乙肝

慢性乙型肝炎（簡稱乙肝）是指乙肝病毒檢測為陽性，病程超過半年或發(fā)病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現(xiàn)者。臨床表現(xiàn)為乏力、畏食、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等癥狀。肝大，質(zhì)地為中等硬度，有輕壓痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大，肝功能可異?；虺掷m(xù)異常。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為輕度、中度和重度。而慢性乙肝攜帶是指乙肝病毒檢測為陽性，無慢性肝炎癥狀，1 年內(nèi)連續(xù)隨訪3 次以上血清ALT 和AST 均無異常，且肝組織學(xué)檢查正常者。
2017年10月27日，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)公布的致癌物清單初步整理參考，乙型肝炎病毒（慢性感染）在一類致癌物清單中。

癥狀

1、急性乙型肝炎：可表現(xiàn)為急性黃疸型和急性無黃疸型。急性黃疸型可有比較典型的臨床表現(xiàn)，如低熱、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區(qū)疼痛、尿黃如茶水樣等等，部分患者甚至可出現(xiàn)一過性大便顏色變淺，皮膚瘙癢、肝區(qū)壓痛及叩痛等，而急性無黃疸型多較隱匿，癥狀輕，似有輕度乏力、納差、惡心等不適，恢復(fù)較快，常常體檢化驗(yàn)時才被發(fā)現(xiàn)。
2、慢性乙型肝炎：根據(jù)病情可分為輕、中、重三種。 輕度：病情較輕，可反復(fù)出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油、尿黃、肝區(qū)不適、睡眠欠佳、肝稍大有輕觸痛，可有輕度脾大。部分病例癥狀、體征缺如。肝功能指標(biāo)僅1或2項(xiàng)輕度異常。
中度：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間。 重度：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和(或)天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白降低、丙種球蛋白明顯升高。
3、重型肝炎：極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀，神經(jīng)、精神癥狀(嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷等)
4、淤膽型肝炎：黃疸持續(xù)不退大于3周，稱為淤膽型肝炎。以肝內(nèi)淤膽為主要表現(xiàn)的一種特殊臨床類型，又稱為毛細(xì)膽管炎型肝炎。慢性淤膽型肝炎常在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，不易消退，常伴γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、總膽汁酸升高。
5、肝炎肝硬化：
①根據(jù)肝臟炎癥情況分為活動性與靜止性兩型。 活動性肝硬化：有慢性肝炎活動的表現(xiàn)，乏力及消化道癥狀明顯，ALT升高，黃疸，白蛋白下降。 靜止性肝硬化：無肝臟炎癥活動的表現(xiàn)，癥狀輕或無特異性，可有上述體征。
②根據(jù)肝組織病理及臨床表現(xiàn)分為代償性肝硬化和失代償性肝硬化。 代償性肝硬化：ALB≧35g/L，TBil﹤35μmol/L，PTA﹥60%。可有門脈高壓征，但無腹水、肝性腦病或上消化道大出血。 失代償性肝硬化：指中晚期肝硬化，有明顯肝功能異常及失代償征象，如ALB﹤35 g/L，白蛋白/球蛋白(A/G)﹤1.0，TBil﹥35μmol/L，PTA﹤60%?？捎懈顾?、肝性腦病或門靜脈高壓引起的食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血。

