牙齒矯正

牙齒矯正，又稱正畸，就是矯正牙齒、解除錯牙合畸形。
正畸主要研究錯牙合畸形的病因機制，診斷分析及其預防和治療，正畸可以達到美觀牙齒的功效。

癥狀

適應癥：
1．牙齒擁擠患者：
表現為牙齒里出外進，不美觀，不易清潔，易患齲齒，易形成牙結石，導致牙周疾病。
2．前牙反（牙合）又稱“地包天”，表現為下前牙咬在上前牙的外面，有些人僅僅牙齒反頜；有些人不僅牙齒反頜，面部骨骼也畸形，稱為骨性反頜，表現為上頜骨發(fā)育不足（后縮），下頜骨發(fā)育過度（前突），造成面中部凹陷，側貌為新月形，影響美觀和功能。
3．牙間隙患者，表現為牙齒間的縫隙過多。
4．深覆蓋：
又稱"暴牙"，有的僅僅表現為上前牙前突或下前牙里倒；有的則是骨骼畸形。
這些人當中有的上前牙和上牙床過分向前突出，而下巴頦卻縮在上嘴唇的后面，或者根本就沒有下巴頦的形態(tài)。
5．雙頜前突，或上下前牙前突，造成唇部前突，嘴唇用力才能閉上，開唇露齒的患者。
6．后牙反（牙合）、鎖（牙合）：
影響咀嚼功能，長期可能導致上下頜骨偏歪畸形。
7．深覆（牙合）（前牙咬合過深）患者：
表現為咬合時看不見下前牙；有些人同時伴骨骼畸形，表現為下面部短。
這種畸形易咬傷上牙齦，還易導致前牙的牙周炎疾病及面部關節(jié)疾病。

病因

兒童在生長發(fā)育過程中由先天的遺傳因素或后天的環(huán)境因素造成的牙齒、頷骨、顱面的畸形。
如牙齒的排列不齊、上牙前突、下巴前翹、嘴巴歪偏等。
①遺傳因素：
來源于種族演化和雙親遺傳兩方面。
在人類進化中，隨著食物由生變熟和細軟，咀嚼?功能漸弱，致使口頜器官漸退化。
其中，頜骨退化快于牙齒，導致牙量大于骨量，出現牙齒擁擠。
雙親的牙齒畸形可遺傳給子女。
②后天因素：
在胎兒期，母親患病、接受放射線過量和外傷等，可導致胎兒先天性牙頜面畸形，如唇腭裂合并牙齒畸形；小兒疾病如佝僂病、慢性鼻炎?和腭扁桃體炎等，人工哺乳時的奶瓶位置及喂養(yǎng)姿勢不正確，兒童食物過細軟，諸如吐舌、吮指、咬下唇、口呼吸和偏側咀嚼等不良習慣，替牙期間的乳牙早失、滯留、鄰面齲壞、多生牙和先天缺失牙等，均可引起。

預防

1、注意口腔健康：
加強營養(yǎng)并重視口腔衛(wèi)生，發(fā)現有齲齒，及時充填齲齒。
2、糾正不良習慣：
少讓孩子吃甜食，發(fā)現有吃手指頭、咬嘴唇、吐舌頭等不良習慣，須及時提醒，耐心教育，幫助孩子克服不良習慣.3、合理喂養(yǎng)：
提倡母乳喂養(yǎng)，避免得奶瓶齲。
采用人工喂養(yǎng)時，最好能使用近似乳頭的奶嘴，奶嘴的開孔不可過大，直徑以1—2毫米為佳。
4、加強咀嚼功能訓練：
充分鍛煉口腔肌肉功能，效刺激下頜骨的生長發(fā)育。
5、護理好乳牙：
特別是乳牙齲壞脫落最易導致恒牙發(fā)育錯頜畸形。
乳牙排列是恒牙列排列的先導，乳牙確實導致兩側牙齒向空隙擠壓，導致牙列不齊，遇到此類問題就需馬上進行矯正。

檢查

主要是檢查一下牙齒的排列和咬合的情況，以及牙口功能的檢查，其中還有一個最關鍵的就是要檢查患者的顳下頜關節(jié)，其實醫(yī)生不僅僅要看牙，還要看我們每個人的臉，因為80%以上的人的臉是不對稱的，這種情況下醫(yī)生需需要看患者兩側臉是否對稱，三庭五眼是否協(xié)調， 除此之外，還需要借助X光機、 CBCT來查看患者關節(jié)、牙根有哪些問題。
最后，醫(yī)生要取患者的牙齒模型或是通過掃描儀直接把口內的牙齒的情況和咬合的情況收集起來，變成一個電子的三維的模型，從而制定下一步矯正的方案。

