眼底病

眼球前面的角膜、虹膜、晶體等被眼科界定義為眼前節(jié)，后面的玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜等定義為眼后節(jié)。在眼后節(jié)的底部都稱之為眼底。眼底由視網(wǎng)膜、眼底血管、視神經(jīng)乳頭、視神經(jīng)纖維、視網(wǎng)膜上的黃斑部，以及視網(wǎng)膜后的脈絡(luò)膜等構(gòu)成，這些部位的病變統(tǒng)稱為眼底病。

癥狀

眼底先天異常
白化病;視神經(jīng)乳頭玻璃膜疣;視乳頭前膜;視乳頭缺損;脈絡(luò)膜缺損;牽?；ňC合癥;黃斑缺損;黃斑異位;視乳頭色素痣;先天性視乳頭血管襻;先天性視網(wǎng)膜血管瘤;先天性視網(wǎng)膜皺襞。
視神經(jīng)疾病
視乳頭炎;視乳頭水腫;視神經(jīng)萎縮;視盤血管炎;缺血性視神經(jīng)病變;缺血性視乳頭病變。
眼底血管性疾病
視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞;視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞;視網(wǎng)膜靜脈周圍炎;視網(wǎng)膜動(dòng)脈周圍炎;高血壓性視網(wǎng)膜病變;腎病性視網(wǎng)膜病變;糖尿病性視網(wǎng)膜病變;柯茨病(coats);視網(wǎng)膜血管瘤;脈絡(luò)膜血管瘤。
黃斑部疾病 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變;中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變;老年黃斑變性;近視性黃斑病變;卵黃狀黃斑變性;少年黃斑營養(yǎng)不良;視網(wǎng)膜黃斑前纖維增生;黃斑蘘樣水腫;特發(fā)性黃斑裂孔;外傷性黃斑裂孔。
變性性疾病
原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性;先天性視網(wǎng)膜劈裂;視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮;色素性視網(wǎng)膜萎縮。
視網(wǎng)膜脫離
孔源性視網(wǎng)膜脫離;眼內(nèi)異物導(dǎo)致的視網(wǎng)膜脫離;挫傷性視網(wǎng)膜脫離。
視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎性病變
播散性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎;彌漫性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎;盤周視神經(jīng)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎;局限性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎;地圖樣視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎;地圖樣視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮;急性視網(wǎng)膜色素上皮炎;急性多發(fā)性后極部鱗狀色素上皮病變;視網(wǎng)膜色素上皮脫離;葡萄膜炎。
眼底腫瘤
視乳頭黑色素細(xì)胞瘤;脈絡(luò)膜黑色素瘤;視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。
眼外傷
眼外傷可導(dǎo)致：視網(wǎng)膜震蕩;黃斑穿孔;脈絡(luò)膜破裂;挫傷性脈絡(luò)膜出血，挫傷性視乳頭炎;挫傷性視神經(jīng)改變;挫傷性視神經(jīng)萎縮;視神經(jīng)乳頭撕脫;出血性色素上皮脫離;挫傷性色素上皮損害;外傷性視神經(jīng)視網(wǎng)膜損害;挫傷性視網(wǎng)膜增殖病變;挫傷性視乳頭周圍脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮。
眼底寄生蟲
性視網(wǎng)膜下豬囊蟲尾蚴。

病因

病毒性傳染性疾病
流行性感冒：可導(dǎo)致視神經(jīng)炎。
風(fēng)疹：孕婦患風(fēng)疹，不僅可影響胎兒的發(fā)育，還可出現(xiàn)先天性白內(nèi)障、先天性青光眼和視網(wǎng)膜色素改變等。
水痘：嚴(yán)重病例也可合并視神經(jīng)炎。
皰疹：可引發(fā)視神經(jīng)炎。
流行性乙型腦炎：可發(fā)生視神經(jīng)炎，視網(wǎng)膜出血。
流行性出血熱：可導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血、水腫、血管痙攣。視網(wǎng)膜出血是流行性出血熱的嚴(yán)重表現(xiàn)。
獲得性免疫缺陷綜合征：獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS )，俗稱艾滋病。
眼部的表現(xiàn)有：視網(wǎng)膜絮狀白斑、巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎、脈絡(luò)膜肉芽腫、視網(wǎng)膜出血、急性視盤炎、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張、微動(dòng)脈瘤、視網(wǎng)膜脫離等。其中，以視網(wǎng)膜絮狀白斑、巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎較為常見。
立克次氏體病
斑疹傷寒：視網(wǎng)膜視神經(jīng)炎和全眼球炎等。
恙蟲?。阂暰W(wǎng)膜出血及水腫等。
細(xì)菌性傳染性疾病
猩紅熱：少數(shù)病人可發(fā)生視神經(jīng)炎。
流行性腦脊髓膜炎：視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜炎。
結(jié)核：視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、近視乳頭性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變。
麻風(fēng)：視網(wǎng)膜炎等。
螺旋體性疾病
梅毒：視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮等。
鉤端螺旋體?。河幸恍┎∪丝砂榘l(fā)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，在視網(wǎng)膜血管旁可出現(xiàn)黃白色絮狀滲出或視網(wǎng)膜出血。
萊姆(Lyme)?。阂暠P炎、視網(wǎng)膜血管炎。
原蟲及寄生蟲病
瘧疾：眼部癥狀比較少見，有時(shí)急性發(fā)作后，視神經(jīng)炎可有暫時(shí)性弱視，眼底有分散點(diǎn)狀出血，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。
豬囊中?。嚎山?jīng)血流進(jìn)入睫狀體和脈絡(luò)膜，此時(shí)囊蟲可以突破囊壁竄入視網(wǎng)膜下或玻璃體內(nèi)形成囊腫。
弓形體?。嚎梢允窍忍煨曰蚝筇煨?，眼部改變主要是在眼底后極部出現(xiàn)局灶性陳舊性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，后天性者，視網(wǎng)膜有散在炎性病灶及出血。

