性心理障礙

性心理障礙(psychosexual disorder)也稱性變態(tài)(sexual deviation，paraphilia),泛指以兩性行為的心理和行為明顯偏離正常，并以這類性偏離作為性興奮、性滿足的主要或惟一方式為主要特征的一組精神障礙，除此之外與之無關(guān)的精神活動(dòng)并無其他明顯異常。主要包括性身份障礙、性偏好障礙和性指向障礙3種類型，涵蓋了性身份異常、性對(duì)象異常、性目的異常，性行為手段方法異常等。

癥狀

一.臨床表現(xiàn)
1.性身份障礙的臨床表現(xiàn)
心理上對(duì)自身性別的認(rèn)定與解剖生理上的性別特征恰好相反，持續(xù)存在改變本身性別的解剖生理特征以達(dá)到轉(zhuǎn)換性別的強(qiáng)烈愿望，其性愛傾向?yàn)榧兇馔詰?，絕大多數(shù)為男性，他們厭惡自己的器官，要求手術(shù)轉(zhuǎn)換性別。
(1)男性性身份障礙：持久和強(qiáng)烈地為自己是男性而痛苦，渴望自己是女性(并非因看到任何文化或社會(huì)方面的好處，而希望成為女性)，或堅(jiān)持自己是女性，并專注于女性常規(guī)活動(dòng)，表現(xiàn)為偏愛女性著裝，或強(qiáng)烈渴望參加女性的游戲或娛樂活動(dòng)，并拒絕參加男性的常規(guī)活動(dòng)，或者固執(zhí)地否定自己的男性解剖結(jié)構(gòu)，如斷言將長(zhǎng)成女人，明確表示陰莖或睪丸令人厭惡，或認(rèn)為陰莖或睪丸即將消失或最好沒有。
(2)女性性身份障礙：持久和強(qiáng)烈地因自己是女性而感到痛苦，渴望自己是男性(并非因看到任何文化或社會(huì)方面的好處，而希望成為男性)，或堅(jiān)持自己是男性，固執(zhí)地表明厭惡女裝，并堅(jiān)持穿男裝，或固執(zhí)地否定自己的女性解剖結(jié)構(gòu)如明確表示已經(jīng)有了陰莖或即將長(zhǎng)出陰莖，或者不愿意取蹲位排尿，或明確表示不愿意乳房發(fā)育，月經(jīng)來潮。
(3)易性癥：對(duì)自身性別的認(rèn)定與解剖生理上的性別特征呈逆反心理，心理上持續(xù)存在厭惡和改變本身性別的解剖，生理特征，以達(dá)到轉(zhuǎn)換性別的強(qiáng)烈愿望，并要求變換為異性的解剖，生理特征(如使用手術(shù)或異性激素)，期望成為異性并被別人接受，其性愛傾向?yàn)榧兇馔詰佟?/br>自幼年即已開始，稱作原發(fā)性或真性易性癥，出現(xiàn)在成人期之后的任何階段，由于異裝癥，同性戀，性受虐癥，精神分裂癥等繼發(fā)產(chǎn)生的易性癥稱作繼發(fā)性易性癥。
同性戀：兩者的性指向都是指向同性的，但易性癥對(duì)自己的生物學(xué)性別反感，且有改變性別的強(qiáng)烈愿望，與性活動(dòng)或性興奮無關(guān)。
異裝癥：異裝癥具有反復(fù)沖動(dòng)性和隱蔽性，平時(shí)衣著正常，他們穿戴異性服飾主要是為了激起性興奮和獲得性快感。
雙重異裝癥：雙重異裝癥是指?jìng)€(gè)體生活中某一時(shí)刻穿著異性服裝，以暫時(shí)享受作為異性成員的體驗(yàn)，但并無永久改變性別的愿望，也不打算以外科手術(shù)改變性別，在穿著異性服裝時(shí)并不伴有性興奮，其性愛指向往往是正常的。
2.性偏好障礙臨床表現(xiàn)
(1)戀物癥(Fetishism)：反復(fù)出現(xiàn)收集某種異性使用無生命物體的企圖，它受強(qiáng)烈的性欲望與性興奮的聯(lián)想所驅(qū)使，幾乎僅見于男性，在強(qiáng)烈的性欲和性興奮的聯(lián)想驅(qū)使下，反復(fù)出現(xiàn)通過撫摸，聞嗅異性身體接觸的物品(如乳罩，內(nèi)褲，絲襪等)，并以手淫，或在性交時(shí)由自己或要求性對(duì)象持此物品，以獲得性滿足，也有部分患者以異性軀體的某部分(如異性的頭發(fā)，足趾，腿等)作為性喚起及性滿足的刺激物，戀物癥患者一般并不鐘情于物品的原有主人，而是僅僅對(duì)這些物品感興趣，寄托無窮的性想象，對(duì)專為刺激生殖器官而設(shè)計(jì)的用品的愛好，也不屬此診斷。
戀物癥幾乎僅見于男性，常涉及偷竊活動(dòng)，并可反復(fù)出現(xiàn)收集異性使用的某種物品的行為，有時(shí)可兼有窺陰癥，多數(shù)是異性戀者，患者大多膽怯，通過撫摸聞嗅這類物品，并伴有手淫獲得性滿足，因此所戀物體成了性刺激的重要來源或獲得性滿足的基本條件(對(duì)刺激生殖器官的性器具的愛好不屬戀物癥)，對(duì)女性不構(gòu)成身體的威脅。
(2)異裝癥：也稱戀物性異裝癥，是戀物癥的一種特殊形式，表現(xiàn)對(duì)異性衣著特別喜愛，反復(fù)出現(xiàn)穿戴異性服飾的強(qiáng)烈欲望，并付諸行動(dòng)，由此可引起性興奮，其穿戴異性服飾主要是為了獲得性興奮，當(dāng)這種性行為受到抑制時(shí)可引起明顯的不安情緒，病人并不要求改變自身性別的解剖生理特征，他們的性欲指向一般仍對(duì)異性感興趣，大多數(shù)患者在異性戀生活上沒有困難，有的患者只表現(xiàn)為性欲偏低，本癥幾乎僅見于男性，通常始于5～14歲，并伴有手淫行為。
(3)露陰癥：是一種反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在的傾向，表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)在陌生異性面前或向公共場(chǎng)合的人群暴露自己的生殖器，以達(dá)到引起性興奮的強(qiáng)烈欲望，可伴有性喚起并繼以手淫，但對(duì)所選暴露對(duì)象并無進(jìn)一步性活動(dòng)的要求(與強(qiáng)奸犯以露陰作為性挑逗的一種手段，進(jìn)而實(shí)行強(qiáng)奸行為明顯不同)，通常發(fā)生在公共場(chǎng)合，并與對(duì)方保持安全的距離，部分患者有固定的性關(guān)系，但當(dāng)性關(guān)系發(fā)生沖突時(shí)，露陰的沖動(dòng)會(huì)變得更加強(qiáng)烈，如果目擊者表現(xiàn)出震驚，恐懼
或深為所動(dòng)時(shí)，患者的興奮常會(huì)增加，大多數(shù)患者這一沖動(dòng)難以控制。
本癥幾乎僅見于男性，一般至少持續(xù)半年，大多數(shù)發(fā)生于青年早期，他們以這種露陰行為，作為緩解性欲的緊張
感和取得性滿足并獲得自信的主要或惟一手段，其家庭生活常不美滿，露陰頻率因人而異，患者個(gè)性多存在缺陷，他們?nèi)狈﹃杽傊畾馀c自信，大多數(shù)不善于人際交往，尤其是和女性的交往，在女性面前表現(xiàn)為靦腆，害羞，拘謹(jǐn)，作風(fēng)嚴(yán)肅，從不和女性開性的玩笑，更沒有過分的舉動(dòng)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，循規(guī)蹈矩。
(4)窺陰癥：反復(fù)窺視異性下身，裸體或他人的性活動(dòng)，以滿足引起性興奮的強(qiáng)烈欲望，可當(dāng)場(chǎng)手淫或事后回憶窺視景象并手淫，以獲得性滿足，沒有暴露自己的愿望，也沒有同受窺視者發(fā)生性關(guān)系的愿望，本癥幾乎僅見于男性，常在15歲前開始，少數(shù)可兼有露陰或戀物行為，半數(shù)在成年后初次發(fā)病，多數(shù)沒有異性戀，少數(shù)異性戀者，已娶妻生子，但以窺陰等偏離方式作為性滿足的主要或惟一來源，觀看淫穢音像制品，并獲得性的滿足，不屬于此癥。
(5)摩擦癥：男性病人在人多擁擠的場(chǎng)合或乘對(duì)方不備之際，伺機(jī)以自己的陰莖或身體的某一部分，反復(fù)地靠攏異性，接觸和摩擦異性身體的某一部分，以達(dá)到性興奮的目的，沒有與摩擦對(duì)象性交的要求，也沒有暴露自己生殖器的愿望，常伴有露陰癥。
(6)性施虐與性受虐癥：性施虐癥是指反復(fù)，強(qiáng)烈的性渴求，性想象，涉及對(duì)性愛對(duì)象施加心理或軀體性傷害行為的一種性活動(dòng)的異常偏好，并作為性興奮，性滿足的主要手段，至少持續(xù)半年時(shí)間，其手段為捆綁，引起疼痛和侮辱等，甚至可造成傷殘或死亡，與之相反，性受虐癥是以承受這類傷害或痛苦以獲得性興奮，性滿足，提供這種行為者為性施虐癥，以接受虐待行為來達(dá)到性興奮者為性受虐癥，兩者可以單獨(dú)存在，也可以并存。
性施虐癥患者男性居多，性格多怯懦，具有性卑劣感，對(duì)婦女懷有仇恨心，性受虐癥患者男女均有，女性居多，男性多見于陽痿患者，有的是以受虐待行為作為加強(qiáng)性興奮的刺激物;有的人還通過嗅，舔衣服或身體上的污物(如尿液，糞便)以取得性快感，女性多為癔癥性人格障礙者，通過這類“象征”的行為方式，以克服或抵消其在性方面的罪惡感情，受虐的行為方式常為針刺/切割乳房，捆綁身體，勒頸部等。
(7)混合型性偏好障礙：最常見的組合是戀物癥，易裝癥及施虐-受虐癥，應(yīng)根據(jù)對(duì)性偏愛的不同類型，以及對(duì)個(gè)人的重要性依次列出各種并列的亞型。
3.性指向障礙臨床表現(xiàn)
(1)同性戀(Homosexuality)：指正常生活條件下，從少年時(shí)期就開始對(duì)同性成員持續(xù)表現(xiàn)性愛傾向，包括思想，感情及性愛行為，對(duì)異性雖可有正常的性行為，但性愛傾向明顯減弱或缺乏，因此難以建立和維持與異性成員的婚姻關(guān)系，男性同性戀者偏重于性樂趣的追求，女性同性戀者偏重于情感的追求，對(duì)同性持續(xù)表現(xiàn)性愛傾向，同時(shí)對(duì)異性毫無性愛傾向者稱素質(zhì)性同性戀(真性同性戀)，素質(zhì)性同性戀的被動(dòng)一方有矯治成功的可能性，而主動(dòng)的一方矯治成功的可能性很小。
(2)雙性戀：指在正常生活條件下，從少年時(shí)期就開始對(duì)同性和異性兩種成員均持續(xù)表現(xiàn)性愛的迷戀傾向，包括思想，感情及性愛行為，因此難以建立和維持和諧的婚姻關(guān)系。
男性同性戀者偏重于性樂趣的追求，性伙伴關(guān)系一般持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，中年期后較難獲取性伙伴，因此難以維持關(guān)系，女性同性戀者偏重于情感的追求，?？尚纬蓵缛粘志玫耐詰訇P(guān)系，多數(shù)女性同性戀者在她們生活的某個(gè)時(shí)候，可從事異性戀活動(dòng)，并由此取得少量性滿足，有些還可與異性結(jié)婚。
某些特殊性行為可使性對(duì)象遭受傷害，或者患者本人也為這種行為感到痛苦，或蒙受其害，就應(yīng)判斷為異常，即使是婚內(nèi)性行為，如長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)，持續(xù)發(fā)生的一種極端變異方式的性行為，即使當(dāng)事人不厭惡，也應(yīng)視為異常。

