口腔潰瘍

口腔潰瘍，又稱為“口瘡”，是發(fā)生在口腔粘膜上的表淺性潰瘍，大小可從米粒至黃豆大小、成圓形或卵圓形，潰瘍面為凹、周圍充血，可因刺激性食物引發(fā)疼痛，一般一至兩個星期可以自愈?？谇粷冋T因可能是局部創(chuàng)傷、精神緊張、食物、藥物、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏。系統(tǒng)性疾病、遺傳、免疫及微生物在口腔潰瘍的發(fā)生、發(fā)展中可能起重要作用。

癥狀

1.輕型口瘡：
好發(fā)于口腔粘膜角化差的部位，潰瘍呈圓形或橢圓形，大小，數(shù)目不等，散在分布，邊緣整齊，周圍有紅暈 ，感疼痛，有自限性及復發(fā)史，愈后不留瘢痕。
2.皰疹
樣口瘡：
潰瘍小且數(shù)目可多達20個以上，分布較廣泛，無成簇及融合現(xiàn)象，患者有疼痛及伴有頭痛 ，低熱 等全身癥狀，愈后不留瘢痕。
3.腺周口瘡：
好發(fā)于唇內(nèi)側(cè)及口角區(qū)粘膜，潰瘍多單個發(fā)生，且大而深，呈“彈坑”狀，邊緣隆起，底不平微硬，病程長，愈后可留下瘢痕。
4. 白塞綜合征：
若已出現(xiàn)口，眼及生殖器，皮膚損害時，則應結合其他系統(tǒng)損害分析并進行診斷。

病因

消化系統(tǒng)疾?。?5%）：
患系統(tǒng)性疾病的患者易發(fā)生口腔潰瘍，主要是通過影響免疫系統(tǒng)而致病?？谇粷兣c胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、肝炎等有關。研究表明：30%-48%的口腔潰瘍患者有消化道疾病，如腹脹、腹瀉或便秘等情況。其中9%以上有消化道潰瘍。
營養(yǎng)因素（25%）：
如缺乏微量元素鋅、鐵，缺乏葉酸、維生素B12以及營養(yǎng)不良等，可降低免疫功能，增加復發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病的可能性。
感染因素（13%）：
有人提出鏈球菌和幾種病毒在復發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病中起病原的作用。
遺傳因素（10%）：
如父母雙方均患有復發(fā)性口腔潰瘍時，其子女約有80—90%患病，若雙親之一患此病時，其子女約有50—60%患病。

預防

口腔潰瘍在很大程度上與個人身體素質(zhì)有關，因此要想完全避免其發(fā)生可能性不大，但如果盡量避免誘發(fā)因素，仍可降低發(fā)生率。
具體措施是：
1、注意口腔衛(wèi)生，避免損傷口腔黏膜，避免辛辣性食物和局部刺激。
2、保持心情舒暢，樂觀開朗，避免事情和著急。
3、保證充足的睡眠時間，避免過度疲勞。
4、注意生活規(guī)律性和營養(yǎng)均衡性，養(yǎng)成一定排便習慣，防止便秘。

檢查

單純性口腔潰瘍，口腔視診即可；如口腔潰瘍病程長或為其他疾病的伴隨癥狀，則還應檢查原發(fā)疾病。若為非特異性炎癥，初期出現(xiàn)嚴重的血管及炎性反應，形成潰瘍后，其表面有纖維素性假膜覆蓋，下方有少量壞死組織，固有層有大量炎癥細胞浸潤，膠原纖維可水腫，玻璃樣變或斷裂消失，腺周口瘡的病變與以上基本變化相同，但范圍大而深，且唾液腺腺泡破壞，腺管擴張，上皮增生。
該病好發(fā)于20～45歲間的女性，男女之比約為2∶3，據(jù)有關資料統(tǒng)計，發(fā)病率不底于10%，多發(fā)生于口腔粘膜無角化或角化較差的區(qū)域，如唇內(nèi)側(cè)，舌尖，舌緣，舌腹，頰，軟腭，前庭溝等處粘膜。

