多發(fā)性顱內(nèi)血腫

顱腦損傷后顱內(nèi)同時形成兩個以上不同部位或類型的血腫時，謂之多發(fā)性血腫。此類血腫常伴發(fā)于嚴(yán)重腦挫裂傷病人，發(fā)生率約占顱內(nèi)血腫的14.4%～21.4%，其中，居不同部位者占60%左右；位于同一部位但不是同一類型的血腫，約占40%。

癥狀

多發(fā)性血腫沒有獨(dú)特的臨床征象，雖然可以根據(jù)致傷機(jī)理和神經(jīng)功能受損表現(xiàn)，作出初步估計，但因各種多發(fā)性血腫之間，癥狀和體征往往混淆，難以確診，常須依靠影像學(xué)的檢查，或經(jīng)手術(shù)探查證實(shí)。一般分為三種情況：
同一部位不同類型的多發(fā)血腫，多為對沖性腦挫裂傷伴急性硬腦膜下血腫及腦內(nèi)血腫；或著力部位硬膜外血腫伴局部硬腦膜下及/或腦內(nèi)血腫。
不同部位同一類型的多發(fā)血腫，常為雙側(cè)硬腦膜下血腫，尤其是小兒及老年病人，因額部或枕部減速性損傷所致。當(dāng)致傷暴力大、腦挫裂傷嚴(yán)重時，常為急性硬腦膜下血腫，往往位于雙側(cè)額顳前份。若腦原發(fā)性損傷輕微，系腦表面的橋靜脈撕裂出血時，則多為慢性或亞急性雙側(cè)半球凸面硬膜下血腫。偶爾可因擠壓傷致雙側(cè)顳骨骨折，亦有引起雙側(cè)硬腦膜外血腫的可能，但較少見。
不同部位不同類型的多發(fā)血腫，見于著力部位硬腦膜外血腫及/或腦內(nèi)血腫伴對沖部位硬腦膜下及腦內(nèi)血腫。有時枕部減速性損傷，引起枕骨骨折，可致顱后窩硬腦膜外血腫，伴對沖部位硬膜下及/或腦內(nèi)血腫。
此類血腫臨床表現(xiàn)常較嚴(yán)重，病人傷后多持續(xù)昏迷或意識障礙變化急促，容易早期出現(xiàn)天幕切跡疝及雙側(cè)錐體束受損征。

病因

發(fā)病原因：多因頭部多處遭受外力直接打擊，產(chǎn)生著力點(diǎn)處的顱骨變形或骨折 ，傷及血管所致，其形成機(jī)制與對沖性腦挫裂傷相似。所以它的發(fā)生部位也主要位于額葉及顳葉，占總數(shù)的80%～90%。10%～20%的頂葉或枕葉血腫多因暴力直接打擊的沖擊傷或凹陷性骨折所引起。少數(shù)可由腦內(nèi)剪應(yīng)切力引起的腦深部的血腫或腦干血腫。30%的病人可有多發(fā)腦內(nèi)血腫，其中不同部位占60%左右，位于同一部位不同類型占40%左右。所有腦內(nèi)血腫的病人中有30%～60%伴有腦外血腫。

預(yù)防

本病為外傷性疾病，無預(yù)防措施，注意安全，避免外傷，一旦腦外傷應(yīng)盡早明確診斷，早治療。有腦外傷史的病人應(yīng)密切監(jiān)測顱內(nèi)壓，一旦顱內(nèi)壓增高要盡快確診是否出現(xiàn)了多發(fā)性顱內(nèi)血腫，如果無法通過癥狀及一般臨床指征確診，應(yīng)用CT掃描確診，盡早診斷，盡早做出治療措施。如藥物治療或手術(shù)治療。

檢查

當(dāng)疑有多發(fā)性血腫可能時，應(yīng)及早施行輔助檢查如CT，MRI或腦血管造影均能于早期明確診斷，顱骨X線平片可以提示有無跨越靜脈竇或血管壓跡的骨折線，腦超聲波探測若發(fā)現(xiàn)中線波無移位或稍有偏移而與臨床體征不符時，即應(yīng)考慮存在多發(fā)血腫，若腦血管造影 示有無血管區(qū)，而大腦前動脈并未向?qū)?cè)相應(yīng)的移位，或移位程度不足血腫原度的1/2時，或血腫甚小而中線移位過大時，均應(yīng)想到多發(fā)發(fā)血腫的可能。

