視網膜病變

視網膜病變又稱Rieger中心性視網膜炎，青年性出血性黃斑病變。
本病為發(fā)生于黃斑部及其周圍的弧立的滲出性脈絡膜視網膜病灶，伴有視網膜下新生血管及出血，臨床上并不少見，一般為單眼發(fā)病，年齡多在50歲以下。
目前認為是黃斑部視網膜下有新生血管長入所致，它來源于脈絡膜。

癥狀

中心視力減退，有中心暗點，視物變形，玻璃體無炎性改變，眼底在黃斑部有黃灰色滲出性病灶及出血，圓形或橢圓形，邊界不清，微隆起，大小約為1/4～3/2視盤直徑（PD），以1PD以下為多見，病灶邊緣處有弧形或環(huán)形出血，偶有呈放射形排列的點狀出血，病灶外周有一色素紊亂帶，病變大多以中央凹為中心，半徑為1PD的范圍內，病程末期，黃斑區(qū)形成黃白色瘢痕。

病因

病因目前對GRP的確切發(fā)病機制尚不十分明了。
相關的血液學異常在發(fā)病中的詳細作為有待闡明。
已知膏高血糖癥引起多種生化和生理改變，相繼造成毛細血管內皮細胞的損傷。
視網膜毛細血管的病理改變包括周細胞減少、基地膜增厚，毛細血管腔減小，毛細血管內皮屏障(血視網膜內屏障)失代償。
糖尿病性視網膜病變是由于糖尿病引起，除全身癥狀以多飲、多食、多尿及尿糖、血糖升高為特征外，并有雙眼視網膜出現(xiàn)鮮紅色毛細血管瘤，火焰狀出血，后期有灰白色滲出，鮮紅色新生血管形成，易發(fā)生玻璃體紅色積血為主要特征的眼底改變，對于診斷和估計預后有意義。
年齡愈大，病程愈長，眼底發(fā)病率愈高。
年輕人較老年人患者危險性更大，預后常不良。
若糖尿病能得到及時控制，不僅發(fā)生機會少，同時對視網膜損害也較輕，否則視網膜病變逐漸加重，發(fā)生反復出血，導致視網膜增殖性改變，甚至視網膜脫離，或并發(fā)白內障。

預防

由于視網膜病變多為糖尿病的并發(fā)癥，因此主要應控制糖尿病和血壓，糖尿病的控制和并發(fā)癥檢查證實強度胰島素療法可延緩IDDM病人糖尿病性視網膜病變，腎病和神經病變的發(fā)作和減慢其進展.視覺癥狀有視力模糊，一眼或兩眼視力突然減退,視野內出現(xiàn)黑點或閃光感者，皆應隨時請眼科醫(yī)師會診。

檢查

視網膜病變患者要做一些基礎檢查和?？茩z查，基礎檢查包括：
1、血糖檢查：
定期測定血糖水平監(jiān)控糖尿病病情發(fā)展。
2、腎功能檢查：
及時發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病并發(fā)癥。
3、膽固醇血脂檢查：
保持膽固醇、血脂正常水平。
眼科檢查包括：
1、眼底熒光血管造影：
眼底熒光血管造影不僅可以了解視網膜微循環(huán)的早期改變，而且在糖尿病性視網膜性病變的進展中也有各種特殊表現(xiàn)，其陽性體征發(fā)現(xiàn)率較眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn)率高，是早期診斷，選擇治療方案，評價療效和判斷預后的可靠依據。
如在眼底鏡下尚未發(fā)現(xiàn)糖尿病性視網膜病變時，眼底熒光血管造影就可出現(xiàn)異常熒光形態(tài)。
在眼底熒光血管造影下發(fā)現(xiàn)的微血管瘤比眼底鏡下所見要早，要多得多。
其他如毛細血管擴張，通透性增加，無灌注區(qū)，動靜脈異常，滲出及出血，新生血管等，眼底熒光血管造影都有特殊表現(xiàn)。
2、視網膜電圖振蕩電位(OPs)OPs是視網膜電圖(ERG)的亞成分，它能客觀而敏感地反映視網膜內層血循環(huán)狀態(tài)。
在眼底未見病變的眼中，它能反映出OPs的振幅異常，在有糖尿病性視網膜病變的患者中，它能進一步顯示病程的進展和好轉。
3.其他檢查：
如視覺對比敏感度檢查，可見早期患者的中、高空間頻率平均對比敏感度顯著降低應用彩色多普勒血流成像技術可發(fā)現(xiàn)患者球后動脈血流動力學改變，表現(xiàn)為低流速、低流量，高阻力型改變血液黏稠度檢測可表現(xiàn)為黏度增多血清SOD活力檢測可表現(xiàn)為活力下降等。
熒光眼底血管造影檢查，在動脈早期或動脈期，相當于滲出灶處有顆粒狀、花邊狀等多種形態(tài)的新生血管網。
出血區(qū)遮蔽熒光，出血上緣有透風熒光區(qū)。
后期新生血管有熒光素滲漏形成強熒光區(qū)。

治療

藥物治療無效，激光光凝是目前治療脈絡膜新生血管的有效方法。
在活動期，病灶位于黃斑中心1/4PD以外者，可行激光治療。
激光是20世紀人類偉大發(fā)明之一，并且廣泛應用在很多領域。
低強度激光照射治療的臨床價值國內外已經肯定。
主要應用在治療腦部疾病、心血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、白血病、精神科疾病、銀屑病、鼻炎等癥。
根據健康醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，低強度激光在心腦血管病發(fā)病前期預防及發(fā)病后的恢復期都具有較好的療效，對于健康及抑制人體衰老具有一定的作用。

護理

飲食對眼病恢復也有一定的影響，眼病患者適當注意飲食宜忌，但不主張絕對忌口。
凡眼病患者忌煙、酒、辛、辣、炸、烤等食物，宜食熟軟易消化之食品。
(1)合理控制總熱量：
肥胖患者應先減輕體重，減少熱能的攝入。
消瘦患者應提高熱能的攝入，增加體重，使之接近標準體重。
孕婦、乳母、兒童要增加熱能的攝入，維持其特殊的生理需要和正常的生長發(fā)育。
(2)碳水化合物不宜控制過嚴，原則上應根據病人的具體情況限定。

并發(fā)癥

視網膜病變通常作為糖尿病的眼部并發(fā)癥出現(xiàn)。