甲狀旁腺功能減退癥

甲狀旁腺是多位于人體頸前部甲狀腺側(cè)葉后方的內(nèi)分泌腺體，約80%的人有4個(gè)甲狀旁腺，甲狀旁腺分泌的激素主要為甲狀旁腺素，它主要調(diào)節(jié)人體內(nèi)鈣磷代謝和骨骼代謝。
甲狀旁腺功能減退癥簡(jiǎn)稱甲旁減，因多種原因?qū)е录谞钆韵偎兀╬arathyroid hormone，PTH）產(chǎn)生減少或作用缺陷而造成以低鈣血癥、高磷血癥為主要化驗(yàn)異常，患者表現(xiàn)為反復(fù)手足搐搦和癲癇發(fā)作，長(zhǎng)期口服鈣劑和維生素D制劑以使病情得到控制。

癥狀

手術(shù)后甲旁減可發(fā)生于手術(shù)后近期，亦可首次發(fā)作于30年后，這與手術(shù)造成的局部損傷，血流障礙和甲狀旁腺損失的程度有關(guān)，無論是手術(shù)后甲旁減或特發(fā)性甲旁減，都可以在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)呈亞臨床型，即不表現(xiàn)癥狀，但在某些誘因下癥狀出現(xiàn)，例如月經(jīng)過后，感染高熱之后，勞累，寒冷和情緒改變等均可作為誘因，誘發(fā)手足搐搦。
1.手足搐搦發(fā)作時(shí)手足麻木，肌肉疼痛，腕關(guān)節(jié)屈曲，掌指關(guān)節(jié)屈曲，指間關(guān)節(jié)伸直，拇指伸直，內(nèi)收，斜向橫貫于掌，叩擊肌肉時(shí)可能引起肌肉的收縮，喉頭痙攣是最危險(xiǎn)的情況，引致缺氧，窒息，甚至死亡，內(nèi)臟肌肉功能異常常引起膽絞痛或腹瀉。
手足搐搦是由于低血鈣時(shí)神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)，手足搐搦在不發(fā)作時(shí)，可用下述方法檢查引起神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)而誘發(fā)手足搐搦。
(1)Chvostek征：
用叩診槌或手指叩擊面神經(jīng)，位置在耳前2～3cm處，引起嘴角抽搐為陽(yáng)性反應(yīng)，嘴角抽搐分為1～4，1是僅可察覺的嘴角抽動(dòng)，2是明顯的嘴角抽搐，3是面肌見輕微抽搐，4是面肌明顯抽搐，約10%的健康人有1的陽(yáng)性反應(yīng)，故仔細(xì)觀察其反應(yīng)強(qiáng)度，結(jié)合病史及血鈣水平對(duì)診斷有重要意義。
(2)Trousseau征：
捆縛充氣臂帶與測(cè)量血壓的方法相同，充氣加壓至收縮壓以上2.67kPa處，多數(shù)要求持續(xù)3min，亦有要求達(dá)5min者，若誘發(fā)出手足搐搦則為陽(yáng)性反應(yīng)，Trousseau征陽(yáng)性是由于充氣臂帶使壓迫處缺血并興奮神經(jīng)所致，而不是由于前臂缺血，先后作雙臂帶試驗(yàn)可證明此點(diǎn)并對(duì)診斷有幫助，其方法是做充氣臂帶試驗(yàn)如前述，并獲陽(yáng)性反應(yīng)隨即用另一充氣臂帶置于第一個(gè)充氣臂帶之上的臂部，充氣，并立即將第1充氣臂帶放氣，手足搐搦消失，于數(shù)分鐘后又發(fā)生，雙臂帶試驗(yàn)是用以測(cè)試詐病者偽裝手足搐搦的方法，詐病者一般不會(huì)表現(xiàn)出雙臂帶試驗(yàn)之陽(yáng)性-陰性-陽(yáng)性反應(yīng)程序，健康人不出現(xiàn)Trousseau征陽(yáng)性。
(3)Erb征：
小于6mA陰極電流，可引起-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的反應(yīng)為陽(yáng)性。
上述3種方法用以檢測(cè)隱匿性的手足搐搦癥，使之誘發(fā)以協(xié)助診斷。
