便秘

便秘（constipation）是多種疾病的一種癥狀，而不是一種病。對不同的病人來說，便秘有不同的含義。

常見癥狀是排便次數(shù)明顯減少，每2～3天或更長時間一次，無規(guī)律，糞質(zhì)干硬，常伴有排便困難感的病理現(xiàn)象。

癥狀

多數(shù)便秘患者僅表現(xiàn)為排便困難，糞便干結(jié)，數(shù)天甚至1周才排便一次，排便時可有左腹痙攣性痛與下墜感。

部分病人訴口苦、食欲減退、腹脹、下腹不適、排氣多或有頭暈、頭痛、疲乏等神經(jīng)官能癥狀，但一般都不重。急性者則在原有規(guī)則的排便習(xí)慣下，無特別的原因，于短期內(nèi)發(fā)生便秘，尤其中老年人應(yīng)特別注意直腸和結(jié)腸的癌腫，伴有劇烈腹痛，嘔吐或便血者，則應(yīng)考慮急性腸道阻塞引起的便秘，一般體檢?？稍诮到Y(jié)腸或乙狀結(jié)腸部位觸及痙攣的腸管或糞塊，但在排便后則消失，腸梗阻者則常有腹脹，腹痛，腸型及腸蠕動波。

病因

急性便秘（35%）：(1)肛門，直腸附近疼痛性病變：肛裂，肛瘺，肛門周圍膿腫，直腸炎或直腸潰瘍，巨大內(nèi)痔或內(nèi)痔合并感染，出血等病變時均可引起肛門括約肌痙攣或者患者懼怕排便，使排便反射消失而導(dǎo)致便秘。

(2)結(jié)腸梗阻性病變：腸扭轉(zhuǎn)，腸粘連，腸套疊，腸寄生蟲病，腸腫瘤，腸系膜血管栓塞或血栓形成等疾病均可導(dǎo)致腸梗阻，使梗阻上端的糞便不能通過梗阻部，故可導(dǎo)致便秘。(3)腸道運(yùn)動反射性抑制：即腸道的正常蠕動功能顯著減弱，可見于內(nèi)臟炎癥性疾病，如闌尾炎，急性胰腺炎，膽囊炎，腹膜炎，急性繼發(fā)性巨結(jié)腸等，多系同時發(fā)生腸麻痹所致，膽石癥，腎結(jié)石等疼痛性疾病有時也可發(fā)生便秘。(4)服用某些藥物：服用氫氧化鋁，阿托品，土霉素及堿式碳酸鉍(次碳酸鉍)，硫糖鋁等藥物后，部分患者可發(fā)生便秘。

慢性便秘（35%）：(1)器質(zhì)性疾?。孩俾越Y(jié)腸梗阻：如結(jié)腸狹窄，良性或惡性大腸腫瘤，大網(wǎng)膜粘連綜合征(橫結(jié)腸受牽拉，而形成銳角，導(dǎo)致內(nèi)容物通過困難)及其他慢性結(jié)腸梗阻性疾病。②先天性巨結(jié)腸：便秘系因腸腔高度擴(kuò)張，腸麻痹，腸肌肉收縮，蠕動功能消失所致。③腸道外病變壓迫，尤其是直腸，乙狀結(jié)腸外病變壓迫，例如盆腔腫瘤，卵巢囊腫，前列腺腫瘤，腹腔內(nèi)巨大腫瘤或腫塊，腹水等均可壓迫腸道。④腦與脊髓病變：如脊髓炎，各型腦炎，腦腫瘤等，可使排便的正常反射弧發(fā)生障礙，而致便秘。⑤慢性鉛，砷，汞與磷等中毒：中毒后可使排便反射消失而致便秘。⑥慢性全身性疾病：如黏液性水腫，甲狀腺功能減退癥等，可因排便感覺消失，排便反射遲鈍而致便秘。

