男性乳房肥大癥

男性乳房肥大癥又稱男子女性型乳房，是指男性在不同時期、不同年齡階段因不同原因，出現(xiàn)的單側(cè)或雙側(cè)乳房肥大，可有乳房脹痛，乳暈下可觸及盤形結(jié)節(jié)，個別可見乳頭回縮乳頭溢液，有的外形與青春期少女的乳腺相似，故臨床又稱青春期乳房肥大、中老年性乳房肥大，特發(fā)性男性乳房肥大等。

癥狀

男性單側(cè)或雙側(cè)乳腺呈女性發(fā)育，增生肥大，乳頭、乳暈發(fā)育均好，在乳暈下可觸及盤狀、質(zhì)地較硬韌邊緣清楚的彌漫性腫塊直徑多在2～3cm，有一定的活動性與皮膚無粘連。少數(shù)病人有脹痛或輕度壓痛，極少數(shù)還可能有乳頭溢液。
臨床分型根據(jù)增生、肥大的乳腺部位及大小的不同，臨床上又分為三型。
1.彌漫型
增生乳腺呈彌漫性，常位于乳暈下呈盤狀，不形成孤立結(jié)節(jié)，伴有輕微脹痛及壓痛是其特點，體積中等。
2.腺瘤型
腫塊呈孤立性結(jié)節(jié)，活動良好無粘連，周圍界限清楚，體積較小，此型應(yīng)與男性乳癌相鑒別。
3.女性型
雙側(cè)乳腺呈勻稱性肥大無明顯結(jié)節(jié)，擠按乳頭可有白色乳汁樣乳頭溢液體積較大，外觀頗似青春發(fā)育期少女乳房。

病因

內(nèi)分泌生理性失調(diào)（30%）：
多見于兒童、青春期，常因內(nèi)分泌的生理性失調(diào)，血漿雌二醇含量比睪酮含量高，產(chǎn)生一過性雌/雄激素比例失常，或乳腺組織對雌激素的敏感性增高而引起，又稱生理性男性乳房肥大。
性激素分泌異常（30%）：
調(diào)節(jié)性激素分泌的器官病變引起性激素分泌異常誘發(fā)該病，常見的有：
(1)睪丸疾病因性腺功能減退，雄激素分泌很低，血中睪酮、雌激素比例發(fā)生改變，引起男子乳房肥大①先天性睪丸發(fā)育不全(Klinefelter綜合征)；②完全性睪丸女性化；③Kallmann綜合征；④睪丸炎癥、外傷及腫瘤；⑤Reifenstein綜合征。
(2)腎上腺疾病如腎上腺皮質(zhì)增生、良性腫瘤、惡性腫瘤及功能減退，這種腫瘤可直接分泌雌激素或產(chǎn)生過多的雌激素前體(如雄甾烷酮)，在組織中轉(zhuǎn)化為有效的雌激素，血雌二醇升高，引起乳房肥大。
(3)甲狀腺疾病如甲狀腺功能亢進，血漿中性激素結(jié)合球蛋白的濃度增高，結(jié)合的雄激素過多，游離的雌二醇(未結(jié)合的雌二醇)升高，雌激素/睪酮的比值升高激素平衡失調(diào)以致刺激乳腺組織增生，導(dǎo)致男性乳房肥大。
其他因素（15%）：
(1)肝臟疾病如肝炎、肝硬化、肝癌等，伴有肝功能減退時，常引起乳房肥大。
(2)慢性營養(yǎng)不良恢復(fù)期營養(yǎng)不良時促性腺激素分泌減少。當營養(yǎng)不良糾正后，產(chǎn)生一種側(cè)記第二青春期現(xiàn)象，出現(xiàn)乳房肥大稱之為"進食增加性乳房肥大。
(3)支氣管肺癌和肺部慢性疾病如燕麥狀細胞癌、肺結(jié)核、膿胸等，可因局部刺激導(dǎo)致乳房肥大。
(4)慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭引起尿毒癥的病人，經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)血中雌激素相對升高，泌乳素濃度亦升高，導(dǎo)致乳房發(fā)育、肥大。
(5)神經(jīng)系統(tǒng)疾病如高位脊髓病變引起的截癱、脊髓空洞癥、遺傳性運動失調(diào)，可伴發(fā)乳腺肥大。
(6)前列腺增生或前列腺癌病人長期服用雌激素進行治療時，?？梢鹉行匀榉糠蚀?。
(7)淋巴系統(tǒng)疾病淋巴瘤、惡性組織細胞瘤骨髓瘤及其他網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)病等，也少見男性乳房發(fā)育。
(8)藥物性乳房肥大促性腺激素氯丙嗪、甲氰咪胍(西米替丁)、甲基多巴、甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、甲硝唑(滅滴靈)異煙肼、利舍平(利血平)眠而通、甲狀腺提取物等，能與雌激素受體結(jié)合，引起機體內(nèi)分泌功能紊亂，可致男性乳房發(fā)育，但停藥后增大的乳房多可恢復(fù)。
(9)其他疾病如心血管疾病(高血壓、心臟病)嚴重皮膚病(麻風(fēng)、剝脫性皮炎)、自身免疫等。

