未明，可能主要與體內(nèi)激素作用機制和精神狀態(tài)的平衡失調(diào)有關(guān)，而激素的作用系指在妊娠早期當(dāng)妊娠嘔吐最嚴(yán)重時，體內(nèi)hCG水平最高；雙胎妊娠或水泡狀胎塊患者血內(nèi)之hCG濃度明顯增高，而發(fā)生劇吐者也顯著增加，均提示本癥與hCG的關(guān)系密切，此外，如腎上腺皮質(zhì)功能低下則其皮質(zhì)激素分泌不足，從而使體內(nèi)水及糖類代謝紊亂，出現(xiàn)惡心嘔吐等消化道癥狀，而且應(yīng)用ACTH或皮質(zhì)激素治療時，癥狀可明顯改善，故亦認(rèn)為腎上腺皮質(zhì)功能降低也與妊娠劇吐有一定關(guān)系，有認(rèn)為維生素B6缺乏也可能是發(fā)病的原因之一，無論如何，精神因素對妊娠劇吐的發(fā)生有著較大的關(guān)系，特別是孕婦對妊娠本身有恐懼心理，或有厭煩，以及受到民間封建迷信思想影響等等均可致嘔吐加劇，有嚴(yán)重痛經(jīng)史者，發(fā)生妊娠劇吐的增多。

機體嚴(yán)重脫水，血液濃縮，血管通透性增加，血漿蛋白被濾出而致蛋白尿及管型，尿量隨之減少，另由于持續(xù)嘔吐，鈉鹽丟失，尿量更為減少，尿比重可降低，乃是低鹽綜合征的表現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致腎臟繼發(fā)性損害：腎小管退行性變，部分可有廣泛性細(xì)胞壞死，則腎小管的正常排泌功能消失或減退，終致血漿中非蛋白氮，尿酸，肌酐等濃度迅速增加，隨著腎功能受損，酸中毒出現(xiàn)，細(xì)胞內(nèi)的鉀離子較多地轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，出現(xiàn)高血鉀癥，表現(xiàn)為虛弱，感情淡漠，肢體濕冷，心電圖示T波高聳而基低較窄，P波消失及QRS波異常且增寬，嚴(yán)重者可致心跳停搏。

重癥妊娠劇吐患者，常因病程長達(dá)數(shù)周以上，致嚴(yán)重營養(yǎng)缺乏，維生素C缺乏，血管脆性增加，甚至視網(wǎng)膜出血。

預(yù)防

對這種嚴(yán)重的孕吐，如果情況危重，醫(yī)生會暫時用藥物控制癥狀，在漫長的懷胎過程，準(zhǔn)媽媽要想科學(xué)，合理地減少孕吐，應(yīng)該從以下三方面做起：

第一、保持心情輕松愉快，孕吐只不過是機體自我保護的一種本能反應(yīng)，如果處理得當(dāng)，是可以盡可能地減少的，對胎兒不會產(chǎn)生不利影響。

第二、合理調(diào)配飲食，孕婦的飲食應(yīng)以富含營養(yǎng)，清淡可口，容易消化為原則，在口味方面，不必太忌諱，可以盡可能照顧孕婦的飲食習(xí)慣和愛好，酒類應(yīng)絕對禁止。

第三、適量運動對減輕孕吐也有一定的幫助，孕婦千萬不要因為惡心嘔吐就整日臥床。

檢查

在確診妊娠劇吐后，需根據(jù)臨床表現(xiàn)判定其嚴(yán)重程度，對重癥者需進(jìn)行下列檢查：

一、血液：查血常規(guī)及紅細(xì)胞壓積，以助了解有無血液濃縮，有條件者可行全血粘度及血漿粘度檢查，二氧化碳結(jié)合力或血氣分析以了解血液pH，堿儲備及酸鹼平衡情況，另亦需測血清膽紅素，肝腎功能等。

二、尿液：每日計算尿量，測尿比重，酮體，作尿三膽試驗。

三、心電圖檢查：此項檢查尤為不可忽視，可及時幫助發(fā)現(xiàn)有無低血鉀或高血鉀及心肌情況。

治療

早孕反應(yīng)西醫(yī)治療方法一、輕度妊娠嘔吐者：一般不需特殊治療。唯需了解患者對妊娠有無思想顧慮，注意其精神狀態(tài)，多予精神鼓勵，并根據(jù)病人的喜好，給予易消化的食物，分次進(jìn)食，并應(yīng)避免高脂肪的食品。另外，由于烹飪時的氣味易誘發(fā)和加劇嘔吐，故患者在未恢復(fù)健康之前，盡可能避之。維生素B1，B6、C以及小劑量鎮(zhèn)靜劑如魯米那、三溴合劑等，對于一般癥狀均有一定效果。