預(yù)防

眼底是唯一能用肉眼直接、集中觀察到動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管的部位， 這些血管可以反映人體全身血液循環(huán)的動(dòng)態(tài)以及健康狀況。所以，眼底檢查不僅是檢查眼睛玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和視神經(jīng)疾病的重要方法，更是許多全身性疾病監(jiān)測的“窗口”。
高血壓、高血脂、腎病、糖尿病、某些血液病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等均會(huì)發(fā)生眼底病變。眼科醫(yī)生會(huì)從眼底圖的細(xì)微變化中發(fā)現(xiàn)許多問題，從而為全身疾病提供診斷和治療的重要資料。
眼科醫(yī)生建議，兒童及青壯年最好半年做一次眼底檢查，而老年人以及“三高”人群三個(gè)月就需要檢查一次。老年人在檢測眼底前，最好先做眼壓測試，因?yàn)槿婕?xì)致地檢查眼底，有時(shí)還需要散瞳，而眼壓高、有青光眼傾向的老年人是不能散瞳的。

檢查

眼底檢查是檢查玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和視神經(jīng)疾病的重要方法。檢查眼底須用檢眼鏡，目前多用直接檢眼鏡檢查，實(shí)用、方便，且眼底所見為正象。眼底鏡下方手柄中裝有電源，前端為接有凸透鏡及三棱鏡的光學(xué)裝置，三棱鏡上端有一觀察孔，其下有一可轉(zhuǎn)動(dòng)鏡盤。
鏡盤上裝有1—25屈光度的凸透鏡(以黑色“+”標(biāo)示)和凹透鏡(以紅色“+”標(biāo)示)。用以矯正檢查者和患者的屈光不正，以清晰地顯示眼底。鏡盤上凸透鏡作用是使光源發(fā)射出來的光線聚焦，增強(qiáng)光度;三棱鏡是將聚焦的光線屈折射入患者眼內(nèi)，以觀察眼底的圖像。
1.檢查宜在暗室中進(jìn)行，病人多取坐位，檢查者坐位或立位均可。檢查右眼時(shí)，檢查者位于患者的右側(cè)，用右手持鏡，右眼觀察;檢查左眼時(shí)，則位于患者左側(cè)，左手持鏡，用左眼觀察。
2.正式檢查眼底前，先用徹照法檢查眼的屈光間質(zhì)是否混濁。用手指將檢眼鏡盤撥到+8 -- +10(黑色)屈光度處，距受檢眼10--20cm，將檢眼鏡光線射入受檢眼的瞳孔.正常時(shí)呈桔紅色反光。如角膜、房水、晶體或玻璃體混濁，則在橘紅反光中見有黑影。
此時(shí)令病人轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，如黑影與眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)方向一致，則混濁位于晶體前方，如方向相反，則位于玻璃體;位置不動(dòng)，則混濁在晶體。
3.檢查眼底：囑患者向正前方直視，將鏡盤撥回到“0”，同時(shí)將檢眼鏡移近到受檢眼前約2cm處觀察眼底。如檢查者與患者都是正視眼，便可看到眼底的正象，看不清時(shí)，可撥動(dòng)鏡盤至看清為止。檢查時(shí)先查視神經(jīng)乳頭，再按視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈分支，分別檢查各象限.最后檢查黃斑部。
檢查視神經(jīng)乳頭時(shí)，光線自顳側(cè)約15度處射人;檢查黃斑時(shí)，因病人注視檢眼鏡光源;檢查眼底周邊部時(shí)，囑病人向上、下、左、右各方向注視、轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，或?qū)z眼鏡角度變動(dòng)。觀察視神經(jīng)乳頭的形狀、大小、色澤，邊緣是否清晰。觀察視網(wǎng)膜動(dòng)、靜脈，注意血管的粗細(xì)、行徑、管壁反光、分支角度及動(dòng)、靜脈交叉處有無壓迫或拱橋現(xiàn)象，正常動(dòng)脈與靜脈管徑之比為2;3。
觀察黃斑部，注意其大小、中心凹反射是否存在，有無水腫、出血、滲出及色素紊亂等。觀察視網(wǎng)膜，注意有無水腫、滲出、出血、剝離及新生血管等。
4.眼底檢查記錄：為說明和記錄眼底病變的部位及其大小范圍。通常以視神經(jīng)乳頭，視網(wǎng)膜中央動(dòng)、靜脈行徑.黃斑部為標(biāo)志，表明病變部與這些標(biāo)志的位置距離和方向關(guān)系。距離和范圍大小一般以視神經(jīng)乳頭直徑PD(1PD=1.5mm)為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。
記錄病變隆起或凹陷程度，是以看清病變區(qū)周圍視網(wǎng)膜面與看清病變隆起最高處或凹陷最低處的屈光度(D)差來計(jì)算，每差3個(gè)屈光度(3D)等于1mm。

