齲齒

齲病是一種由口腔中多種因素復合作用所導致的牙齒硬組織進行性病損，表現為無機質的脫礦和有機質的分解，隨著病程的發(fā)展而有一色澤變化到形成實質性病損的演變過程。
其特點是發(fā)病率高，分布廣。
一般平均齲患率可在50%左右，是口腔主要的常見病，也是人類最普遍的疾病之一，世界衛(wèi)生組織已將其與癌腫和心血管疾病并列為人類三大重點防治疾病。

癥狀

【臨床表現】1.齲病好發(fā)部位齲病的好發(fā)部位與食物是否容易滯留有密切關系，牙齒表面一些不易得到清潔，細菌，食物殘屑易于滯留的場所，菌斑積聚較多，容易導致齲病的發(fā)生，這些部位就是齲病好發(fā)部位，包括：
窩溝，鄰接面和牙頸部。
牙齒的窩溝是牙齒發(fā)育和礦化過程中遺留的一種缺陷，也是齲病的首要發(fā)病部位，牙齒的鄰接面是僅次于窩溝的齲病好發(fā)部位，一般因鄰面接觸面磨損或牙間乳頭萎縮導致食物嵌塞所致，牙頸部是釉質與牙本質的交界部位，即利于滯留食物和細菌，也是牙體組織的一個薄弱環(huán)節(jié)，尤其是釉質與牙骨質未接觸，牙本質直接外露時更容易發(fā)生齲壞。
2.齲病的好發(fā)牙齒由于不同牙齒解剖形態(tài)和生長部位的特點，齲病在各牙的發(fā)生率出存在著差別，大量流行病學調查資料表明，齲病的牙位分布是左右側基本對稱，下頜多于上頜，后牙多于前牙，下頜前牙患齲率最低。
3.齲壞程度臨床上可見齲齒有色，形，質的變化，而以質變?yōu)橹鳎?，形變化是質變的結果，隨著病程的發(fā)展，病變由釉進入牙本質，組織不斷被破壞，崩解而逐漸形成齲洞，臨床上常根據齲壞程度分為淺，中，深齲三個階段，各自表現如下，淺齲：
亦稱釉質齲，齲壞局限于釉質，初期于平滑面表現為脫礦所致的白堊色斑塊，以后因著色而呈黃褐色，窩溝處則呈浸墨狀彌散，一般無明顯齲洞，僅探診時有粗糙感，后期可出現局限于釉質的淺洞，無自覺癥狀，探診也無反應。
中齲：
齲壞已達牙本質淺層，臨床檢查有明顯齲洞，可有探痛，對外界刺激（如冷，熱，甜，酸和食物嵌入等）可出現疼痛反應，當刺激源去除后疼痛立即消失，無自發(fā)性痛。
深齲：
齲壞已達牙本質深層，一般表現為大而深的齲洞，或入口小而深層有較為廣泛的破壞，對外界刺激反應較中齲為重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，無自發(fā)性痛。
齲壞在X線片上呈黑色透射區(qū)，對難以確診者（如鄰面齲），可借助X線片協(xié)助診斷。
4.齲壞的病變類型（1）慢性齲齲病一般均進展緩慢，尤其是成人，多數為慢性，因病程較長，質地較干而軟齲較少，此類患者有較長的修復過程，通常洞底均有硬化牙本質層。
（2）急性齲多見于兒童，青少年，孕婦或健康狀況不佳者，療程短而進展快，軟齲較多，質地松軟，著色也淺，呈淺黃或白堊色，易被挖除，洞底缺乏硬化牙本質層。
（3）靜止性齲由于局部致齲因素被消除，導致齲壞進展非常緩慢或完全停止，稱靜止性齲。
（4）繼發(fā)性齲多見于齲病治療過程中齲壞組織未去凈化或修復體邊緣不密合，形成裂隙以致再次發(fā)生齲壞。