病因

(一)發(fā)病原因
19世紀(jì)早期學(xué)者通常把性變態(tài)
看成是一種先天性異常，人們往往假設(shè)性變態(tài)具有生物學(xué)基礎(chǔ)，但是經(jīng)歷較長(zhǎng)時(shí)期研究，雖有若干有意義的研究結(jié)果，迄今對(duì)生物學(xué)原因不能得到大家公認(rèn)的確切證明和結(jié)論，目前多數(shù)學(xué)者普遍認(rèn)為性變態(tài)是通過后天經(jīng)驗(yàn)獲得的，多年來在理論探討上以精神分析，精神動(dòng)力學(xué)派理論和行為主義學(xué)派理論影響較大。
幾十年的治療實(shí)踐和理論檢驗(yàn)證明，2種學(xué)派理論觀點(diǎn)雖對(duì)少數(shù)病(案)例可以說明解釋，并在治療上有積極作用，但任何一個(gè)學(xué)派理論都不能信服地解釋和治療多數(shù)患者，精神分析理論所強(qiáng)調(diào)的戀母情結(jié)等論點(diǎn)，主要來源于假設(shè)(Gelder，1983;Bluglass，1990)，并非基于多數(shù)病例實(shí)踐的基礎(chǔ)，故近來精神動(dòng)力學(xué)家已經(jīng)不再?gòu)?qiáng)調(diào)戀母情結(jié)，轉(zhuǎn)而強(qiáng)調(diào)自我心理防御機(jī)制解釋說明性變態(tài)(Abel，1984)，行為主義理論主要是將具有某種共同點(diǎn)的特殊療法集合，并非是一種嚴(yán)格地完整統(tǒng)一的理論模式，雖然精神動(dòng)力學(xué)理論和行為主義理論模式的基本理論和方法明顯不同，但是近年來對(duì)性變態(tài)的發(fā)生，保持和持久化發(fā)展的理論探討，兩派出現(xiàn)彼此接近或一致的論點(diǎn)，目前，有些學(xué)者如Jon
Weger(1980)，Gene
Abel(1989)等提出了整合的理論模式，主張將各種理論加以整合，強(qiáng)調(diào)社會(huì)文化，家庭環(huán)境，個(gè)體社會(huì)化等多方面因素，現(xiàn)將當(dāng)前對(duì)病因探討的主要論點(diǎn)分析如下：
1.生物學(xué)因素探討
(1)胎兒發(fā)育：有人認(rèn)為Y染色體降低了男性胎兒的生長(zhǎng)速度，使得基因組的信息需要更多的時(shí)間來翻譯，提示出生時(shí)男性胎兒不如女性胎兒成熟，這使得男性對(duì)大量的致病因素顯得更敏感，更脆弱，男性性心理障礙多見可能與這一因素有關(guān)，Ehrhardt(1968)，Hawpson(1960)在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物獼猴中發(fā)現(xiàn)不滿1個(gè)月的雌性獼猴胎兒血中雄激素(androgen)可使胎兒雄性化，如果此時(shí)缺乏雄激素則有產(chǎn)生雌性化表現(xiàn)型(female
phenotype)的趨勢(shì)，但是這一假說在人類胎兒激素上并未能證實(shí)。
(2)腦發(fā)育因素：人的大腦和性器官的性分化具有自發(fā)的向女性化發(fā)展的傾向，當(dāng)男性胎兒睪丸分泌大量睪酮后才能誘導(dǎo)大腦和性器官的性分化向男性發(fā)展，因此男性性分化過程較女性困難，發(fā)生問題的機(jī)會(huì)相應(yīng)升高，有人還提出性變態(tài)患者血漿睪酮(睪丸酮，testosterone)異常，但也未能為以后驗(yàn)證得以證明。
(3)腦結(jié)構(gòu)功能受損：學(xué)者們注意到顳葉可致戀物癖
(Epstein，1961)，異性裝扮癖
(Daries，1960)，性施虐癖(Hucker，1988)，戀尸癖(Smith等，1978)，但都不能在多數(shù)病例上加以證實(shí)，在酒精中毒
時(shí)可發(fā)現(xiàn)露陰癖
(Ellis，1956;Arieff，1942)，戀尸癖(Bracenc，1978)，在顱腦外傷后產(chǎn)生露陰癖，精神分裂癥
，精神發(fā)育遲滯
，老年性精神病伴發(fā)性變態(tài)行為的報(bào)道都有發(fā)現(xiàn)，Roser和Resnick(1988)報(bào)道戀尸癖伴發(fā)于精神分裂癥和酒精中毒的占11%。
2.心理社會(huì)因素
(1)精神分析，精神動(dòng)力學(xué)理論：這種理論觀點(diǎn)把性變態(tài)看作是正常發(fā)育過程中異性戀發(fā)展遭受失敗的結(jié)果，可能與兒童早期遭受某些心理應(yīng)激有關(guān)，通常是男性，包括戀母情結(jié)時(shí)的閹割焦慮和分離焦慮，兒童期未能解決的閹割焦慮或分離焦慮,在無意識(shí)中持續(xù)發(fā)生作用，當(dāng)患者由于當(dāng)前環(huán)境觸發(fā)因素作用下，解決現(xiàn)實(shí)兩性問題發(fā)生挫折或困難，為了緩解此種焦慮，心理沖突獲得心理的安寧，應(yīng)用心理防御機(jī)制，導(dǎo)致退行到兒童早期幼稚的性心理發(fā)展階段的狀態(tài)，異性戀發(fā)展受挫，使得性的生殖功能不能整合為一種成熟的發(fā)展方式，即性沖動(dòng)被固著于不成熟的性心理，行為模式，嬰幼兒3～5歲這一年齡階段男孩具有戀母情結(jié)，對(duì)異性雙親具有依戀感情，對(duì)同性雙親具有排斥傾向，這一階段正常的性心理發(fā)展，在于消除孩子對(duì)異性雙親的依戀關(guān)系，發(fā)展對(duì)同性雙親的認(rèn)同，如果此時(shí)不能順利地實(shí)現(xiàn)此種戀母情結(jié)的轉(zhuǎn)變，而仍過分依戀異性雙親，在以后建立異性戀的成熟兩性關(guān)系時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生困難或阻礙。
一般同性戀就被認(rèn)為是(男童)未滿足與同性雙親認(rèn)同的一種表現(xiàn)，來源于未解決的陰性戀母情結(jié)，露陰癖被認(rèn)為是對(duì)閹割焦慮的一種逆向反應(yīng)，近年研究有一種趨向是把戀母情結(jié)時(shí)的閹割焦慮，沖突的泛性論觀點(diǎn)做了某些修正，不少學(xué)者認(rèn)為兒童期閹割焦慮可導(dǎo)致攻擊性，如懲罰，軀體損害等，把閹割焦慮，戀母情結(jié)，沖突看成是神經(jīng)癥
，性功能，心理障礙的原因之一，分離焦慮是多數(shù)學(xué)者極為重視，普遍承認(rèn)的兒童早期重大威脅根源，如母愛剝奪，遭受遺棄，與母親分離，處罰等，均被認(rèn)為是攻擊性的心理機(jī)制，Stoller在1945年就提出性變態(tài)行為中，攻擊行為方式如性施虐癖的攻擊性和患者的對(duì)異性的仇恨心，被普遍認(rèn)為是兒童早期受到處罰或遭受恥辱的體驗(yàn)反應(yīng)，這點(diǎn)在該病病因，發(fā)病的心理機(jī)制上有重要意義，法國(guó)著名的精神動(dòng)力學(xué)派專家納什特提出，性受虐癖產(chǎn)生的原因，可追溯到未滿10個(gè)月嬰兒時(shí)期，由于不具備外化條件，從而轉(zhuǎn)向人身攻擊，他認(rèn)為為了擺脫罪惡感而進(jìn)行自我懲罰，是一些心因性疾病如神經(jīng)癥的較多見的原因，近年不少學(xué)者認(rèn)為性變態(tài)表現(xiàn)是服務(wù)于對(duì)女性(特質(zhì))認(rèn)同，以及對(duì)抗女性認(rèn)同的一種表現(xiàn)。