2.眼部表現(xiàn)最常見的眼表現(xiàn)為白內(nèi)障，是由于晶狀體鈣化，即使治療后低鈣血癥好轉(zhuǎn)，白內(nèi)障亦難消失，甲旁減病人有低鈣血癥但又可發(fā)生軟組織鈣化，這可能是由于高磷血癥之故，眼底檢查可能有乳頭水腫，出現(xiàn)假腦瘤的表現(xiàn)。
3.精神神經(jīng)病(1)癲癇樣發(fā)作：
低鈣血癥引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，可有發(fā)作性四肢抽搐或一側(cè)肢體抽搐，發(fā)作前尖叫等酷似癲癇發(fā)作之癥狀，但無癲癇大發(fā)所表現(xiàn)的意識(shí)喪失，發(fā)紺或尿失禁等，用抗癲癇藥物無效。
(2)癔病樣發(fā)作：
常于工作緊張后出現(xiàn)癔病樣發(fā)作，表現(xiàn)為口角抽動(dòng)，四肢抽動(dòng)，舞蹈樣不隨意動(dòng)作。
(3)神經(jīng)衰弱癥候群;可有頭昏，頭痛，睡眠淺，失眠，多夢(mèng)，疲乏，記憶力減退，喜靜，對(duì)各事缺乏興趣，性欲減退，憂郁，煩躁等神經(jīng)衰竭癥狀。
(4)末梢神經(jīng)與肌肉癥狀;感覺減退或過敏，口周麻木，四肢酸脹，麻木，疼痛，肌痙攣等。
(5)自主神經(jīng)癥狀;腸道痙攣，腸蠕動(dòng)加快，腹痛，腹脹，腹瀉，便秘，吞咽困難，心律不齊，心動(dòng)過速。
(6)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：
因腦組織鈣化而出現(xiàn)錐體外系癥狀，如不自主運(yùn)動(dòng)，手足徐動(dòng)，扭轉(zhuǎn)痙攣，震顫，小腦共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)。
(7)精神病樣表現(xiàn)：
因低鈣血癥而有激惹，抑郁癥，幻想狂，甚至明顯的重癥精神病，腦電圖有異常，但無特異性，最常見者為高電壓慢波而有間常的速發(fā)，血鈣糾正后腦電圖亦轉(zhuǎn)為正常，兒童學(xué)習(xí)成績(jī)欠佳亦為一種表現(xiàn)。
(8)心臟：
若發(fā)生低血壓則用升壓藥物或用增加血容量等常用方法治療無效，用鈣劑治療則血壓恢復(fù)，典型之心電圖為ST段延長(zhǎng)而致Q-T間期延長(zhǎng)，QRS間期多無改變，T波可有非特異性改變。
(9)大細(xì)胞性貧血：
甲旁減病人可發(fā)生大細(xì)胞性貧血，且Schilling試驗(yàn)不正常，其原因是在低鈣血癥時(shí)B12與內(nèi)因子結(jié)合欠佳，故有B12缺乏，而且有組胺抵抗性的胃酸缺乏癥，血清鈣正常后上述情況可好轉(zhuǎn)。
4.其他(1)皮膚：
皮膚干燥，脫屑，指甲與頭發(fā)粗而脆，眉毛稀少，口腔黏膜白色念珠狀菌感染可見于特發(fā)性甲旁減，一般不見于手術(shù)后甲旁減者。
(2)齒：
齒異常是常見的，起病的年齡越早，癥狀與體征越明顯，可見齒發(fā)育不良，齒根形成缺陷，齒釉質(zhì)增生不良，齒冠周圍及冠面有帶紋或洞穴，或恒齒不長(zhǎng)出，檢測(cè)齒異常的情況有助于估計(jì)起病的時(shí)間。
(3)軟組織鈣化：
關(guān)節(jié)周圍鈣鹽沉積亦為常見，軟骨亦見鈣化，鈣化組織局部的刺激可表現(xiàn)為假痛風(fēng)病。
(4)腹瀉與脂肪吸收欠佳：
亦見于甲旁減，經(jīng)治療使低鈣血癥好轉(zhuǎn)后上述癥狀改善。
甲旁減的癥狀和體征很廣泛，多變，因此，易于誤診，再者甲旁減與假性甲旁減類型又有多種，為了明確診斷應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行病因和病型的鑒別。