(2)功能性便秘與便秘型腸易激綜合征(IBS)：①腹肌，肛門部肌肉或結(jié)腸平滑肌及肌間神經(jīng)叢功能障礙，?？梢鹋疟愕膭恿p弱而發(fā)生便秘，多見于多次妊娠婦女，慢性肺氣腫，營養(yǎng)不良，衰弱，老年及腹腔內(nèi)臟下垂者。②直腸擴(kuò)張，收縮的排便反射遲鈍或消失，多見于未能養(yǎng)成每天定時大便習(xí)慣者，此時因無糞便刺激的感覺，故正常的排便反射明顯減弱，患者久而久之可導(dǎo)致頑固性便秘。③如攝入飲食過少，或飲食習(xí)慣，飲食種類的改變，環(huán)境變化等因素均可造成腸蠕動功能減弱而引起便秘。④情緒的改變，緊張，憂慮等因素可導(dǎo)致腸蠕動功能的減弱，而發(fā)生便秘，但多與腹瀉交替發(fā)生者多見，亦稱為腸易激綜合征(便秘型)，患者常伴有腹痛或腹部不適。⑤濫用強(qiáng)瀉劑后易導(dǎo)致正常的排便反射減弱或消失，故也可發(fā)生便秘，反復(fù)使用強(qiáng)瀉劑后必然會使便秘更趨嚴(yán)重，甚至造成惡性循環(huán)，即便秘-強(qiáng)瀉劑-便秘。

目前一般認(rèn)為，功能性便秘有2種類型：①慢傳輸型便秘，即腸糞便潴留于結(jié)腸內(nèi)，不能按正常節(jié)律，時間排出體外，②功能性出口梗阻型，即由于肛管括約肌功能障礙或盆底肌功能障礙等導(dǎo)致糞便從直腸，肛門排出障礙。

其他因素（10%）：個人體質(zhì)的差異和環(huán)境的影響。發(fā)病機(jī)制食物在空，回腸經(jīng)消化吸收后，余下的不能再度吸收的食糜殘渣隨腸蠕動由小腸排至結(jié)腸，結(jié)腸黏膜再進(jìn)一步吸收水分及電解質(zhì)，糞便一般在橫結(jié)腸內(nèi)逐步形成，最后運(yùn)送達(dá)乙狀結(jié)腸，直腸，直腸黏膜受到糞便充盈擴(kuò)張的機(jī)械性刺激，產(chǎn)生感覺沖動，沖動經(jīng)盆腔神經(jīng)，腰骶脊髓傳入大腦皮質(zhì)，再經(jīng)傳出神經(jīng)將沖動傳至直腸，使直腸肌發(fā)生收縮，肛門括約肌松弛，緊接著腹肌與膈肌同時收縮使糞便從肛門排出體外，以上即是正常的排便反射過程，如果這一排便反射過程的任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙時均可導(dǎo)致便秘，以下因素都是發(fā)生便秘的重要原因：1.攝入的食物或水分過少，使腸內(nèi)的食糜殘渣或糞便的量亦少，不足以刺激結(jié)腸的正常蠕動。

2.腸道的蠕動減弱或腸道肌肉張力減低。

3.腸腔有狹窄或梗阻存在，使正常的腸蠕動受阻，導(dǎo)致糞便不能下排，例如腸梗阻或左半結(jié)腸癌。

4.排便反射過程中任何環(huán)節(jié)有障礙或病變時均可發(fā)生便秘，例如直腸黏膜機(jī)械性刺激的感覺減弱，盆腔神經(jīng)，腰骶脊髓神經(jīng)病變，肛門括約肌痙攣，腹肌及膈肌收縮運(yùn)動減弱等。

在醫(yī)學(xué)上，性欲減退(sexualhypoactivity)就是人們對性存活絲毫不感愛好，性欲減退能夠出現(xiàn)在任何年紀(jì)，不分性別，甚至30歲左右的安樂男性也頻繁號稱性欲磨滅或減退，并隨同一系列繼發(fā)癥狀，包羅境界性性難題、情緒問題、甚至軀體癥狀，它的預(yù)防主要是針對心理因素進(jìn)行。消除顧慮性欲減退是中年人的正?，F(xiàn)象，但減退并不意味著完全消失，暫時消失并不意味著永久消失，只要能正確認(rèn)識和理解這種生理變化，做好心理調(diào)節(jié)，那么通過咨詢和治療完全可以恢復(fù)和維持充分的性興趣，使性關(guān)系和好如初。