病因

細菌（30%）：
是齲病發(fā)生的必要條件，一般認為致齲菌有兩種類型，一種是產酸菌屬，其中主要為變形鏈球菌，放線菌屬和乳桿菌，可使碳水化合物分解產酸，導致牙齒無機質脫礦；另一種是革蘭氏陽性球菌，可破壞有機質，經過長期作用可使牙齒形成齲洞，目前公認的主要致齲菌是變形鏈球菌，其它還包括放線菌屬，乳桿菌等。
口腔環(huán)境（30%）：
口腔是牙齒的外環(huán)境，與齲病的發(fā)生密切相關，其中起主導作用的主要是食物和涎液。
（1）食物主要是碳水化合物，既與菌斑基質的形成有關，也是菌斑中細菌的主要能源，細菌能利用碳水化合物（尤其是蔗糖）代謝產生酸，并合成細胞外多糖和細胞內多糖，所產的有機酸有利于產酸和耐酸菌的生長，也有利于牙體硬組織的脫礦，多糖能促進細菌在牙面的粘附和積聚，并在外源性糖缺乏時，提供能量來源，因此，碳水化合物是齲病發(fā)生的物質基礎。
（2）涎液在正常情況下，涎液有以下幾種作用：
1.機械清洗作用：
減少細菌的積聚。
2.抑菌作用：
直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附著。
3.抗酸作用：
由所含重碳酸鹽類等物質起中和作用。
4.抗溶作用：
通過所含鈣，磷，氟等增強牙齒抗酸能力，減少溶解度。
涎液的量和質發(fā)生變化時，均可影響齲患率，臨床可見，口干癥或有涎液分泌的患者齲患率明顯增加，頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個牙齲；另一方面，當涎液中乳酸量增加，或重碳酸鹽含量減少時，也有利于齲的發(fā)生。
宿主（25%）：
牙齒是齲病過程中的靶器官，牙齒的形態(tài)，礦化程度和組織結構與齲病發(fā)生有直接關系，如牙齒的窩溝處和礦化不良的牙較易患齲，而礦化程度較好，組織內含氟量適當的牙抗齲力較強；另方面，牙齒的結構與機體有密切關系，尤其是在發(fā)育中，不僅影響到牙齒的發(fā)育和結構，而且對涎液的流量，流速及其組成也有很大影響，因而也是齲病發(fā)生中的重要環(huán)節(jié)。
時間（5%）：
齲病的發(fā)生有一個較長的過程，從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5-2年，因此即使致齲細菌，適宜的環(huán)境和易感宿主同時存在，齲病也不會立即發(fā)生，只有上述三個因素同時存在相當長的時間，才可能產生齲壞，所以時間因素在齲病發(fā)生中具有重要意義。

預防

預防齲齒是一件非常重要的兒童保健工作，其基本原則是針對發(fā)病因素，采用相應措施。
1.減少或消除病原刺激物減少或消除菌斑，改變口腔環(huán)境，創(chuàng)造清潔條件是防齲的重要環(huán)節(jié)，最實際有效的辦法是刷牙和漱口，應該加強宣傳教育，使兒童從小養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習慣，學會合理刷牙方法，刷牙可以清除口腔中的大部細菌，減少菌斑形成，小兒可由家長用柔軟毛巾或絨布擦洗牙齒，幼兒3歲以后就可以開始學習刷牙，盡可能做到早晚各刷一次，飯后漱口，唾前刷牙更重要，因為夜間間隔時間長，細菌容易大量繁殖，要順刷，即“上牙由上往下刷，下牙由下往上刷”，“里里外外都刷到”，還要注意刷后牙的咬面，這樣就可把牙縫和各個牙面上的食物殘渣刷洗干凈，刷牙后要漱口，不要橫刷，橫刷容易損傷牙齦，也刷不凈牙縫里的殘渣。
應該注意兒童的飲食習慣，按時增加各種輔食，多吃粗糙，硬質和含纖維質的食物，對牙面有磨擦潔凈的作用，減少食物殘屑堆積，硬質食物需要充分咀嚼，既增強牙周組織，又能磨擦牙齒咬面，可能使窩溝變淺，有利減少窩溝齲。
2.減少或控制飲食中的糖我國是以谷類為主食的國家，控制飲食中的碳水化物防齲是有困難的，但近年來，糖制食品和各種飲料顯著增多，應注意宣傳使家長教育兒童養(yǎng)成少吃零食和糖果糕點的習慣，睡前不吃糖，注意兒童三餐的質得，從幼兒就養(yǎng)成多吃蔬菜，水果和含鈣，磷，維生素等多的食物，要盡可能吃些粗糧，要重視母乳喂養(yǎng)嬰兒，近來國際上提倡控制飲食中的碳水化物，使用代糖(sugarsubstitute)來降低齲齒，這在我國當前是不實際的，也是不經濟的，最近據報導美國常用的某種代糖(aspartame)含有毒性，已經引起國際上的注意。
3.增強牙齒的抗齲性主要是通過氟化法(fluoridation)增加牙齒中的氟素，特別是改變釉質表面或表面的結構，增強其抗齲性，近代被認為效果較好的方法有：
自來水氟化(centralwaterfluoridation)，學校飲水氟化(schoolwaterfluoridation)，牙面涂氟(topicalfluoridization)，含氟牙膏刷牙(fluoridetoothbrushing)，氟溶液漱口(fluordemouthrinse)等方法。