治療

口腔潰瘍西醫(yī)治療方法
(一)局部治療：
主要目的是消炎、止痛，促進潰瘍愈合。治療方法較多，根據(jù)病情選用：
1.含漱劑：
0.25%金霉素溶液，1∶5000氯已定洗必泰溶液，1∶5000高錳酸鉀溶液，1∶5000呋喃西林溶液等。
2.含片：
杜米芬含片，溶菌酶含片，氯已定含片。
3.散劑：
冰硼散，錫類散，青黛散，養(yǎng)陰生肌散，黃連散等是中醫(yī)傳統(tǒng)治療口腔潰瘍的主要藥。此外，復方倍他米松撒布亦有消炎、止痛、促進潰瘍愈合作用。
4.藥膜：
其基質(zhì)中含有抗生素及可的松等藥物。用時先將潰瘍處擦干，剪下與病變面積大小相近的藥膜，貼于潰瘍上，有減輕疼痛，保護潰瘍面，促進愈合的作用。
5.止痛劑：
有0.5%～1%普魯卡因液，0.5%～1%達克羅寧液，0.5%～1%地卡因液，用時涂于潰瘍面上，連續(xù)2次，用于進食前暫時止痛。
6.燒灼法：
適用于潰瘍數(shù)目少、面積小且間歇期長者。方法是先用2%地卡因表面麻醉后，隔濕，擦干潰瘍面，用一面積小于潰瘍面的小棉球蘸上10%硝酸銀液或50%三氮 醋酸酊或碘酚液，放于潰瘍面上，至表面發(fā)白為度。這些藥物可使?jié)兠嫔系鞍踪|(zhì)沉淀而形成薄膜保護潰瘍面，促進愈合。操作時應注意藥液不能蘸得太多，不能燒 灼鄰近健康組織。
7.局部封閉 適用于腺周口瘡。以2.5%醋酸潑尼龍混懸液0.5～1ml加入1%普魯卡因液1ml注射于潰瘍下部組織內(nèi)，每周1～2次，共用2～4次。有加速潰瘍愈合作用。
8.激光治療
用氦氖激光照射，可使粘膜再生過程活躍，炎癥反應下降，促進愈合。治療時，照射時間為30秒～5分鐘。一次照射不宜多于5個病損。
(二)全身治療：
因病因尚不清楚，治療效果不夠理想。
1.免疫抑制劑：
目前認為本病與自身免疫性疾病有關，近年來試用免疫抑制劑治療，部分病例有一定效果。若能經(jīng)檢查確定為自身免疫性疾病，采用免疫抑制劑則有明顯療效。常用 藥物為腎上腺皮質(zhì)激素：潑尼松(強的松)5mg/片，地塞米松0.75mg/片，一日3～4次，每次1片。5天后病情控制則減量，每日減5～10mg。總 療程為7～10天后停藥，如療程長，為防止感染擴散，應加用抗生素。對嚴重白塞綜合征，可住院后給予氫化可的松100mg或地塞米松5mg和四環(huán)素1g加 入5%～10%葡萄糖液中，靜脈滴注，病情好轉(zhuǎn)后逐步減量。對有胃潰瘍、糖尿病、活動期肺結核的患者應禁用或慎用。
2.免疫調(diào)節(jié)劑和增加劑
(1)左旋咪唑：用于需增強細胞免疫作用者。成人一日3次，每次50mg，連服2日，停藥5日，2～3月為一療程。常見的副作用有頭痛、頭錯、疲乏、關節(jié)酸痛等，少數(shù)病例可發(fā)生粒細胞減少，在治療過程中應定期作血常規(guī)檢查。
(2)丙種球蛋白：適用于體液免疫功能減退者。在潰瘍急性期時肌內(nèi)注射1支(3ml)，必要時1周后可再注射3ml。不宜長期使用，因使用過多反造成人體免疫反應的抑制稱反饋抑制。
(3)轉(zhuǎn)移因子：可將免疫功能轉(zhuǎn)移給無免疫的機體，以恢復其免疫功能。適用于細胞免疫功能降低或缺陷者。1ml內(nèi)含5×109白細胞提取物。注射于淋巴回流豐富的部位如腋下或腹股溝處之皮下。每次1ml，每周1～2次，10次為一療程，一般用一療程即可。
(4)維生素：維生素類藥物可維持正常的代謝功能，促進病損愈合。在潰瘍發(fā)作時給予維生素C 0.1～0.2g，一日3次，復合維生素B每次1片，一日3次。
(5)女性激素：女性發(fā)病與月經(jīng)周期有關者可慎用雌激素。已烯雌酚0.1mg，每晚服1次，自月經(jīng)后5天起連服20天。
