眼外傷

眼外傷是由于機(jī)械性、物理性、化學(xué)性等因素直接作用于眼部，引起眼的結(jié)構(gòu)和功能損害。根據(jù)外傷的致傷因素，可分為機(jī)械性和非機(jī)械性。機(jī)械性眼外傷通常包括挫傷、穿通傷、異物傷等;非機(jī)械性眼外傷包括熱燒傷、化學(xué)傷、輻射傷和毒氣傷等。

癥狀

根據(jù)外傷的輕重可分為輕、中、重3類：輕傷包括眼瞼擦傷及瘀血、結(jié)膜下出血、結(jié)膜及角膜表面異物、角膜上皮擦傷、眼瞼Ⅰ度熱燒傷、刺激性毒氣傷、電光性眼炎等;中度傷包括眼瞼及淚小管撕裂傷、眼瞼Ⅱ度熱燒傷、球結(jié)膜撕裂、角膜淺層異物等;重傷包括眼瞼廣泛撕裂缺損、眼瞼Ⅲ度燒傷、眼球穿通傷、球內(nèi)異物、眼球鈍挫傷伴眼內(nèi)出血、眼球Ⅱ度以上化學(xué)傷、輻射傷、眶骨骨折等。

病因

在生產(chǎn)、生活和體育運(yùn)動(dòng)中，磚石、土塊、拳頭、球類、跌撞、交通事故及爆炸(如鞭炮)產(chǎn)生的沖擊波，是眼球鈍挫傷的常見原因。鈍力擊中眼球時(shí)，可在打擊部位產(chǎn)生直接損傷，由于眼球可以看成一個(gè)不可壓縮的球體，鈍力可在眼球內(nèi)和眼球壁傳遞，引起多處間接損傷。

預(yù)防

1、預(yù)防兒童眼外傷首先要強(qiáng)調(diào)安全教育。家長(zhǎng)和老師應(yīng)對(duì)學(xué)生講解眼外傷原因和危害，讓兒童增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。
2、其次是遠(yuǎn)離危險(xiǎn)，家長(zhǎng)要把刀、剪等危險(xiǎn)物品放到兒童不能觸及的地方，不買劣質(zhì)、襲擊性玩具，不讓兒童玩一次性注射器，禁放煙花、鞭炮，避免接近牲畜、家禽。
3、一旦發(fā)生眼外傷，要及時(shí)、正確處理：化學(xué)傷要盡快就近用清水沖洗，然后再送往醫(yī)院。發(fā)生機(jī)械性眼外傷，一定要及時(shí)就醫(yī)。若遇開放性傷口，避免擠壓和涂擦眼膏，應(yīng)用硬紙盒蓋簡(jiǎn)單保護(hù)后盡快送醫(yī)院。

檢查

1.檢查每眼的視力及功能，除有明顯眼球穿通傷外，應(yīng)盡可能檢查眼底，必要時(shí)散瞳檢查。
2凡疑有眼眶骨折或球內(nèi)異物者，應(yīng)做X線攝影、CT或超聲檢查。發(fā)現(xiàn)有異物存留時(shí)，應(yīng)行異物定位。