例如異性裝扮癖就是認(rèn)同的一種典型表現(xiàn)，露陰癖則是對(duì)抗女性(特質(zhì))的一種表現(xiàn)，通過露陰行為來顯示本人并非女性，而證明本人在實(shí)際上未被閹割，這類患者平時(shí)生活中缺少男子氣概，風(fēng)度，內(nèi)向，膽怯，不具備男性氣質(zhì)，他們無意識(shí)的焦慮，潛在的內(nèi)心沖突產(chǎn)生緊張，焦慮，因此通過壓抑作用減輕焦慮，即從一種象征方式(露陰行為)表現(xiàn)了出來，患者的露陰行為似乎在說：“看，在這里證明我確確實(shí)實(shí)是個(gè)男子漢?！?Gelhard，1965)，應(yīng)用置換作用(displacement)解釋戀物癖發(fā)病機(jī)制者，認(rèn)為性沖動(dòng)通過置換作用轉(zhuǎn)移到不適應(yīng)客體上如異性所有物上，眷戀物總具有象征意義，象征的作用在于用間接方式表現(xiàn)或代表一種直接而隱晦的動(dòng)力，“象征在于消除心理上的抑制使想表現(xiàn)又無法表現(xiàn)的概念得以自由表現(xiàn)出來”(Ernest
Jones)，性愛象征范圍很廣，甚至分泌物，排泄物(體臭，糞便，尿)等都可形成眷戀物如遺矢癖(coprolagia)，溲溺癖(urolagnia)，有的學(xué)者認(rèn)為性施虐癖是把本人對(duì)異性的恨和愛的模棱感情轉(zhuǎn)移到愛人的結(jié)果，精神動(dòng)力學(xué)派的理論對(duì)了解性心理發(fā)展時(shí)期階段狀況提出了重要見解，是有價(jià)值的，有重要意義的，但是精神分析理論觀點(diǎn)歸于強(qiáng)調(diào)個(gè)體發(fā)育早期范圍內(nèi)的經(jīng)驗(yàn)在性偏離行為的作用，應(yīng)該承認(rèn)兒童的自我，心理基礎(chǔ)只是一個(gè)人一生中的出發(fā)點(diǎn)，僅僅以兒童期經(jīng)驗(yàn)解釋成年后的成熟人格是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，而且心理在社會(huì)化過程如何發(fā)展變化，以什么形式和如何保留在成年人的心理和行為中至今尚待探討。
(2)行為主義學(xué)派理論：蘇聯(lián)在1957年就應(yīng)用條件反射理論解釋戀物癖，提出多數(shù)性變態(tài)是性興奮偶與無關(guān)刺激物，通過條件化機(jī)制結(jié)合在一起形成性變態(tài)行為，Rachman(1966)在一位男性志愿實(shí)驗(yàn)者面前反復(fù)顯現(xiàn)一種女靴的圖片，緊接著顯現(xiàn)一種易于引起性興奮的婦女圖片，配對(duì)重復(fù)數(shù)次以后，只出現(xiàn)女靴圖像也產(chǎn)生了性興奮，這一實(shí)驗(yàn)提示和證明了戀物癖的條件化形成機(jī)制，Carlisle和Young(1965)提出了形成鞏固的病理?xiàng)l件聯(lián)系的原因，他們指出偶然聯(lián)系在手淫和性想象的不斷出現(xiàn)乃得以形成強(qiáng)有力的強(qiáng)化，從而牢固地形成病理性聯(lián)系，以后DR.Evans(1968)的病例研究證明性變態(tài)患者中有79%具有偏離性想象，并對(duì)帶有明顯性想象露陰癖的厭惡性條件化治療較沒有性想象的對(duì)照組需要更多場(chǎng)次的治療(約較對(duì)照組多6倍)才能達(dá)到同樣效應(yīng)，并表明性想象和伴有手淫時(shí)間越長(zhǎng)治療效果越差，許多學(xué)者及治療家證實(shí)和支持上述意見(Marks，1974，Maletzky
和
Glel，1970，Clang，1970等)。
(3)整合理論模式：近年J.Meyer，G.Abel等倡導(dǎo)和發(fā)展了整合理論模式，認(rèn)為因素可能是早期生活中的首次性經(jīng)驗(yàn)，也可能是對(duì)別人性偏離行為的模擬，也可能來自兒童早期的性虐待，由于性問題往往在家庭和社會(huì)中是不能討論的，所以兒童的性偏離行為不能及時(shí)與別人討論，得到糾正，或與別人分擔(dān)痛苦，得到幫助，如果相反存在負(fù)性認(rèn)知評(píng)價(jià)常常是不良的性渴求，性想象等反復(fù)發(fā)生，持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間之后，還可產(chǎn)生內(nèi)心沖突將產(chǎn)生焦慮，還可能導(dǎo)致某種性心理障礙，在社會(huì)化過程中，良好的家教可引導(dǎo)孩子學(xué)會(huì)社會(huì)期待行為，反之管教失當(dāng)可能誘發(fā)非社會(huì)化行為，性變態(tài)興趣，想象，一般都開始于兒童早期階段，由于性問題一向在家庭和社會(huì)中往往是不準(zhǔn)許討論的，所以兒童的性偏離行為就不能及時(shí)與別人討論，得不到及時(shí)幫助，糾正或與別人分擔(dān)痛苦，往往是不良的性渴求，想象等反復(fù)發(fā)生持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間以后，才逐漸被覺察，由于反復(fù)持久發(fā)展已形成根深蒂固的“沉疴”很難以很好糾正，Abel還指出開始時(shí)可有罪惡感，但由于不斷性活動(dòng)的快感強(qiáng)化，即可逐漸改變?cè)械恼_認(rèn)知和信念，而認(rèn)為偏離性行為是合情合理的，或認(rèn)為受害者很可能是同意的或歡迎的。
3.病因，發(fā)病因素探討
由于成因復(fù)雜，現(xiàn)僅就主要是心理-社會(huì)因素方面，由實(shí)際病(案)例出發(fā)概括較多見因素如下。
(1)正常的異性戀適應(yīng)遭受阻撓，挫折：
①較多見的是遭受戀愛挫折，如失戀，單戀，在交異性朋友時(shí)痛遭或?qū)以馐。煺邸?/br>②與配偶或異性相互關(guān)系(尤其是性關(guān)系)困難，不滿意，不融洽等，許多性變態(tài)患者對(duì)妻子缺乏或沒有滿意的相互關(guān)系，常見的是患者在性生活上表現(xiàn)缺乏熱情，興趣，被動(dòng)性很明顯，有的甚至采取回避或厭倦或恐懼態(tài)度，多數(shù)患者是性功能障礙患者(陽痿
，早泄
很多見)，有的是與妻子的任何親密接觸上都感到極大的不舒服(Suaith，1990)，有的患者是在與婦女的相互關(guān)系上長(zhǎng)時(shí)間缺乏能力，感到困難，有的害怕與婦女交往，多數(shù)學(xué)者看到患者在正常異性戀已經(jīng)受到抑制的時(shí)候產(chǎn)生性變態(tài)，有一些患者可以追查到對(duì)異性戀存在厭惡經(jīng)驗(yàn)，夫妻間不和睦，妻子患較重軀體疾病，性生活不滿意等都可以導(dǎo)致性偏離行為后果。
(2)存在重大的負(fù)性生活事件：在國(guó)外文獻(xiàn)和國(guó)內(nèi)案例都曾報(bào)道，如商業(yè)上的壓力，工作上的失敗，雙親的不良待遇，家庭壓力，工作上的失敗，分配住房上遭受挫折，人際關(guān)系的失敗等所致沮喪，焦慮等。