病因

(一)發(fā)病原因1.PTH分泌不足(1)外科性甲旁減：
任何頸部手術(shù)，包括甲狀腺，甲狀旁腺或頸部惡性腫瘤切除術(shù)，均可由于甲狀旁腺被切除，損傷或血供障礙，致使PTH的生成不足而引起術(shù)后甲旁減，其發(fā)生率視手術(shù)的范圍，時(shí)間及外科醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)而有差異，大多為暫時(shí)性甲旁減，于術(shù)后數(shù)天至數(shù)周甚至數(shù)月發(fā)病，術(shù)后永久性的甲旁減少見，多數(shù)報(bào)道為<1%，個(gè)別報(bào)道較高，文獻(xiàn)中最高的一組達(dá)33%，甲狀旁腺增生切除過多或再次頸部手術(shù)者，術(shù)后發(fā)生永久性甲旁減的危險(xiǎn)性較高，甲旁減偶可發(fā)生于用放射性131I治療甲亢后，但極罕見于甲狀腺癌治療后，而且僅發(fā)生于甲狀旁腺位子甲狀腺組織內(nèi)的患者，因?yàn)?31I放射的β射線的射程僅有2mm，甲旁減多于放射治療5～18個(gè)月后發(fā)病。
(2)特發(fā)性甲旁減：
特發(fā)性甲旁減按發(fā)病方式可分家族性和散發(fā)性，按發(fā)病年齡有早發(fā)性和遲發(fā)性者，其中以散發(fā)性遲發(fā)性的多見，腺體破壞的原因尚不清楚，多數(shù)病人只有甲狀旁腺萎縮，少數(shù)病人伴有自身免疫性多腺性內(nèi)分泌病，早發(fā)型患者多屬家族性的，遺傳方式尚不明了，多數(shù)認(rèn)為屬常染色體隱性遺傳，組織學(xué)上顯示甲狀旁腺萎縮，并被脂肪組織所取代;部分患者可測(cè)得抗甲狀旁腺表面抗原決定簇的自身抗體，以及抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體，后者可或遲或早地引起腎上腺，甲狀腺，性腺，胰島等多腺性自身免疫性內(nèi)分泌功能不全及惡性貧血，并常發(fā)生慢性皮膚黏膜念珠菌病。
(3)功能性甲旁減：
以下病癥可使PTH的合成和(或)釋放發(fā)生可逆性的減退。
①鎂代謝異常：
鎂缺乏可見于慢性酒精中毒，吸收不良綜合征，選擇性胃腸道鎂吸收缺陷，氨基糖苷類抗生素(鎂的腎清除率增高)，長(zhǎng)期靜脈高營(yíng)養(yǎng)和用利尿劑及順鉑治療等情況下，缺鎂時(shí)PTH的釋放(而非合成)受抑，并可使外周組織產(chǎn)生對(duì)PTH的抵抗性，因而可伴發(fā)低鈣血癥，反之，也有的作者發(fā)現(xiàn)，血鎂過高也可能抑制PTH的分泌而引起低鈣血癥，如妊娠中毒癥患者靜脈注射鎂鹽后，在出現(xiàn)高鎂血癥的同時(shí)，也可發(fā)生低鈣血癥。
②高鈣血癥的孕婦，其胎兒的甲狀旁腺受長(zhǎng)期高血鈣的抑制，可引起新生兒一過性的甲旁減，一般可于1周內(nèi)恢復(fù)正常。
③甲狀旁腺瘤患者，其正常甲狀旁腺因受高鈣血癥的抑制，于腺瘤摘除后可有暫時(shí)性的甲旁減。
④非甲旁亢的高鈣血癥，其甲狀旁腺也因之而有功能抑制，一旦甲狀旁腺及高鈣血癥暫時(shí)被抑制，如用普卡霉素(paicamycin)治療惡性腫瘤所致的高鈣血癥，血鈣常突然降低。
(4)其他原因引起的PTH分泌不足：
①甲狀旁腺轉(zhuǎn)移癌可使甲狀旁腺受侵襲破壞，尸檢發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤發(fā)生甲狀旁腺轉(zhuǎn)移者高達(dá)12%，最常見的原發(fā)性腫瘤為乳腺癌。
②藥物性甲旁減：
腫瘤化療，特別是用鹽酸阿霉素和阿糖胞苷時(shí)可減少PTH的分泌，文獻(xiàn)中還有個(gè)案報(bào)道，證明用丙硫氧嘧啶治療甲亢，在發(fā)生粒細(xì)胞缺乏和皮疹的同時(shí)，也可發(fā)生PTH減少及低鈣血癥。
③先天性胸腺不發(fā)育(Digeorgc病)：
有的作者將之歸類于特發(fā)性甲旁減的病因之一，本病是由于先天性第Ⅲ和Ⅳ鰓囊發(fā)育障礙，導(dǎo)致胸腺及甲狀旁腺缺如，多因嚴(yán)重的低血鈣和(或)感染于1～2歲內(nèi)死亡。
④鐵沉積癥，如血色病及輸血過多，除可引起性腺及胰島β細(xì)胞的功能不全外，甲狀旁腺也可發(fā)生浸潤(rùn)性破壞。
⑤肝豆?fàn)詈俗冃?Wilson病)：
由于銅的廣泛沉積，也可浸潤(rùn)甲狀旁腺而引起其功能減退。
2.無生物活性的PTH據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，低鈣血癥也可能反饋興奮甲狀旁腺，使之分泌無生物活性的PTH，文獻(xiàn)中雖疑有家族性基因突變的PTH而引起的甲旁減者，但迄今僅有一個(gè)家系初步被證明存在PTH的基因缺陷。
3.PTH抵抗-假性甲旁減。
(二)發(fā)病機(jī)制PTH生成和分泌不足造成低血鈣，高血磷，尿鈣和磷排量降低，PTH不足，破骨作用減弱，骨鈣動(dòng)員和釋放減少，PTH不足致1,25-(OH)2D3生成減少;同時(shí)腎排磷減少，血磷增高，也使1,25-(OH)2D3生成減少，腸鈣吸收下降，腎小管對(duì)鈣的重吸收減少，通過以上多途徑導(dǎo)致低鈣血癥，由于低血鈣故尿鈣排量減少，PTH不足，腎小管對(duì)磷的重吸收增加，故血磷升高，尿磷減少，低鈣血癥和堿中毒達(dá)到一定程度時(shí)，神經(jīng)肌肉興奮性增加，出現(xiàn)手足搐弱，病程較長(zhǎng)者常伴有視盤水腫，顱內(nèi)壓增高，皮膚粗糙，指甲干裂，毛發(fā)稀少和心電圖異常。

