三叉神經痛

三叉神經痛是原發(fā)性三叉神經痛的簡稱，表現(xiàn)為三叉神經分布區(qū)內短暫的反復發(fā)作性劇痛。

癥狀

疼痛為三叉神經痛最突出的特點，表現(xiàn)有以下幾點：
1.疼痛的性質突發(fā)性的陣痛，表現(xiàn)為面部，口腔及下頜部位的某一點，突然發(fā)生劇烈性的閃電式短暫的抽痛，猶如刀割樣，火燒樣，針刺樣或電擊撕裂樣痛，多在談話，進餐或洗臉時發(fā)生，每次歷經數(shù)秒或數(shù)十秒至1～2min，疼痛立即向三叉神經的一支或幾支區(qū)域的范圍擴散，疼痛常達到如此劇烈，以至于病人要停止談話，停止飲食，停止行走，以雙手掩住面部，嚴重者咬牙，用力揉搓面部，并且躲避開談話的人，顏面發(fā)紅，咀嚼肌和面肌痙攣，故稱單面肌痛性肌痙攣現(xiàn)象或稱痛性抽搐，疼痛可驟然消失，在2次發(fā)作期間完全無痛，如同正常人。
在患者發(fā)病初期，疼痛發(fā)作次數(shù)較少，常在受涼感冒后出現(xiàn)，間歇期長達數(shù)月或幾年，自行停止自愈的病例很少，以后發(fā)作逐漸頻繁，疼痛加重，病程可幾年或數(shù)十年不一，嚴重者發(fā)作日夜不分，每天可達幾十次，甚至數(shù)百次，不能進食喝水，體質消瘦，患者終日處于疼痛難耐狀態(tài)，表情沮喪痛苦，乃至失去生活信心而輕生，有些患者早期，呈季節(jié)性發(fā)作，疼痛在每年的春天或秋天的一定時間，呈周期性發(fā)作，而且每次發(fā)作持續(xù)時間1～3個月不等，然后無任何原因的自然消失，直到下一年的同一季節(jié)開始發(fā)作。
2.疼痛部位疼痛發(fā)作僅限于三叉神經分布區(qū)，多為單側，右側較多，雙側少見，后者也常從一側開始，而后累及對側，且兩側疼痛發(fā)作區(qū)不一定對稱，以一側為主，發(fā)病初期，可先集中某一支分布區(qū)，長時間不變，多在一側的第2支或第3支或第2，3支兩支內的區(qū)域，而后可逐漸擴散到其他支，但不擴散越過中線而至對側，如第1支的疼痛在上瞼和前額，第2支的疼痛在上唇，齒齦及頰部，亦有硬腭疼痛者，第3支的疼痛在下唇，齒齦及下頜部，涉及到舌部痛較少，偶見雙側性的各自發(fā)作。
3.觸發(fā)點(扳機點)50%以上患者，在顏面部某一區(qū)域內有特別的皮膚敏感區(qū)，有輕微的觸動，面部肌肉的牽拉及震動便可引起發(fā)作，這樣敏感的區(qū)域范圍局限，集中在一點或兩點，稱之為“觸發(fā)點”或“扳機點”，一個病人可有數(shù)個觸發(fā)點，部位常見于患側上下唇，口角，鼻翼，頰部或齒齦等，凡是刺激和牽動此點便引起發(fā)作，從此點開始，立即放射到其他部位，面部刺激包括談話，唱歌，進食，洗臉，剃須，刷牙及風吹等。
4.其他癥狀由于疼痛并面部肌肉痙攣性抽搐，口角可向患側歪，發(fā)病初期，面部，眼結合膜充血發(fā)紅，流淚，流涕等，發(fā)病后期，可能出現(xiàn)結合膜發(fā)炎，口腔炎等，有的病人在疼痛發(fā)作時，用手掌握住面頰并用力地搓揉，以期緩解疼痛，久而久之使患側面部皮膚變粗糙，增厚，眉毛稀少甚至脫落。
5.神經系統(tǒng)體征神經系統(tǒng)查體，原發(fā)性三叉神經痛，除有部分病人角膜反射減弱或消失之外，均無陽性體征發(fā)現(xiàn)，少數(shù)病人，發(fā)病后期，多因采用過酒精封閉及射頻治療后，患側疼痛區(qū)域內感覺減退，以致部分麻木，對于這種情況應作詳細神經系統(tǒng)查體，以除外繼發(fā)性三叉神經痛。