(3)兒童和少年早期受到家庭環(huán)境中不良因素的作用與影響，兒童早期的不良性刺激或經(jīng)驗(yàn)，包括性刺激，性興奮經(jīng)驗(yàn)，如雙親與異性子女同睡，同浴，父母的不檢點(diǎn)性行為，形成對(duì)兒童的性刺激，性誘惑，兒童，少年遭受成年人的猥褻，雞奸，強(qiáng)奸，過早頻繁手淫習(xí)慣等構(gòu)成性創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)，性挫折;畸形雙親家庭，即一個(gè)專橫跋扈的母親和一個(gè)軟弱無能的父親。
(4)社會(huì)不良性文化的作用：淫穢，色情物品不僅對(duì)觀看者可產(chǎn)生原發(fā)性的損害，如保持強(qiáng)烈的性興奮和持續(xù)手淫等，還產(chǎn)生繼發(fā)性的損害如對(duì)性問題的認(rèn)識(shí)，態(tài)度，產(chǎn)生特殊效應(yīng)，如改變對(duì)女性的認(rèn)識(shí)，態(tài)度上產(chǎn)生消極反應(yīng)，增加對(duì)女性的攻擊性，應(yīng)用淫穢物品時(shí)間越長(zhǎng)，性變態(tài)持續(xù)時(shí)間也越長(zhǎng)(Abel
1981)，淫穢物品應(yīng)用還促進(jìn)重復(fù)性犯罪，Marshall(1988)，Caster(1985)的對(duì)照組研究報(bào)告都指出強(qiáng)奸犯，作弄兒童的性犯罪者多數(shù)人較對(duì)照的正常無性犯罪青年人明顯多用淫穢物品。
(5)個(gè)性因素：兒童少年早期即有特殊性興趣，性偏好，性偏見等，如幼年時(shí)即開始對(duì)異性萌發(fā)特殊的興趣，偏好，如特別喜好衣著愛好，即有異性特有的興趣，或性偏見，如熱愛同性，但對(duì)異性直到青春期沒有性吸引力甚至厭煩，如存在對(duì)性的卑劣感，罪惡感，恐懼感，把性視為不潔之物的偏見，對(duì)性施虐癖的偏見等，國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為任何性變態(tài)患者多數(shù)人具有突出性格特征，我們看到的國(guó)內(nèi)病(案)例也可以看到類似的結(jié)論，即某種性格特征突出的人，更易于產(chǎn)生性變態(tài)，多數(shù)表現(xiàn)為內(nèi)向的，怕羞的，安靜少動(dòng)，不喜交往的人或者還是孤僻的，性格較溫和，和具有女性氣質(zhì)的，他們?nèi)狈εc別人的交往能力，相當(dāng)數(shù)量的男性患者對(duì)女性懷有偏見，如當(dāng)自尊心受到傷害時(shí)對(duì)女性產(chǎn)生偏見，激起強(qiáng)烈的恨和報(bào)復(fù)心，但此研究尚不充分，尚不能做出更具體確切結(jié)論有待深入探討。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.青少年的逆反心理和異性交往
青年人由于交往的擴(kuò)大，獨(dú)立意識(shí)增強(qiáng)，常會(huì)展現(xiàn)獨(dú)立的個(gè)性，難以承受教育者的指導(dǎo)和要求，有時(shí)會(huì)引起其反感，但由于青年人認(rèn)知事物的思維偏頗，有時(shí)會(huì)對(duì)任何指教(包括正確的指教)都會(huì)產(chǎn)生否定的想法，表現(xiàn)出非理性的思維傾向，在現(xiàn)實(shí)生活中，表現(xiàn)為青少年對(duì)老師，家長(zhǎng)及某些事物處理產(chǎn)生逆反的情緒及行為，尤其在交友，戀愛，婚姻問題上更為突出，例如，異性間的友誼交往，被橫加干涉指責(zé)為早戀，產(chǎn)生逆反心理后，使其交往更加親密和更加隱蔽，逆反心理在某些情況下也存在積極的因素，從求異思維的角度看，是探索科學(xué)真理不可缺少的心理因素，如果引導(dǎo)得法，有利于發(fā)掘青少年的創(chuàng)造潛力。
2.青春期的心理沖突
(1)生理發(fā)育成熟與知識(shí)準(zhǔn)備不足的沖突：青春期性器官與性功能發(fā)育成熟導(dǎo)致青少年性生理，性心理的一系列變化，因此迫切需要了解有關(guān)知識(shí)，但是當(dāng)前學(xué)校及社會(huì)在這方面的教育極不充分，造成青少年因性知識(shí)的貧乏，青少年的渴望，學(xué)校教育的不足，家長(zhǎng)和老師的閃爍其詞，更加深了性的神秘感，刺激了青少年的好奇心，因此通過傳借讀物等非正常渠道獲得性知識(shí)，為各種淫穢制品造成可乘之機(jī)。
(2)性需求與性壓抑的沖突：性需求是指生理和心理方面的需求，是性器官及其功能發(fā)育成熟和人的本能表現(xiàn)，并隨性器官的成熟和外部環(huán)境中各種刺激而被加強(qiáng)，然而人是社會(huì)的成員，必然要受到社會(huì)道德規(guī)范的制約，這種需求和控制之間的矛盾就會(huì)形成沖突，如果性驅(qū)動(dòng)沖破了理智的防線，便造成性行為的失控，嚴(yán)重者便出現(xiàn)性罪錯(cuò)行為。
(3)對(duì)異性愛慕與自我克制的沖突：青少年對(duì)異性產(chǎn)生好感和愛慕的傾向，是一種正常的心理需求，但來自家庭，學(xué)校和社會(huì)的輿論，往往使其遭受非難，因而給青少年造成很大的壓力，甚至產(chǎn)生自責(zé)感。
(4)性角色期待與現(xiàn)實(shí)的沖突：青少年往往期待發(fā)展成與自己相適應(yīng)的生理，形體和行為方面的理想特征，但現(xiàn)實(shí)與理想總是有一定的差距，尤其以第二性征方面的矛盾更為突出，即不一定能達(dá)到俊男，淑女的標(biāo)準(zhǔn)，這種沖突經(jīng)正確引導(dǎo)，可以使青年男女接受現(xiàn)實(shí)，更多地追求內(nèi)在美，保持心態(tài)平衡;否則可能導(dǎo)致心理挫折，甚至心理障礙。
(5)早戀：早戀的年齡界限目前尚無定論，根據(jù)我國(guó)社會(huì)和文化傳統(tǒng)，民族風(fēng)俗等綜合考慮，一般認(rèn)為中學(xué)生談戀愛應(yīng)視為早戀，早戀與青少年性意識(shí)的出現(xiàn)與性生理成熟有關(guān)，這可以使生理，心理和社會(huì)條件尚不成熟的少男少女出現(xiàn)早戀問題。
(6)性自慰：用性自慰來代替過去的“手淫”一詞，避免了后者的貶義，性自慰是人類心理發(fā)育中的一種正?，F(xiàn)象，是指以手或某些器具觸摸自己的生殖器，是宣泄性欲的一種正常途徑，性自慰在青少年十分常見，男孩多于女孩，大多數(shù)在性自慰后性緊張得到緩解，因此青年人的適當(dāng)性自慰對(duì)健康無害，但是，有相當(dāng)多的人受不科學(xué)的傳統(tǒng)觀念及性知識(shí)貧乏的影響，認(rèn)為性自慰是不道德和不健康的行為，在性自慰后出現(xiàn)自責(zé)，恐懼，羞于見人的錯(cuò)誤想法，并由于心理上的壓力引起軀體不適及自主神經(jīng)功能紊亂，失眠
，厭食等癥狀，值得指出，不良的環(huán)境，情緒矛盾常?？蓪?dǎo)致兒童發(fā)生性自慰行為，作為消除焦慮情緒的一種手段，如果父母對(duì)兒童的這種行為嚴(yán)加懲罰，結(jié)果會(huì)適得其反，常常會(huì)導(dǎo)致更頻繁地?fù)崤?，觸摸自己的生殖器。