預(yù)防

本癥預(yù)防主要在于甲狀腺手術(shù)時(shí)，避免損傷或誤將甲狀旁腺切除;甲狀旁腺手術(shù)時(shí)，必須在術(shù)前對(duì)甲狀旁腺病變?cè)\斷可靠、定位明確、熟悉甲狀旁腺的解剖，細(xì)致而有步驟地進(jìn)行探查和手術(shù)操作，避免過多或全部將甲狀旁腺切除。
甲旁減確診后應(yīng)及時(shí)應(yīng)用維生素D制劑和補(bǔ)充鈣劑治療，糾正低血鈣，以達(dá)到緩解癥狀，預(yù)防發(fā)生低血鈣的并發(fā)癥。

檢查

1.血鈣降低與血磷增高PTH不足可使破骨細(xì)胞的作用減弱，骨鈣動(dòng)員減少，加之1,25-(OH)2D3的生成減少和腎小管對(duì)鈣的重吸收及排磷減少，所以甲旁減有低血鈣及高血磷，僅少數(shù)口服制酸劑或飲食中缺磷者的血磷可以正常。
2.尿鈣與尿磷減少甲旁減所致的尿鈣減少，較之軟骨病的尿鈣減少為輕，因?yàn)榍罢呦道^發(fā)于血鈣降低，而后者血中PTH大多增高，可促使腎小管對(duì)鈣的重吸收，因PTH能抑制腎小管對(duì)磷的重吸收，故PTH不足時(shí)尿磷的重吸收增加而排磷減少。
3.血中PTH的測(cè)定臨床上絕大多數(shù)甲旁減由于PTH不足，血中PTH低于正常，但部分病人也可在正常范圍，因?yàn)榉羌着詼p的低鈣血癥對(duì)甲狀旁腺有強(qiáng)烈的刺激作用，其低血鈣與血中的PTH呈明顯的負(fù)相關(guān)，所以低血鈣時(shí)血中的PTH即使在正常范圍，仍提示甲狀旁腺有功能減退，然而甲狀旁腺分泌無生物活性的PTH以及對(duì)PTH的抵抗所致的甲旁減時(shí)，則PTH有代償性的分泌增高，前者可測(cè)得iPTH增高，后者可測(cè)得有生物活性的PTH增高。
4.尿中cAMP降低尿中的cAMP是PTH的一項(xiàng)功能指標(biāo)，因此，甲旁減患者尿中的cAMP大多低于正常。
5.血中堿性磷酸酶正常血清堿性磷酸酶(ALP)有骨骼變化的甲旁亢病人ALP升高，甲旁低病人的ALP是正常的。
6.心電圖顯示ST段延長(zhǎng)，Q-T間期延長(zhǎng)及T波改變。
7.影像學(xué)檢查頭顱X線攝片約有20%顯示基底節(jié)鈣化，少數(shù)病人尚有松果體及脈絡(luò)叢鈣化;CT掃描較之X線攝片更敏感，能更早及更多地發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)鈣化灶。

