腦血栓

腦血栓形成是指在顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理性改變的基礎(chǔ)上，在血流緩慢、血液成分改變或血粘度增加等情況下形成血栓，致使血管閉塞而言。

癥狀

(一)一般癥狀：
本病多見于50～60歲以上有動(dòng)脈硬化的老年人，有的有糖尿病史，常于安靜時(shí)或睡眠中發(fā)病，1～3天內(nèi)癥狀逐漸達(dá)到高峰，有些患者病前已有一次或多次短暫缺血發(fā)作，除重癥外，1～3天內(nèi)癥狀逐漸達(dá)到高峰，意識(shí)多清楚，顱內(nèi)壓增高不明顯;(二)腦的局限性神經(jīng)癥狀：
變異較大，與血管閉塞的程度，閉塞血管大小，部位和側(cè)支循環(huán)的好壞有關(guān)。
1.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)(1)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：
以偏癱，偏身感覺(jué)障礙，偏盲三偏征和精神癥狀為多見，主側(cè)半病變尚有不同程度的失語(yǔ)，失用和失認(rèn)，還出現(xiàn)病灶側(cè)的原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，出現(xiàn)特征性的病側(cè)眼失明伴對(duì)側(cè)偏癱稱黑蒙交叉性麻痹，Horner征，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，和視網(wǎng)膜動(dòng)脈壓下降;(2)大腦中動(dòng)脈：
最為常見，主干閉塞時(shí)有三偏征，主側(cè)半球病變時(shí)尚有失語(yǔ);(3)大腦前動(dòng)脈：
由于前交通動(dòng)脈提供側(cè)支循環(huán)，近端阻塞時(shí)可無(wú)癥狀;周圍支受累時(shí)，常侵犯額葉內(nèi)側(cè)面，癱瘓以下肢為重，可伴有下肢的皮質(zhì)性感覺(jué)障礙及排尿障礙;深穿支阻塞，影響內(nèi)囊前支，常出現(xiàn)對(duì)介中樞性面舌癱及上肢輕癱，雙側(cè)大腦前動(dòng)脈閉塞時(shí)可出現(xiàn)精神癥狀伴有雙側(cè)癱瘓。
2.椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)(1)小腦后下動(dòng)脈綜合征：
引起延髓背外側(cè)部梗塞，出現(xiàn)眩暈，眼球震顫，病灶側(cè)舌咽，迷走神經(jīng)麻痹，小腦性共濟(jì)失調(diào)及Hroner征，病灶側(cè)面部對(duì)側(cè)軀體，肢體感覺(jué)減退或消失;(2)旁正中央動(dòng)脈：
甚罕見;(3)小腦前下動(dòng)脈：
眩暈，眼球震顫，兩眼球向病灶對(duì)側(cè)凝視，病灶側(cè)耳鳴，耳聾，Horner征及小腦性共濟(jì)失調(diào)，病灶側(cè)面部和對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)減退或消失;(4)基底動(dòng)脈：
高熱，昏迷，針尖樣瞳孔，四肢軟癱及延髓麻痹，急性完全性閉塞時(shí)可迅速危及病人生命，個(gè)別病人表現(xiàn)為閉鎖綜合征，(5)大腦后動(dòng)脈：
表現(xiàn)為枕頂葉綜合征，以偏盲和一過(guò)性視力障礙如黑朦等多見，此外還可有體象障礙，失認(rèn)，失用等。

病因

病因：
最常見的病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，糖尿病 ，高血脂 癥和高血壓 等可加速腦動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，腦血栓形成 的好發(fā)部位為頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈，基底動(dòng)脈下段，椎動(dòng)脈上段，椎一基底動(dòng)脈交界處，大腦中動(dòng)脈主干，大腦后動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈等，其它病因有非特異動(dòng)脈炎，鉤端螺旋體病 ，動(dòng)脈瘤 ，膠原性病，真性紅細(xì)胞增多癥和頭頸部外傷等。

