乳腺炎

乳腺炎是指乳腺的急性化膿性感染，是產(chǎn)褥期的常見(jiàn)病，是引起產(chǎn)后發(fā)熱的原因之一，最常見(jiàn)于哺乳婦女，尤其是初產(chǎn)婦。哺乳期的任何時(shí)間均可發(fā)生，而哺乳的開(kāi)始最為常見(jiàn)。急性乳腺炎初產(chǎn)婦患病占50%，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦之比為2.4∶1。哺乳期的任何時(shí)間均可發(fā)生，但以產(chǎn)后3～4周最為常見(jiàn)，故又稱(chēng)產(chǎn)褥期乳腺炎。

癥狀

1.疼痛
急性單純?nèi)橄傺壮跗谥饕侨榉康拿浲?，局部皮溫高、壓痛、邊界不清的硬結(jié)、觸痛。
2.發(fā)炎癥狀
急性化膿性乳腺炎局部皮膚紅、腫、熱、痛，出現(xiàn)較明顯的硬結(jié)，觸痛更加，可伴有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、無(wú)力、脈快等全身虛狀，及腋下淋巴結(jié)腫大、觸痛。
3.膿腫
由于治療措施不得力或病情進(jìn)一步加重，局部組織發(fā)生壞死、液化，大小不等的感染灶相互融合形成膿腫。膿腫可為單房性或多房性。淺表的膿腫易被發(fā)現(xiàn)，而較深的膿腫波動(dòng)感不明顯，不易發(fā)現(xiàn)。如果乳腺炎病人全身癥狀明顯，局部及全身藥物治療效果不明顯時(shí)，要注意進(jìn)行疼痛部位的穿刺，待抽出膿液或涂片中發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞來(lái)明確膿腫的診斷。

病因

乳頭過(guò)小（20%）：
乳頭過(guò)小或內(nèi)陷，妨礙哺乳，孕婦產(chǎn)前未能及時(shí)矯正乳頭內(nèi)陷，嬰兒吸乳時(shí)困難。
乳汁過(guò)多（20%）：
乳汁過(guò)多，排空不完全，產(chǎn)婦沒(méi)有及時(shí)將乳房?jī)?nèi)多余乳汁排空。
乳管不通（15%）：
乳管不通，乳管本身炎癥，腫瘤及外在壓迫，
胸罩脫落的纖維亦可堵塞乳管。
乳頭內(nèi)陷導(dǎo)致嬰兒吸乳困難（25%）：
嬰兒吸乳困難，易造成乳頭周?chē)钠茡p，這是細(xì)菌沿淋巴管入侵造成感染的主要途徑。
嬰兒經(jīng)常含乳頭而睡（20%）：
如果孩子有口腔炎癥，則病菌可直接侵入乳管，繼而擴(kuò)散至乳腺間質(zhì)，引起化膿性感染。

預(yù)防

1、避免乳汁淤積。
2、防止乳頭損傷，有損傷時(shí)要及時(shí)治療。
3、不要給孩子養(yǎng)成含乳頭睡覺(jué)的習(xí)慣。
很多母親在給孩子喂養(yǎng)母乳的時(shí)候，總是習(xí)慣于讓孩子含著乳頭睡覺(jué)，這是導(dǎo)致哺乳婦女乳腺炎的重要原因。
4、孕期按摩保健：懷孕6個(gè)月左右就要開(kāi)始以上的按摩方法，每日?qǐng)?jiān)持，不僅可以通暢乳腺，使哺乳期減少疼痛，還可以降低哺乳后乳腺炎和乳腺癌的發(fā)病幾率。

檢查

1.血常規(guī)：白細(xì)胞可升高。
2.B超：無(wú)明顯變化，晚期可有膿腔形成。液或涂片中發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞來(lái)明確膿腫的診斷。

治療

1.注意清潔
早期注意休息，暫?；颊呷榉坎溉?，清潔乳頭、乳暈，促使乳汁排出，凡需切開(kāi)引流者應(yīng)終止哺乳。這是治療乳腺炎的首要前提。
2.使用回乳藥
停止患側(cè)哺乳，以吸乳器吸出乳汁?？蛇m當(dāng)使用回乳藥，口服乙烯雌酚一次l毫克，一日3次，或溴隱亭一次2.5毫克，一日3次。
3.全身應(yīng)用抗生素
為防治嚴(yán)重感染及敗血癥，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏選用抗生素，必要時(shí)靜脈滴注抗生素。
4.中藥治療
清熱解毒劑，早期乳腺炎的治療，初起階段主要表現(xiàn)為乳汁瘀積，熱毒內(nèi)盛，其治療原則為解毒清熱、通乳消腫。
內(nèi)服藥：可服瓜蔞牛蒡湯。腫脹痛者加乳香、沒(méi)藥、赤芍。
5.熱敷
局部熱敷，或用鮮蒲公英、銀花葉各60克洗凈加醋或酒少許，搗爛外敷。用寬布帶或乳罩托起乳房。
6.封閉
0.25%普魯卡因60一80毫升乳腺封閉，可減輕炎癥。選用廣譜抗生素口服或靜滴。并可用青霉素100萬(wàn)單位溶于20毫升生理鹽水中，注射于炎癥腫塊周?chē)?/br>7.排膿
已形成膿腫，應(yīng)切開(kāi)排膿。切口應(yīng)與乳頭成放射方向，避開(kāi)乳暈。乳腺后膿腫或乳房下側(cè)深部膿腫，可在乳房下胸乳折處作弧形切口。
結(jié)合治療乳腺炎的七種方法，患者應(yīng)保持良好的心態(tài)，雙管齊下，治療效果會(huì)更好。

護(hù)理

多吃粗糧：多吃全麥?zhǔn)称?、豆?lèi)和蔬菜，控制動(dòng)物蛋白的報(bào)入，同時(shí)注意補(bǔ)充適當(dāng)?shù)奈⒘吭?。微量元素硒是抗癌之王，能有效抑制癌?xì)胞。

并發(fā)癥

1.膿毒血癥和菌血癥
病程進(jìn)入急性化膿性乳腺炎階段，病人可并發(fā)膿毒血癥和菌血癥，此時(shí)病人持續(xù)高熱、面色潮紅、譫妄，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫。
2.乳房瘺管
成膿期膿腫可向內(nèi)或向外破潰，形成皮膚破口和乳腺瘺管，如處理不當(dāng)可形成長(zhǎng)期不愈的膿瘺或乳瘺，臨床可見(jiàn)從瘺管排出乳汁及膿液。