(6)微量元素：有血清鋅含量降低者補鋅后病情有好轉(zhuǎn)，可用1%硫酸鋅糖漿，每次10ml，每日3次;或硫酸鋅片，每片0.1g，每次1片，一日3 次。維酶素為核黃素衍生物，含有人體所必需的多種維生素、氨基酸、微量元素及一些輔酶，對有胃腸道疾病者有一定效果，可促進潰瘍愈合，每次1g，一日3 次，無副作用，可較長期服用。
口腔潰瘍中醫(yī)治療方法
中藥治療
復發(fā)性口瘡又稱阿弗它口腔炎，系口腔黏膜發(fā)生小而疼痛的潰瘍，具有復發(fā)性。本病多與精神緊張、內(nèi)分泌失調(diào)、營養(yǎng)缺乏、感染、遺傳、免疫功能異常、消化系統(tǒng)疾病等因素有關。中醫(yī)認為本病的發(fā)生，外因以熱毒為主;內(nèi)因多為情志內(nèi)傷，飲食不節(jié)，房室勞倦所致。本病多見于中年婦女，潰瘍多數(shù)是散在性分布在容易活動的黏膜區(qū)域，常常疼痛難忍令患者寢食難安。我們在臨證中常辨證分為六型治療。
一、外感時毒型口瘡：多發(fā)于外感后1～2天，伴有外感癥狀。初起口腔黏膜局部充血、紅腫，微痛，舌尖或唇內(nèi)出現(xiàn)栗粒樣小紅點或小皰疹，12小時內(nèi)皰疹潰破，呈表淺潰瘍，邊界清楚。治宜清熱解毒，健脾化濕。方藥：銀花18克，連翹15克，藿香12克，木香10克，佩蘭10克，茯苓12克，神曲12克，枳殼10克，葛根15克，白術10克，代赭石20克，旋覆花(包煎)10克，水煎服，每日1劑。
二、脾胃積熱型：癥見口舌多處糜爛生瘡，瘡面紅腫，灼熱疼痛，甚則口臭牙齦腫痛，伴口渴多飲，尿黃便秘，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治宜清熱瀉火，蕩滌胃熱。方藥：山梔12克，黃芩12克，連翹12克，大黃10克，芒硝3克，薄荷8克，黃連10克，竹葉10克，甘草8克，水煎服，每日1劑。
三、脾腎陽虛型：癥見口舌生瘡，潰瘍面色白，周圍不紅，數(shù)量少，久治不愈，伴四肢不溫，口干喜熱飲，腰背酸痛，尿頻清長，大便溏，舌淡苔白膩，脈沉弱。治宜溫補脾腎，引火歸源。方藥：制附片15克(先煎30分鐘)，肉桂3克，熟地20克，山茱萸12克，山藥30克，丹皮10克，茯苓12克，澤瀉10克，蒼術10克，水煎服，每日1劑。
四、脾胃虛弱型：癥見口舌生瘡反復發(fā)作，瘡面色淡凹陷，伴神疲氣短，不思飲食，四肢不溫，大便稀溏，舌淡苔白，脈細弱。治宜補中益氣，健脾化濕。方藥：黃芪15～30克，黨參15克，當歸10克，陳皮10克，柴胡6克，升麻6克，藿香15克，茯苓10克，白術15克，甘草6克，水煎服，每日1劑。
五、心腎陰虛型：癥見潰瘍顏色鮮紅，數(shù)量多，形狀不一，大小不等，疼痛晝輕夜重，伴心悸心煩，失眠多夢，健忘，眩暈耳鳴，腰膝酸痛，咽干口燥，小便短黃，舌紅苔薄，脈細數(shù)。治宜滋陰清火，養(yǎng)心安神。方藥：生地30克，地骨皮15克，山藥5克，澤瀉10克，山茱萸10克，野菊花15克，連翹12克，升麻6克，砂仁3克，桑寄生30克，水煎服，每日1劑。
六、血虛陰虧型：癥見口舌潰爛多發(fā)生于月經(jīng)前后，伴月經(jīng)先期量多，五心煩熱，口干喜飲，舌淡苔薄白，脈細數(shù)無力。治宜養(yǎng)血益陰，潛降虛火。方藥：當歸20克，白芍20克，生地15克，淡竹葉10克，茯苓12克，丹皮10克，山梔10克，柴胡10克，麥冬10克，五味子10克，玄參10克，水煎服，每日1劑。
七、組成： 膽礬若干克 用法： 將膽礬涂于潰瘍面，不要研成粉，以防過量。
主治：口腔潰瘍。癥見口唇、舌、頰部內(nèi)粘膜有潰瘍面，紅腫疼痛難進食，說話困難，舌質(zhì)紅，脈弦滑數(shù)。