治療

眼外傷應(yīng)作為急癥處理。對(duì)眼部化學(xué)傷，應(yīng)立即用清潔的水充分沖洗，然后再進(jìn)一步詳檢。凡創(chuàng)口污染或創(chuàng)口較深者，應(yīng)使用適量抗生素和注射破傷風(fēng)抗毒素。
一、眼部淺層損傷及表面異物處理
1.對(duì)眼球表面異物，可先沖洗結(jié)膜囊。如異物仍未去除，應(yīng)在表面麻醉下用無(wú)菌操作方法取除，取時(shí)盡量勿傷周圍及深部組織，滴入的熒光素等必須無(wú)菌，嚴(yán)防綠膿桿菌等污染。角膜深層異物，應(yīng)作好內(nèi)眼手術(shù)準(zhǔn)備，必要時(shí)可由前層取出。多發(fā)性異物，原則上應(yīng)分期將突出表面的挑出。
2.對(duì)眼瞼或結(jié)膜撕裂傷，要徹底清潔，細(xì)致縫合，盡量保存皮膚和組織，不可隨便切除。術(shù)后第5天拆線。
3.術(shù)后結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏或磺胺眼膏，包蓋傷眼，必要時(shí)包蓋雙眼。 4.疑有感染者，應(yīng)予抗感染治療。
二、眼挫傷處理
1.傷情重者臥床休息，進(jìn)半流食。
2.包扎傷眼。
3.眼瞼結(jié)膜裂傷及角膜淺層擦傷處理同眼部淺層損傷，眼瞼皮下出血初期冷敷，48h改濕熱敷。
4.淚小管斷裂傷，對(duì)內(nèi)眥部眼瞼撕裂傷，應(yīng)注意淚小管，如有斷裂，須及時(shí)修復(fù)。
5.前房出血，半臥位休息，可內(nèi)服云南白藥或維生素C、安絡(luò)血等止血藥內(nèi)服或肌肉注射。有眼壓升高或大片血凝塊時(shí)，應(yīng)使用降眼壓藥，必要時(shí)作前房穿刺及沖洗。
6.虹膜離斷時(shí)可滴散瞳劑，范圍太寬或有單眼復(fù)視時(shí)，可行手術(shù)治療(虹膜根部縫合術(shù))。
7.晶體脫位分：①晶體部分脫位：如無(wú)明顯癥狀，可不處理;如復(fù)視嚴(yán)重，無(wú)法解除，可考慮擇期行摘除術(shù)。②晶體全脫位：前脫位，應(yīng)手術(shù)摘除。后脫位，脫入到玻璃體內(nèi)，可行玻璃體手術(shù)。
8.外傷性青光眼有①由于前房出血及晶體破裂或脫位引起者，行病因治療。②挫傷性青光眼可先行藥物治療，口服降眼壓藥和應(yīng)用可的松等消除虹膜和睫狀體外傷性炎性反應(yīng);若反應(yīng)消退后眼壓仍不下降(一般3～6個(gè)月)，可先考慮減壓手術(shù)或激光治療。
9.外傷性低眼壓可散瞳及皮質(zhì)類固醇治療，如有器質(zhì)性損傷，針對(duì)損傷情況手術(shù)，如睫狀體分離縫合術(shù)。
10.眼底及玻璃體出血，應(yīng)臥床休息，注意眼壓，早期應(yīng)用止血?jiǎng)ｉL(zhǎng)期不吸收，可考慮行玻璃體手術(shù)。
11.視網(wǎng)膜震蕩，應(yīng)滴散瞳劑，臥床休息，應(yīng)用維生素B1、B12、C，皮質(zhì)類固醇等。
12.視網(wǎng)膜脫離，考慮手術(shù)治療;如系玻璃體內(nèi)機(jī)化物的牽引所致，可行玻璃體切割術(shù)及鞏膜環(huán)扎術(shù)。
13.眼眶擠壓綜合征，如①合并顱底骨折、腦脊髓液鼻漏者，或合并全身擠壓傷者，應(yīng)請(qǐng)有關(guān)科會(huì)診，先搶救患者生命，并防止由鼻竇或創(chuàng)口導(dǎo)入感染。②注意有無(wú)眶壁骨折，如經(jīng)X線攝片、CT或B超證明有眶骨骨折碎片或血腫壓迫視神經(jīng)而使視力銳降者，可酌情采取藥物治療或施行視神經(jīng)減壓手術(shù)。③對(duì)無(wú)明顯骨折，而以眼眶組織水腫及眼底缺血病變?yōu)橹髡撸缙谛忻撍捌べ|(zhì)類固醇治療，并用血管擴(kuò)張劑和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。
14.眼眶骨折，應(yīng)請(qǐng)耳鼻喉科、頜面外科及神經(jīng)外科共同處理。有眼瞼皮下氣腫時(shí)，前篩竇受傷，可用繃帶加壓包扎。
三、眼球穿通傷處理
1.急癥手術(shù)，詳查創(chuàng)口，如有異物嵌頓，立即取出;如有虹膜脫出，時(shí)間短、創(chuàng)口小而清潔者，可經(jīng)稀釋的抗生素液沖洗后還納，否則應(yīng)將脫出部稍拉出后剪除。如有睫狀體和脈絡(luò)膜組織脫出，應(yīng)經(jīng)抗生素液沖洗后送回。
2.角膜創(chuàng)口小于3mm且無(wú)眼內(nèi)容物嵌頓者，可不縫合;創(chuàng)口大者，應(yīng)直接縫合。位于睫狀體區(qū)以后的鞏膜創(chuàng)口縫合后，為預(yù)防視網(wǎng)膜脫離，須在創(chuàng)口周圍行凝固術(shù)或預(yù)防性鞏膜外加壓術(shù)。
3.外傷性白內(nèi)障①抗生素預(yù)防感染，滴散瞳劑，預(yù)防虹膜粘連，滴皮質(zhì)類固醇液減輕炎癥反應(yīng)。②晶體局限性混濁，無(wú)并發(fā)癥，可暫不手術(shù);如果全部混濁，可作白內(nèi)障手術(shù)。③皮質(zhì)大量脫出，應(yīng)早期手術(shù)，作角膜緣切口將晶體摘除。