治療

一般治療1.飲食上應(yīng)采用高鈣、低磷飲食，限制牛奶等乳制品、蛋黃、菜花等高磷食品的攝入。
盡量避免應(yīng)用能加重低血鈣的藥物，如避孕藥、糖皮質(zhì)激素、地西泮、苯妥英鈉、苯巴比妥(苯巴比妥鈉)等制劑，即使使用亦不宜長(zhǎng)期使用。
2.甲狀旁腺功能減退患者出現(xiàn)低鈣血癥手足抽搐時(shí)必須用靜脈注射鈣劑治療。
通常選用10%葡萄糖酸鈣10ml(含元素鈣90mg)，初次靜脈注入元素鈣宜達(dá)到180mg為佳。
需注意的是，濃鈣溶液對(duì)靜脈有刺激，若逸出靜脈外可造成軟組織嚴(yán)重炎癥，故應(yīng)該用葡萄糖50～100ml將鈣注射液稀釋，用5～10min緩慢靜脈注入，切忌直接推注，必要時(shí)可于1～2h后重復(fù)使用。
如果病人在2～3周內(nèi)曾經(jīng)使用過強(qiáng)心苷類藥物更宜小心，應(yīng)該將血鈣維持在正常下限，切忌使用大劑量鈣劑，因?yàn)楦哜}血癥使心臟對(duì)強(qiáng)心苷極為敏感，容易發(fā)生心律不齊甚至猝死，因此最好停用強(qiáng)心苷類藥物。
3.如果甲旁減患者血鈣低至2.0mmol/L，但無手足抽搐或只有輕微的神經(jīng)-肌肉癥狀，可以只口服鈣劑，200mg元素鈣每天2～4小時(shí)1次，或者加口服維生素D或其衍生物即可，不必靜脈推注鈣劑。
4.甲旁減患者血鈣宜控制在2.13～2.25mmol/L，每天鈣的入量3～6g(1～2g元素鈣)。
使用鈣劑時(shí)應(yīng)注意每種鈣劑所含元素鈣的含量：
葡萄糖酸鈣9.3%，乳酸鈣13%，氯化鈣27%，碳酸鈣40%，硫酸鈣36.1%，雙堿基磷酸鈣29.5%，三堿基磷酸鈣38.8%，抗壞血酸鈣10.3%，枸櫞酸鈣24.1%，枸櫞酸蘋果酸鈣23.7%。
其中氯化鈣對(duì)胃刺激大，宜加水稀釋后口服;碳酸鈣在小腸內(nèi)轉(zhuǎn)化為可溶性鈣后可吸收，但是容易造成便秘;枸櫞酸鈣可酸化尿液，對(duì)高尿鈣者較好，可減少腎結(jié)石的形成。
當(dāng)血鈣升至2.25～2.5mmol/L時(shí)，尿鈣排出為正常人3倍，容易發(fā)生泌尿系結(jié)石，因此應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鈣，使之保持在2.13～2.25mmol/L。
5.為避免維生素D中毒，應(yīng)使用較小劑量的維生素D。
雙氫速變固醇(AT-10)一般從小劑量開始，0.3mg/d，逐漸遞增，直至血鈣在2mmol/L以上，但作用在停藥l～3周才消除。
維生素D2開始劑量以0.6mg/d為宜，逐漸增量，其作用持續(xù)6～8周，過量時(shí)毒性消除較慢，因此加量時(shí)需格外小心。
維生素D的活性代謝產(chǎn)物由于作用快、用量小，已經(jīng)取代上述兩種藥物。
1,25-(0H)2D3骨化三醇(羅鈣全)用量為0.5～2.0μg/d，作用持續(xù)3～6天，肝功能損害亦可應(yīng)用。
1α(OH)2D3阿法骨化醇(萌格旺)用量為0.5μg/d，口服后經(jīng)肝臟25-羥化酶作用，形成1,25-(OH)2D3，作用快、消失亦快。
6.在使用維生素D及其衍生物時(shí)需注意其療效受多種因素的影響，在臨床處方時(shí)應(yīng)予以注意。
維生素D2或D3在肝臟轉(zhuǎn)化為25-(OH)D3，然后在腎臟經(jīng)lα-羥化酶作用再轉(zhuǎn)化為1,25-(OH)2D3。