預(yù)防

(1)生活起居①飲食調(diào)整按照多品種，適量與平衡的飲食原則，安排好一日三餐的食物，多吃對(duì)預(yù)防中風(fēng)有益的食物，據(jù)報(bào)道，牛奶，魚肉，黃豆，豆豉，花生，大蒜，洋蔥，草莓等對(duì)預(yù)防血栓是有益的。
②飲水充足每日正常飲水量應(yīng)達(dá)2000~2500毫升，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，更要多飲水，老年人在不同程度上其血液具有濃，粘，聚，凝的特點(diǎn)，多飲水有利于降低血粘度，減少腦血栓具有濃，粘，聚，凝的特點(diǎn)，多飲水有利于降低粘度，減少腦血檢形成的危險(xiǎn)性。
③戒降煙酒要戒降煙酒，限制食鹽攝入量，每天最好不超5克，同時(shí)飲食不要肥膩。
④勞逸結(jié)合用腦要適度，不要持續(xù)時(shí)間太長(zhǎng)，60歲以下者用腦一小時(shí)，應(yīng)休息10分鐘左右，60歲以上者用腦半小時(shí)，應(yīng)休息5~10分鐘，以免過(guò)于疲勞而誘發(fā)腦中風(fēng)。
⑤生活規(guī)律老年人生活要有規(guī)律，因?yàn)槔夏耆松碚{(diào)節(jié)和適應(yīng)機(jī)能減退，生活無(wú)規(guī)律，易使代謝紊亂，促進(jìn)血栓形成。
⑥忌飯后就睡飯后血液聚集于胃腸，以助消化器官之血供，而腦部血供相對(duì)減少，同時(shí)吃過(guò)飯就睡，血壓下降，可使腦部血供進(jìn)一步減少，血流緩慢，易形成血栓，因此，最好飯后半小時(shí)再睡。
⑦體位變化要緩慢腦血栓形成往往發(fā)生于夜間，尤其是上廁所時(shí)刻，因?yàn)橐归g本身血流緩慢，加上起床時(shí)體位變化，易造成心腦供血不足，所以夜間臨廁時(shí)一定清醒后，緩慢起床，其實(shí)，平時(shí)做家務(wù)也要注意體位變化不要太快，以免引起腦部缺血。
⑧注意天氣變化老年人天氣適應(yīng)能力減弱，過(guò)冷過(guò)熱皆可使血粘度增加，誘發(fā)腦中風(fēng)，因此，氣溫變化驟冷驟熱時(shí)一定要采取相應(yīng)防范措施。
⑨控制體重通過(guò)運(yùn)動(dòng)消耗體內(nèi)過(guò)多脂肪，以降低血脂減少腦中風(fēng)危險(xiǎn)性，⑩慎用藥物久服催眠藥，鎮(zhèn)靜藥，抗精神藥，止血藥，利尿藥，清熱藥(如復(fù)方氨基比林)，防哮喘藥(如氨茶堿)，可使腦中風(fēng)機(jī)會(huì)增多。
(2)情志調(diào)養(yǎng)情緒要穩(wěn)定，經(jīng)常保持樂(lè)觀，豁達(dá)，愉快的心情，切忌狂喜，暴怒，憂思，悲痛，因?yàn)殚L(zhǎng)期精神緊張，情緒波動(dòng)，易使神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)能紊亂，引起心腦血液循環(huán)紊亂而誘發(fā)中風(fēng)。
(3)氣功療法老年人存在腦血栓易患危險(xiǎn)因素時(shí)，在未中風(fēng)之前，可以采取氣功預(yù)防，主要有以下幾種功法可供參考：
升降調(diào)息功，中風(fēng)導(dǎo)引功，導(dǎo)引靜坐功，健腦功，舒筋活血功。

檢查

1、血常規(guī)：
腦血栓發(fā)病初期，一般無(wú)特殊變化。
白細(xì)胞不高，這一點(diǎn)就與腦出血不同。
當(dāng)合并感染時(shí)，如呼吸系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)感染，則白細(xì)胞增高。
2、尿常規(guī)：
腦血栓對(duì)尿常規(guī)并無(wú)影響。
當(dāng)病人有腎小動(dòng)脈硬化并存時(shí)，尿常規(guī)可有異常。
有慢性前列腺炎的男病人，尿中可有膿球、蛋白。
尿糖檢查可發(fā)現(xiàn)既往癥狀不顯的糖尿病患者。
3、大便常規(guī)：
一般無(wú)變化，腦血栓病人檢查大便的目的，是為了發(fā)現(xiàn)寄生蟲和其他腸道疾病。
大便潛血以發(fā)現(xiàn)胃腸道的出血。
4、血糖測(cè)定和糖耐量試驗(yàn)：
可發(fā)現(xiàn)糖尿病患者和糖耐邀低下病人。
糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切，是腦血管病的危險(xiǎn)因素。
研究發(fā)現(xiàn)，腦血管病急性期，無(wú)論出血性或缺血性，有中數(shù)病人糖耐量低下。
缺血性腦血管病不論在短暫腦缺血發(fā)作期間、急性期及恢復(fù)期均常有糖耐量低下，而且持續(xù)地存在。
而在糖耐量低下的腦血管病人中，凝血因子VIII相關(guān)抗原、纖維蛋白原、甘油三酯顯著高于正常，血液存在高凝狀態(tài)，是促發(fā)腦血管病的原因之一。
5、腦血管造影檢查可明確栓塞部位、但陰性者不能排除本病。
6、CT檢查常有助于明確診斷，同時(shí)還可發(fā)現(xiàn)腦水腫及有無(wú)腦室受壓、移位及腦疝形成等。