4.眼球壁有較長(zhǎng)裂傷和眼球破裂，應(yīng)作傷口縫合術(shù)。眼壓過低者可向玻璃體腔內(nèi)注入消毒空氣或粘稠劑。不提倡初期眼球摘除術(shù)。傷后無(wú)光感和預(yù)防交感性眼炎(發(fā)生率約0.2%)，不應(yīng)成為初期眼球摘除的理由。若眼球已無(wú)法修復(fù)，可考慮作眼球摘除。
5.復(fù)雜眼球穿通傷通常以采取二次手術(shù)為宜。初期傷口修復(fù)，應(yīng)以恢復(fù)眼球完整性為主要目的。對(duì)各種并發(fā)癥的處理可考慮行二期手術(shù)，如感染性眼內(nèi)炎、脈絡(luò)膜大出血、晶體破裂或脫入前房、球內(nèi)銅質(zhì)或鐵質(zhì)異物、視網(wǎng)膜破孔、視網(wǎng)膜脫離(直接損傷或牽拉性)、玻璃體出血等。根據(jù)病情，二期手術(shù)宜在傷后1～2周進(jìn)行。在初期縫合后，應(yīng)行眼部超聲檢查和視覺電生理檢查，為再次手術(shù)作準(zhǔn)備。
6.局部和全身應(yīng)用抗生素及皮質(zhì)類固醇。
四、眼球內(nèi)異物處理
1.眼球內(nèi)異物應(yīng)盡早取出。
2.磁性異物應(yīng)根據(jù)X線片或CT定位，可選擇鞏膜外磁鐵吸出或玻璃體手術(shù)摘除。后者適用于眼后節(jié)及后球壁異物、非磁性異物，同時(shí)可處理玻璃體、視網(wǎng)膜并發(fā)癥。
3.如屬銅質(zhì)異物，在前房角或虹膜表面者可由角鞏緣切口用鑷子挾出；嵌在虹膜中者，可用鑷子挾出或連同虹膜一起切除;在晶狀體內(nèi)者，可連同作白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù);在玻璃體內(nèi)者，在手術(shù)顯微鏡下作玻璃體手術(shù)取出。
4.眼球內(nèi)玻璃異物，應(yīng)用玻璃體手術(shù)取出。如果異物已嵌入眼球壁機(jī)化包裹或異物性質(zhì)不活潑，無(wú)并發(fā)癥，應(yīng)權(quán)衡利弊，不勉強(qiáng)取出。
五、交感性眼炎處理
1.用1%阿托品滴眼散瞳，3/d。
2.全身及局部用大量皮質(zhì)類固醇藥物，如強(qiáng)的松或地塞米松等。
3.全身或局部應(yīng)用抗生素;口服消炎痛。
4.發(fā)病后摘除誘發(fā)眼，并不能緩解病情，已不提倡作傷眼的摘除術(shù)。
六、眼部熱燒傷處理
1.較重者應(yīng)臥床休息 進(jìn)半流食或普食，全身抗休克及抗感染。
2.局部處理 ①防止感染，滴抗生素液及涂抗生素眼膏。②清理創(chuàng)面：眼瞼有壞死時(shí)，應(yīng)進(jìn)行中厚皮片游離植皮。角膜表面壞死，可用濕棉簽輕輕拭除。戴軟性角膜接觸鏡遮蓋全角膜。角膜有穿孔時(shí)，可作結(jié)膜遮蓋或角膜移植術(shù)。球結(jié)膜大片壞死，可以切除，行粘膜移植術(shù)或球結(jié)膜移植。③散瞳：用1%～4%阿托品液滴眼，4～5/d。④抑制炎癥反應(yīng)和角膜血管新生：滴0.5%可的松溶液等。⑤疼痛時(shí)可墑0.5%地卡因或口服鎮(zhèn)痛劑。⑥結(jié)膜下注射維生素C，口服維生素AD、B1、C。⑦防止瞼球粘連：結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏，每日用玻璃棒分離。創(chuàng)面大者可用塑料膠隔膜嵌入結(jié)膜囊內(nèi)，或用雞蛋膜、粘膜等覆蓋創(chuàng)面。⑧自血療法：用患者全血或血清滴眼，4～6/d或結(jié)膜下注射，每日或隔日一次。⑨眼瞼畸形或瞼球粘連等晚期病變，按整形手術(shù)處理。角膜白斑可行角膜移植術(shù)。
七、眼部化學(xué)傷處理
1.立即用大量水不斷沖洗，然后用生理鹽水或中和液沖洗(酸性傷用2%～4%碳酸氫鈉液，堿性傷用3%硼酸水，至少?zèng)_洗15min)。徹底除去殘留于瞼結(jié)膜、上下穹窿結(jié)膜、半月皺襞及角膜上的化學(xué)顆粒。
2.石灰燒傷應(yīng)爭(zhēng)取在24h內(nèi)用0.37%依地酸二鈉溶液充分沖洗，然后用0.5%～2.5%依地酸二鈉溶液滴眼，l/h。
3.堿性燒傷可用維生素C 50～100mg，加適量2%普魯卡因溶液作結(jié)膜下注射，每次lml，可反復(fù)注射。
4.嚴(yán)重堿性燒傷，于傷后4～8h內(nèi)放射狀切開球結(jié)膜，作結(jié)膜下沖洗，或按熱燒傷清理創(chuàng)面，亦可作前房穿刺。
5.磷燒傷大量流水沖洗，并在暗處仔細(xì)檢查有無(wú)磷塊殘存。皮膚創(chuàng)面可涂5%硫酸銅溶液，結(jié)膜囊滴0.5%～1%硫酸銅溶液，亦可使用2%碳酸氫鈉溶液濕敷。禁用軟膏和油劑，以免促進(jìn)磷的溶解和吸收。
6.傷后疼痛較劇者，局部可滴0.5%地卡因。
7.其他治療參照燒傷。
八、電光性眼炎及雪盲處理
1.涂0.5%地卡因眼膏或滴人乳。
2.滴抗生素溶液或涂抗生素眼膏預(yù)防感染。亦可酌情加用皮質(zhì)類固醇眼藥水。
3.必要時(shí)戴有色眼鏡。