暢談內(nèi)心感受在醫(yī)生面前可自由表達(dá)心中的畏懼、憤怒、悲痛、焦慮和其他令人不適的情緒，有助于清理自己頭腦中的混亂和干擾，是減弱消極影響的關(guān)鍵一步。在醫(yī)生富于同情心和從容不迫的問診下，你會有一種安全感。脫敏對于那些解不開而造成干擾的心理困惑，有必要再三地重復(fù)提及。反復(fù)提出這一問題，可以使它對自己的影響逐步減少乃至消失。消除壓力集中精力提高自身和對方的樂趣，尋找并消除性欲低下的原因。男子不僅要擺脫自己的消極情緒，還要幫助伴侶一起超越這種心理障礙。讓伴侶認(rèn)識到問題的性質(zhì)和可能原因，讓她避免向自己施加壓力，促進(jìn)雙方的交流。

有時，女方在男子精力旺盛時期就已隱匿和壓制著自己的痛苦和憎恨(如男方早泄)，到了男方問題嚴(yán)重時才以諷刺的形式表現(xiàn)出來。這時必須提醒她男方需要的是同情。支持和體貼，而不是猜疑和指責(zé)，否則只會進(jìn)一步傷害男方的自尊與自信。除此之外，閱讀或觀看一些具有直接性描寫的書刊和影視來調(diào)動和喚醒浪漫的情調(diào)或幻想，也不失為一種有效的輔助治療手段。它們一般不會造成挫折感等負(fù)效應(yīng)，對緩解性欲減退是有幫助的。

預(yù)防

(一)便秘預(yù)防因為糞便主要是由食物消化后構(gòu)成的，所以通過飲食調(diào)節(jié)來防治大便秘結(jié)是簡單易行的方法，首先要注意飲食的量，只有足夠的量，才足以刺激腸蠕動，使糞便正常通行和排出體外，特別是早飯要吃飽，其次要注意飲食的質(zhì)，主食不要太精過細(xì)，要注意吃些粗糧和雜糧，因為粗糧，雜糧消化后殘渣多，可以增加對腸管的刺激量，利于大便運(yùn)行，副食要注意多食含纖維素多的蔬菜，因為正常人每公斤體重需要90-100毫克纖維素來維持正常排便，可多食青菜，韭菜，芹菜，蕃芋等，因為纖維索不易被消化吸收，殘渣量多，可增加腸管內(nèi)的容積，提高腸管內(nèi)壓力，增加腸蠕動，有利于排便，還有就是要多喝水，特別是重體力勞動者，因出汗多，呼吸量大，水分消耗多，腸管內(nèi)水份必然被大量吸收，所以要預(yù)防大便干燥就得多喝水，早飯前或起床后喝一杯水有輕度通便作用，足量飲水，使腸道得到充足的水分可利于腸內(nèi)容物的通過，另外可有意多食含脂肪多的食品，如核桃仁，花生米，芝麻，菜籽油，花生油等，它們都有良好的通便作用。

(二)積極鍛煉身體大便自通，散步，跑步，作深呼吸運(yùn)動，練氣功，打太極拳，轉(zhuǎn)腰抬腿，參加文體活動和體力勞動等可使胃腸活動加強(qiáng)，食欲增加，膈肌，腹肌，肛門肌得到鍛煉;提高排便動力，預(yù)防便秘，經(jīng)常勞動的農(nóng)村老年人很少便秘，而懶于活動，養(yǎng)尊處優(yōu)的城市老年人便秘者較多，說明了這個道理。

檢查

糞便檢查應(yīng)觀察便秘者排出糞便的形態(tài)及有無黏液或血液黏附，直腸性便秘為大塊質(zhì)硬的糞便，由于常伴直腸炎癥及肛門損傷，糞便常有黏液及少量血液黏附，中老年患者經(jīng)常出現(xiàn)少量血液時，應(yīng)特別注意大腸癌，結(jié)腸痙攣性便秘者，糞便堅硬呈塊粒狀如羊糞，腸易激綜合征者常排出多量的黏液，但黏液中極少有紅細(xì)胞，白細(xì)胞。影像學(xué)檢查