病因

性接觸傳播（20%）：
個體在與乙肝患者或病毒攜帶者進(jìn)行性接觸或生活密切接觸時可通過男性的精液、女性的陰道分泌物引起感染。性交、同性戀性接觸及未采取防護(hù)措施。
醫(yī)源性傳播（20%）：
由醫(yī)療過程中各種未經(jīng)消毒或消毒不徹底的注射器、針頭等引起感染或拔牙用具及其它創(chuàng)傷性醫(yī)療器消毒不嚴(yán)格而導(dǎo)致感染。另外，吸毒者因共用污染的針頭和注射器也可能會導(dǎo)致感染。
母嬰傳播（10%）：
患急性乙肝和攜帶乙肝病毒表面抗原陽性的育齡婦女，通過妊娠和分娩將乙肝病毒傳給新生兒。
血液傳播（30%）：
經(jīng)血液或血制品傳播乙肝病毒。在發(fā)達(dá)國家獻(xiàn)血后的血液都要檢查肝炎病毒，因此在這些地區(qū)通過受血感染肝炎的可能性幾乎為零。
發(fā)病機(jī)制
乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，研究資料不少，但迄今尚未完全闡明，目前認(rèn)為其肝細(xì)胞損傷不是HBV在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制的結(jié)果，而是由T細(xì)胞毒反應(yīng)所介導(dǎo)，人感染HBV后，可引起細(xì)胞免疫和體液免疫應(yīng)答，并激發(fā)自身免疫反應(yīng)及免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，這些免疫反應(yīng)對乙型肝炎的臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸有重要意義。
一.急性肝炎
當(dāng)免疫功能正常感染HBV后，其細(xì)胞毒性T細(xì)胞(Tc細(xì)胞)攻擊受染的肝細(xì)胞，由破壞的肝細(xì)胞釋放入血的HBV，而被特異性抗體所結(jié)合，且干擾素生成較多，而致HBV被清除，病情好轉(zhuǎn)終歸痊愈。
二.慢性活動性肝炎
見于免疫功能有缺陷和免疫調(diào)節(jié)紊亂者，感染HBV后，由于Tc細(xì)胞功能不正常，或特異抗體封閉部分肝細(xì)胞靶抗原而制約T細(xì)胞毒反應(yīng)，致部分肝細(xì)胞損害，干擾素產(chǎn)生較少，HBV持續(xù)復(fù)制，特異抗體形成不足，肝細(xì)胞反復(fù)被HBV侵入，形成感染慢性化，此外，肝細(xì)胞膜特異脂蛋白(Lsp)因HBV感染而形成自身抗原，刺激B細(xì)胞產(chǎn)生抗-Lsp(IgG型)，在抑制性T細(xì)胞(Ts細(xì)胞)活性降低情況下，自身免疫性ADCC效應(yīng)致肝細(xì)胞進(jìn)行性損害。
三.慢性遷延性肝炎和無癥狀HBsAg攜帶者
當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時在感染HBV，不能產(chǎn)生有效的免疫反應(yīng)，致肝細(xì)胞損害輕微或不出現(xiàn)肝細(xì)胞損害，尤其無癥狀HBeAg攜帶者，缺乏干擾素，不能清除病毒，以致長期攜帶HBV。
四.重型肝炎
急性重型肝炎的發(fā)生，由于機(jī)體免疫反應(yīng)過強(qiáng)，短期內(nèi)T細(xì)胞毒反應(yīng)迅速破壞大量感染HBV的肝細(xì)胞;或短期內(nèi)形成大量抗原抗體復(fù)合物，激活補(bǔ)體，致局部發(fā)生超敏反應(yīng)(Arthus反應(yīng))，造成大塊肝細(xì)胞壞死;腸源性內(nèi)毒素的吸收，可致Schwartzman反應(yīng)，使肝細(xì)胞發(fā)生缺血性壞死 ;加以α-腫瘤壞死因子(TNF-α)，IL-1和白三烯等細(xì)胞因子由單核巨噬細(xì)胞釋放，促進(jìn)肝細(xì)胞損傷，亞急性重型肝炎發(fā)病機(jī)制與急性重型肝炎相似，但進(jìn)展較緩慢，慢性重型肝炎的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，有待進(jìn)一步研究。 以肝臟病變最明顯，彌散于整個肝臟，基本病變?yōu)楦渭?xì)胞變性，壞死，炎性細(xì)胞侵潤，肝細(xì)胞再生，纖維組織增生。