如果在肝臟病變或腎臟病變患者使用，需注意維生素D的作用是減弱的，需適當(dāng)加量;而1-a-羥化酶作用依賴于PTH，因此FTH完全缺乏的患者中維生素D只能轉(zhuǎn)變至25-(OH)D3而不能產(chǎn)生1,25-(OH)2D3，所以維生素D應(yīng)大量使用。
如果患者肝腎功能不良，或PTH嚴(yán)重缺乏，宜使用AT-10、1α(OH)2D3、1,25-(OH)2D3為佳。
7.如果患者使用的維生素D或其衍生物劑量較大，則易造成高鈣血癥甚或維生素D中毒。
各種維生素D衍生物對(duì)鈣與磷代謝的作用取決于腸吸收功能、腎臟排泄功能和骨再吸收功能，因此在治療中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血鈣，及時(shí)調(diào)整劑量。
開始治療時(shí)每周測(cè)定鈣磷，以后可每3個(gè)月1次。
如果患者出現(xiàn)乏力、厭食、惡心、嘔吐、多尿，應(yīng)高度懷疑是否為高鈣血癥，應(yīng)立即檢查血尿鈣、磷。
維生素D中毒會(huì)引起高鈣血癥和腎功能損害。
如果患者尿鈣每天排泄≥8.75mmol/L，應(yīng)加服利尿劑和鉀鹽，務(wù)必將維生素D減量。
當(dāng)血鈣≥2.85mmol/L時(shí)，患者應(yīng)該低鈣飲食、停用維生素D及其衍生物、大量補(bǔ)液、大劑量糖皮質(zhì)激素、利尿治療。
8.甲旁減患者如經(jīng)治療后血鈣已有升高，但仍有神經(jīng)應(yīng)激性增高，則應(yīng)考慮到低鎂血癥的可能性，及時(shí)測(cè)定血鎂。
如血鎂降低，可用25%硫酸鎂10ml肌內(nèi)注射，或溶于5%葡萄糖鹽水500ml中靜脈滴注，或每天口服50%硫酸鎂10～15ml。
切忌只將鈣劑或維生素D及其衍生物加量。
9.術(shù)后甲旁減如同時(shí)伴有甲狀腺功能減退，應(yīng)補(bǔ)充甲狀腺激素。
如伴有腎上腺皮質(zhì)功能減退，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充皮質(zhì)醇，但需注意的是皮質(zhì)醇與維生素D有明顯的拮抗作用，并可增加尿鈣排泄、減少腸鈣的吸收，加重低鈣血癥，因此如使用皮質(zhì)醇需及時(shí)調(diào)整維生素D和鈣劑的劑量。
10.氫氧化鋁凝膠可與腸道磷酸鹽結(jié)合，同時(shí)刺激腎臟合成1,25-(OH)2D3，從而促進(jìn)腸鈣吸收;但是長(zhǎng)期攝入鋁化物，可以影響磷的吸收，干擾磷化物代謝;降低三磷酸腺苷，影響PTH的活性;引起鋁過多或慢性鋁中毒。
因此，在大劑量應(yīng)用維生素D的患者應(yīng)慎用或不用鋁劑。
　中醫(yī)治療1.血虛不榮：
治法：
養(yǎng)血補(bǔ)血，行氣活血。
方藥：
四物湯加味。
2.血虛風(fēng)動(dòng)：
　　治法：
養(yǎng)血熄風(fēng)，活血通絡(luò)。
方藥：
四物湯合天麻勾藤飲。
(二)預(yù)后甲旁減患者遇有下列情況，提示病情嚴(yán)重：
長(zhǎng)期及重度的低血鈣，反射消失，反復(fù)抽搐，有視盤水腫及顱內(nèi)壓增高，白內(nèi)障形成及顱內(nèi)多發(fā)性鈣化灶。
Q-T間期明顯延長(zhǎng)(由于ST段延長(zhǎng)及QRS時(shí)間輕度縮短)。
孕婦甲旁減若控制不佳，胎兒可因長(zhǎng)期低血鈣，而導(dǎo)致繼發(fā)性甲旁亢及新生兒嚴(yán)重脫鈣，雖然新生兒繼發(fā)性甲旁亢是短暫的，但可并發(fā)骨折而死亡。
甲旁減用內(nèi)科保守治療，預(yù)后一般良好。
但必須防范治療造成的高血鈣、高尿鈣、心律失常及腎結(jié)石形成。

