面部疼痛

所謂面痛是指面部范圍的疼痛。
臨床上,盡管面部偏頭痛和非典型面痛已得到承認(rèn),但很多慢性面痛病人仍然被誤診為牙齒或鼻竇的疾病,從而遭受拔牙、鼻竇穿刺、面部的外科手術(shù)等不必要的痛苦。

癥狀

本病多發(fā)于40歲以上的中年人，女性略高于男性，多一側(cè)面部反復(fù)發(fā)作性短暫的疼痛。
每次持續(xù)數(shù)秒至1~2分鐘。
疼痛呈刀割樣、電擊樣、針刺樣或撕裂樣劇痛，常固定于三叉神經(jīng)某一分支區(qū)，以低二、三支多見。
疼痛以面頰、口角、鼻翼、舌部為敏感區(qū)，輕觸即可誘發(fā)，好似“觸發(fā)點(diǎn)”或“叩擊點(diǎn)”以致病人精神抑郁，面色憔悴，面部及口腔不潔。
嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)射性面肌抽搐，口角拉向患側(cè)，稱痛性抽搐，并可伴有流淚、流涕、面部潮紅、結(jié)膜充血等。

病因

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面痛的發(fā)病與外邪有關(guān)，蓋頭面部為一身陽(yáng)經(jīng)之會(huì)，足三陽(yáng)經(jīng)筋結(jié)合于頏(面顴部)，手三陽(yáng)經(jīng)筋會(huì)于角(頭角部)。
若風(fēng)寒風(fēng)熱等外邪侵襲手足三陽(yáng)之絡(luò)，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血郁滯，不通則痛;風(fēng)為陽(yáng)邪，善行而數(shù)變，故疼痛乍發(fā)乍止、舉發(fā)不時(shí)。
其次多由情志郁結(jié)，肝氣失調(diào)，郁而化火，肝火上犯，以致面部疼痛，如燒如灼。
若面痛反復(fù)發(fā)作，多年不愈，必致氣血虧損，脈絡(luò)瘀滯而作痛。

檢查

面痛的鑒別診斷：
一、三叉神經(jīng)痛(trigeminalneuralgia)即典型性面痛。
疼痛局限在三叉神經(jīng)分布區(qū)為驟發(fā)的閃電樣，短暫而劇烈的疼痛，每次發(fā)作由數(shù)秒至1～2分鐘驟然停止，因觸動(dòng)上下唇、鼻翼、口角、頰、舌等觸發(fā)點(diǎn)而誘發(fā)，也可因下頜動(dòng)作(如嘴嚼、說(shuō)話)、刷牙、洗臉、剃須等動(dòng)作引起。
阻斷三叉神經(jīng)疼痛消失。
二、非典型面痛1.翼管神經(jīng)痛(vidianneuralgia)由Vail氏于1932年最先報(bào)道。
認(rèn)為與蝶竇感染引起翼管神經(jīng)刺激或炎癥有關(guān)，故認(rèn)為蝶腭神經(jīng)節(jié)神經(jīng)痛實(shí)際就是翼管神經(jīng)痛。
成人特別是女性多見，為鼻、面、眼、耳、頭、頸以及肩部的發(fā)作性劇痛，為不典型的一側(cè)性發(fā)作，多在晚上發(fā)作，不因外部刺激而發(fā)作，可伴副鼻竇炎癥，淺感覺無(wú)障礙。
2.頸動(dòng)脈痛(carotidynia)為起始于頸總動(dòng)脈，頸外動(dòng)脈以及頜動(dòng)脈的疼痛。
以一側(cè)頸總動(dòng)脈壓痛、腫脹、特異的搏動(dòng)為特征，呈周期性發(fā)作，多數(shù)為一側(cè)性。
不伴視力障礙，無(wú)全身癥狀，當(dāng)伴有全身癥狀時(shí)，可能合并顱骨動(dòng)脈炎。
90%可自然痊愈。
3.Sluder氏綜合征又稱面下部頭痛，為一種原因未明的非典型性面痛。
可能與感染、血管運(yùn)動(dòng)障礙、心理因素等有關(guān)。
特征為一側(cè)面部疼痛，范圍不超過耳廓的高度。
4植物神經(jīng)性面頭痛(autonimicfaciocephalagia)又稱血管擴(kuò)張性頭痛綜合征。
疼痛起始于眼部，擴(kuò)張頰部，沿鼻部及齒部而抵耳部。
因嘔吐而不能入眠，疼痛持續(xù)數(shù)小時(shí)至幾天。

治療

疏通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)止痛。

并發(fā)癥

顱內(nèi)感染是眶上神經(jīng)痛的治療過程中的常見并發(fā)癥，在行開顱手術(shù)或射頻治療等過程中引起顱內(nèi)的嚴(yán)重感染。
眶上神經(jīng)痛的出現(xiàn)可引起同側(cè)嚼、咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌的癱瘓，影響咀嚼運(yùn)動(dòng)，進(jìn)食食物不自覺從眶上神經(jīng)痛的患側(cè)口角旁掉下來(lái)及流涎等現(xiàn)象，嚴(yán)重的眶上神經(jīng)痛患者可造成神經(jīng)性肌肉萎縮，影響容貌。
三叉神經(jīng)痛可并發(fā)半側(cè)面部痙攣。
三叉神經(jīng)支配區(qū)也可發(fā)生不典型的面部疼痛，每次發(fā)作的時(shí)間長(zhǎng)于數(shù)秒，或呈持續(xù)性疼痛。
有少數(shù)患者出現(xiàn)面部肌萎縮，面部痙攣抽搐，也伴有面部潮紅、流淚、流涕、出汗，高血壓等并發(fā)癥。