3.性心理障礙的病理心理和發(fā)病機(jī)制
從病態(tài)心理學(xué)角度而言，病態(tài)性行為屬于幼年性經(jīng)歷的再現(xiàn)與延續(xù)，以及缺乏排解心理困難和應(yīng)變能力所致，有的自幼年起病態(tài)性行為一直延續(xù)至成年，以男性為多，這類人的個(gè)性特征是，多數(shù)不善于人際溝通，不善于與異性交往，在異性面前表現(xiàn)羞怯，靦腆，這種拘謹(jǐn)?shù)膫€(gè)性會(huì)導(dǎo)致對(duì)面臨的困難缺乏應(yīng)變能力，因此，病態(tài)性心理的發(fā)病條件為幼年性取樂經(jīng)歷，個(gè)性特征及創(chuàng)傷性心理誘因。
4.性身份障礙的發(fā)病機(jī)制
(1)胚胎發(fā)育時(shí)性激素的影響：在缺乏胎兒雄激素情況下，男性大腦在性別選擇機(jī)制上更容易發(fā)生差錯(cuò)，如果腦中通過激素而接受男性信息的部位發(fā)生障礙，在男性軀體里將會(huì)保留女性成分，因而性指向障礙和易性癥的發(fā)生男性多于女性，有研究發(fā)現(xiàn)女性易性癥者雄激素分泌過多，相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示可能為宮內(nèi)發(fā)育時(shí)激素異常所致，使她們中許多人性欲增加或軀體男性化。
(2)“母子結(jié)合”學(xué)說：母子間接觸自孕期就已開始，并隨著胎兒，嬰兒的成長(zhǎng)過程而日益增強(qiáng)，使母親與嬰兒之間建立起一種特殊的密切聯(lián)系，母親的形象占據(jù)了嬰兒的整個(gè)心靈，一種女性化傾向就會(huì)在嬰兒(無論男女)身上建立起來，這個(gè)過程被稱為“母子結(jié)合”，但是，如果這種接觸太多，太強(qiáng)烈和時(shí)間太久，使之對(duì)此過分需求，妨礙了對(duì)父親的認(rèn)同作用，對(duì)男孩來說則會(huì)產(chǎn)生不良的影響，造成女性化的開端。
(3)生活環(huán)境影響學(xué)說：生活環(huán)境的影響(社會(huì)，家庭，尤其是父母親的態(tài)度)也是造成性身份障礙的原因之一，有人認(rèn)為，女孩男性變傾向是由于心理上缺乏母親的緣故，出生后的1年中，未曾有過母女親近或身體接觸方式的母女聯(lián)系，會(huì)造成女嬰的女性認(rèn)同及女性化過程受阻。
有研究認(rèn)為，父母促成男孩的女子氣行為(如扮女裝)，或?qū)@種行為不加阻攔，通常開始于早年時(shí)期，2/3在4歲之前，1/3在6歲之前，包括心理上與母親難以分離，母親過分呵護(hù)，不許他跟別的男孩跑跳，打鬧，感情上缺乏一個(gè)男性成人角色樣板，男孩長(zhǎng)得眉清目秀，使得大人們將其當(dāng)女孩對(duì)待，但病理性女子氣并不都是由于人際間影響所致，女子氣也并不一定都發(fā)展成為成人的性別身份障礙，但女子氣男孩發(fā)展成性別轉(zhuǎn)換癥，異裝癥，同性戀的機(jī)會(huì)較一般人要大得多。
(4)器質(zhì)性原因造成的性別身份障礙：雌雄同體者沒有被作為一種特定性別(或男或女)而養(yǎng)育，可能出現(xiàn)性別身份障礙，而且在青春期以后才引起注意，醫(yī)生應(yīng)盡量幫助這類患者在解剖上和生理上實(shí)現(xiàn)他們自己所希望的性別，行為矯正技術(shù)可以改善這種人在性別角色上的社會(huì)功能。
5.性偏好障礙病因和發(fā)病機(jī)制
(1)生物學(xué)因素：露陰癥患者腦電圖的構(gòu)型異常，主要在額部，表現(xiàn)為過度的右額活化(異常激活)，視覺認(rèn)知過程可使之增強(qiáng)。
(2)心理社會(huì)學(xué)因素：大部分患者都有家庭，社會(huì)環(huán)境不良影響及不良性經(jīng)歷，通常是在兒童或青少年時(shí)期性快感體驗(yàn)與某些物品，異性服飾，異性身體或者不良視覺性誘惑等偶然的接觸相結(jié)合，通過條件反射機(jī)制或?qū)W習(xí)機(jī)制固定下來，形成了對(duì)上述情境的強(qiáng)烈的性興奮依賴，從而產(chǎn)生性偏離行為，這一機(jī)制的形成可通過反復(fù)體驗(yàn)而獲得，但有時(shí)僅一次深刻的印象，就可造成心理上的固定陰影。
部分性施虐癥患者在個(gè)人生活中曾遭受過挫折，欺凌或異性的拒絕，侮辱，導(dǎo)致了對(duì)異性的報(bào)復(fù)和反抗的心理和行為，有些患者則由于自身的某些缺陷，引起心理上反常的強(qiáng)烈意識(shí)，借助于對(duì)異性的虐待，發(fā)泄其性欲，表現(xiàn)自己的某種權(quán)威感，優(yōu)越感等，是自卑感的過度補(bǔ)償，也有的患者是由于幼年生活中形成的對(duì)性關(guān)系的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，如對(duì)文學(xué)作品中不正常性行為的模仿和體驗(yàn)，患者家庭生活中父親對(duì)母親的虐待，對(duì)于本病的發(fā)生，也有重要影響。
性受虐癥的產(chǎn)生反映了患者對(duì)被遺棄或被拒絕所產(chǎn)生的恐懼感的變態(tài)心理，或者是偶然性興奮得到滿足的行為延續(xù)。
6.性指向障礙病因和發(fā)病機(jī)制
1886年以來，人們對(duì)同性戀進(jìn)行了大量的研究，迄今為止尚不能證實(shí)遺傳，內(nèi)分泌失調(diào)，身體素質(zhì)等生物學(xué)因素與同性戀的關(guān)系，比較有說服力的研究主要集中在心理學(xué)因素和社會(huì)學(xué)因素的探討，并認(rèn)為同性戀是多種因素共同作用的結(jié)果。
(1)生物學(xué)因素：
①遺傳因素：盡管尚未證實(shí)，但是大部分研究者仍然相信可能存在特殊的同性戀基因，但尚不清楚是以單基因形式，還是多基因形式遺傳。
②內(nèi)分泌因素：有研究認(rèn)為(女性)男性化是由于依賴于雙氫睪酮的直接作用，阻斷雙氫睪酮形成的黃體酮具有保護(hù)女性免受上述激素影響的作用，這種機(jī)制異?？赡芘c女性同性戀的形成有關(guān)。
(2)心理學(xué)因素：同性戀一般被看作是未滿足與異性雙親認(rèn)同的一種表現(xiàn)，來源于未解決的陰性戀母情結(jié)，童年時(shí)期過多與異性成人接觸，感染，陶冶了過多的異性氣質(zhì)，影響到個(gè)性發(fā)育中陽剛，陰柔成分配比，或者家長(zhǎng)出于性別偏愛，給孩子異性裝扮，使孩子出現(xiàn)性別認(rèn)同障礙與“異性化”，長(zhǎng)大后容易引發(fā)同性戀，另外，在性心理發(fā)育中，氣質(zhì)與性態(tài)度對(duì)性指向形成的作用也不可低估，某些青春期男女由于異性戀愛受挫，對(duì)異性產(chǎn)生泛化的厭憎，因而轉(zhuǎn)向同性戀的例子也不少見。
(3)社會(huì)學(xué)因素：在兩性相處比較寬松的社會(huì)，同性戀行為較少受到指責(zé)，唾罵，使同性戀流行，在難以接觸到異性的場(chǎng)所(如軍隊(duì)，監(jiān)獄)，同性戀行為會(huì)顯著增多，說明社會(huì)人文條件與同性戀的發(fā)生是有聯(lián)系的，但是受社會(huì)因素影響的主要是境遇性同性戀，生活條件改變后，他們很可能會(huì)成為異性戀或雙性戀者。