檢查

1.口腔檢查齲病易發(fā)生于牙體不易自潔的滯留區(qū)，特別是磨牙合面的溝隙或牙列的擁擠嵌塞食物處，其齲壞深度分三種。
1）淺齲病變僅局限于牙釉質或牙骨質，局部可見白色或灰黑色的齲斑，無自覺癥狀，探查時可卡住探針尖端，探針滑過病變部位有粗糙感，探之無痛苦。
2）中齲病變較深，累及牙本質淺層，局部變黑，可有溫度或化學性激發(fā)痛，探之有明顯齲洞且敏感。
3）深齲病變深及牙本質深層而接近牙髓腔，遇食物嵌塞或冷熱酸甜等刺激均產生疼痛，局部多見黑洞，探針可探查洞底在牙本質深層，探之極敏感或疼痛，無自發(fā)痛史。
2.輔助檢查若確定齲壞部位有困難，可拍攝X線牙片，齲壞處可見黑色陰影，有條件者可用光纖維透照，電阻抗，超聲波，彈性模具分離，染色等技術，以提高齲病早期診斷的準確性和靈敏性。

治療

齲齒西醫(yī)治療方法齲病治療的目的在于終止病變過程，阻止其繼續(xù)發(fā)展并恢復牙齒的固有形態(tài)和功能。
由于牙齒結構特殊，雖有再礦化能力，但對實質性缺損無自身修復能力。
除少數情況可用藥物外，均需根據牙齒缺損的范圍、體積采用充填術、嵌體或人造冠修復治療，以恢復形態(tài)和功能。
1.藥物治療藥物治療是在磨除齲壞的基礎上，應用藥物抑制齲病發(fā)展的方法，適用于恒牙尚未成洞的淺齲，乳前牙的淺、中齲洞。
常用藥物包括氨銷酸銀和氟化鈉等。
治療方法：
先將齲壞組織盡可能磨除，并磨去洞緣牙齒薄片，使洞敞開;以棉條隔離唾液，擦干牙面后以小棉球蘸氨硝酸銀溶液涂擦齲壞牙面1-2分鐘，溫熱氣槍吹干再涂，如此兩次，然后以蘸丁香油小棉球涂擦，使之還原成黑色，吹干即完成治療。
所形成的還原銀沉淀于牙本質小管中阻塞牙本質小管，阻止齲的發(fā)展。
一般每周進行1次，3-4次為一療程，3-6月后復查，治療中應防止灼傷軟組織.2.銀汞合金充填術對已形成實質性缺損的牙齒，充填術是目前應用最廣泛且成效較好的方法，其基本過程可分為兩步：
先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織，并按一定要求將窩洞制成合理的形態(tài)。
然后以充填材料填充恢復其固有形態(tài)和功能。
適用于充填后牙和隱蔽部位的前牙洞。
(1)窩洞制備基本原則去凈齲壞組織，防止繼發(fā)齲。
制洞作用之一類似清創(chuàng)，須去除齲壞組織，使窩洞建立在健康的牙體組織上，防止繼發(fā)性感染。