治療

(一)急性期以盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為原則。
1.緩解腦水腫：
梗塞區(qū)較大嚴(yán)重患者，可使用脫水劑或利尿劑。
2.改善微循環(huán)：
可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循環(huán)。
3.稀釋血液：
①等容量血液稀釋療法：
通過(guò)靜脈放血，同時(shí)予置換等量液體; ②高容量血液稀釋療法：
靜脈注射不含血液的液體以達(dá)到擴(kuò)容目的。
4.溶栓：
①鏈激酶。
②尿激酶。
5.抗凝：
用以防止血栓擴(kuò)延和新的血栓發(fā)生。
①肝素。
②雙香豆素。
6.擴(kuò)張血管：
一般認(rèn)為血管擴(kuò)張劑效果不肯定，對(duì)有顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重患者，有時(shí)可加重病情，故早期多不主張使用。
7.其他：
本病還可使用高壓氧療法，體外反搏療法和光量子血液療法等。
(二)恢復(fù)期繼續(xù)加強(qiáng)癱瘓肢體功能鍛煉和言語(yǔ)功能訓(xùn)練，除藥物外，可配合使用理療、體療和針灸等。
此外，可長(zhǎng)期服用抗血小板聚集劑，如潘生丁或阿斯匹林等，有助于防止復(fù)發(fā)。