預(yù)防

1.管理傳染源
對于乙型肝炎病人可不定隔離日期，對于住院病例，只要肝功穩(wěn)定就可以出院，對恢復(fù)期HBsAg攜帶者應(yīng)定期隨訪，對直接接觸入口食品的人員及保育人員，應(yīng)每年定期作健康體檢，急性期患者痊愈后半年內(nèi)持續(xù)正常，HBsAg轉(zhuǎn)陰者，可恢復(fù)原工作，慢性患者應(yīng)調(diào)離直接接觸入口食品和保育工作，疑似病例未確診前，應(yīng)暫停原工作，按國家規(guī)定要求，嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員。
HBsAg攜帶者是指HBsAg陽性，無肝炎癥狀體征，各項(xiàng)肝功能檢查正常，經(jīng)半年觀察無變化者，此類人員不應(yīng)按現(xiàn)癥肝炎病人處理，除不能獻(xiàn)血及從事直接接觸入口食品和保育工作外，可照常工作和學(xué)習(xí)，但要加強(qiáng)隨訪，攜帶者要注意個人衛(wèi)生和行業(yè)衛(wèi)生，防止自身唾液，血液和其他分泌物污染周圍環(huán)境，所用食具，修面用具，牙刷，盥洗用具應(yīng)與健康人分開。
2.切斷傳播途徑
加強(qiáng)衛(wèi)生教育和管理工作，防止醫(yī)源性傳播，確保一人一針一管一消毒，提倡一次性注射器，對帶血污染物品徹底消毒處理，加強(qiáng)血液制品管理。
3.易感人群保護(hù)
乙肝疫苗高效安全，可按0，1，6月程序，三角肌肌注，血源疫苗每次10～30μg，重組疫苗5～10μg，產(chǎn)生的抗-HBs效價與保護(hù)作用呈正相關(guān)關(guān)系，一般認(rèn)為>10U/L才具有保護(hù)作用，對于血液透析病人和其他免疫損害者應(yīng)加大接種劑量或次數(shù)，乙型肝炎免疫球蛋白(HBIg)主要用于HBeAg陽性母親的新生兒，可與乙肝疫苗聯(lián)合使用，國內(nèi)生產(chǎn)的HBIg多數(shù)為U/ml，用量應(yīng)為0.075～0.2ml/kg。

檢查

1.肝功能檢查
包括膽紅素，麝香草酚濁度 試驗(yàn)，AST，ALT，A/G，凝血酶原時間，血清蛋白電泳 等。
2.特異血清病原學(xué)檢查（乙肝2對半檢查）
包括HBsAg，抗-HBs，HBeAg，抗-HBe，抗-HBc，抗-HBcIgM，有條件可檢測HBV-DNA。 DNA-p，Pre-S1，Pre-S2等，采用原位雜交技術(shù)檢測肝內(nèi)HBV-DNA。
3.血象
白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏缘停诸愑?jì)數(shù)中性粒細(xì)胞可減少，淋巴細(xì)胞相對增多。
4.尿
急性黃疸型肝炎病人在黃疸出現(xiàn)前尿膽紅素及尿膽原即可陽性。