治療

正畸治療主要通過各種矯正裝置來調整面部骨骼、牙齒及頜面部的神經及肌肉之間的協(xié)調性，也就是調整上下頜骨之間，上下牙齒之間、牙齒與頜骨之間和聯系它們的神經及肌肉之間不正常的關系，其最終矯治目標是達到口頜系統(tǒng)的平衡、穩(wěn)定和美觀。
錯（牙合）畸形的矯治主要依靠在口腔內部或外部戴用矯治器，對牙齒、牙槽骨及頜骨施加適當的“生物力”，使其產生生理性移動，從而矯治錯（牙合）畸形。
時機有一些錯（牙合）畸形需要早期進行治療（3～6歲），如“地包天”或咬唇、吮指等不良習慣引起的錯（牙合）畸形，以避免在生長發(fā)育過程中對頜面部造成的不利影響。
其余的錯（牙合）畸形應在恒牙開始萌出的時候（8～10歲），到正畸醫(yī)生處作咨詢、檢查為宜。
因為此時可以早期、定期觀察兒童恒牙萌出過程，及時發(fā)現、解決問題。
大部分正畸治療的最佳年齡在12-16歲，有的正畸醫(yī)生稱此年齡段為正畸治療的“黃金時期”。
正畸治療的最佳時機，根據不同的年齡段有不同的考量：
1、乳牙期(3~5歲)。
矯治的目的主要是為了促進兒童頜面部的正常發(fā)育，該期主要針對乳牙反（牙合）（即地包天）、下頜前突、后牙反（牙合）等妨礙頜面部正常發(fā)育的錯（牙合）畸形，并及時糾正伸舌、咬唇等影響口腔正常功能的不良習慣，預防錯（牙合）畸形進一步的發(fā)生。
2、替牙期（女孩：
8—10歲，男孩：
9—12歲）。
此期出現的局部牙列不齊，一般不必急于矯正，但對于咬唇、伸舌、前伸下頜等不良習慣，或面型異常、前牙反頜、下頜功能性后縮及上下頜間關系等異常情況，常需要及時到醫(yī)院找正畸專業(yè)醫(yī)師檢查，確定是牙性、功能性還是骨性錯頜畸形，以明確治療方案。
3、恒牙期（女孩：
11—14～歲，男孩：
13—15～歲）。
12歲左右恒牙列開始形成，此時牙齒一旦出現牙列不齊均不會自動消失，只能通過口腔正畸專科醫(yī)生的治療方能糾正，此期是兒童牙列不齊矯治的最佳時期，療效最好，各種牙列不齊均可進行正畸矯治。
年齡限制與兒童相比，成年人接受全面的牙齒矯正治療時會有更多的限制。
如果牙齒咬合問題是因為上下頜骨發(fā)育不良所引起，因為成年人的面部和骨骼已基本定型，要通過牙齒矯正治療根治。
只有結合牙齒矯正和頜面外科手術的方法，才能矯正成年人頜骨發(fā)育的偏差。
在矯正兒童頜部骨骼發(fā)育異時使用的功能矯正器，一般來說在成年人身上使用并不成功。
隨著社會發(fā)展，人群對生活品質的要求漸漸提高，越來越多的成年人也在尋求牙齒正畸治療，以改善他們的笑容，改正牙齒咬合狀況或糾正因受傷、疾病或長久忽視口腔護理所造成的其它問題。
當今社會更加重視個人形象和健康，擁有怡人的笑容及整齊的牙齒]能使你自信倍增。
對于任何年齡的人，健康、美麗的笑容都能增進自信心。
在任何年齡都可以移動健康的牙齒。
但是，因為成年人的生理代謝活躍程度不如年輕患者，同時口腔環(huán)境多較年輕患者復雜，所以進行正畸治療的難度及所需的時間均會有一定程度的增加。
當然，因為成年人面部骨骼不再生長，所以一些嚴重的牙齒咬合不正問題并不能單用矯治器來矯正，有時需要運用頜面外科手術配合正畸治療才能解決。
過程牙齒正畸過程實際上是醫(yī)生與正畸者相互配合，將不整齊的牙齒通過托槽排列整齊的過程。
牙齒正畸過程大可分成這幾個階段：
1、咨詢：
包括治療前的臨床檢查、收集診斷資料（例如石膏模型、臉部外觀及口內之齒列照相、顏面及齒列之 X 光檢查等）、病歷診斷與分析、擬定治療計劃、對患者進行說明與討論。
2、開始正畸治療：
確定治療方案之后，醫(yī)生就會根據患者的情況及要求選擇適合的托槽，并進行相應的調試、粘接及加力。
正畸治療對牙齒的治療即由此開始，此后一般大約1個月復診一次，具體時間由醫(yī)生根據治療的需要而定，每次復診時還會進行治療中之必要的檢查與記錄。
3、保持：
矯正治療后佩戴牙齒保持器，一般來說治療結束的前一年都需要全天佩戴保持器，之后根據醫(yī)師的建議逐步減少佩戴保持器的時間。
不堅持佩戴保持器可能會導致錯（牙合）畸形的復發(fā)。
由于人與人之間的錯（牙合）畸形都各不相同，所以正畸治療的具體細節(jié)要根據個人牙齒畸形的程度而定。
另外，牙齒正畸過程繁簡與否還取決于正畸醫(yī)生的經驗和患者的配合情況。
總之，對于正畸者而言，在牙齒正畸過程中只要做好與醫(yī)生的配合，就能取得理想的正畸效果。
療程正畸治療的療程一般在兩年左右，但根據每個患者的年齡、嚴重程度、牙齒對治療的反應等因素影響，治療所需要的時間也會有所增減。
只要能和正畸醫(yī)生合作良好，按時復診，保持口腔衛(wèi)生健康，保護矯治器不損壞，正畸治療的效率就能大大提高。