1.直腸指檢：應(yīng)仔細(xì)觀察有無外痔，肛裂及肛瘺等病變，觸診時需注意有無內(nèi)痔，肛門括約肌有無痙攣，直腸壁是否光滑，有無潰瘍或新生物等。

2.X線鋇劑灌腸檢查及腹部平片：X線鋇劑灌腸檢查對結(jié)腸，直腸腫瘤，結(jié)腸狹窄或痙攣，巨結(jié)腸等病變的診斷有較大幫助，對結(jié)腸的運(yùn)動功能(蠕動)也可有較全面的了解，X線腹部平片如發(fā)現(xiàn)多個階梯狀液平，則對腸梗阻的診斷有重要幫助。

3.結(jié)腸鏡 檢查：結(jié)腸鏡檢查對引起便秘的各種結(jié)腸病變，如結(jié)腸，直腸癌，腸腔內(nèi)息肉等器質(zhì)性腸腔狹窄等病變的診斷有極大的幫助，結(jié)合活組織病理檢查，可獲得確診。

治療

便秘西醫(yī)治療方法藥物治療容積性瀉藥：也稱為瀉鹽，因其不被腸壁吸收而又溶于水，故能在腸中吸收大量水分，使大便的容量增加，起到導(dǎo)瀉作用。該類瀉藥的主要代表藥是硫酸鎂。

但由于它不能使結(jié)腸張力增加，所以不宜用于那些腸道運(yùn)動遲緩的病人。刺激性瀉藥：作用快、效力強(qiáng)，藥物或者其代謝的產(chǎn)物可對腸壁產(chǎn)生刺激作用，使腸蠕動增加。該類藥主要有：果導(dǎo)、蓖麻油、大黃、番瀉葉等。

但要注意，此類藥因為刺激腸黏膜和腸壁神經(jīng)叢，并可能引起大腸肌無力，形成藥物依賴，因而主要用于需要迅速通便者，不宜長期應(yīng)用。潤滑性瀉藥：又稱大便軟化劑，此類藥物的主要功能是潤滑腸壁，軟化大便，使大便易于排出，如液體石蠟等。

這類藥主要的缺點(diǎn)是口感差，作用弱，長期應(yīng) 用會引起脂溶性維生素吸收不良。 滲透性緩瀉藥：如乳果糖，它不被人體吸收，通過細(xì)菌分解后釋放有機(jī)酸在結(jié)腸起作用。尤其適宜于老年人、孕產(chǎn)婦、兒童及術(shù)后便秘者。

糖尿病病人慎用。此類藥 的主要缺點(diǎn)是在細(xì)菌作用下發(fā)酵產(chǎn)生氣體，引起腹脹等不適感。

按摩療法便秘的經(jīng)歷相信很多人都有過，雖然它看似一個小毛病，但給生活帶來了不少煩惱。長期的便秘對于身體健康非常不利，可以引起很多疾病的發(fā)生，如痔瘡、肛裂、結(jié)腸癌等，更嚴(yán)重的是可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦出血等。

可以說，便秘是危害中老年朋友健康甚至生命安全的一個潛藏殺手。

所以，我們應(yīng)該在日常生活中加強(qiáng)便秘的預(yù)防和治療?，F(xiàn)在，您不妨用自己的雙手，堅持以下自我按摩法，相信能起到通便的作用。

一、按摩腹部1. 摩腹仰臥于床上，用右手或雙手疊加按于腹部，按順時針做環(huán)形而有節(jié)律的撫摸，力量適度，動作流暢。約3～5分鐘。2. 按揉天樞穴仰臥于床上，用中指指腹放在同側(cè)的天樞穴上，中指適當(dāng)用力，順時針按揉1分鐘。3. 掌揉中脘穴仰臥于床上，左手的掌心緊貼于中脘穴上，將右手掌心重疊在左手背上，適當(dāng)用力揉按1分鐘。4.推肋部仰臥于床上，兩手掌放在體側(cè)，然后用掌根從上向下推兩側(cè)肋部，反復(fù)做1分鐘。5. 按揉關(guān)元穴仰臥于床上，用一手中指指腹放在關(guān)元穴上，適當(dāng)用力按揉1分鐘。6.提拿腹肌仰臥于床上，兩手同時提拿捏腹部肌肉1分鐘。