護(hù)理

食療(以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢醫(yī)生)粉葛眉豆骨頭湯原料：
豬骨600克、粉葛1個(gè)(450克)、眉豆半碗、蜜棗2個(gè)、胡蘿卜1個(gè)、鹽適量。
做法:1、骨頭請(qǐng)賣肉檔口代斬件，回來自己氽水后，沖洗干凈浮沫;2、粉葛去皮，切塊;胡蘿卜去皮，切塊;眉豆洗干凈，蜜棗用水沖洗一下;3、把骨頭、粉葛塊、胡蘿卜塊、眉豆、蜜棗一起放進(jìn)鍋里，大火煮開后，轉(zhuǎn)中小火煲1.5~2小時(shí);4、放鹽調(diào)味即可。
飲食原則宜多吃含鈣、維生素D的食物。
限制牛奶等乳制品、蛋黃、菜花等高磷食品的攝人。

并發(fā)癥

1.精神病表現(xiàn)輕者為癔病樣發(fā)作，重者表現(xiàn)為重癥精神病，這些病者常被誤診送至精神病院治療，為了防止這種誤診，精神病人應(yīng)常規(guī)地檢查血鈣與血磷，自從血液生化自動(dòng)分析儀應(yīng)用以來，常規(guī)檢查血鈣與血磷已是很容易的事，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)至為重要，在觀察病人過程中注意手足搐搦之發(fā)生，若發(fā)現(xiàn)手足搐搦后，應(yīng)立即查血鈣以證明手足搐搦是否為低鈣血癥所致，并用鈣劑加葡萄糖緩慢靜脈注射或滴注，鈣劑治療能使手足搐搦迅速緩解，這種“手足搐搦-低鈣血癥-鈣劑治療-緩解”的序貫觀察對(duì)于認(rèn)識(shí)低鈣血癥之存在，從而進(jìn)一步按甲旁減檢查求得正確診斷是重要的。
2.癲癇樣發(fā)作及其他神經(jīng)癥狀表現(xiàn)除了觀察低鈣血癥及其臨床表現(xiàn)外，用X線或CT檢查腦組織鈣化病變，對(duì)診斷很有幫助。
3.慢性手足搐搦如發(fā)生于兒童，應(yīng)檢查其皮膚是否干燥，脫屑，指甲異常，毛發(fā)粗稀，并應(yīng)進(jìn)一步檢查牙齒之發(fā)生，發(fā)育和病變，結(jié)合慢性低鈣血癥，可以及早診斷和治療。
4.視力欠佳應(yīng)檢查有無白內(nèi)障，白內(nèi)障是不可逆轉(zhuǎn)的，及早治療可終止其發(fā)展。
5.甲旁減心臟病重者可發(fā)生心力衰竭而死亡，因此要提高警惕，心電圖可作為初步檢查的方法，無創(chuàng)傷性心功能檢查，或彩色多普勒心功能檢查可提供更詳細(xì)的心功能情況。