保護牙髓牙髓是有感覺和代謝的活體組織，由于牙本質和牙髓關系密切，在切割牙體組織時，會對牙髓組織產生不同程度的刺激，嚴重時可導致牙髓充血和炎癥反應，因此在操作中應注意保?ぱ浪瑁?苊夂圖跚崠碳ぁ?制備抗力形和固位形由于牙齒修復后需承擔咀嚼功能，因此充填修復后應達到兩方面要求，一方面能長期保持修復物不致松動、脫落，即應具有固位形;另一方面修復物和剩余牙體組織都不致因承受咀嚼力而碎裂，即應具有抗力形。
二者在窩洞制備時應同時兼顧。
(2)充填術修復過程(銀汞合金)：
3.復合樹脂充填術適用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞，充填要點有：
①制備一定的洞形②中度以上的窩洞需作基底③調拌器具要潔干燥。
使用非金屬調拌刀，注意組分的配比，充分調拌均勻。
④充填時防濕，避免產生氣泡，并宜用聚脂薄膜或玻璃紙將材料壓緊，最后修形磨光。
4.酸蝕法光敏復合樹脂充填術適應證同復合樹脂充填術，還適用于牙體缺損較多、固位較差和遮蓋變色牙等。
充填要點有：
①徹底清洗牙面。
②用磷酸鋅水門汀、氫氧化鈣制劑等覆蓋暴露的牙本質。
③用35%或50%的磷酸，酸蝕牙面1-2分鐘。
④徹底沖洗干燥牙面，嚴防再污染。
⑤涂粘接劑，充填光敏復合樹脂后，分別用可見光照射20-40秒，使其固化，最后刻形磨光。
5.嵌體用金屬或其它材料制成與牙齒窩洞適合的修復體，鑲嵌在洞內，稱為嵌體;蓋在合面的為蓋嵌體。
適用于：
①后牙合面較大的窩洞或后牙有折裂可能者。
②鄰?廈娑闖涮釵薹ㄐ薷從肓諮賴牧誚庸佤檎摺? ③作為半固定橋基牙。
其要點為：
①去凈齲壞組織和懸空釉柱。
②洞深不小于2.5mm,并有45°洞緣斜坡，洞壁合向外張角小于5°。
③可增添釘、溝輔助固位。
④有薄壁弱尖者作全合面預備。
⑤制作模型蠟型，及時包埋，盡量采用連模鑄造。
齲齒中醫(yī)治療方法中藥治療：
1.若齒齦紅腫熱痛或有寒熱，口有穢臭,或齒孔出膿，苔黃膩，脈弦數者，為風熱實火，治以清泄陽明實熱。
方用：
生石膏30克、竹葉6克、生山梔9克、銀花16克、連翹15克、赤芍10克、胡黃連9克、黃芩9克，水煎服。
2.若齒齦不腫，其痛日輕夜重，徽寒不熱，口無穢臭，齒根齲齒易于動搖，舌紅少苔，脈弦細數者，為陰虛火旺，治宜滋陰降火。
方用：
生地25克、玄參10克、麥冬12克、丹皮9克、知母9克、黃柏6克、川牛膝9克、金石斜10克、肉桂3克，水煎服。