病因

家族遺傳學說（20%）：
在臨床上曾有人報道，一個家庭兄弟姊妹7人其中6人患有三叉神經痛，其中2人患雙側性疼痛，另有一個家庭中，母親及6個孩子中的3個孩子患有三叉神經痛，其中2人為雙側性疼痛，從而認為三叉神經痛可能與家族遺傳有關，但多數(shù)學者認為本病與遺傳因素關系不大與人類種族無關。
病毒感染學說（15%）：
大腦皮質是周身感覺的最高中樞，早有定論，對三叉神經系統(tǒng)任何部位的病灶所致的疼痛，均是通過大腦皮質反映出來的，如皰疹和單純皰疹的病毒感染，可沿三叉神經系統(tǒng)的通路而侵入三叉神經分布相應的大腦皮質，使三叉神經疼痛發(fā)作。
周圍病原學說（5%）：
三叉神經末梢到腦干核團的任何部位發(fā)生病變都可刺激三叉神經，使中樞神經系統(tǒng)發(fā)生生理功能紊亂和器質性改變，從而發(fā)生三叉神經分布區(qū)范圍內的陣發(fā)性劇痛性的學說。
中樞病因學說（8%）：
三叉神經系統(tǒng)中樞部的腦內核團，三叉神經脊束核丘腦及大腦皮質均可因周圍病變刺激及中樞本身的傷害性刺激，而導致三叉神經痛。
變態(tài)反應學說（5%）：
1967年Hanes根據三叉神經痛突然發(fā)作和可逆性，曾提出三叉神經痛可能是一種與變態(tài)反應有關的疾病。
綜合病因學說（5%）：
上述各種學說均不能滿意解釋三叉神經痛的病因，以致Dott(1951年)認為三叉神經痛的起因在腦干內，動作或觸動扳機點可引起短的沖動(ShortCircuit)在腦干內迅速疊加，從而引起劇烈疼痛發(fā)作。
繼發(fā)性三叉神經痛的病因近幾年來通過臨床實踐和研究，特別是神經顯微外科手術的應用和手術方式的不斷改進，對繼發(fā)性三叉神經痛的病因，發(fā)病率的認識有了更深入了解和認識，發(fā)現(xiàn)三叉神經系統(tǒng)的所屬部位或鄰近部位的各種病灶均可引起三叉神經痛，最常見的病因有顱內和顱底骨的腫瘤，血管畸形，蛛網膜粘連增厚，多發(fā)性硬化等。
原發(fā)性(特發(fā)性)三叉神經痛的病因及發(fā)病機制尚不清楚，大多數(shù)病例無第Ⅴ對腦神經或中樞神經系統(tǒng)的器質性病變，Gasser神經節(jié)有退行性或纖維性改變，但是改變的輕重差別太大，不能認為它們是病因。
原發(fā)性三叉神經痛的病因雖不明確，尚無統(tǒng)一認識，而從現(xiàn)代醫(yī)學來看其發(fā)病機制可能是一種致傷因素，使感覺根半月節(jié)和鄰近的運動支發(fā)生脫髓鞘改變，有—些研究認為，大多數(shù)原發(fā)性三叉神經痛的病人有顱底血管對神經的反常壓迫。
經臨床證明，部分所謂原發(fā)性三叉神經痛，實際上還是可找到原因的，如在手術中發(fā)現(xiàn)供應神經的血管發(fā)生硬化，異位血管的壓迫，增厚的蛛網膜和神經通過的孔發(fā)生骨膜炎，狹窄的骨孔等，而致神經根的壓迫。

