小兒支氣管炎

小兒支氣管炎系指支氣管發(fā)生炎癥，小兒毛細(xì)支氣管炎的病變主要發(fā)生在肺部的細(xì)小支氣管，也就是毛細(xì)支氣管，所以病名為“毛細(xì)支氣管炎”，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并發(fā)癥，也可能由細(xì)菌感染所致，是小兒常見的一種急性上呼吸道感染。

癥狀

(一)年齡多見于1歲以下的小兒，尤以6個(gè)月以下嬰兒多見。
(二)一年四季均可發(fā)病，但以冬春季較多見。
(三)起病較急，有感冒前期癥狀，如咳嗽、噴嚏，1～2天后咳嗽加重，出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難、喘憋、面色蒼白、口唇發(fā)紺、三凹征，肺部體征早期喘鳴音為主，繼之出現(xiàn)濕音。
癥狀嚴(yán)重時(shí)可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性腦病以及水和電解質(zhì)紊亂。
一般體溫不超過38.5℃，病程1～2 周。
(四)血白細(xì)胞多正?；蜉p度增加。
血?dú)夥治隹梢姷脱跹Y以及動(dòng)脈血二氧化碳分壓降低或升高。
胸部x線片以肺紋理增粗、雙肺透亮度增強(qiáng)或有小片陰影和肺不張。
有條件可做呼吸道分泌物病毒快速診斷以明確病毒種類。

病因

氣候（15%）：
寒冷常為小兒支氣管炎發(fā)作的重要原因和誘因,兒童支氣管炎發(fā)病及急性加重常見于冬天寒冷季節(jié),尤其是在氣候突然變化時(shí)。
理化因素（20%）：
如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染(如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等)的慢性刺激,常為兒童支氣管炎的誘發(fā)因素之一。
感染因素（25%）：
感染是兒童支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素,主要為病毒和細(xì)菌感染,鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為多見。
植物神經(jīng)功能失調(diào)（12%）：
當(dāng)呼吸道副交感神經(jīng)反應(yīng)增高時(shí),對正常人不起作用的微弱刺激,可引起支氣管收縮痙攣,分泌物增多,而產(chǎn)生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。
過敏因素（10%）：
小兒支氣管炎患者往往有過敏史。
物理和化學(xué)反應(yīng)（10%）：
吸入粉塵、刺激性氣體，過冷空氣或二氧化硫、二氧化氮、氨氣、氯氣等煙霧可刺激氣管-支氣管黏膜而發(fā)病。

預(yù)防

1、首先要注意小孩的冷熱，不要穿得太熱，要讓他有適當(dāng)?shù)哪秃憻挕?br />氣溫較高，不要只想著怕小孩冷，而更重要的是隨時(shí)要注意不要讓小孩熱著了，免得汗?jié)褚路菀赘忻啊?br />2、如果孩子感冒，要盡可能早的給點(diǎn)藥治療，不要延誤病情。
中醫(yī)兒科認(rèn)為小兒發(fā)病容易，變化迅速，小孩出現(xiàn)感冒后，早一小時(shí)服藥與晚一小時(shí)服藥，所出現(xiàn)的結(jié)果是完全不一樣的。
長期接觸小孩的家長們，要學(xué)會(huì)觀察小孩是否有感冒的異常情況，發(fā)現(xiàn)有異常時(shí)就應(yīng)及時(shí)作出處理。

檢查

X線檢查:早期可無異常。
病變反復(fù)發(fā)作,引起支氣管管壁增厚,細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤或纖維化,可見兩肺紋理增粗、紊亂,呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影,以下肺野較明顯。

