貧血

在一定容積的循環(huán)血液內(nèi)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白量以及紅細(xì)胞壓積均低于正常標(biāo)準(zhǔn)者稱為貧血。
其中以血紅蛋白最為重要，成年男性低于120g/L（12.0g/dl），成年女性低于110g/L(11.0/dl)，一般可認(rèn)為貧血。
貧血是臨床最常見的表現(xiàn)之一，然而它不是一種獨(dú)立疾病，可能是一種基礎(chǔ)的或有時是較復(fù)雜疾病的重要臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)貧血，必須查明其發(fā)生原因。

癥狀

貧血癥狀的有無或輕重，取決于貧血的程度，貧血發(fā)生的速度，循環(huán)血量有無改變，病人的年齡以及心血管系統(tǒng)的代償能力等，貧血發(fā)生緩慢，機(jī)體能逐漸適應(yīng)，即使貧血較重，尚可維持生理功能；反之，如短期內(nèi)發(fā)生貧血，即使貧血程度不重，也可出現(xiàn)明顯癥狀，年老體弱或心，肺功能減退者，癥狀較明顯.貧血的一般癥狀，體征如下：
一、軟弱無力：
疲乏，困倦，是因肌肉缺氧所致，為最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。
二、皮膚，粘膜蒼白：
皮膚，粘膜，結(jié)膜以及皮膚毛細(xì)血管的分布和舒縮狀態(tài)等因素的影響，一般認(rèn)為瞼結(jié)合膜，手掌大小魚際及甲床的顏色比較可靠。
三、心血管系統(tǒng)：
心悸為最突出的癥狀之一，有心動過速，在心尖或肺動脈瓣區(qū)可聽到柔和的收縮期雜音，稱為貧血性雜音，嚴(yán)重貧血可聽到舒張期雜音，嚴(yán)重貧血或原有冠心病，可引起心絞痛，心臟擴(kuò)大，心力衰竭。
四、呼吸系統(tǒng):：
氣急或呼吸困難，大都是由于呼吸中樞低氧或高碳酸血癥所致。
五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：
頭暈，頭痛，耳鳴，眼花，注意力不集中，嗜睡等均為常見癥狀，暈厥甚至神志模糊可出現(xiàn)于貧血嚴(yán)重或發(fā)生急驟者，特別是老年患者。
六、消化系統(tǒng)：
食欲減退，腹部脹氣，惡心，便秘等為最多見的癥狀。
七、生殖系統(tǒng)：
婦女患者中常有月經(jīng)失調(diào)，如閉經(jīng)或月經(jīng)過多，在男女兩性中性欲減退均多見。
八、泌尿系統(tǒng)：
貧血嚴(yán)重者可有輕度蛋白尿及尿濃縮功能減低。