治療

應(yīng)根據(jù)臨床類型，病原學(xué)的不同型別采取不同的治療措施，總的原則是：以適當(dāng)休息，合理營養(yǎng)為主，選擇性使用藥物為輔，應(yīng)忌酒，防止過勞及避免應(yīng)用損肝藥物，用藥要掌握宜簡不宜繁。
一、急性肝炎的治療
早期嚴(yán)格臥床休息最為重要，癥狀明顯好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動量，以不感到疲勞為原則，治療至癥狀消失，隔離期滿，肝功能正?？沙鲈?，經(jīng)1～3個月休息，逐步恢復(fù)工作。
飲食以合乎患者口味，易消化的清淡食物為宜，應(yīng)含多種維生素，有足夠的熱量及適量的蛋白質(zhì)，脂肪不宜限制過嚴(yán)，如進(jìn)食少或有嘔吐者，應(yīng)用10%葡萄糖液1000～1500ml加入維生素C3g，肝太樂400mg，普通胰島素8～16U，靜脈滴注，每日1次，也可加入能量合劑及10%氯化鉀，熱重者可用菌陳胃苓湯加減;濕熱并重者用菌陳蒿湯和胃苓合方加減，肝氣郁結(jié)者用逍遙散;脾虛濕困者用平胃散，有主張黃疸深者重用赤芍有效，一般急性肝炎可治愈。
二、慢性肝炎的治療
主要包括抗病毒復(fù)制，提高機(jī)體免疫功能，保護(hù)肝細(xì)胞及促進(jìn)肝細(xì)胞再生等，因病情易反復(fù)和HBV復(fù)制指標(biāo)持續(xù)陽性，可按情況選用下列方法：
1.抗病毒治療
對慢性HBV感染，病毒復(fù)制指標(biāo)持續(xù)陽性者，抗病毒治療是一項(xiàng)重要措施，目前抗病毒藥物，效果都不十分滿意，應(yīng)用后可暫時抑制HBV復(fù)制，停藥后這種抑制作用消失，使原被抑制的指標(biāo)又回復(fù)到原水平，有些藥物作用較慢，需較長時間才能看到效果，由于抗病毒藥物的療效有限，且僅當(dāng)病毒復(fù)制活躍時才能顯效，故近年治療慢性乙型肝炎傾向于聯(lián)合用藥，以提高療效。
(1)干擾素(Interferons，IFN)是目前公認(rèn)的對HBV復(fù)制有一定作用的藥物，其作用機(jī)制為：①阻斷病毒繁殖和復(fù)制，主要通過抗病毒蛋白(AVP)，導(dǎo)致mRNA裂解，阻止HBV復(fù)制;②誘導(dǎo)受感染肝細(xì)胞膜Ⅰ類MHC抗原表達(dá)，促進(jìn)Tc細(xì)胞的識別和殺傷效應(yīng)，目前臨床主要采用基因工程干擾素，包括干擾素α-1b，α-2a，α-2b，①重組干擾素α-2b(干擾能，Intron A)：每次300萬U，肌肉注射，每日1次連用1周后改為隔日1次，療程3～6月，HBeAg及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率可達(dá)30～70%，抑制HBV復(fù)制效果肯定，但絕大多數(shù)仍HBeAg持續(xù)陽性，可能與HBV-DNA整合有關(guān)，②α1型基因工程干擾素(干擾靈)：每次200萬～600萬U，肌肉注射，每日1次，療程2個月，近期HBeAg轉(zhuǎn)陰率55%。 干擾素的療效，各家報(bào)告不一，HBeAg陰轉(zhuǎn)率一般在40%～50%，為了提高療效，有用皮質(zhì)激素撤除后再用干擾素，但需注意病情較重的慢活肝忌用，否則可使病情惡化，對認(rèn)為 由前C基因突變的HBV感染者，即抗-HBe陽性，HBV-DNA陽性的慢性肝炎，采用大劑量干擾素，療效不理想，β及γ干擾素對HBV復(fù)制療效不如α-IFN。
影響干擾素療效的因素：①慢活肝優(yōu)于慢遷肝。②女性較男性療效好。③ALT增高者療效優(yōu)于ALT正常者。④HBsAg，HBeAg，HBV-DNA效價低者療效較好。⑤未用過抗病毒藥物和免疫抑制劑者療效較用過無效者好。⑥劑量與療程，大劑量與長療程者似較好。 副作用與療程長短，劑量大小有關(guān)，最常見是“流感樣癥候群”，表現(xiàn)為畏寒，發(fā)熱，頭痛，全身酸痛，乏力等，但繼續(xù)應(yīng)用或減量后常逐漸減輕，多為一過性發(fā)熱，常見于首劑，未發(fā)現(xiàn)和療效的關(guān)系，也可引起白細(xì)胞減少，血小板減少等，停藥后常自然恢復(fù)，不能影響治療，目前多認(rèn)為與其他抗病毒藥或免疫調(diào)節(jié)藥聯(lián)用，可能提高療效。