二、按摩腰骶1. 推擦腰骶部坐于床上，兩手五指并攏，以掌根貼于同側(cè)的腰骶部，適當(dāng)用力自上而下地推擦數(shù)次，直至腰骶部發(fā)熱為度。2. 按揉腎俞穴坐于床上，兩手叉腰，兩拇指按于兩側(cè)腎俞穴上，適當(dāng)用力按揉1分鐘。

三、按摩四肢1. 按揉合谷穴以一側(cè)拇指指腹按住合谷穴，輕輕揉動，以酸脹感為宜，每側(cè)1分鐘，共2分鐘。合谷穴是全身四大保健穴之一，也是清熱止痛的良穴，可以有效緩解因便秘造成的頭暈、飲食不振、情緒煩躁、黃褐斑、痤瘡和腹痛等癥。2. 按揉支溝穴以一側(cè)拇指指腹按住支溝穴，輕輕揉動，以酸脹感為宜，每側(cè)1分鐘，共2分鐘。支溝穴是治療便秘的特效穴。3. 按揉足三里穴坐于床上，兩膝關(guān)節(jié)自然伸直，用拇指指腹按在同側(cè)的足三里穴上，適當(dāng)用力按揉1分鐘，感覺酸脹為度。4. 按揉三陰交穴坐于床上，兩膝關(guān)節(jié)自然伸直，用拇指指腹按于同側(cè)的三陰交穴上，適當(dāng)用力按揉1分鐘，感覺以酸脹為度。

以上的自我按摩法能調(diào)理腸胃功能，鍛煉腹肌張力，增強(qiáng)體質(zhì)，尤其適于慢性便秘的人。但必須堅持早晚各按摩一遍，手法應(yīng)輕快、靈活，以腹部按摩為主。

護(hù)理

1、每日至少喝8杯水，尤其在食用高纖維食品時，更應(yīng)注意保證飲水;

2、多吃新鮮蔬菜，增加飲食中纖維的攝取量;3、每天加食糠皮、麥麩等，以擴(kuò)充糞便體積，促進(jìn)腸蠕動，減少便秘的發(fā)生;

4、每天早上起來空腹喝溫水沖的蜂蜜水、蜂蜜對腸道有潤滑作用;

5、增加B族維生素食品的供給，盡量選用天然、未經(jīng)加工的食品，如粗糧、豆類、酵母等，以增強(qiáng)腸道的緊張力;

6、多吃芹菜、核桃仁、熟香蕉、核桃、柚子、蘋果、葡萄柚、糙米、胡蘿卜、紅薯等。

治療便秘驗方 (僅供參考，詳細(xì)情況詢問醫(yī)生)

1.白術(shù)散治療便秘：取生白術(shù)適量，粉碎成極細(xì)末，每次服用白術(shù)散10克，每天3次。此法對虛性便秘療效頗佳，一般用藥3～5天，大便即可恢復(fù)正常，大便正常后即可停藥，以后每星期服藥2～3天，即可長期保持大便正常。

2.芍甘湯加味治便秘：取生白芍30克，生甘草20克,枳實15克，加水2碗煎成大半碗，每天1劑，分2次服用。此方治療各種原因所致的便秘95例，療效滿意。此法特別適用于老年、久病體弱的成人便秘患者，但孕婦慎用。

3.連翹治療便秘：取連翹15～30克，煎沸當(dāng)茶飲，每日1劑。小兒可兌白糖或冰糖(不兌糖效果更好)服用。持續(xù)服用1～2周,即可停服。此方特別適用于手術(shù)后便秘、婦女(妊期、經(jīng)期、產(chǎn)后)便秘、外傷后(顱腦損傷、腰椎骨折、截癱)便秘、高血壓便秘、習(xí)慣性便秘、老年無力性便秘、腦血管病便秘及癌癥便秘等。