病因

造血干祖細(xì)胞異常所致貧血（25%）：
(1)再生障礙性貧血(aplasticanemia，AA)：
AA是一種骨髓造血功能衰竭癥，與原發(fā)和繼發(fā)的造血干祖細(xì)胞損害有關(guān)。
部分全血細(xì)胞減少癥的發(fā)病機(jī)制與B細(xì)胞產(chǎn)生抗骨髓細(xì)胞自身抗體，進(jìn)而破壞或抑制骨髓造血細(xì)胞有關(guān)。
(2)純紅細(xì)胞再生障礙貧血(pureredcellanemia，PRCA)：
PRCA是指骨髓紅系造血干祖細(xì)胞受到損害，進(jìn)而引起貧血。
依據(jù)病因，該病可分為先天性和后天性兩類。
先天性PRCA即Diamond-Blackfan綜合征，系遺傳所致;后天性PRCA包括原發(fā)、繼發(fā)兩類。
有學(xué)者發(fā)現(xiàn)部分原發(fā)性PRCA患者血清中有自身EPO或幼紅細(xì)胞抗體。
繼發(fā)性PRCA主要有藥物相關(guān)型、感染相關(guān)型(細(xì)菌和病毒，如微小病毒B19、肝炎病毒等)、自身免疫病相關(guān)型、淋巴細(xì)胞增殖性疾病相關(guān)型(如胸腺瘤、淋巴瘤、漿細(xì)胞病和淋巴細(xì)胞白血病等)以及急性再生障礙危象等。
(3)先天性紅細(xì)胞生成異常性貧血(congenitaldyserythropoieticanemia，CDA)：
CDA是一類遺傳性紅系干祖細(xì)胞良性克隆異常所致的、以紅系無效造血和形態(tài)異常為特征的難治性貧血。
根據(jù)遺傳方式，該病可分為常染色體隱陛遺傳型和顯性遺傳型。
(4)造血系統(tǒng)惡性克隆性疾?。?br />這些疾病造血干祖細(xì)胞發(fā)生了質(zhì)的異常，包括骨髓增生異常綜合征及各類造血系統(tǒng)腫瘤性疾病如白血病等。
前者因?yàn)椴B(tài)造血，高增生，高凋亡，出現(xiàn)原位溶血;后者腫瘤性增生、低凋亡和低分化，造血調(diào)節(jié)也受到影響，從而使正常成熟紅細(xì)胞減少而發(fā)生貧血。
造血微環(huán)境異常所致貧血（15%）：
造血微環(huán)境包括骨髓基質(zhì)，基質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞因子。
(1)骨髓基質(zhì)和基質(zhì)細(xì)胞受損所致貧血：
骨髓壞死、骨髓纖維化、骨髓硬化癥、大理石病、各種髓外腫瘤性疾病的骨髓轉(zhuǎn)移以及各種感染或非感染性骨髓炎，均可因損傷骨髓基質(zhì)和基質(zhì)細(xì)胞，造血微環(huán)境發(fā)生異常而影響血細(xì)胞生成。
(2)造血調(diào)節(jié)因子水平異常所致貧血：
干細(xì)胞因子(stemcellfactor，SCF)、白細(xì)胞介素(IL)、粒-單系集落刺激因子(GM-CSF)、粒系集落刺激因子(G-CSF)、紅細(xì)胞生成素(EPO)、血小板生成素(TPO)、血小板生長因子(TGF)、腫瘤壞死因子(TNF)和干擾素(IFN)等均具有正負(fù)調(diào)控造血作用。
腎功能不全、肝病和垂體或甲狀腺功能低下等時產(chǎn)生EPO不足;腫瘤性疾病或某些病毒感染會誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生較多的造血負(fù)調(diào)控因子如TNF、IFN、炎癥因子等，均可導(dǎo)致慢性病性貧血(anemiaofchronicdisease，ACD)。
造血原料不足或利用障礙所致貧血（20%）：
造血原料是指造血細(xì)胞增殖、分化、代謝所必需的物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、脂類、維生素(葉酸、維生素B12等)、微量元素(鐵、銅、鋅等)等。
任一種造血原料不足或利用障礙都可能導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少。
(1)葉酸或維生素B12缺乏或利用障礙所致貧血：
由于各種生理或病理因素導(dǎo)致機(jī)體葉酸或維生素B12絕對或相對缺乏或利用障礙可引起的巨幼細(xì)胞貧血。
(2)缺鐵和鐵利用障礙性貧血：
這是臨床上最常見的貧血。
缺鐵和鐵利用障礙影響血紅素合成，有稱該類貧血為血紅素合成異常性貧血。
該類貧血的紅細(xì)胞形態(tài)變小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，屬于小細(xì)胞低色素性貧血。
基于不同的臨床特點(diǎn)，貧血有不同的分類。
如：
按貧血進(jìn)展速度分急、慢性貧血;按紅細(xì)胞形態(tài)分大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血;按血紅蛋白濃度分輕度、中度、重度和極重度貧血;按骨髓紅系增生情況分增生性貧血(如溶血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血等)和增生低下性貧血(如再生障礙性貧血)。
臨床上常從貧血發(fā)病機(jī)制和病因的分類：
(一)紅細(xì)胞生成減少性貧血造血細(xì)胞、骨髓造血微環(huán)境和造血原料的異常影響紅細(xì)胞生成，可形成紅細(xì)胞生成減少性貧血。
(二)溶血性貧血(HA)即紅細(xì)胞破壞過多性貧血(三)失血性貧血根據(jù)失血速度分急性和慢性，慢性失血性貧血往往合并缺鐵性貧血。
可分為出凝血性疾病(如特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病和嚴(yán)重肝病等)所致和非出凝血性疾病(如外傷、腫瘤、結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、消化性潰瘍、痔和婦科疾病等)所致兩類。

預(yù)防

平時應(yīng)多吃含鐵豐富的食物，如瘦肉、豬肝、蛋黃及海帶、發(fā)菜、紫菜、木耳、香茹豆類等。
要注意飲食的合理配合，如餐后適當(dāng)吃些水果，水果中含有豐富的維生素C和果酸，能促進(jìn)鐵的吸收。
而餐后飲用濃茶，則因鐵與茶中的鞣酸結(jié)合生成沉淀，影響鐵的吸收。
另外，用鐵鍋烹調(diào)食物，對預(yù)防貧血大有益處。
葉酸和維生素B12也是造血必不可少的物質(zhì)。
新鮮的綠色蔬菜、水果、瓜類、豆類及肉食中，含有豐富的葉酸，肉類及肝、腎、心等內(nèi)臟中，含有豐富的維生素B12，但經(jīng)高溫烹調(diào)后，可使50%以上的葉酸和10—30%的維生素B12遭到破壞。
因此，生活中既要注意飲食多樣化，又要講究烹飪技術(shù)，盡量避免過度蒸煮食物。

