面神經(jīng)炎

面神經(jīng)炎是指莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導致的周圍性面癱。青壯年多發(fā)，部分病人發(fā)病前數(shù)日有同側(cè)下頜角，耳內(nèi)，乳突區(qū)痛疼，病史詢問應注意發(fā)病前有無面部受涼受風吹等誘因，多數(shù)病人于晨起洗漱時突然發(fā)現(xiàn)面頰動作不靈或歪斜，表情不自如，前額紋消失，眼裂開大，鼻唇溝平坦，口角下垂等。

癥狀

青壯年多發(fā)，部分病人發(fā)病前數(shù)日有同側(cè)下頜角，耳內(nèi)，乳突區(qū)痛疼，病史詢問應注意發(fā)病前有無面部受涼受風吹等誘因，多數(shù)病人于晨起洗漱時突然發(fā)現(xiàn)面頰動作不靈或歪斜，表情不自如，前額紋消失，眼裂開大，鼻唇溝平坦，口角下垂等。
1.莖乳孔以下的面神經(jīng)支受累出現(xiàn)周圍性面癱，病側(cè)額紋消失，不能額皺蹙眉，眼裂變大，不能閉合或閉合不全，Bell征(閉眼時眼球向上外方轉(zhuǎn)動，顯露白色鞏膜)，鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角偏向健側(cè)，鼓腮和吹口哨漏氣，常見食物滯留于病側(cè)齒頰間。
2.受損影響到鼓索以上的面神經(jīng)支時除周圍性面癱，還出現(xiàn)同側(cè)舌前2/3味覺障礙。
3.鐙骨肌以上的面神經(jīng)支受累時發(fā)生聽覺過敏，同側(cè)舌前2/3味覺障礙和周圍性面癱。
4.膝狀神經(jīng)節(jié)受累，除聽覺過敏，同側(cè)舌前2/3味覺障礙和周圍性面癱，還有患側(cè)乳突部疼痛，耳廓和外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹，稱Hunt氏綜合征。

病因

面神經(jīng)炎在腦神經(jīng)疾患中較為多見，這與面神經(jīng)管是一狹長的骨性管道的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，當巖骨發(fā)育異常，面神經(jīng)管可能更為狹窄，這可能是面神經(jīng)炎發(fā)病的內(nèi)在因素，面神經(jīng)炎發(fā)病的外在原因尚未明了，有人根據(jù)其早期病理變化主要為面神經(jīng)水腫，髓鞘及軸空有不同程度的變性，推測可能因面部受冷風吹襲，面神經(jīng)的營養(yǎng)微血管痙攣，引起局部組織缺血，缺氧所致，也有的認為與病毒感染有關(guān)，但一直未分離出病毒，近年來也有認為可能是一種免疫反應，膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征(Ramsay-Hunt Syndrome)則系帶狀皰疹病毒感染，使膝狀神經(jīng)節(jié)及面神經(jīng)發(fā)生炎癥所致。

預防

急性期應當適當休息，注意面部的持續(xù)保暖。外出時可戴口罩，睡眠時勿靠近窗邊，以免再受風寒。注意不能用冷水洗臉，避免直吹冷風，注意天氣變化，及時添加衣物防止感冒。

檢查

面神經(jīng)炎的輔助檢查 無須作特殊檢查。但下列檢查有助于不典型病人的診斷和鑒別診斷及判斷神經(jīng)損害及恢復情況。
(一)腦脊液檢：查如無蛋白一細腦分離現(xiàn)象可除外格林一巴利綜合征。
(二)電診斷檢查：包括肌電圖、神經(jīng)傳導時間測定、神經(jīng)興奮性和面神經(jīng)電網(wǎng)。能夠了解面神經(jīng)阻滯和變性的程度。對判斷預后有幫助，健側(cè)與患側(cè)神經(jīng)興奮性閉值相差3.5MA以上，提示預后差。
(三)血糟、血常規(guī)、顱腦叮等檢查：可幫助鑒別和確定病因。

治療

早期以改善局部血液循環(huán)，消除面神經(jīng)的炎癥和水腫為主，后期以促進神經(jīng)機能恢復為其主要治療原則。
一、急性期口服皮質(zhì)類固醇治療：強的松(20-30mg)或地塞米松(1.5-3.0mg)1/d，口服，連續(xù)7-10天。
二、改善微循環(huán)，減輕水腫：可用706代血漿或低分子右旋糖酐250-500ml，靜滴1/d，連續(xù)7～10天，亦可加用脫水利尿劑。
三、神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物的應用：維生素B1 50-100mg，維生素B12 100μg，胞二磷膽堿250mg，輔酶Q105-10mg等，肌注1/d。
四、理療：莖乳孔附近超短波透熱療法，紅外線照射，直流電碘離子導入，以促進炎癥消散。亦可用晶體管脈沖治療機刺激面神經(jīng)干，以防止面肌萎縮，減輕癱瘓側(cè)肌受健側(cè)肌的過度牽引。
五、針刺治療：取翳風、聽會、太陽、地倉、下關(guān)、頰車、并配曲池、合谷等穴。
六、血管擴張劑及頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯：可選用妥拉蘇林25mg或煙酸100mg，口服，3/d或患側(cè)頸星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，1/d，連續(xù)7-10日。
七、中藥治療：牽正散等。
八、手術(shù)療法：病后2年仍未恢復者可行面神經(jīng)-副神經(jīng)、面神經(jīng)-舌下神經(jīng)或面神經(jīng)-膈神經(jīng)吻合術(shù)，但療效尚難肯定，宜在嚴重病例試用。嚴重面癱病人可行整容手術(shù)。

護理

在飲食上可以不再禁忌冰涼的食物，但還是要以高鈣、高蛋白飲食為主。少吃油膩滯胃、不易消化的食品。要多吃一些蔬菜和水果，如桃、葡萄、苦瓜、茄子、青椒、韭菜，來維持足夠的維生素攝入。另外還要吃一些米面、粗糧類食物，以保持機體足夠的能量供給，增強抗病能力。

并發(fā)癥

一般預后良好，通常于起病1～2周后開始恢復，2～3月內(nèi)痊愈，約85%病例可完全恢復，不留后遺癥，但6個月以上未見恢復者則預后較差，有的可遺有面肌痙攣或面肌抽搐，前者表現(xiàn)為病側(cè)鼻唇溝的加深，口角被拉向病側(cè)，眼裂變小，易將健側(cè)誤為病側(cè);后者病側(cè)面肌不自主抽動，緊張時癥狀更明顯，嚴重時可影響正常工作，少數(shù)病側(cè)還可出現(xiàn)“鱷淚征”即進食時病側(cè)眼流淚，可能為面神經(jīng)修復過程中神經(jīng)纖維再生時，誤入鄰近功能不同的神經(jīng)鞘通路中所致，肌電圖檢查及面神經(jīng)傳導功能測定對判斷面神經(jīng)受損的程度及其可能恢復的程度，有相當價值，可在起病兩周后進行檢查。