預防

大部分病人其疼痛是發(fā)作性的，可有幾周，幾月甚至幾年的自發(fā)緩解，于緩解期間疼痛可完全消失，很少癥狀持續(xù)消失，但隨年齡增長其發(fā)作緩解期有漸縮短趨勢，三叉神經痛本身并不致命，但可因頻繁發(fā)作而使病人喪失勞動能力，甚至因怕發(fā)作而不參加各項活動，大部分病人因怕痛而變得無欲狀，但自殺和嗎啡成癮罕見。
預防和日常保養(yǎng)1、飲食要有規(guī)律，宜選擇質軟、易嚼食物。
因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，則要進食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、過酸過甜食物以及熱性食物等;飲食要營養(yǎng)豐富，平時應多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品;多食新鮮水果，蔬菜及豆制類，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡為宜。
2、吃飯漱口，說話，刷牙，洗臉動作宜輕柔。
以免誘發(fā)板機點而引起三叉神經痛。
3、注意頭、面部保暖，避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗面;平時應保持情緒穩(wěn)定，不宜激動，不宜疲勞熬夜、常聽柔和音樂，心情平和，保持充足睡眠。
4、保持精神愉快，避免精神刺激;盡量避免觸及“觸發(fā)點”，起居規(guī)律，室內環(huán)境應安靜，整潔，空氣新鮮。
同時臥室不受風寒侵襲。
適當參加體育運動，鍛煉身體，增強體質。

檢查

必要的有選擇性的檢查：
實驗室檢查1.血常規(guī)，血電解質一般無特異性改變，發(fā)病時血象可稍偏高。
2.血糖，免疫項目，腦脊液檢查如異常則有鑒別診斷意義。
影像學檢查血管造影，CT及MRI等檢查：
部分病人可發(fā)現(xiàn)顱底畸形血管，以下檢查項目如異常，則有鑒別診斷意義。
1.腦電圖，眼底檢查。
2.顱底攝片。
3.胸透，心電圖。

治療

三叉神經痛西醫(yī)治療方法原發(fā)性三叉神經痛的治療原則：
應在明確診斷后，首選藥物治療，在藥物治療無效后方選用非藥物治療。
藥物治療藥物治療必須正規(guī)，當藥物治療無效或僅部分有效時，必須重新考慮診斷是否正確。
如果診斷正確、用藥方法得當或藥物毒副作用大，則可改用其他藥;如多種藥物治療仍無效，方考慮非藥物治療。
(1)卡馬西平：
1962年Blom首先報道運用卡馬西平治療面部疼痛。
卡馬西平是目前治療三叉神經痛的首選藥物。
其機制是降低脊髓三叉神經核的神經元對刺激的反應。
初服200mg，1～2次/d，癥狀不能控制時，每天增加100mg，直至疼痛緩解或出現(xiàn)不良反應。
每天最大劑量為1000～1600mg。
不良反應約見于30%的病例，某些為劑量依賴性，如：
頭暈、嗜睡、眼球震顫等;另一些為非劑量依賴性，如藥物性肝炎、骨髓抑制、低鈉血癥、充血性心力衰竭、皮疹等，孕婦忌用。
周期性監(jiān)測血象非常必要，開始2個月每周1次，以后每年4次。
劑量調整主要依靠臨床癥狀的緩解程度和是否出現(xiàn)不良反應，血藥濃度測定沒有幫助。
(2)苯妥英鈉：
1942年Bergouignan首先運用苯妥英鈉治療面部疼痛。
其機制可能也是降低脊髓三叉神經核的神經元對刺激的反應。
目前僅用于復發(fā)或不能耐受卡馬西平的病例，200～500mg/d。
與抗癲癇治療不同，血藥濃度與疼痛控制的效果不相關。
不良反應有皮疹、肝臟損害、骨髓抑制等。
(3)七葉蓮：
為木通科野木瓜屬又名假荔枝的一種草藥。
止痛療效達60%左右。
口服，每次0.4g，4次/d。
無嚴重不良反應，少數(shù)可有口干、中上腹不適、食欲減退、輕微頭昏等，停藥后可恢復。
與苯妥英鈉、卡馬西平合用可提高療效。
(4)巴氯芬：
為氨酪酸(GABA)的衍生物。
作用機制可能是在氨酪酸(GABA)受體突觸前與之結合，抑制興奮性氨基酸的釋放，抑制單突觸反射和多突觸反射，緩解痙攣狀態(tài)。
5mg/次，3次/d。
常見的不良反應有惡心、皮疹、頭昏、嗜睡、肝功能影響、誘發(fā)癲癇等。
2.理療：
可用間動電(疏密波)療法或旋磁療法。
也可用激光療法，采用氮氖激光照射半月神經節(jié)。
3.神經阻滯療法：
當藥物治療無效或有不良反應時，而疼痛嚴重者可行神經阻滯療法。
最常用的注射藥物為無水酒精。
三叉神經半月節(jié)或周圍支，因感覺神經受破壞而止痛。
療效可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，但易復發(fā)。
4.射頻電流經皮選擇性熱凝術：
該術優(yōu)點為可選擇性破壞三叉神經的痛覺纖維，而基本上不損害觸覺纖維。
近期療效尚可，但容易復發(fā)。
一般做1～2次，間隔1～2天。
5、針灸治療（1）普通針刺療法針灸治療在臨床上應用方便，安全快捷，副作用小。
主穴：
風池、翳風、下關、手三里、合谷。
配穴：
第1支疼痛者加太陽，陽白，撈竹，頭維。
第2、3支疼痛者加太陽、四白、下關、聽會、地倉、承漿、迎香。
行重刺激法，并留針。
（2）針刺三叉神經周圍支針刺眶上孔，眶下孔、后上齒槽孔及頦孔，直接針刺三叉神經周圍支，待出現(xiàn)同側分支的分布區(qū)疼痛及麻脹反應，而獲迅速的鎮(zhèn)痛效果。
所持針刺手法，系提插捻轉強刺激，不論陰陽補瀉，對初針患者采用臥位，手法宜輕，以免引起暈針，或產生懼怕情緒。
（3）利用蜜蜂針刺療法：
蜜蜂蜇針中含有的蜂針液，對神經系統(tǒng)有明顯作用。
結合針灸原理取穴治療，往往會收到良好效果。

