肝膿腫

肝膿腫可由溶組織阿米巴原蟲或細(xì)菌感染所引起，阿米巴肝膿腫的發(fā)病與阿米巴結(jié)腸炎有密切關(guān)系，且膿腫大多數(shù)為單發(fā)；細(xì)菌性肝膿腫的細(xì)菌侵入途徑除敗血癥外，可由腹腔內(nèi)感染直接蔓延所引起，亦可因臍部感染經(jīng)臍血管，門靜脈而入肝臟，膽道蛔蟲亦可為引起細(xì)菌性肝膿腫的誘因，常見的細(xì)菌有金黃色葡萄球菌，鏈球菌等。

癥狀

病史及癥狀不規(guī)則的膿毒性發(fā)熱，尤以細(xì)菌性肝膿腫更顯著，肝區(qū)持續(xù)性疼痛，隨深呼吸及體位移動而增劇，由于膿腫所在部位不同可以產(chǎn)生相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)，腹部癥狀，常有腹瀉病史，因此，應(yīng)詳細(xì)訊問既往病史，尤其發(fā)熱和腹瀉史，發(fā)病緩急，腹痛部位，伴隨癥狀，診治經(jīng)過及療效。體檢發(fā)現(xiàn)肝臟多有腫大，（肝臟觸痛與膿腫位置有關(guān)），多數(shù)在肋間承隙相當(dāng)于膿腫處有局限性水腫及明顯壓痛，部份病人可出現(xiàn)黃疸，如有膿腫穿破至胸腔即出現(xiàn)膿胸，肺膿腫或穿破至腹腔發(fā)生腹膜炎。

病因

全身細(xì)菌性感染，特別是腹腔內(nèi)感染時，細(xì)菌侵入肝臟，如病人抵抗力弱，可發(fā)生肝膿腫。肝臟接受肝動脈和門靜脈的雙重血供，并通過膽道和腸腔相通，因此肝臟受細(xì)菌感染的機(jī)會和途徑較多。細(xì)菌可經(jīng)下列途徑侵入肝臟：
肝動脈（30%）：這是第二常見的引起細(xì)菌性肝膿腫的渠道。體內(nèi)任何部位的化膿性病變，比如化膿性骨髓炎、中耳炎、癰等并發(fā)菌血癥的時候，細(xì)菌可經(jīng)過肝動脈侵入肝臟。
門靜脈（20%）：這是較為少見的侵入途徑。如壞疽性闌尾炎、痔核感染、菌痢等，細(xì)菌可經(jīng)過門靜脈進(jìn)入肝內(nèi)。近年來隨著抗生素廣泛而有效的應(yīng)用及手術(shù)治療的進(jìn)步，使繼發(fā)于其他腹腔感染而引起的細(xì)菌性肝膿腫病例已少見。除此外，肝臟附近的感染病灶的細(xì)菌可通過淋巴系統(tǒng)侵入肝臟，開放性肝損傷時，細(xì)菌可直接經(jīng)過傷口侵入肝臟，引起膿腫。細(xì)菌性肝膿腫的致病菌大多為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧鏈球菌、類桿菌屬等。單個肝膿腫容積有時可以很大；多個肝膿腫的直徑則可在數(shù)毫米到數(shù)厘米之間，數(shù)個膿腫也可融合成一個大膿腫。
膽道（20%）：膽道蛔蟲癥、膽管結(jié)石等并發(fā)化膿性膽管炎時，細(xì)菌沿著膽管上行，進(jìn)入肝臟內(nèi)部，從而引起細(xì)菌性肝膿腫。

預(yù)防

肝膿腫的預(yù)防主要是針對病因，積極治療能引起肝膿腫的各種疾病。

檢查

1.血常規(guī)繼血培養(yǎng)：白血球及中性粒細(xì)胞升高尤以細(xì)菌性肝膿腫明顯，可達(dá)20-30×109/L，阿米巴肝膿腫糞中偶可找到阿米巴包囊或滋養(yǎng)體，酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)測定血中抗阿米巴抗體，可幫助確定膿腫的性質(zhì)，陽性率為85-95%，肝穿刺阿米巴肝膿腫可抽出巧克力色膿液；細(xì)菌性可抽出黃綠色或黃白色膿液，培養(yǎng)可獲得致病菌，膿液應(yīng)作AFP測定，以除外肝癌液化，卡松尼皮試可除外肝包蟲病。
2.X線檢查可見右側(cè)膈肌抬高，活動度受限，有時可見胸膜反應(yīng)或積液。
3.B型超聲波檢查對診斷及確定膿腫部位有較肯定的價值，早期膿腫液化不全時，需與肝癌鑒別。
4.CT檢查：可見單個或多個園形或卵園形界限清楚、密度不均的低密區(qū)，內(nèi)可見氣泡，增強(qiáng)掃描膿腔密度無變化，腔壁有密度不規(guī)則增高的強(qiáng)化，稱為"環(huán)月征"或"日暈征"。