二、嚴(yán)重嘔吐或伴有脫水、酮尿癥者：均需住院治療。在住院24小時內(nèi)應(yīng)予禁食，靜脈滴注5～10%葡萄糖液及林格氏溶液，補液量應(yīng)在3000ml/24h，但需根據(jù)病人體重酌情增減。另需按化驗所測血鉀、鈉情況，以決定補充電解質(zhì)的劑量。貧血較重或營養(yǎng)很差者，也可輸血或靜脈滴注必需氨基酸500ml/d，連續(xù)數(shù)日，以補充能量。在治療期間必須定時化驗血清電解質(zhì)及CO2-CP等，以利觀察治療效果。一般在治療24～48小時后，尿量多增加、癥狀緩解。在此期間，醫(yī)護人員對患者的關(guān)心、安慰及鼓勵是很重要的，同時應(yīng)逐漸開始少量多次進(jìn)流質(zhì)飲食，而后可漸停靜脈補液。一般在入院后5～10天內(nèi)多可明顯好轉(zhuǎn)。少數(shù)病例經(jīng)保守治療無效時，可試加用腎上腺皮質(zhì)激素，氫化可的松200～300mg加入5%葡萄糖500ml內(nèi)靜脈緩滴，?？墒盏搅己眯Ч?。

三、經(jīng)積極治療仍無效者：如有下列情況，當(dāng)予治療性流產(chǎn)。①持續(xù)黃疸;②持續(xù)出現(xiàn)蛋白尿;③有多發(fā)性神經(jīng)炎(Polyneuritis)及神經(jīng)性體征者;④體溫持續(xù)在38℃以上，臥床情況下，心率在110bpm以上者;⑤伴有精神癥狀出現(xiàn)者。以上均屬行治療性流產(chǎn)的指征。

護理

早孕反應(yīng)食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)1.生姜橘皮生姜10克，橘皮10克，加紅糖調(diào)味，煮成糖水作茶飲。

2.生扁豆粉將生扁豆75克曬成干，研成細(xì)末，每次10克，用米湯送服。

3.梅干菜瘦豬肉梅干菜1克，榨菜15克，瘦豬肉絲100克，食鹽、味精適量，共煮湯服，常服。

4.鮮檸檬汁鮮檸檬500克去皮、核，切小塊，放入鍋中加250克白糖浸漬24小時，再用小火煨熬至汁液耗盡，待冷卻再拌入少許白糖即可食用。每日1劑，日服2次。

5.柿蒂灶心土柿蒂15克，灶心土30克，水煎濾汁，調(diào)白糖服食。

6.甘蔗汁將甘蔗絞汁，加生姜汁少許，作茶飲。

7.生姜韭菜生菜汁生姜20克，韭菜50克，生菜50克，共搗爛取汁服，每日2劑，7天為一療程。

8.梨丁香梨1只，丁香15枚，梨去核放入丁香，密閉蒸熟，去丁香食梨。

9.清蒸鯉魚新鮮鯉魚洗凈后，兩面斜切幾刀，使之易熟，上鍋清蒸，不加任何調(diào)料，水開后8分鐘關(guān)火，魚熟即可。10、生姜甘蔗汁用料：甘蔗1條，姜1片。做法：1.甘蔗去皮，洗凈抹干水，切成小條，放人榨汁機內(nèi)榨出蔗汁1杯。2.姜刮去皮，洗凈抹干水，磨成蓉，揸出姜汁半湯匙至1湯匙。3.蔗汁、姜汁同放人碗中燉半小時，燉熱便可飲用功能：健胃、下氣、止嘔，這是民間用以治療孕婦嘔吐的傳統(tǒng)藥方，輕度的嘔吐不妨參考此方，功效不錯，嚴(yán)重的最好請教醫(yī)生。

10、姜絲煎蛋用料：雞蛋2只。姜絲適量，鹽少許。做法：1.下油1湯匙，放下姜絲炒香鏟起。2.燒熱鍋、下油1湯匙，將一只雞蛋放入鍋中，慢火煎至半凝固時，放下半份姜絲，灑下少許鹽，招摺半月形，煎至兩面黃色鏟起上碟。另一只做法相同。功能：1.祛風(fēng)暖胃，含有蛋白質(zhì)，食后可達(dá)進(jìn)補目的。2、姜有益脾胃、散風(fēng)寒的功效;雞蛋功能滋陰、潤燥、養(yǎng)血。

11、醋蛋湯功效：此湯每日1次，連服3天，能有效緩解妊娠嘔吐。原料：雞蛋2個，白糖30g，米醋100g。制法：1、將雞蛋磕入碗內(nèi)，用筷子攪勻，加入白糖、米醋調(diào)勻，待用。2、鍋置火上，加清水適量，用旺火煮沸，淋如調(diào)勻的雞蛋液，煮沸即可。特點：酸甜可口、開胃。