護(hù)理

保護(hù)眼睛食療方
1)核桃棗杞雞蛋羹
核桃仁(微炒去皮)300克，紅棗(去核)250克，枸杞子150克，與鮮豬肝200克同切碎，放瓷盆中加少許水，隔水燉半小時(shí)后備用。每日取2～3湯匙，打入兩個(gè)雞蛋，加糖適量蒸為羹。有益腎補(bǔ)肝、養(yǎng)血明目的作用，可改善近視、視力減退及頭昏健忘、腰膝酸軟等癥狀。
2)花生瓜子棗豆糕
花生米100克，南瓜子50克，紅棗肉60克，黃豆粉30克，粳米粉250克，與棗肉共搗為泥，再調(diào)入些面粉，加適量油與水，調(diào)勻做糕，蒸熟，一日吃完?？裳a(bǔ)脾益氣、養(yǎng)血明目，改善近視、視物模糊，心悸氣短、體虛便秘等癥狀。
3)豆仁粳米八寶粥
赤豆、扁豆、花生仁、薏苡仁、核桃肉、龍眼、蓮子、紅棗各30克，粳米500克，加水煮粥，拌糖溫食?？山∑⒀a(bǔ)氣、益氣明目。宜于近視、不耐久視、寐差納少、消化不良者食用。
4)人參遠(yuǎn)志飲
人參10克，遠(yuǎn)志30克，共杵為末，每包8克，每次1包，沸水沖泡代茶飲，連服7～10天?？梢鏆怵B(yǎng)心、益智明目。
5)枸杞肉絲
枸杞100克，豬瘦肉300克，青筍(或玉蘭片)10克，豬油100克，各種佐料適量。將豬瘦肉洗凈，切成6厘米左右的細(xì)絲，青筍也同樣制作，枸杞子洗凈。待油七成熱時(shí)，下入肉絲、筍絲煸炒，加入料酒、醬油、食鹽、味精，放入枸杞，翻炒幾下，淋人麻油即可。枸杞可滋補(bǔ)肝腎、潤(rùn)肺明目，豬肉富含蛋白質(zhì)，兩者共食，可使氣血旺盛，營(yíng)養(yǎng)眼內(nèi)各組織。

并發(fā)癥

眼外傷可導(dǎo)致眼盲、交感性眼炎等并發(fā)癥。