護理

三叉神經痛食療方(下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫(yī)生) 1、原料：
黃芪15克、僵蠶6克、蜈蚣2條、血竭3克、瘦豬肉糜500克、芹菜500克、面粉500-1000克制作：
將上藥焙干研粉，芹菜洗凈，在沸水中焯透，撈出切成碎末，用紗布袋裝好，擠出菜汁待用，肉糜中加入中藥粉，芹菜、鹽、酒、味精、胡椒粉、拌勻后加雞蛋清2個作餡。
面粉用芹菜汁合好揉勻，揉至面團表面光滑為止，搟成圓薄皮子，加餡將皮子逐個包成餃子，煮熟后即可服食。
2、原料：
西蘭花、白菜花、胡蘿卜、紅辣椒做法：
(1)西蘭花、白菜花切成小朵，胡蘿卜去皮、切片，紅辣椒去籽、切塊，待用。
(2)將全部蔬菜放入溫油中焯一下。
(3)鍋內留少許底油，下入全部原料翻炒，用鹽、雞精調味，再用淀粉勾芡，即成。
(3)每次取豬腦一只(洗凈)，天麻10克切碎，粳米250克，清水適量，煮成稀粥，每日晨起空腹溫服，天麻善祛頭風，豬腦專補腦髓，二者合用，既可補益精髓，又可祛頭風，實為祛頭痛的良好家庭藥膳。
上述食療菜譜能夠有效減輕三叉神經的疼痛癥狀，但是，在使用前還是要與醫(yī)生進行商議。
可行后還要以堅持為宜，其實對于任何疾病來說，“堅持”是必要的，方法再好，沒有持之以恒的精神是很難與病魔抗衡的。

并發(fā)癥

可并發(fā)半側面部痙攣，三叉神經支配區(qū)也可發(fā)生不典型的面部疼痛，但疼痛的性質與三叉神經痛不同，每次發(fā)作的持續(xù)時間總是長于數(shù)秒，通常為數(shù)分鐘，或呈持續(xù)性疼痛，疼痛本身為鈍性，壓榨性或燒灼樣，對不典型疼痛者，外科治療無效，有時導致抑郁癥。
有相當一部分病人常揉擦同側面部以求減輕疼痛，久而久之面部皮膚變得粗糙，增厚和眉毛脫落，有少數(shù)患者出現(xiàn)跳動，抽搐，也有伴有面部潮紅，流淚，流涕，出汗，高血壓等癥。