預(yù)防

本疾病以中年或老年中為多見，也可發(fā)生在青春期。
1、慎用可能擾亂內(nèi)分泌的藥物。
2、忌肥膩，避免寒冷及刺激性食品。
3、飲食富含營養(yǎng)而易消化的食物。
4、加強體育鍛煉，節(jié)制房事，避免過勞。
5、修身養(yǎng)性，保持心情舒暢。
6、積極治療各種原發(fā)病。
7、一般不需治療，癥狀明顯者，可切除肥大乳房組織，應(yīng)保留乳頭及皮膚。

檢查

1.實驗室檢查
(1)甲狀腺功能檢查：血T3、T4、TSH。
(2)腎上腺功能檢查：ACTH、血尿皮質(zhì)醇。
(3)肝腎功能檢查。
(4)性腺功能檢查：E2、T、PRL、LH、FSH和β-HCG等。
(5)基因檢查：口腔黏膜性染色質(zhì)及染色體、核型等檢查。
(6)組織病理學(xué)檢查：以上檢查尚不能確診原發(fā)性病變時，可行腫物細針吸取細胞檢查或活體組織檢查。
2.輔助檢查
(1)鉬靶X線檢查：乳腺外形正常。除正常的脂肪纖維組織外，可見增生的腺體。乳暈后區(qū)片絮狀、扇狀或盤狀致密陰影，密度均勻。絕大多數(shù)腺體邊緣模糊，可見毛刷向四周放射。團狀分布的腺體邊緣可以清楚。
(2)攝鞍區(qū)MRI檢查：疑為下丘腦-垂體疾病或腫瘤時可攝鞍區(qū)MRI檢查。
(3)腎上腺部CT和腹腔器官B超等檢查：疑為腎上腺疾病或腫瘤，可行腎上腺部CT和腹腔器官B超等檢查。
(4)甲狀腺或睪丸的B超檢查：疑為甲狀腺、睪丸功能異?？尚屑谞钕倩虿G丸的B超檢查。

治療

1.病因治療
本病病因復(fù)雜，得出正確診斷然后按病因進行治療。青春期的原發(fā)性男性乳房肥大癥常有自愈傾向大約6個月內(nèi)可恢復(fù)正常。成年及老人原發(fā)性男性乳房肥大癥，部分可自愈，部分需藥物治療。而繼發(fā)性男性乳房肥大癥，則待明確診斷后，針對其病因進行治療當原發(fā)病變治愈后，肥大的乳房常能逐漸的恢復(fù)。
2.藥物治療
(1)選擇性雌激素受體拮抗劑，如三苯氧胺。
(2)雄激素治療對雄激素缺乏者可以減輕乳腺發(fā)育，但在雄激素水平正常的患者中常因雄激素在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為雌激素反而加重乳腺發(fā)育并不推薦。
(3)芳香化酶抑制劑如睪內(nèi)酯能抑制體內(nèi)雄激素的芳香化，從而減少雌激素的生成。
3.手術(shù)治療
男性乳房肥大癥除病因治療、藥物治療外，對肥大乳房可采取手術(shù)治療。
(1)適應(yīng)證
①男性乳房直徑大于4cm長期不能消退者；②乳房肥大明顯影響美觀者；③應(yīng)用藥物正規(guī)治療無明顯療效者；④病人懷疑惡變，心理緊張不安者。
(2)手術(shù)方法
①皮下乳腺切除術(shù)(保留乳頭、乳暈)，適合于青年病人；②單純?nèi)橄偾谐g(shù)(不保留乳頭、乳暈)，多適于年老病人。手術(shù)切除標本，送病理活檢確診。

護理

飲食富含營養(yǎng)而易消化的食物。
忌肥膩，避免寒冷及刺激性食品。

并發(fā)癥

本病通常和肥胖有關(guān)，故臨床上常有合并高脂血癥以及高血壓癥。同時本病可因腺體進行性增長誘發(fā)乳腺癌，故臨床上對于男性的乳腺肥大也不能夠忽視，必要時應(yīng)進行手術(shù)治療，以祛除癌變誘因。