預(yù)防

正確的性教育是預(yù)防的最重要的社會(huì)措施，性教育必須從兒童開始，父母既不能對(duì)孩子的性發(fā)育進(jìn)行放縱和誘惑，也不能對(duì)孩子進(jìn)行性禁忌和性封閉;既不能讓孩子接觸色情事物，也不能使其對(duì)性產(chǎn)生恐懼和罪惡感或其他不良印象，并予以適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和科學(xué)的解釋。
1.性心理教育
目前青少年時(shí)期的性心理教育工作已逐步開展，但對(duì)其重視的力度依然不夠，根據(jù)目前國(guó)內(nèi)有關(guān)該問題的教育趨向，提出如下幾點(diǎn)意見。
(1)兒童期性別角色教育：角色是社會(huì)在文化與個(gè)人關(guān)系中產(chǎn)生的，是與某一特定位置有關(guān)聯(lián)的行為模式，自古以來，由于男女不同性別構(gòu)成的特殊性，使不同的民族，文化，風(fēng)俗對(duì)男女性別角色都逐漸形成特殊的行為模式，如男女著裝，婚姻，性心理，性行為和性道德都有特定的規(guī)范，性別錯(cuò)扮(因家庭長(zhǎng)者對(duì)子女錯(cuò)誤的異性期盼和裝扮)和性別角色行為誤導(dǎo)影響了性心理的健康發(fā)展，對(duì)人的心身健康會(huì)造成嚴(yán)重的影響，性別角色的健康教育，應(yīng)從4個(gè)方面著手：給予正確的角色期盼和性別角色裝扮，使子女能根據(jù)自己的服式，顏色等裝扮來識(shí)別性角色;要予以正確的性別角色行為引導(dǎo)，根據(jù)兒童性別特點(diǎn)開展有益于性別形成的游戲活動(dòng)，注意男女在一定范圍內(nèi)的行為避忌，不做與該性別角色相悖的事情，從小形成與性別角色相適應(yīng)的男子漢與姑娘行為;給予相應(yīng)性別角色的知識(shí)教育(性知識(shí)，性道德)和心理誘導(dǎo);家長(zhǎng)要認(rèn)真扮好自身的性別角色，給子女做好榜樣。
(2)性知識(shí)教育：針對(duì)不同年齡段青少年，進(jìn)行有關(guān)性生理，性心理，性解剖，戀愛婚姻等方面的知識(shí)教育，青少年甚至大學(xué)生的性知識(shí)目前主要來源于科普書刊和文藝宣傳，極少得到父母及社會(huì)的關(guān)注和指導(dǎo)，因此，青少年時(shí)期性知識(shí)教育是至關(guān)重要的課題。
(3)性道德教育：性道德是指規(guī)定每個(gè)人性行為的道德規(guī)范，性道德滲透在職業(yè)道德，家庭婚姻道德及社會(huì)道德之中，性道德標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)具備自愿的原則，無傷原則，愛的原則，具備性道德觀念，可以正確控制生理本能表現(xiàn)出的性要求，而不造成對(duì)他人的騷擾和對(duì)社會(huì)的不良影響;可以使自己的戀愛及以后的家庭組成沿著健康，美好的方向發(fā)展，性道德教育應(yīng)貫穿于青少年時(shí)期品德教育之中，具有高尚品德及情操的青年人，一定會(huì)有正確的性道德觀念。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子的某些性偏離傾向有頻發(fā)或固定趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，此時(shí)態(tài)度要嚴(yán)厲，必要時(shí)可請(qǐng)心理醫(yī)生協(xié)助處理，經(jīng)過耐心的解釋和教育，并結(jié)合環(huán)境調(diào)整，其異常性行為可得到完全糾正。
2.性身份障礙的預(yù)防
(1)建立恰當(dāng)?shù)哪缸雨P(guān)系，母嬰接觸過程中，既要避免接觸過少，也要避免接觸過分，尤其是男孩，應(yīng)該為其創(chuàng)造“父子認(rèn)同”的機(jī)會(huì)，避免母子間“共生”關(guān)系延續(xù)過長(zhǎng)。
(2)對(duì)嬰幼兒進(jìn)行正確的性身份指定和符合其生物學(xué)性別的行為訓(xùn)練有較重要意義，使每個(gè)兒童都有健康合理的家庭生活，盡量避免某些親子關(guān)系紊亂，也有助于防止本病的發(fā)生。
(3)注意社會(huì)環(huán)境的影響。
3.性偏好障礙的預(yù)防
預(yù)防工作應(yīng)從兒童期開始，大力提倡科學(xué)的性教育和性知識(shí)的普及，創(chuàng)造合理的異性接觸環(huán)境，父母，家長(zhǎng)應(yīng)注意檢點(diǎn)自己的行為及教養(yǎng)方式，清理整頓文化市場(chǎng)，避免不良文化的誘惑，對(duì)于兒童和青少年出現(xiàn)的早期性偏好障礙傾向，應(yīng)在正面引導(dǎo)的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)其積極參加集體活動(dòng)，建立正常的人際關(guān)系。
4.性指向障礙的預(yù)防
青春期前是預(yù)防同性戀的最佳時(shí)期，預(yù)防要首先弄清兒童的家庭環(huán)境是否容易促使其發(fā)育成為同性戀者，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)有同性戀傾向的兒童，對(duì)于不能認(rèn)同自己性別，或不能與同性伙伴建立滿意關(guān)系的兒童，要高度注意，對(duì)于有同性戀傾向的兒童，家庭要十分重視，及時(shí)處理，不可認(rèn)為孩子幼小而掉以輕心。