護理

口腔潰瘍食療方(下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫(yī)生)
1、蘿卜飲白蘿卜(甜脆者佳)1個(約500克)，切碎絞汁，生用加白糖適量調(diào)味，含漱口腔后徐咽下。方中蘿卜益胃消食、清熱生津。適宜口腔潰瘍兼胃脘脹痛、噯氣厭食者。
2、竹心粥新鮮竹葉卷心15克(干品8克)石膏30克、粳米100克煮粥;粥成加冰糖適量烊化后服食。方中竹葉清心除煩，石膏清熱瀉火，粳米、冰糖益胃健脾。適宜口腔潰瘍紅腫、口臭干渴、心煩性燥者食用。
3、青瀉茶大青葉10克、番瀉葉5克、白糖適量，共沖泡代茶飲用。方中大青葉清心胃涼血熱，番瀉葉瀉下通便。適宜口腔潰瘍且大便秘結者服用。
4、蓮子桅子湯：蓮子30克(不去蓮心)，桅子15克(用紗布包扎)，加冰糖適量，水煎，吃蓮子喝湯。
5、蓮藕湯：蓮子芯6克，藕30克，水煎服，每日一次，連服3―5日。
6、銀耳蓮子羹：銀耳25克，蓮子50克。用水將銀耳、蓮子洗干凈入鍋中，加水煮至銀耳熟爛，加冰糖或白糟溶化，早晚各食1小碗。可以清熱養(yǎng)陰。
7、蜂蜜水：蜂蜜10毫升，加水80毫升，搖勻，含漱，每日可數(shù)次，也可煎湯服用。
8、蘿卜鮮藕汁：白蘿卜數(shù)個，鮮蓮藕500克。將蘿卜和藕用水洗凈，于潔凈器皿中搗爛，用消毒紗布雙層絞取汁，每日數(shù)次取適量含于口中，片刻后咽下。
9、用蜂蜜25克、綠茶1克、五倍子10克。將五倍子加水400毫升，煮沸10分鐘，加入綠茶和蜂蜜，5分鐘后分2次徐徐飲下，連續(xù)3天。適用于一般口腔潰瘍。
【黑棗玫瑰羹】
配方：黑棗，干玫瑰花瓣適量
制法：將黑棗核取出，把玫瑰花清洗后填入，放碗中蓋好，隔水煮爛即可?？蛇m當放些蜂蜜調(diào)味，蜂蜜也有治療口瘡的功效。
每日三次，每次吃棗五個，經(jīng)常食用。
【烏梅生地綠豆糕】
配方：烏梅50克，生地30克，綠豆500克，豆沙250克。
蓮子可治療口腔潰瘍制法：將烏梅用沸水浸泡3分鐘左右，取出切成小丁或片。生地切細，與烏梅拌勻。綠豆用沸水燙后，放在淘籮里擦去外皮，并用清水漂去。將綠豆放在缽內(nèi)，加清水上蒸籠蒸3小時，待酥透后取出，除去水分，在篩上擦成綠豆沙。將特制的木框放在案板上，襯以白紙一張，先放一半綠豆沙，鋪均勻，撤上烏梅、生地，中間鋪一層豆沙，再將其余的綠豆沙鋪上，撳結實，最后把白糖撒在表面。把糕切成小方塊。
