咽旁膿腫

咽旁膿腫（parapharyngeal abscess）為咽旁隙的化膿性炎癥，早期為蜂窩組織炎發(fā)展而成膿腫。其感染途徑較多，如腭扁桃體，咽扁桃體、牙齒、腮腺以及鼻部，咽部所屬淋巴結(jié)等處的急性炎癥，均可蔓延至咽旁隙中。尤其在兒童，這些部位是發(fā)生感染的常見部位，故咽旁隙頭、頸部最易受感染的間隙之一。

癥狀

根據(jù)臨床表現(xiàn)及有關(guān)檢查，可以明確診斷。如可以頸部腫脹處穿刺抽膿，B超檢查可以探及液平面，X線頸部攝片，可見咽側(cè)軟組織陰影加寬；血象檢查白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，但由于膿腫位于深部，從頸外觸診時(shí)不易摸到波動(dòng)感，故不能以有無波動(dòng)感作為診斷咽旁膿腫的依據(jù)，本病需與咽后膿腫及扁桃體周圍膿腫相鑒別。
病人精神萎靡，食欲不振，頭痛不適，持續(xù)高熱，間有寒戰(zhàn)，呈膿毒型熱，咽側(cè)及頸部劇烈疼痛，吞咽障礙，語言含混，咽旁前隙感染因侵及翼內(nèi)肌，可出現(xiàn)牙關(guān)緊閉 ，張口困難。
患側(cè)下頜下區(qū)腫脹，局部堅(jiān)硬，觸痛明顯，病人頭部偏向患側(cè)以減輕疼痛，嚴(yán)重者腫脹范圍可上達(dá)腮腺，下沿胸鎖乳突肌而達(dá)鎖骨上窩，如已形成膿腫，則局部可能變軟，咽部檢查可見咽側(cè)壁隆起，軟腭及腭弓充血水腫，扁桃體被推向咽腔中央，而扁桃體本身無明顯病變，口腔內(nèi)分泌物較多，因張口受限，有時(shí)咽部病變看不清楚，如為后隙感染，不引起牙關(guān)緊閉，扁桃體不被推移。

病因

1.鄰近組織的炎癥，如急性咽炎，扁桃體炎及急性鼻炎，鼻竇炎等，直接侵襲或經(jīng)血行感染侵入咽旁隙形成膿腫。
2.鄰近組織的膿腫直接潰破或延展，如扁桃體周圍膿腫，咽后膿腫，牙槽膿腫，顳骨巖部膿腫及耳源性頸深部膿腫（Bezold氏膿腫）等，均可能引起本病。
3.咽側(cè)壁受異物或器械的損傷，引起感染，如魚刺刺傷，內(nèi)窺鏡檢查時(shí)的損傷等，炎癥蔓延至咽旁隙，可形成膿腫；咽或口腔手術(shù)，如扁桃體切除或拔牙等，麻醉針頭可將細(xì)菌直接帶入咽旁隙引起感染，另外，扁桃體周圍膿腫切開排膿時(shí)，誤將咽上縮肌穿透，也可引起本病。

預(yù)防

咽旁膿腫多發(fā)生在兒童，除發(fā)燒外，首先給家人發(fā)現(xiàn)多為吞咽障礙，言語不清，誤以為患兒咽部有異物，遇此情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。

檢查

患側(cè)頸部頜下區(qū)及下頜角后腫脹，觸之堅(jiān)硬，壓痛，嚴(yán)重者上達(dá)腮腺，下達(dá)胸鎖乳突肌及鎖骨上窩皆有腫脹，由于感染位于頸深部，故表面皮膚無充血，也觸不到波動(dòng)感，咽側(cè)壁隆起并稍充血，扁桃體本身有或無病變并可被推向內(nèi)側(cè)，必要時(shí)穿刺抽膿，即可確診。

治療

1.感染初期 以消炎治療為主，為防止炎癥擴(kuò)散及并發(fā)癥的發(fā)生，可應(yīng)用足量抗生素及磺胺藥，局部熱敷或理療。病人臥床休息，多飲水，吃軟食，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑及緩瀉劑。
2.膿腫形成期 須經(jīng)頸外徑路切開排膿。在局麻下以下頜角為中心，于胸鎖乳突肌前緣做一縱行切口，用血管鉗鈍性分離軟組織進(jìn)入膿腔。排膿后沖洗干凈，放置引流條，縫合部分傷口并包扎之。每日換藥一次，宜用抗生素液沖洗膿腔。

護(hù)理

在日常生中遠(yuǎn)離煙酒以及刺激性的食物;在日常的飲食過程中還要保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，有利于慢性慢性咽炎損傷部位的修復(fù);充分?jǐn)z入富含維生素A和胡蘿卜素的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋類、深色的蔬菜和水果;多攝入富含B族維生素的食物。

并發(fā)癥

由于炎癥擴(kuò)散，可并發(fā)咽后隙及腮腺隙等周圍組織感染，頸動(dòng)脈鞘感染為咽旁隙感染最常見。最嚴(yán)重的并發(fā)癥是炎癥侵及頸動(dòng)脈壁可發(fā)生致死性大出血，頸內(nèi)靜脈受累，可引起血栓性靜脈炎及膿毒性敗血癥危及生命。