治療

眼底位于內(nèi)眼深部，結(jié)構(gòu)精細(xì)，眼底病的復(fù)雜性及多樣性使眼底病的治療有較大的困難。傳統(tǒng)的治療方法有藥物治療、物理治療，但往往難以奏效，隨著高科技的迅速發(fā)展，目前眼底激光已成為許多眼底病的主要治療方法。眼底激光即視網(wǎng)膜光凝術(shù)。眼底激光是利用激光的熱效應(yīng)，作用于視網(wǎng)膜的異常組織，使之有熱凝破壞產(chǎn)生瘢痕達(dá)到治療眼底病的目的。激光治療眼底病已有30多年，對糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞、中心性漿液性脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜病變等眼底病有確切的療效。
激光治療的目的在于鞏固或改善現(xiàn)有的視力，降低惡化的危險(xiǎn)，減除失明的威脅，防止并發(fā)癥，即使光凝很成功，以后的病情也可能復(fù)發(fā)，光凝后需定期復(fù)查。由于激光具有的波長的一致性、方向性好等優(yōu)點(diǎn)，可以應(yīng)用不同波長的激光，目標(biāo)準(zhǔn)確地針對眼球的不同組織發(fā)揮作用。激光治療眼底病為無痛性治療，療效確切，激光不是放射線，對人體無傷害，對正常的眼組織無損害，不需住院，不影響工作，生活和學(xué)習(xí)。
激光治療過程中的注意事項(xiàng)：激光治療前一晚要有充足的睡眠，激光治療時(shí)要配合醫(yī)生保持穩(wěn)定的姿勢，眼睛不能隨意轉(zhuǎn)動(dòng)，以免意外灼傷黃斑中心或大血管，嚴(yán)重影響視力，激光治療后當(dāng)天最好免看電視或過度用眼，避免做低頭運(yùn)動(dòng)及用力運(yùn)動(dòng)。

護(hù)理

眼底病患者盡量少用或不用糖類點(diǎn)心、甜飲料、油炸食品等高熱能食品，少吃醬菜等鹽腌制食品，少吃動(dòng)物油脂，盡量選用植物油，多吃蔬菜，尤其是深色蔬菜、胡蘿卜，適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入，如海帶、紫菜、海魚等，鎂低的糖尿病患者容易并發(fā)視網(wǎng)膜病變，適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充鎂是防止視網(wǎng)膜病變的有效措施，含鎂豐富的食 品有綠葉蔬菜、小米、蕎麥面、豆類及豆制品等。
食療方
祛風(fēng)散瘀湯【來源】黃仲委，《四川中醫(yī)》(12)1986年
【組成】羌活5克，防風(fēng)10克，白蒺藜、夏枯草各12克，赤芍、生地、玄參、虎杖各15克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【功用】祛風(fēng)散瘀。
【主治】眼外傷。
【加減】若白睛混赤、疼痛、畏光流淚，加龍膽草10克，密蒙花12克，野菊花15克;若黑睛生翳，加蟬蛻5克，木賊12克;若內(nèi)外眼出血，加桃仁12克，紅花、生蒲黃各10克;若瘀血甚者，加三棱、莪術(shù)各10克，或再加陳皮7克，法半夏12克;若眼瞼下垂，加白附子、僵蠶各10克。
【療效】治療眼外傷17例，全部治愈。其中6例角膜炎、角膜潰瘍，平均治愈天數(shù)為8.5天;6例虹膜炎，前房出血，平均6天治愈;2例黃斑出血，平均22.5天治愈;2例上瞼下垂，平均9.5天治愈;鞏膜穿孔、外傷性白內(nèi)障1例17天治愈。
活血明目飲【來源】齊強(qiáng)，《千家妙方·下》
【組成】當(dāng)歸、赤芍各9克，紅花、五味子、龍膽草、蟬蛻各6克，菊花、草決明、蒲公英、木賊各12克，蘇木10克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【功用】通經(jīng)，化瘀，明目。
【主治】眼球挫傷。
【療效】屢用效佳，一般6劑即愈。

并發(fā)癥

1、虹膜新生血管及新生血管性青光眼。
2、球結(jié)膜微血管瘤形成。
3、暫時(shí)性屈光改變，調(diào)節(jié)性麻痹。
4、白內(nèi)障：真性糖尿病性白內(nèi)障及老年障合并糖尿病性白內(nèi)障。
5、糖尿病視網(wǎng)膜病變。
6、眼外肌麻痹。