檢查

主要做腦電圖，生殖系統(tǒng)檢查，排除器質(zhì)性病變。

治療

(一)治療　 由于性變態(tài)大多受環(huán)境影響所引起，一旦形成較難糾正，故應(yīng)在父母、家庭、幼兒園、學(xué)校中重視兒童、少年期的身心健康，強(qiáng)調(diào)進(jìn)行生理學(xué)知識(shí)宣教和性衛(wèi)生教育的重要性，將減少不良因素的影響降到最低。 　　 1.藥物治療 20世紀(jì)初，一些德國(guó)醫(yī)生就采用性閹割手術(shù)治療露陰癖、戀童癖等。有些學(xué)者應(yīng)用女性激素使患者性沖動(dòng)減弱，且不破壞性腺功能，但影響身心健康的副作用較大。 　　 (1)對(duì)伴有攻擊行為或伴有較強(qiáng)的自我傷害的性心理障礙者，可進(jìn)行激素治療(所謂的一時(shí)性藥物閹割)。例如環(huán)丙孕酮(androcur)具有促孕素和抗雄激素作用，口服50～300mg/d，或肌內(nèi)注射，每隔10～14天用300mg的長(zhǎng)效環(huán)丙孕酮(androcur)。這種藥物療法可通過阻滯雄激素受體，在4周內(nèi)起到抑制性欲和性交能力的作用。這種治療不出現(xiàn)女性化，在停藥數(shù)周至數(shù)月后可恢復(fù)其原有功能。但長(zhǎng)期大劑量用藥也可能會(huì)出現(xiàn)曲細(xì)精管硬化形式的睪丸萎縮。治療禁忌證為肝臟疾病、惡性腫瘤。對(duì)青少年或年輕人的性心理障礙行為不適于激素治療。 　　 (2)抗雄激素：口服小劑量醋酸甲羥孕酮30mg，2次/d，若無明顯副作用，3天后改為每晚服1次，60mg/次，療程10～18個(gè)月。該藥屬于抗睪丸素制劑(antiandrogens)，能明顯減低生理的睪丸素效應(yīng)，用以治療露陰癖等性變態(tài)取得療效,但主要副作用是產(chǎn)生抑郁狀態(tài)。 　　 (3)抗焦慮藥：丁螺環(huán)酮15～20mg/d。 　　 (4)抗抑郁藥：氯米帕明(氯丙咪嗪)50～150mg/d，氟西汀20～60mg/d。 　　 (5)對(duì)腦下垂體-性腺系統(tǒng)有抑制效應(yīng)的抗精神病藥物也可應(yīng)用，如硫利達(dá)嗪 (Thioridazine)用以治療露陰癖或其他性變態(tài)患者也取得初步療效，但療效還不確切，有待深入研究。 　　 2.性心理咨詢與治療 　　 (1)評(píng)估：首先應(yīng)排除器質(zhì)性原因，如果能確定性障礙是由預(yù)期性焦慮所致，?？膳懦髻|(zhì)性原因。重要的是，醫(yī)生應(yīng)克服同病人談性問題時(shí)的羞怯，語言應(yīng)接近病人，恰如其分，避免用生僻的專業(yè)術(shù)語或較庸俗的語言，應(yīng)詳細(xì)了解病人的一般情況、個(gè)人史及性問題的既往史(早期性體驗(yàn)、性知識(shí)學(xué)習(xí)史、過去與現(xiàn)在的性行為及夫妻關(guān)系)。 　　 (2)行為療法：厭惡條件療法對(duì)各型的性變態(tài)有明顯療效?？捎孟胂笮詢?nèi)隱致敏法結(jié)合厭惡條件化療法可獲得更好療效。 　　 行為治療即用厭惡技術(shù)來消退患者病態(tài)行為的條件反射，同時(shí)采取建立異性戀的行為療法以增強(qiáng)治療效應(yīng)，并培養(yǎng)正常的性行為的方法。主要是以指導(dǎo)和練習(xí)為主，是屬于行為治療的性問題咨詢及詳細(xì)回顧精神動(dòng)力學(xué)過程。治療時(shí)常需要將伴侶請(qǐng)來，單獨(dú)或成雙進(jìn)行治療。對(duì)于心理動(dòng)力學(xué)因素上較清楚的性心理障礙行為，建議做圍繞著沖突和改變結(jié)構(gòu)的心理治療。 　　 行為療法的厭惡條件化療法，對(duì)多種形式的性變態(tài)，均有迅速取得明顯療效的效果(Marks和Gelder，1967;Evans，1967;李從培等，1985)。應(yīng)用想象性內(nèi)隱致敏法(overt sensitization)，即想象達(dá)到興奮高潮的性變態(tài)渴求體驗(yàn)場(chǎng)景結(jié)合厭惡條件化療法獲得更好療效。在治療時(shí)，請(qǐng)患者應(yīng)用想象性內(nèi)隱致敏法，想象某種具體性變態(tài)渴求的高度興奮狀態(tài)場(chǎng)景時(shí)，利用電興奮治療機(jī)(698國(guó)產(chǎn)電興奮機(jī))，電極連接患者的一側(cè)腕部?jī)?nèi)關(guān)穴-外關(guān)穴上固定好，然后在醫(yī)生指導(dǎo)下開始治療，首先請(qǐng)患者按照上法性想象回憶達(dá)到性想象的興奮高潮時(shí)，患者用手示意表示業(yè)已達(dá)到高潮。醫(yī)生即在此時(shí)給20～70mA交流電刺激(電量調(diào)節(jié)適度)，每次治療約1min，此時(shí)即打斷了變態(tài)性興奮渴求，休息片刻后再重復(fù)做1次，每場(chǎng)次可重復(fù)做3次，以10～15次為1療程。通過這種厭惡性條件化結(jié)合內(nèi)隱致敏法，即可增強(qiáng)消除性變態(tài)行為的效果，達(dá)到治療的目的。除了消除性變態(tài)以外，在此種措施以后采取建立異性戀的行為療法，會(huì)更加增強(qiáng)治療效應(yīng)。我們?cè)谏鲜鱿胧┮院蠹丛诿繄?chǎng)次的結(jié)束時(shí)，消除性變態(tài)治療后即應(yīng)用可引起異性戀的異性圖片或幻燈片重復(fù)出現(xiàn)，以期予以陽性強(qiáng)化形成條件化聯(lián)系產(chǎn)生陽性反應(yīng)。露陰癖、窺淫癖、摩擦癖患者顯效很快，效果較好較鞏固，只有同性戀效果較差。治療效果的好壞，與患者是否具有強(qiáng)烈治療愿望有明顯關(guān)系。如缺乏求治愿望，病程持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)則療效較差。 　　 (3)認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法：治療露陰癥、窺陰癥、摩擦癥和戀物癥效果較好，但必須要求病人有求治愿望，并和醫(yī)生合作。醫(yī)生應(yīng)設(shè)法啟發(fā)患者，有針對(duì)性地進(jìn)行解釋，使之認(rèn)識(shí)到自己心理缺陷所在和這種病態(tài)行為的幼稚性，不是成年人的行為。使患者通過醫(yī)生的啟發(fā)性談話，并聯(lián)系幼年經(jīng)歷，逐步有所領(lǐng)悟并下決心克服。 　　 (4)性治療：近年來，有人將應(yīng)用于性生理障礙的性治療方法,應(yīng)用于性心理障礙患者，對(duì)于已婚而患有性行為方法異常者，有明顯療效。通過一些特定的訓(xùn)練，使患者掌握感覺集中技術(shù)，喚起自然的性反應(yīng)，建立正常的性生活。 　　 3.性身份障礙的治療 　　 (1)心理治療：原發(fā)性易性癥患者幾乎沒有求治愿望，因而矯治極為困難。極個(gè)別的原發(fā)性易性癥經(jīng)行為療法治療有效，動(dòng)力心理療法無明顯療效。 　　 (2)手術(shù)治療：變性手術(shù)前首先應(yīng)做染色體檢查，除外Klinefelter綜合征(47，XXY)等。要讓他們了解手術(shù)中可能遇到的以及手術(shù)后將發(fā)生的問題。還應(yīng)讓易性癥患者用異性激素治療1～2年，讓他們體驗(yàn)作為異性生活、工作的感覺，使其冷靜下來，做好心理準(zhǔn)備。在此階段應(yīng)由精神科醫(yī)生定期檢查，并進(jìn)行心理治療。繼發(fā)性易性癥患者通過此實(shí)驗(yàn)階段，可認(rèn)識(shí)到變性手術(shù)并不能解決他們的問題，其中一部分人則心悅誠(chéng)服地接受心理治療。偶有原發(fā)性易性癥患者通過激素治療就解決了問題，不再要求進(jìn)一步的變性手術(shù)。 　　 4.性偏好障礙治療 　　 (1)藥物治療：尤其是對(duì)于心理治療無效的病人，目前多傾向于使用非激素性影響性欲的藥物(如碳酸鋰、利舍平等)治療?？菇箲]藥、抗抑郁藥的臨床效果也已經(jīng)得到了初步認(rèn)可，可以考慮應(yīng)用。 　　 (2)心理治療：主要有行為矯正法(厭惡療法)、認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法、性治療等。結(jié)婚對(duì)于多數(shù)患者可起到一定的治療作用，并促進(jìn)其適應(yīng)正常的社會(huì)生活。未婚單身者應(yīng)建立正常疏泄性欲的行為模式，自慰一般為最佳選擇。必要時(shí)可考慮治療性行為限制或強(qiáng)制性行為糾正治療，一定程度的法紀(jì)處罰有時(shí)非常必要。 　　 (3)對(duì)易性癥，病人一般期望接受激素治療，或用手術(shù)改變性別，其他的治療性建議多被強(qiáng)烈地拒絕。由于人與人之間的沖突和社會(huì)性困境在這些人中較常出現(xiàn)，所以可進(jìn)行引導(dǎo)性和支持性心理治療。用性激素進(jìn)行治療[一般男病人用雌二醇，女病人用睪酮(睪丸酮)]，可使病人感到卸掉了負(fù)擔(dān)。鑒于倫理道德因素，手術(shù)改變性別如今已有了肯定的評(píng)價(jià)，一般先進(jìn)行心理治療與激素治療。對(duì)男性病人進(jìn)行乳房與陰道成型手術(shù)比對(duì)女性病人進(jìn)行陰莖成型的效果好。手術(shù)后解剖和社會(huì)方面的效果是有區(qū)別的，一些人手術(shù)后有一個(gè)令人滿意的發(fā)展過程，另一些人術(shù)后效果不很理想或帶來不幸的后果。 　　 5.性指向障礙治療 　　 (1)心理治療：心理治療當(dāng)然不是針對(duì)同性戀本身，而是對(duì)于沖突的、自我不和諧的性體驗(yàn)。同性戀者的親屬常常尋求幫助，并尋求轉(zhuǎn)為正?；目赡苄?，對(duì)此可提供一些科普的性教育資料，以減輕負(fù)擔(dān)，達(dá)到理解。常用的心理治療主要有精神分析(包括精神分析取向的各種不同的心理治療技術(shù))、行為矯正(如系統(tǒng)脫敏、厭惡治療等)以及支持性心理治療等。對(duì)于人格和自我發(fā)育水平較低者，難以進(jìn)行較深入的精神分析治療，而支持性心理治療加上行為矯正技術(shù)比較容易被接受。 　　 治療中應(yīng)注意，改變引起性興奮的“客體”是治療最困難的部分，性興奮和性高潮是對(duì)行為治療最有力的強(qiáng)化。應(yīng)注意設(shè)定的治療目標(biāo)不宜過高，強(qiáng)烈的挫折感會(huì)沖淡(甚至抵消)已經(jīng)取得的初步療效，其羞恥或內(nèi)疚的引發(fā)，可能導(dǎo)致治療的失敗。 許多同性戀者就診，并不是要改變他們的性取向，而是由于情緒上的困難或苦惱。他們可能既不談性問題，也不談情緒問題，而只談失眠、頭痛等軀體癥狀。對(duì)于伴有沖突的、自我不和諧的性體驗(yàn)要求進(jìn)行心理咨詢與輔導(dǎo)，應(yīng)視其自我適應(yīng)困難的煩惱，有針對(duì)性地做情緒疏導(dǎo)和認(rèn)知治療，消解各種挫折造成的心結(jié)，幫助他們適應(yīng)自我與社會(huì)，包括自我適應(yīng)、異性適應(yīng)、社會(huì)適應(yīng)。使他們認(rèn)識(shí)到，不改變性興趣，也應(yīng)接受、悅納自我，造就自在自為的心態(tài)，求得心理平衡，改善社會(huì)適應(yīng)。提示他們，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)男袨榧s束以適應(yīng)社會(huì)，在與異性戀者相處中，互相尊重，以免發(fā)生矛盾。 　　 對(duì)于來尋求幫助的同性戀者的親屬，醫(yī)生可提供一些科普的性教育資料，以減輕負(fù)擔(dān)，達(dá)到理解。 　　 (2)藥物治療：對(duì)于各種情緒問題和人際關(guān)系問題的處理，原則上與異性戀相同。常見的焦慮或抑郁情緒障礙，可給予抗焦慮或抗抑郁劑對(duì)癥治療。 　　 (二)預(yù)后 　　 注意生活保養(yǎng)問題。 （溫馨提示：以上資料僅供參考，具體情況請(qǐng)向醫(yī)生詳細(xì)咨詢）