(2)無環(huán)鳥苷(Acyclovir，ACV，國產(chǎn)阿普洛韋)：此藥為核苷類似物，對各種DNA病毒有抑制作用，它在體內(nèi)經(jīng)胸腺嘧啶激酶(TK)活化轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂锌共∷鼗钚缘娜姿釤o環(huán)鳥苷，后者具有抑制DNAp和中止病毒DNA鏈延伸作用，因此對具有TK的病毒如皰疹病毒作用較好，HBV不具有TK，故作用一般，多認(rèn)為與干擾素合用療效較好，用法為每日15mg/kg，分上下午稀釋后靜脈滴注，持續(xù)2小時，每日1次，連用30日，然后停15日再用15日，療程為60日，國內(nèi)報(bào)告療效不一，效果不如α-干擾素。
(3)阿糖腺苷(Ara-A)及單磷酸阿糖腺苷(Ara-AMP)，兩者均為嘌呤類似物，能選擇性抑制病毒DNAP和核苷酸還原酶活性，阻止DNA型病毒復(fù)制，由于Ara-A，Ara-AMP副作用較大，近年已少用。
(4)聚肌胞(PolyI：C)：為人工合成的干擾素誘導(dǎo)劑，國內(nèi)應(yīng)用較久，療效一直未能肯定，對慢乙肝療效不顯著，用法為4mg，肌肉注射，每周2次，療程3～6月。
2.免疫調(diào)節(jié)藥
目的在于提高抗病毒免疫。
(1)胸腺肽：通過影響cAMP而增強(qiáng)T細(xì)胞活性，用法為每日10～20mg，肌肉注射或靜脈滴注，療程2～3月。
(2)白細(xì)胞介素2(IL-2) 能刺激免疫效應(yīng)細(xì)胞增殖及誘生γ-干擾素，用法為每日1000～2000U，肌肉注射，每日1次，療程28～56日，部分患者HBeAg轉(zhuǎn)陰。 (3)淋巴因子激活性殺傷細(xì)胞((Lymphokine-activited Killer Cell，簡稱LAK細(xì)胞)，系用淋巴因子(如IL-2和γ-IFN)刺激其前體細(xì)胞而得，國內(nèi)報(bào)告可使部分患者HBeAg及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰。
3.保護(hù)肝細(xì)胞藥物
(1)水飛薊素
由水飛薊草種子提取的黃體甙，可穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，用法為每次2片，每日3次，療程3月。
(2)強(qiáng)力寧
自甘草中提取的甘草甜素，對四氯化碳中毒性肝損害有效，對肝炎治療，以降酶作用較好，停藥后有反跳，現(xiàn)有同類產(chǎn)品甘利欣注射液，經(jīng)研究降酶效果優(yōu)于強(qiáng)力寧，用法為150mg加入10%葡萄糖液靜脈滴注，每日1次，療程1～2月，注意對心，腎功能衰竭，嚴(yán)重低血鉀，高血鈉癥禁用，孕婦及嬰幼兒不宜用。
(3)齊墩果酸片：用法為80mg，每日3次服用，療程3月，聯(lián)苯雙酯，用法為15～25mg，每日3次服用，轉(zhuǎn)氨酶正常后減量維持，療程6月，均有降酶作用。
三、無癥狀HBsAg攜帶者的治療
凡有HBV復(fù)制指標(biāo)陽性者，適用抗病毒藥物治療，首選α-IFN。
總之，乙型肝炎抗病毒治療，經(jīng)藥物研究指出，其關(guān)鍵在于藥物能否抑制HBV的超螺旋共價閉合環(huán)形DNA(ccc DNA)，而現(xiàn)有抗病毒藥對肝細(xì)胞核中病毒cccDNA無作用，故停藥后cccDNA重新工為病毒復(fù)制中轉(zhuǎn)錄的模板，病毒復(fù)制，近來肝炎的生物靶向治療有報(bào)道，反義核糖核酸可封閉病毒復(fù)制的關(guān)鍵編碼基因，這種基因水平的靶向治療可能給乙肝治療帶來新的希望，所以乙肝治療還需注重對癥支持療法，中西藥物綜合治療。