護理

齲齒患者忌食1)酸性食品因酸性食物在口腔乳酸桿菌的作用下能產生更多的乳酸，而乳酸在已受到破壞的牙齲洞里進一步脫鈣，使齲齒面積增大，病情進一步加重。
所以應少食酸性食物黑色素瘤中藥，且食后應刷牙清除齒縫齲洞內的食物殘渣。
這類食物有石榴、楊梅、酸棗、醋等。
2)堅硬粗糙食物堅硬、粗糙的食物，如炒花生、炒蠶豆、炒黃豆、炒腰果、炒榧子和粗纖維蔬菜如芹菜、竹筍、毛筍、韭菜、蕹菜、生胡蘿卜等以及經過油炸的食物如炸豬排、烤羊肉、油炸蠶豆等，這些食物需用力咀嚼，有時還會填嵌齲洞，加深齲洞，故應忌之.3)過冷過熱食物齲齒患者的牙齒完整性多受到損壞，病牙較深的齲遠程轉移洞可與牙髓相通，牙髓的神經末梢顯露出來，使它對涼熱刺激的敏感明顯增加，食用過冷過熱的食物時，因刺激暴露的神經末梢，便會產生劇烈的疼痛。
酒及興奮飲料。
4)酒含有酒精，能刺激神經系統(tǒng)，尤其是高濃度的烈性酒，對肝、胃腸道等消化系統(tǒng)均有害無益;興奮性飲料如咖啡、可可等也有類同作用，而齲齒患者，尤其需要安靜，故不能食用，發(fā)熱、頭痛患者尤不適宜。
5)低氟飲食氟是正常機體不可缺少的一種元素。
飲水中有一定古量的氟，有利于牙齒組織鈣化和代謝，增強牙齒的抗酸性能和抗齲能力，可有效地防止齲病的發(fā)生或使齲病趨愈。
反急性粒性白血病之，若進食含氟的飲食較少，或居住在飲水和食物中含氟量較低的地區(qū)，齲齒的發(fā)病率和病情的嚴重程度將會大大增加。
6)甜膩之品尤其是蔗糖，它的致齲作用最顯著，使局部的硬組織發(fā)生壞死、脫礦，透明度改變，牙釉質變色，局部軟化、疏松，形成齲洞。
日久牙齒動搖，故忌食。
甜膩食物亦有以上類同作用，對齲洞是一個直接刺激，又妨礙胃腸消化吸收，影響齲齒患者健康.故也忌食。
7)燥熱藥物本病多由風熱、胃火或虛火所致，故臨床用藥當忌用蒼術、厚樸、附子、干姜、肉桂等燥熱之品，以免傷陰助火，加重病情。
齲齒的人應該在飲食中要多吃富含維生素D、鈣、維生素A的食物，如乳、肝、蛋、肉、魚、豆腐、蝦皮、菠蘿、胡蘿卜、紅薯、青椒、山楂、橄欖、柿子、沙果等。
含氟較多的食物有魚、蝦、海帶、海蜇等。
食療外用便方：
1、灰滌齲(《本草拾遺》) 灰滌菜(又名灰，金鎖夭)莖葉燒灰，水泛為丸，清毒裹，填塞入齲齒孔洞中。
功效填齲孔止痛。
適用于齲齒疼痛。
2、韭茶根泥(《千金方》)用韭菜根10個，川椒20粒，香油少許，其搗如泥，敷病牙側面頰上。
據稱“數次即可愈也”。
適用于齲齒疼痛。
3、茄類方(《海上名方》) 秋茄花，干品燒灰，涂痛處;或用茄根搗汁，頻涂之：
或用茄蒂燒灰摻之，或茄蒂灰加細辛等份，摻加齲齒上。
以上均用黃茄(皮色黃者)。
據稱有“立效”。
功效止齲齒疼痛。
適用齲齒痛。
4、薏仁桔梗粉(《永類方》) 用薏苡仁，桔梗生研末，點齲齒洞，并可服食。
治齲齒痛。
(僅供參考，具體請詢問醫(yī)生)

并發(fā)癥

輕癥的齲齒影響咀嚼功能，嚴重的齲齒，或齲齒得不到治療，繼續(xù)發(fā)展則可以引起牙髓病，根尖周病，頜骨炎癥等并發(fā)癥，甚至成為口腔病灶，影響全身健康，齲齒是造成兒童牙齒喪失的主要原因，兒童牙齒的早期喪失，不僅妨礙消化功能，還會影響頜面部的正常發(fā)育。