治療

控制感染急性支氣管炎如為細(xì)菌感染，可選用下列抗菌藥物：
復(fù)方新諾明0.05/kg/日分二次口服、青霉素3-5萬U/ mg/日分2次肌注，麥地霉素、紅霉素30-50mg/kg/日分3-4次口服。
如無明確細(xì)菌感染情況或混合感染可用或加用病毒唑10-15 mg/kg/日分2次肌注，或5 mg/kg/日分2次作霧化吸入，亦可試用a-干擾素20萬U/日肌注。
對癥治療1.止咳祛痰：
若痰粘稠不易吸出，可用霧化吸入及選用10%氯化銨合劑、必嗽平、小兒強(qiáng)力痰靈(2-4歲1-2片，5-8歲2-3片)。
頻繁干咳影響睡眠及休息，可服少量鎮(zhèn)咳藥物，如異丙嗪及氯丙嗪0.5-1mg/kg/次，每日2-3次，應(yīng)注意避免用藥過量及時(shí)間過長，影響纖毛的生理性活力，使分泌物不易排出。
2.解痙氨茶堿：
2-4 mg/kg/次3-4次/日口服。
舒喘靈：
6歲以下1-2 mg/日，分3-4次口服或0.1 mg/kg/次，舒喘靈氣霧劑(0.5%1撳=0.1 mg)1-2撳/次每日2-3次。
喘鳴嚴(yán)重時(shí)可加用強(qiáng)地松1 mg/kg/日,分3次口服，4-7天為一療程。
亦可用丙酸倍氯松氣霧劑,局部用藥可減少全身用藥副作用。
嬰幼兒難以合作不宜選用，兒童每次1-2撳(50μg-100μg)/次，每日2-4次。
中藥治療1.止咳平喘：
在緩解期可以用一些止咳平喘的中藥制劑，也能在一定程度上減輕癥狀。
2.外貼藥：
很多嬰幼兒患病后，長期服藥可帶來一些藥物的毒付作用，外貼中藥的安全、方便也不失為一個(gè)好辦法。
目前使用比較多的有祛痰、拔痰的百草瓊漿益氣貼和冬天用的三九貼等。
推拿治療 通過中醫(yī)推拿手法，對有支氣管炎癥狀的患兒進(jìn)行穴位的按摩和推拿，疏通氣息，以達(dá)到治療效果。

護(hù)理

1、日常生活中要注意營養(yǎng)合理，食物盡量做到多樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動(dòng)物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜。
2、不吃陳舊變質(zhì)或刺激性的東西，少吃薰、烤、腌泡、油炸、過咸的食品，主食粗細(xì)糧搭配，以保證營養(yǎng)平衡。
3、少吃生冷食物刺激性食物：
生冷和刺激性強(qiáng)的食物對消化道黏膜具有較強(qiáng)的刺激作用，容易引起腹瀉或消化道炎癥。

并發(fā)癥

1.支氣管肺炎：
患兒可出現(xiàn)高熱、缺氧、呼吸困難、急性呼吸衰竭，甚至出現(xiàn)肺不張、肺氣腫、膿胸、膿氣胸、肺膿腫、心包炎、敗血癥等并發(fā)癥，可危及生命。
2.支氣管擴(kuò)張：
當(dāng)小兒支氣管炎治療不當(dāng)時(shí)，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁灾夤芑撔匝装Y，破壞支氣管壁使支氣管壁變形擴(kuò)張，管壁組織被破壞，使支氣管喪失原有的自然防御能力，也降低了咳嗽效率和排痰功能，為進(jìn)一步感染提供了條件。
時(shí)間久了，惡性循環(huán)進(jìn)一步擴(kuò)大，病情加重，難以治愈。
患兒可出現(xiàn)長時(shí)間的間斷性發(fā)熱，咯大量膿痰或咯血。
進(jìn)一步發(fā)展會(huì)導(dǎo)致肺源性心臟病。
3.慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心?。?br />如果小兒支氣管炎不能徹底治愈，反復(fù)發(fā)作，就會(huì)轉(zhuǎn)變成慢性支氣管炎，再進(jìn)一步就會(huì)發(fā)展成肺氣腫、肺心病。
患兒可反復(fù)發(fā)病，長期間斷咳嗽、咯痰、喘息，出現(xiàn)勞力性氣短、心慌、紫紺、水腫，久治不愈。