咽部狹窄及閉鎖

一般認(rèn)為，頰咽膜的未完全破裂而造成先天性鼻咽部狹窄，若頰咽膜未破裂則造成先天性鼻咽部閉鎖。診斷：以棉花毛放鼻孔前無氣流吹動(dòng)。用血管收縮劑收斂鼻腔粘膜后，用細(xì)導(dǎo)尿管或細(xì)探子自鼻腔插入咽部不能通過。用美藍(lán)滴入鼻腔不能進(jìn)入咽部。鼻腔碘油造影可確定狹窄及閉鎖的位置。

癥狀

鼻咽狹窄或閉鎖者：鼻呼吸不暢或完全受阻，說話時(shí)有閉塞性鼻音，不能擤鼻涕，嗅覺失靈，睡眠時(shí)打鼾，咽鼓管如被堵塞時(shí)，則有聽力障礙或并發(fā)中耳炎。喉咽病變者：根據(jù)狹窄的部位和程度，可能訴述咽下困難，呼吸不暢和進(jìn)食嗆咳?；颊咄捎陂L(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，顯得消瘦無力。

病因

1、外傷
(1)咽部受腐蝕劑灼傷后，粘膜廣泛壞死和潰瘍形成，當(dāng)前，后創(chuàng)面相接觸時(shí)，即成瘢痕性狹窄，甚至閉鎖。
(2)喉外傷時(shí)，喉體內(nèi)移與咽后壁粘連在一起，形成喉咽狹窄。
(3)手術(shù)不當(dāng)，施行腺樣體切除術(shù)時(shí)，損傷粘膜過多，也可發(fā)生瘢痕性狹窄。
2、特殊性感染
常因梅毒、麻風(fēng)、硬結(jié)等病而引起，尤以梅毒瘤形成，常并發(fā)本病。
3、先天性鼻咽閉鎖
常和后鼻孔閉鎖同時(shí)存在。

預(yù)防

平時(shí)在生活中要保護(hù)好咽部，防止咽部的損傷。對(duì)于新生兒，無有效的預(yù)防措施，要強(qiáng)調(diào)注意產(chǎn)前檢查。

檢查

1.以棉花毛放鼻孔前無氣流吹動(dòng)。
2.用血管收縮劑收斂鼻腔粘膜后，用細(xì)導(dǎo)尿管或細(xì)探子自鼻腔插入咽部不能通過。
3.用美藍(lán)滴入鼻腔不能進(jìn)入咽部。鼻腔碘油造影可確定狹窄及閉鎖的位置。
4.影像學(xué)檢查：CT、鼻腔與鼻咽部X線照影片。

治療

對(duì)特殊性感染引起者，須先治療其病因，待病情穩(wěn)定后再施行整復(fù)手術(shù)。鼻咽閉鎖，一般采用經(jīng)腭途徑切除瘢痕組織及增生骨質(zhì)，打通鼻咽腔，術(shù)后留置擴(kuò)張器(硅橡膠、金屬或樹脂等制成)，持續(xù)擴(kuò)線3—6個(gè)月。對(duì)于輕度膜性閉鎖病例，也可用粘膜瓣翻轉(zhuǎn)的方法，進(jìn)行整復(fù)。喉咽狹窄，應(yīng)施行咽側(cè)切開術(shù)進(jìn)入喉咽，切除瘢痕組織后，移植頸部帶蒂皮瓣覆蓋傷面，重建咽腔。有些外傷性狹窄，經(jīng)過松解粘連，整復(fù)喉體位置，往往就可以恢復(fù)功能。

護(hù)理

1).絕對(duì)禁止經(jīng)口進(jìn)食，可行鼻飼流汁，或靜脈營(yíng)養(yǎng)液維持。
2).保持口腔和咽部衛(wèi)生，唾液和口腔分泌物及時(shí)吐出，勿下咽。

并發(fā)癥

可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。重者可有鼻塞、嗅覺減退或消失、打鼾、張口呼吸、閉塞性鼻音或發(fā)音含糊不清。