護(hù)理

1、多食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)主要是指各種動(dòng)物性食物，如雞、鴨、魚、瘦肉、蛋類，可提供人產(chǎn)生精子所需要的各種氨基酸。一些動(dòng)物性食品本身就含有一些性激素，有利于提高性俗及精液、精子的生成。
2、適當(dāng)攝入脂肪。調(diào)理表明，長(zhǎng)期素食的女性，月經(jīng)初潮年齡推遲，雌激素分泌減少，性欲降低并影響生殖能力。男性由于必需脂肪酸攝入減少，精子生成受到限制，性欲下降，甚至不育。
3、補(bǔ)充維生素和微量元素。研究證明，維生素A和E是與維持性功能并延緩衰老有關(guān)的維生素。它們?cè)诖龠M(jìn)睪丸發(fā)育、增加精子的生成并提高其活力等方面具有決定性作用。維生素C對(duì)性功能的恢復(fù)也有積極作用，其富含于鮮棗、山楂、青椒、西紅柿等果蔬中。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)重視從飲食上調(diào)理這類疾病，認(rèn)為麻雀、核桃、狗肉、蝦具有扶陽補(bǔ)腎固精之功效，性功能障礙患者不妨多食用這類食物。另外，祖國(guó)醫(yī)學(xué)還認(rèn)為對(duì)損精傷陽、不利于性功能的食物應(yīng)慎用，如粗棉籽油、豬腦、羊腦、兔肉、黑木耳、冬瓜、菱角、杏仁等。

并發(fā)癥

為了滿足自己的性欲，常伴有對(duì)別人實(shí)施性侵犯或者侵犯其他人的合法權(quán)益的趨向.