護(hù)理

(一)急性乙肝肝炎的飲食
在急性肝炎早期，病人常有明顯的惡心、嘔吐和食欲差，此時病人所吃的食物往往不能滿足身體的需要。因此這個階段可進(jìn)食以碳水化合物如面條和粥等易消化、清淡的食品為主，適量蔬菜和水果，少量多餐。飲食應(yīng)以病人感到舒適的量和頻次為原則，不可強(qiáng)求病人多進(jìn)食。 在急性肝炎恢復(fù)期，病人惡心、嘔吐癥狀消失、食欲明顯改善，應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸的攝入。蛋白質(zhì)來源可選擇大豆制品、奶、雞肉、淡水鮮魚等脂肪含量少的優(yōu)質(zhì)蛋白，不飽和脂肪酸主要來源于植物油，飲食量要逐漸增加、循序漸進(jìn)。這里特別強(qiáng)調(diào)的是，在急性肝炎、尤其是恢復(fù)期，大量攝入蔗糖、葡萄糖容易造成肝細(xì)胞脂肪變性，反而對肝炎恢復(fù)不利。
(二)慢性乙肝肝炎的飲食
慢性肝炎的特點(diǎn)就是反復(fù)出現(xiàn)肝臟炎癥的加重和緩解，因此要根據(jù)肝臟功能的狀況來調(diào)整飲食方案。慢性肝炎的緩解期肝功能檢查接近正常，沒有明顯的消化道癥狀，此時強(qiáng)調(diào)均衡飲食。
1、提供適當(dāng)?shù)臒崃俊?/br>2、足量的蛋白質(zhì)供給可以維持氮平衡，改善肝臟功能，有利于肝細(xì)胞損傷的修復(fù)與再生。
3、供給適量的碳水化物：碳水化物應(yīng)提供總熱量的50-70%，適量的碳水化合物不僅能保證慢性肝炎病人總熱量的供給，而且能減少身體組織蛋白質(zhì)的分解、促進(jìn)肝臟對氨基酸的利用、增加肝糖原儲備、增強(qiáng)肝細(xì)胞的解毒能力。
4、適當(dāng)限制脂肪飲食：脂肪是三大營養(yǎng)要素之一，其所提供的不飽和脂肪酸是身體的必需營養(yǎng)素，其他食物無法代替，所以不必過分地限制。另外，攝入適量的脂肪有利于脂溶性維生素(如維生素A、E、K等)等的吸收。由于慢性肝炎病人的食欲下降，經(jīng)常合并膽囊疾病，脂肪性食物常常攝入不足，慢性肝炎病人需要進(jìn)食適當(dāng)量的脂肪食物，但過度限制脂肪是不合適的。全日脂肪供給量一般在40-60g，或占全日總能量的25%左右為宜。對伴有脂肪肝、高脂血癥者、膽囊炎急性發(fā)作期的慢性肝炎病人則應(yīng)限制脂肪。
5、補(bǔ)充適量的維生素和礦物質(zhì)：維生素對肝細(xì)胞的解毒、再生和提高免疫等方面有重要作用。維生素常作為慢性肝炎的輔助治療藥物。補(bǔ)充維生素主要以食物補(bǔ)充為主，在攝入不足的情況下適量補(bǔ)充維生素制劑還是有益的。慢性肝炎患者容易發(fā)生缺鈣和骨質(zhì)疏松，堅(jiān)持飲用牛奶或適當(dāng)服用補(bǔ)鈣藥物是有必要的。
6、戒酒、避免損害肝臟的物質(zhì)攝入：乙醇能造成肝細(xì)胞的損害，慢性肝炎病人肝臟對乙醇的解毒能力下降。即使少量飲酒也會使加重肝細(xì)胞損害，導(dǎo)致肝病加重，因此肝炎病人應(yīng)戒酒。

并發(fā)癥

1.肝原性糖尿病
臨床表現(xiàn)與Ⅱ型糖尿病相似，不同點(diǎn)為肝原性糖尿病空腹時胰島素明顯增高而C肽正常，服糖后胰島素明顯升高而C太峰值仍較正常稍低，是因?yàn)楦闻K對胰島素滅活能力減低，促使胰島素升高，另外胰高糖素在肝臟滅活減少，加以肝細(xì)胞上胰島素受體減少，對胰島素產(chǎn)生抗力，因而雖胰島素升高而血糖仍高，同時C肽受肝臟影響少，故C肽不高，提示β細(xì)胞的分泌功能無明顯異常，為與Ⅱ型糖尿病鑒別，可用胰島素釋放試驗(yàn)和C肽釋放試驗(yàn)。
2.脂肪肝
機(jī)制尚不清，特點(diǎn)為一般情況良好，單項(xiàng)ALT輕，中度升高，血脂增高，B型超聲檢查可見脂肪肝波形，確診根據(jù)肝活檢病理檢查。
3.肝硬化、慢性肝炎
發(fā)展為肝硬化，是肝纖維化 的結(jié)果，發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明，尚見于亞急性，慢性重型肝炎及隱匿起病的無癥狀HBsAg攜帶者。
4.肝癌
HBV，HCV感染與之發(fā)病關(guān)系密切，以慢活肝，肝硬化發(fā)生肝癌者多見，也可見于慢性HBV感染未經(jīng)肝硬化階段發(fā)展為肝癌，其發(fā)生機(jī)制目前認(rèn)為與HBV-DNA整合有關(guān)，尤其是X基因整合，HBxAg反式激活原癌基因起著重要作用，此外黃曲霉素等致癌物質(zhì)有一定協(xié)同作用。