護(hù)理

腦血栓患者飲食宜忌1、多吃優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚，瘦肉，牛奶，雞蛋，豆腐及豆制品。
2、多吃富含維生素B、C、E的食品，如新鮮蔬菜，水果，豆制品，蛋。
3、飲食要以清淡為主，過(guò)咸會(huì)引起高血壓。
4、多吃纖維素多的食物，如筍干，辣椒，綠豆，香菇，銀耳等，可以增加腸胃蠕動(dòng)，避免大便干燥。
應(yīng)多喝水，不要因?yàn)樾袆?dòng)不便，害怕小便而不敢喝水，這對(duì)腦血栓治療是非常不利的。
5、體型肥胖的病人要限制主食的攝入量，將體重降至正?；蚪咏鼧?biāo)準(zhǔn)體重。
之后控制每天的飲食量，病人吃不飽可以用蔬菜、豆制品補(bǔ)充，養(yǎng)成吃飯八分飽的習(xí)慣。
6、忌高脂肪、高熱量食物：
若連續(xù)長(zhǎng)期進(jìn)高脂肪、高熱量飲食，可使血脂進(jìn)一步增高，血液粘稠度增加，動(dòng)脈樣硬化斑塊容易形成，最終導(dǎo)致血栓復(fù)發(fā)。
忌食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、魚卵等，少食花生等含油脂多，膽固醇高的食物;忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黃、肥豬肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、內(nèi)臟、黃油、豬油、牛油、羊油、椰子油;不宜采用油炸、煎炒、燒烤烹調(diào)。
7、忌肥甘甜膩、過(guò)咸刺激助火生痰之品：
少甜味飲品、奶油蛋糕的攝入;忌食過(guò)多醬、咸菜等。
8、忌生、冷、辛辣刺激性食物：
如白酒、麻椒、麻辣火鍋等，還有熱性食物如濃茶、綠豆、羊、狗肉等。
9、忌嗜煙、酗酒：
煙毒可損害血管內(nèi)膜，并能引起小血管收縮，管腔變窄，因而容易形成血栓;大量引用烈性酒，對(duì)血管有害無(wú)益。
據(jù)調(diào)查，酗酒是引起腦血栓的誘因之一。
腦血栓食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生) 1、葡萄汁、芹菜汁各1份，溫開水服用，每天2-3次。
20天為一療程。
使用于中風(fēng)、高血壓病人。
2、葵花子，早晚1把，剝殼食仁，同時(shí)配服芹菜汁半杯，連服30天。
適用于中風(fēng)、高血壓的病人。
具有降低膽固醇的作用。
3、清蘿卜汁，每天30毫克，日2次，連用10天。
適用于伴有血壓增高的中風(fēng)病人。
4、白木耳或黑木耳30克，清水浸泡一夜，于飯鍋上蒸1-2小時(shí)，加入適量的冰糖。
于睡前服用，對(duì)中風(fēng)高血壓、眼底出血、血管硬化、冠心病均有治療作用。
5、綠豆100克，海帶50克，加水煮爛，放入冰糖后，適量服用。
具有降低膽固醇的作用。
6、白菊花適量，用開水浸泡，常服用有降血脂和降血壓的作用。
7、花生米適量，加醋泡7天后，每天早晚各服花生米10粒，有一定降血壓作用。
8、香蕉2只，去皮，加冰糖適量，隔水蒸。
每日2次，連服數(shù)日。
對(duì)中風(fēng)伴有便秘者有顯著療效。
9、.冬瓜100克，煮熟取汁服。
對(duì)中風(fēng)伴有血糖高，或有水腫者有好處。
10、苦瓜做菜，對(duì)中風(fēng)伴血糖高者有輔助治療作用。
11.黃豆60克，煎服，對(duì)中風(fēng)腿抽筋有治療作用。
12、芝麻15克，搗爛，同蜂蜜30克調(diào)和，每天早晨空腹服一劑，分三次服，連服1星期，對(duì)中風(fēng)便秘者，有治療效果。
13、常食新鮮柚果汁，能降血糖。
適用于中風(fēng)伴血糖高者。
14、山楂肉15克，水煮熟，果飲并食。
日1次，連服1個(gè)月。
有山楂干切片，煮水代茶飲。
亦有效。
適用于中風(fēng)、冠心病、高血脂癥者。
15、每日進(jìn)醋5-10毫升，或用醋泡花生米一晝夜，每日晨起吃10粒。
1星期為一療程。
適用于中風(fēng)伴高血壓者。
16、每晨空腹進(jìn)糖醋大蒜1-2粒，并喝少許糖醋汁。
適用于中風(fēng)伴有高血壓及高血脂癥者。
17、每次1只鮮蘋果，每日2次，可常服。
適用于中風(fēng)伴有高膽固醇血癥者。
18、大棗10枚，芹菜根60克，煎水常服。
適用于中風(fēng)伴有高膽固醇血癥者。
19、黃豆及大豆制品，連服8星期，可使血液中之膽固醇含量明顯下降。
20、鮮獼猴桃，或其果汁制品，具有降低膽固醇及甘油三脂的作用，對(duì)中風(fēng)者有好處。
21、黑木耳6克，用水泡發(fā)，加入菜肴或蒸食。
可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。
22、芹菜根5個(gè)，紅棗10個(gè)，水煎服，食棗飲湯，可起到降低血膽固醇作用。
23、吃鮮山楂或用山楂泡開水，加適量蜂蜜，冷卻后當(dāng)茶飲。
若腦梗塞并發(fā)糖尿病，不宜加蜂蜜。
24、生食大蒜或洋蔥10-15克可降血脂，并有增強(qiáng)纖維蛋白活性和抗血管硬化的作用。
25、腦梗塞病人飯后飲食醋5-10毫升，有軟化血管的作用。
26、蜂蜜桃仁湯 [配方]蜂蜜15克，桃仁10克，草決明12克 [制作與用法]將桃仁、草決明加水煎熬，濾除藥渣，取其液加蜂蜜調(diào)勻，每日2次，20天為一療程。
[功能]適用于高血壓患者和防治腦中風(fēng)、腦血栓形成。

并發(fā)癥

腦血栓可并發(fā)肺部感染、上消化道出血、褥瘡、抑郁癥和焦慮反應(yīng)。
1.肺部感染：
肺部感染是主要并發(fā)癥之一重癥臥床患者常合并肺部感染。
2.上消化道出血：
是腦血管病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一即應(yīng)激性潰瘍發(fā)生機(jī)制為下視丘和腦干病變所致現(xiàn)在認(rèn)為與視丘下前部后部灰白結(jié)節(jié)及延髓內(nèi)迷走神經(jīng)核有關(guān)自主神經(jīng)中樞在視丘下部但其高級(jí)中樞在額葉眶面海馬回及邊緣系統(tǒng)消化道出血的機(jī)制與上述部位原發(fā)或繼發(fā)的病灶有關(guān)。
3.褥瘡：
主要是軀體長(zhǎng)期不變動(dòng)體位而致局部皮膚及組織受到壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而發(fā)生缺血壞死的一系列表現(xiàn)腦血管病患者由于高齡患者較多肢體癱瘓長(zhǎng)期臥床活動(dòng)不便容易對(duì)于骨隆起等部位壓迫使局部組織缺血及缺氧。
4.腦血管病后抑郁癥和焦慮反應(yīng)：
腦血管病后抑郁是腦血管病較為常見的情感障礙臨床應(yīng)予以高度重視。