檢查

除紅細(xì)胞，血紅蛋白，紅細(xì)胞比積外，最基本的血液學(xué)檢查應(yīng)包括：
（一）網(wǎng)積紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，校正網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＝患者的紅細(xì)胞壓積/0.45/L×網(wǎng)織紅細(xì)胞（%）。
（二）MCV及MCHC的測定。
（三）外周血涂片，觀察紅細(xì)胞有無異形紅細(xì)胞，如球形紅細(xì)胞，靶形紅細(xì)胞，裂殖細(xì)胞，有無紅細(xì)胞大小不均，低色素和多染性紅細(xì)胞，嗜鹼性點(diǎn)彩，卡伯特氏球，豪一周氏小體等，白細(xì)胞和血小板數(shù)量和形態(tài)學(xué)方面的改變，有無異常細(xì)胞。
（四）骨髓穿刺作骨髓涂片檢查，對診斷不可缺乏，必要時應(yīng)作骨髓活檢，骨髓檢查必須包括染色，以確診或排除缺鐵性貧血和鐵粒幼細(xì)胞性貧血。
尿常規(guī)，大便隱血及寄生蟲卵，血液尿素氮，血肌酐以及肺部X線檢查等均不容忽視。

治療

貧血癥狀的有無或輕重，取決于貧血的程度，貧血發(fā)生的速度，循環(huán)血量有無改變，病人的年齡以及心血管系統(tǒng)的代償能力等，貧血發(fā)生緩慢，機(jī)體能逐漸適應(yīng)，即使貧血較重，尚可維持生理功能；反之，如短期內(nèi)發(fā)生貧血，即使貧血程度不重，也可出現(xiàn)明顯癥狀，年老體弱或心，肺功能減退者，癥狀較明顯.貧血的一般癥狀，體征如下：
一、軟弱無力：
疲乏，困倦，是因肌肉缺氧所致，為最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。
二、皮膚，粘膜蒼白：
皮膚，粘膜，結(jié)膜以及皮膚毛細(xì)血管的分布和舒縮狀態(tài)等因素的影響，一般認(rèn)為瞼結(jié)合膜，手掌大小魚際及甲床的顏色比較可靠。
三、心血管系統(tǒng)：
心悸為最突出的癥狀之一，有心動過速，在心尖或肺動脈瓣區(qū)可聽到柔和的收縮期雜音，稱為貧血性雜音，嚴(yán)重貧血可聽到舒張期雜音，嚴(yán)重貧血或原有冠心病，可引起心絞痛，心臟擴(kuò)大，心力衰竭。
四、呼吸系統(tǒng):：
氣急或呼吸困難，大都是由于呼吸中樞低氧或高碳酸血癥所致。
五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：
頭暈，頭痛，耳鳴，眼花，注意力不集中，嗜睡等均為常見癥狀，暈厥甚至神志模糊可出現(xiàn)于貧血嚴(yán)重或發(fā)生急驟者，特別是老年患者。
六、消化系統(tǒng)：
食欲減退，腹部脹氣，惡心，便秘等為最多見的癥狀。
七、生殖系統(tǒng)：
婦女患者中常有月經(jīng)失調(diào)，如閉經(jīng)或月經(jīng)過多，在男女兩性中性欲減退均多見。
八、泌尿系統(tǒng)：
貧血嚴(yán)重者可有輕度蛋白尿及尿濃縮功能減低。