治療

多發(fā)性顱內(nèi)血腫(multiple intracranial hematoma)是指顱腦損傷后顱內(nèi)同時形成兩個以上不同部位或不同類型的血腫。此類血腫常伴發(fā)于嚴(yán)重腦挫裂傷病人，發(fā)生率約占顱內(nèi)血腫的14.4%～21.4%。其中，居不同部位者占60%左右;位于同一部位但不是同一類型的血腫，約占40%。有些外傷性多發(fā)顱內(nèi)血腫患者，在入院初次CT檢查時就已明確診斷，但也有相當(dāng)一部分初次檢查時只見單個血腫，甚至只有腦挫裂傷灶，直到1天或數(shù)天后CT檢查發(fā)現(xiàn)多發(fā)血腫。
多發(fā)性顱內(nèi)血腫中醫(yī)治療方法
紅花、當(dāng)歸、桃仁、生地、赤芍、云苓、牛膝、乳香、沒藥各10g，麝香0.1g，損傷后期去桃仁、紅花;生地易熟地，赤芍易白芍，加黨參、炙黃芪20g，白術(shù)15g、炙甘草6g，水煎服，每天一劑，20天為一療程。 多發(fā)性顱內(nèi)血腫。
多發(fā)性顱內(nèi)血腫西醫(yī)治療方法對術(shù)前已通過影像學(xué)檢查，定位診斷明確的多發(fā)血腫，可以合理設(shè)計手術(shù)入路、方法和次序;但對術(shù)中始疑有多發(fā)血腫的病例，應(yīng)根據(jù)致傷機(jī)理、著力點(diǎn)和顱骨骨折等情況慎加分析，進(jìn)行探查，或采用B型超聲波術(shù)中適時探測。
同一部位不同類型血腫的清除：最常見的是額顳前份對沖性腦挫裂傷，急性硬腦膜下伴腦內(nèi)血腫，屬混合性同一部位的血腫，往往彼此相連，故可在同一手術(shù)野內(nèi)一并清除，偶爾需行腦穿刺始能發(fā)現(xiàn);其次是硬腦膜外血腫伴發(fā)硬膜下或局部腦內(nèi)血腫，可疑時必須切開硬腦膜探查硬膜下或行腦穿刺，證實(shí)后予以清除。
不同部位同一類型血腫的清除：較多見的是雙側(cè)硬腦膜下血腫，好發(fā)于額、顳前份或額、頂凸面。其次是雙側(cè)顳部硬膜外血腫，較少見。手術(shù)探查及清除這類雙側(cè)的血腫時，病人頭宜仰臥墊高，消毒鋪巾須兼顧兩側(cè)施術(shù)的要求。一般急性雙側(cè)血腫應(yīng)先于有腦疝的一側(cè)，或血腫較大的一側(cè)行骨窗開顱清除血腫，另一側(cè)行鉆孔引流或擴(kuò)大鉆孔至適當(dāng)?shù)墓谴扒宄[。對亞急性雙側(cè)血腫，可以一次手術(shù)雙側(cè)骨瓣開顱，亦可按血腫之大小分次剖開清除。對慢性硬腦膜下血腫大多采用雙側(cè)鉆孔引流術(shù)。

護(hù)理

多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者飲食
宜食補(bǔ)血健腦、活血化淤的紅糖，山楂等，益母草、桃花、桃仁、紅花等。
食療
海帶綠豆湯活血化淤，軟堅消痰。取海帶15克，綠豆15克，甜杏仁9克，玫瑰花6克，紅糖適量。先將玫瑰花用布包好，與洗凈的海帶、綠豆、甜杏仁一同入鍋，加水適量，煮湯至熟，去玫瑰花，加入紅糖調(diào)味即成。每日食用1次，連續(xù)食用20天～30天。

并發(fā)癥

本病多伴發(fā)其他單發(fā)性血腫，如腦內(nèi)血腫，硬腦膜下血腫等。