功效：滋陰清熱，解毒斂瘡。
用法：作點心吃。
【生地青梅飲】
配方：生地15克，石斛10克，甘草2克，青梅30克。
制法：將生地、石斛、甘草、青梅加水適量，同煮20分鐘，去渣取汁。
功效：養(yǎng)陰清熱，降火斂瘡。
用法：每日1劑，分2～3次飲服，可連用數(shù)日。
【生地蓮心湯】
配方：生地9克，蓮子心6克，甘草6克。
制法：三者加水，一同煎煮，去渣取汁。
功效：養(yǎng)陰清熱。
用法：每日1劑，連用數(shù)日。
【蓮子甘草茶】
配方：蓮子15克，甘草2克，綠茶葉5克。
制法：將上物一并放入茶杯內(nèi)，沖入開水浸泡。
功效：清心泄熱。
用法：代茶頻飲。
【竹葉通草綠豆粥】
配方：淡竹葉10克，通草5克，甘草1.5克，綠豆30克，粳米150克。
制法：將淡竹葉、通草、甘草剁碎裝入紗布袋，與綠豆、粳米一起加水放置30分鐘，以文火煮制成粥。
功效：清熱瀉火，解毒斂瘡。
用法：早晚分食。
【鮮藕蘿卜飲】
蓮藕對口腔潰瘍有療效配方：生蘿卜數(shù)個，鮮藕500克。
制法：上二者搗爛絞取汁液。
功效：清熱除煩，生津止渴。
用法：含漱。每天數(shù)次，連用3日。
【蓮心梔子甘草茶】
配方：蓮子心3克，梔子9克，甘草6克。
制法：以上諸物加入開水浸泡。
功效：清心瀉火。
用法：每天1劑，代茶頻飲，可連用3劑。
【地芩竹葉飲】
配方：生地15克，黃芩9克，淡竹葉15克，白糖適量。
制法：前三味加水煎取湯汁，調(diào)入白糖。
功效：清心瀉火。
用法：每日1劑，分2次飲用，或代茶頻飲。
【五倍子枯礬白糖方】
配方：五倍子36g，枯礬24g，白糖2g。
制法：先將五倍子炒黃，加入白糖炒片刻，待糖溶化完為度，倒出晾干，然后與枯礬共研細末，用香油將藥末調(diào)成稀糊狀。
功效：清心瀉火。
富含維生素的食物用法：抹于患處，每日2-3次。

并發(fā)癥

可并發(fā)口臭、慢性咽炎、便秘、頭痛、頭暈、惡心、乏力、煩躁、發(fā)熱、淋巴結腫大等全身癥狀。