護(hù)理

一、貧血吃哪些食物對身體好：
多吃些含鐵豐富的食物，主要包括肝臟、腎臟、心臟、胃腸和海帶、紫菜、黃豆、菠菜、芹菜、油菜、番茄、杏、棗、橘子等均含有豐富的鐵質(zhì)，民間也常用桂圓肉、大棗、花生作為補(bǔ)血食品。
為了促進(jìn)鐵質(zhì)的吸收，也可吃些酸性食物，如西紅柿、酸棗、酸黃瓜、酸菜等。
維他命C可以幫助鐵質(zhì)的吸收，也能幫助制造血紅素，所以維他命C的攝取量也要充足。
二、貧血最好不要吃哪些食物：
貧血者最好不要喝茶，多喝茶只會使貧血癥狀加重。
因?yàn)槭澄镏械蔫F，是以3價膠狀氫氧化鐵形式進(jìn)入消化道的。
經(jīng)胃液的作用，高價鐵轉(zhuǎn)變?yōu)榈蛢r鐵，才能被吸收。
可是茶中含有鞣酸，飲后易形成不溶性鞣酸鐵，從而阻礙了鐵的吸收。
其次，牛奶及一些中和胃酸的藥物會阻礙鐵質(zhì)的吸收，所以盡量不要和含鐵的食物一起食用。
三、貧血食療方：
1、菜包肝片，功效：
補(bǔ)虛養(yǎng)血。
適用于胃癌氣血兩虛引起的貧血。
豬肝中鐵的含量是豬肉的14倍，是補(bǔ)虛養(yǎng)血的好原料。
2、黑木耳紅糖飲，黑木耳30克，紅糖30克。
功效：
養(yǎng)陰補(bǔ)血。
適用于胃癌伴缺鐵性貧血患者。
黑木耳、紅糖所含有的微量元素鐵、硒、錳、鋅等均具有抗癌活性。
3、阿膠牛奶，阿膠15克，牛奶250毫升。
功效：
益氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)強(qiáng)壯。
適用于胃癌氣血不足所致貧血。
4、龍眼肉15克，紅棗3-5枚，粳米100克。
同煮成粥，熱溫服。
功效：
養(yǎng)心補(bǔ)脾，滋補(bǔ)強(qiáng)壯。
5、糙糯米100克，薏苡仁50克，紅棗15枚。
同煮成粥。
食用時加適量白糖。
功效：
滋陰補(bǔ)血。
6、制首烏60克，紅棗3-5枚，粳米100克。
先以制首烏煎取濃汁去渣，加入紅棗和粳米煮粥，將成，放入紅糖適量，再煮一二沸即可。
熱溫服。
首烏忌鐵器，煎湯煮粥時需用少鍋或搪瓷鍋。
功效：
補(bǔ)肝益腎，養(yǎng)血理虛。
7、雞蛋2個，取蛋黃打散，水煮開先加鹽少許，入蛋黃煮熟，每日飲服2次。
功效：
補(bǔ)鐵，適用于缺鐵性貧血。
8、豬肝150克，菠菜適量。
功效：
補(bǔ)鐵。
9、生曬參9克，當(dāng)歸10克，生地、熟地各15克，紅棗20枚，瘦豬肉60克。
瘦肉放入沸水內(nèi)，去浮沫，加入生曬參、當(dāng)歸、紅棗、生地、熟地、料酒、八角茴香，用小火煮1～2小時，食鹽、味精調(diào)味即可。
每日1劑，飲湯食肉。
功效：
養(yǎng)陰補(bǔ)腎。
10、當(dāng)歸20克，炙黃芪100克，子母雞1只。
將子母雞洗凈，用開水氽去血水，涼水沖洗干凈，將黃芪、當(dāng)歸裝入雞腹中，放入盆中，加蔥、姜及各種調(diào)料、清湯，蓋好盆蓋，上籠蒸2小時后取出即可。
功效：
益氣健脾攝血。
11、鮮桑椹500克，糯米200克，雞蛋5個。
將鮮桑椹取紫黑者洗凈榨汁，同糯米蒸熟，涼后入酒曲適量，發(fā)酵成酒釀。
取酒釀100毫升加水30O毫升煮開，雞蛋打散入內(nèi)即可。
功效：
滋陰養(yǎng)血。

并發(fā)癥

1.嚴(yán)重的貧血可使心肌缺氧而發(fā)生心力衰竭，另一方面，心肌能量來源的激活需要借助于VitB12的作用，如果VitB12缺乏，則能影響ATP的激活，而加重心肌的障礙，促使心力衰竭的發(fā)生，因此對嚴(yán)重的巨幼細(xì)胞貧血患者，在治療開始時，應(yīng)注意有無心血管疾病，以便采取必要的措施，防止意外事故的發(fā)生。
2.出血：
血小板減少及其他凝血因子的缺乏，本病出血者也不少見有時也可發(fā)生腦出血或其他部位出血。
3.痛風(fēng)：
嚴(yán)重的巨幼細(xì)胞貧血可見骨髓內(nèi)無效造血引起的血細(xì)胞破壞亢進(jìn)，致使血清內(nèi)尿酸值異常升高，引起痛風(fēng)發(fā)作，但極為罕見。
4.精神異常：
嚴(yán)重的巨幼細(xì)胞貧血不僅可發(fā)生外周神經(jīng)炎，亦有發(fā)生精神異常者，如興奮不安，憂郁寡言，甚至夢游癥等，這可能與VitB12缺乏所致的腦神經(jīng)組織異常有關(guān)。