護理

不要以為帶上托槽后，便能一勞永逸，在牙齒正畸的時候，飲食及口腔維護均要給予注意，不當的飲食及口腔維護習慣，可能會影響治療所需要的時間，及治療結束時的最終效果。
由于正畸托槽的托糟是通過專用的粘結劑貼在牙齒的表面，然后將弓絲固定在其上，施以一定的力量，以達到矯治牙齒的目的。
因此托槽本身需符合既容易粘貼，也容易取下的特性。
同時弓絲也需具備有產生適當力量，承受一定咀嚼力量的性質。
既然是日后要取下的裝置，矯治器就不可能和牙齒緊密到讓我們吃東西時肆無忌憚，而且較細的弓絲也不可能承受過重的咬合力。
因此在矯正過程中應少吃:(1) 過硬的食物，如冰塊、堅果、硬餅干、甘蔗、硬糖果、螃蟹、龍蝦殼等，也要戒掉咬筆和咬指甲等不良的習慣;(2) 太粘的食物，如牛奶糖、麥芽糖和一些餅干之類的食品。
(3) 太大的食物，如蘋果和梨等應切成小片，方可進食。
當然，為避免齲齒，矯正期間應盡量減少甜食的攝入，少喝碳酸飲料。
每餐飯后均應使用正確的刷牙方法徹底清潔口腔，輔以牙線及間隙刷等口腔清潔用品，以避免牙齒釉質脫礦、齲齒、牙齦炎或其他并發(fā)癥的發(fā)生。

并發(fā)癥

1、牙釉質脫礦及齲?。?br />正畸過程中由于口腔內多了許多矯治裝置，因此如果還依照平日的清潔習慣就會遺漏許多不易清潔的地方，因此造成牙齒表面不可逆的脫礦（牙齒表面變成白堊色），嚴重的還可能發(fā)生齲?。ㄏx牙）。
2、牙周組織損壞：
牙齒移動及牙周組織的改建需遵循一定的生物力，不正確的矯治力可能會造成牙周組織的永久損傷。
3、牙根吸收：
正畸治療涉及牙根周圍的牙槽骨緩慢改建，在過程中牙槽骨周圍成骨及破骨細胞活動旺盛，因此牙根或多或少會發(fā)生一定程度的牙根吸收。
吸收程度常因牙齒需要移動的距離而遞增，但一般來說，只要遵循正確的生物力對牙齒進行加力，牙根吸收的程度不會對牙齒的穩(wěn)定度產生影響。
但由于個體差異的存在，在極少數情況下，牙根可能出現特異性吸收，進而造成牙齒松動或脫落。
4、黏膜潰瘍：
矯治初期，粘膜在與正畸托槽接觸后有時會發(fā)生潰瘍。
治療中有時因為結扎絲或弓絲末端的刺激也會發(fā)生潰瘍。
但一般在經過一段時間的適應之后都能夠自行緩解。
5、正畸疼痛與牙體松動：
在正常情況下，每個牙都有一定的生理動度以便緩沖咀嚼壓力，防止牙齒受創(chuàng)傷。
在做牙齒正畸治療時，牙齒松動度增加，這是正常反應。
不過這種牙齒正畸的副作用是可以恢復的。
牙齒要移動時需要牙槽骨和牙周膜重建，這主要是因為牙齒是靠牙周膜固定在牙槽骨里的，這樣牙齒就會變松動。
但牙齒矯正到正常位置停止移動后，牙齒能夠通過自身的修復能力便牙周膜重新附著而變穩(wěn)固，不會發(fā)生永久性的損傷。
所以，如果臨床上發(fā)現牙齒松動度太大，應暫停加力，讓其恢復段時間后繼續(xù)加力。
6、牙髓反應：
在牙齒正畸的治療初期，牙髓內產生輕度的、暫時性的炎癥反應，表現為患者在家里的頭幾天內有疼痛或不適感，但實驗證明，這種影響是沒有臨床意義的。
這也是牙齒矯正的副作用之一，不過是暫時的。