4.車前子治療便秘：每日取車前子30克，加水煎煮成150毫升，每日3次，飯前服，1周為1個療程。一般治療1～4個療程即可痊愈。服藥期間停服其他藥物。本方不僅可以治療便秘，而且還有降血壓作用，特別適用高血壓而兼便秘患者。另外，以車前子為主治療糖尿病便秘患者，均有明顯的近期、遠(yuǎn)期療效。

便秘食療方：鮮土豆汁 300克鮮土豆去皮切碎，用干凈的紗布包好擠汁，飯前服用1~2湯匙，每日2~3次，適用于習(xí)慣性便秘。 五仁粳米粥 將芝麻、松子仁、柏子仁、胡桃仁、甜杏仁等五仁各10克碾碎，與粳米100克，加水煮粥。服用時加少許白糖，每日早晚服用。

適用于中老年人氣血兩虛引起的習(xí)慣性便秘， 白薯粥 白薯300克，小米100克煮粥，熟后加入白糖,每日早晚服用。適用于老年人及產(chǎn)后婦女腸燥便秘伴疲乏無力者。菠菜芝麻粥 能潤燥通便，養(yǎng)血止血，適用于老年性便秘、痔瘡等。先將100克粳米洗凈放入鍋中，煮至米開花時放入200克菠菜，再煮沸后放入50克芝麻、鹽、味精，空腹時服用。菠菜豬血湯 取菠菜200克，豬血150克，鹽少許。將菠菜、豬血同煮，熟后加鹽，然后飲湯。豬心柏子湯 取豬心1個，柏子仁15克。將柏子仁放入豬心內(nèi)，清水燉熟，3天吃1次。黃芪蜜茶 取黃芪15克，蜂蜜30克。將黃芪放入沙鍋，加清水500毫升，煎至水剩300毫升，去渣取汁，加入蜂蜜，和勻煮1-2沸，代茶飲。木耳海參燉豬腸 取木耳15克，海參30克，豬大腸150克，鹽、醬油及味精少許。將豬大腸翻開洗凈，加水同木耳、海參燉熟，放調(diào)料，吃木耳、海參、大腸、飲湯。 蔗汁粥 榨取100毫升甘蔗汁備用。粳米50克加水400毫升，煮至米開花后，對入甘蔗汁，煮粥。每日早、晚溫?zé)岱场?

并發(fā)癥

便秘常引起人們情緒的改變，心煩意亂，注意力渙散，影響日常生活與工作，并與下述很多疾病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。便秘?？蓪?dǎo)致肛結(jié)直腸并發(fā)癥，長期的便秘可使腸道細(xì)菌發(fā)酵而產(chǎn)生的致癌物質(zhì)刺激腸黏膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致異形增生，易誘發(fā)癌變，便秘引起肛周疾病如直腸炎，肛裂，痔等，因便秘，排便困難，糞便干燥，可直接引起或加重肛門直腸疾患，較硬的糞塊阻塞腸腔使腸腔狹窄及壓迫盆腔周圍結(jié)構(gòu)，阻礙了結(jié)腸蠕動，使直腸或結(jié)腸受壓而造成血液循環(huán)障礙，還可形成糞性潰瘍，嚴(yán)重者可引起腸穿孔，也可發(fā)生結(jié)腸憩室，腸梗阻，胃腸神經(jīng)功能紊亂(如食欲不振，腹部脹滿，噯氣，口苦，肛門排氣多等，) 便秘也可誘發(fā)腸道外的并發(fā)癥 ，如腦卒中，影響大腦功能 （記憶力下降 ，注意力分散 ，思維遲鈍），性生活障礙等，在肝性腦病，乳腺疾病，阿爾茨海默病 等疾病的發(fā)生中也有重要的作用，臨床上關(guān)于因便秘而用力增加腹壓，屏氣使勁排便造成的心血管疾病發(fā)作有逐年增多趨勢，如誘發(fā)心絞痛，心肌梗死 發(fā)作。