12、糖醋胡蘿卜功效：增進(jìn)食欲，緩解孕婦妊娠嘔吐，適合孕早期食用。原料：胡蘿卜250g，白糖25g,米醋13g，精鹽、香油各適量。制法：1、將胡蘿卜去根、葉，洗凈，用刀刮去皮，切成6cm長的細(xì)絲。2、將胡蘿卜絲放小盆內(nèi)，撒上精鹽拌勻。3、把鹽漬的蘿卜絲用清水洗凈，瀝干水，放入碗內(nèi)，加入白糖、醋、香油拌勻放入盤內(nèi)即可。特點：酸甜爽口，清淡。

13、姜汁甘蔗露功效：有健胃開脾、下氣止嘔。適用于胃氣上逆的妊娠嘔吐。原料：甘蔗1根，生姜50g。制法：1、將甘蔗去皮、榨汁約1茶杯;生姜去皮洗凈、榨汁。2、將甘蔗汁、姜汁一同放入盅內(nèi)，隔水燉熱溫服。特點：味甜，微有姜辣味。

14、綠豆粥功效：有清肝泄熱、和胃止嘔的功效?？煞乐螄I吐苦水或酸水或肝熱犯胃的妊娠嘔吐。原料：綠豆50g，粳米250g，冰糖適量。制法：1、將綠豆、粳米淘洗干凈。2、沙鍋內(nèi)放入適量清水，放入洗凈的綠豆、粳米，用旺火燒沸，轉(zhuǎn)用文火熬成粥，然后加入冰糖，攪拌均勻即可。特點：香甜、粥稠。

15、粟米粉湯丸子湯功效：適用于胃陰虧虛所致嘔吐或干嘔、口干舌燥、胃中嘈雜不舒等癥。原料：粟米粉200g，精鹽少許。制法：1、將粟米粉內(nèi)加入精鹽和水揉成粉團，再用手搓成長條，分成梧桐子大小的小丸子，放入盤內(nèi)，待用。2、鍋上火，加入適量清水，用旺火燒沸，將丸子下入鍋內(nèi)，文火煮至丸子逐個浮在水面后至熟即可。特點：丸子鮮嫩，清淡適口。早孕反應(yīng)飲食禁忌1、避免辛辣、特殊氣味、油炸及脂肪類的食物。

2、禁用的中成藥主要有牛黃解毒丸、大活絡(luò)丸、小活絡(luò)丸、牛黃清心丸、紫金丹、黑錫丹、開胸順氣丸、復(fù)方當(dāng)歸注射液、風(fēng)濕跌打酒、十滴水、小金丹、玉真散、失笑散、蘇合香丸等，應(yīng)慎用的中成藥主要有上清丸、藿香正氣丸、防風(fēng)通圣丸、蛇膽半夏末等。

3、菠菜，人們一直認(rèn)為菠菜含豐富的鐵質(zhì)，具有補血功能，所以被當(dāng)做懷孕期間預(yù)防貧血的佳蔬。其實，菠菜中含鐵不多，而是含有大量草酸。草酸可影響鋅、鈣的吸收。懷孕后體內(nèi)鈣、鋅的含量減少，影響胎兒的生長發(fā)育。

4、久存的土豆，土豆中含有生物堿，存的越久的土豆生物堿含量越高。過多食用這種土豆，可影響胎兒正常發(fā)育，導(dǎo)致胎兒畸形。當(dāng)然，人的個體差異很大，并非每個婦女懷孕后食用會出現(xiàn)異常，但孕婦還是忌吃為好。

5、罐頭食品，罐頭食品在制作過程中都加入一定量的添加劑，如人工合成色素、香精、防腐劑等。盡管這些添加劑對健康成人影響不大，但孕婦懷孕食入過多則對健康不利。

6、桂圓、荔枝：性溫?zé)嵋字绿?，就忌吃?/p>

7、腌制酸菜：含有亞硝胺，可導(dǎo)致胎兒畸變。早孕反應(yīng)患者宜食1、物性食物中的魚、蛋、雞、奶，豆類食物中的豆腐、豆?jié){，均便于消化吸收，并含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，且味道鮮美，孕婦可經(jīng)常選用。大米粥、饅頭、餅干、小米粥、烤面包、甘薯，易消化吸收，含糖分高，能提高血糖含量，改善孕婦因嘔吐引起的酸中毒。2、酸奶、冰淇淋等冷飲較熱食的氣味小，有止吐作用，又能增加蛋白質(zhì)的供給量，孕婦可適量食用。

并發(fā)癥

一、低血鉀或高血鉀癥是因嚴(yán)重嘔吐，電解質(zhì)平衡失調(diào)所致，如臨床醫(yī)師未能及時診斷，甚可危及患者生命。

二、食管粘膜裂傷或食管出血由于持久嚴(yán)重劇吐，致食管粘膜受損而裂傷，出血，可發(fā)生在胃，食管交界的遠(yuǎn)端，名孟勒-魏斯綜合征（Ma11ory-Weiss syndrome），甚至可使食管穿孔，表現(xiàn)為胸痛，劇吐，嘔血，而需急癥手術(shù)治療。