治療

西醫(yī)治療方法：肝膿腫診斷明確，應(yīng)收住院根據(jù)其性質(zhì)分別采取不同治療。病情較輕的阿米巴肝膿腫可門診服用甲硝唑或甲硝達(dá)唑0.4-0.8g。口服3/d，療程5-10天，或靜脈點(diǎn)滴1.5-2.0g/d。哺乳期婦女，妊娠3個月內(nèi)孕婦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者禁用。氯喹：成人第一、二天1g/d，第三天以后0.5g/d，療程2-3周。細(xì)菌性肝膿腫必須住院治療。細(xì)菌性肝膿腫是一種嚴(yán)重的疾病，必須早期診斷，早期治療。
(一)全身支持療法：給予充分營養(yǎng)，糾正水和電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，必要時多次小量輸血和血漿以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
(二)抗生素治療：應(yīng)使用較大劑量。由于肝膿腫的致病菌以大腸桿菌和金黃色葡萄球菌最為常見，在未確定病原菌之前，可首選對此兩種細(xì)菌有效的抗菌素，然后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和抗菌素敏感試驗(yàn)結(jié)果選用有效的抗菌素。
(三)手術(shù)治療：對于較大的單個膿腫，應(yīng)施行切開引流，病程長的慢性局限性厚壁膿腫，也可行肝葉切除或部分肝切除術(shù)。多發(fā)性小膿腫不宜行手術(shù)治療，但對其中較大的膿腫，也可行切開引流。

護(hù)理

肝膿腫患者飲食宜忌（以下資料僅供參考，詳細(xì)情況詢問醫(yī)生）
忌
1.忌飲酒：因?yàn)榫频闹饕煞质蔷凭?，對肝臟有直接的損害作用，若大量飲酒，會加重肝臟的負(fù)擔(dān)，使病情更為嚴(yán)重。故肝膿腫的病人不宜飲酒。
2.忌食生姜：生姜是家庭日常生活中常用的調(diào)味品，但患了肝膿腫的病人食用生姜則不利于疾病的痊愈。這是因?yàn)樯闹饕煞謸]發(fā)油、姜辣素和黃樟素能使肝膿腫病人的肝細(xì)胞發(fā)生變性、壞死以及間質(zhì)組織增生，引起炎癥浸潤，肝功能失常。所以，肝膿腫患者忌食生姜。
3.忌食大蒜：大蒜雖有抗菌、抗病毒的作用，但肝膿腫的病人不能食用。因?yàn)榇笏庵械哪承┏煞謱ξ?、腸有刺激作用，可抑制腸道消化液的分泌，影響食欲和食物的消化，加重肝膿腫病人的厭食、厭油膩和惡心等諸多癥狀。據(jù)研究表明，大蒜的揮發(fā)性成分可使血液中的紅細(xì)胞和血紅蛋白等降低，并可引起貧血、胃腸道缺血和消化液分泌減少，這些均不利于肝膿腫的治療。因此，肝膿腫患者忌食大蒜。
4.忌食富含高蛋白、高脂肪的食物：雞蛋的蛋黃、肥肉和油炸食品等，患有肝膿腫的病人均不宜大量食用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，較大量的蛋白質(zhì)和脂肪攝入后，因肝臟功能障礙，不能有效地完成全部氧化、分解、吸收等代謝功能，從而加重肝臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致疾病加重。
宜
1、大豆及豆制品含有豐富的蛋白質(zhì)、鈣、鐵、磷、維生素B、中等量脂肪及少量碳水化合物，這些食物對肝臟修復(fù)非常有益。
2、海鮮類例如白帶魚、黃魚、銀魚、及甲殼類如牡蠣、蟹等，能增強(qiáng)免疫功能，修復(fù)破壞的組織細(xì)胞、不受病毒侵犯。但選擇、烹調(diào)要得當(dāng)否則會食物中毒，蒸煮應(yīng)在100度加熱半小時以上。若對海鮮過敏則忌食，可多食香菇、銀耳、海帶、紫菜等。
3、西瓜有清熱解毒、除煩止渴、利尿降壓之用，富含大量糖、維生素及蛋白酶等。蛋白酶可把不溶性蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為可溶性蛋白質(zhì)。
4、含鉀豐富的食物海帶、米糠及麥麩、杏仁果、澄、葡萄干、香蕉、李子、瓜子。
5、可食動物的肝、瘦肉、魚蝦、雞鴨、蛋類等高蛋白、適量脂肪的飲食。
6、新鮮的蔬菜、水果及金針菜、大棗、芝麻、山楂、綠茶等對肝臟有好處，有抗凝、防止血小板黏附聚集，減輕白細(xì)胞下降和活血化瘀作用。但飲茶應(yīng)適時適量，清晨可泡一杯不宜太濃，每天茶水總量不超過1000~1500毫升。在飯前一小時暫停以免茶水沖淡胃酸，防礙食物吸收。
肝膿腫食療方
野菊花50克、生石膏100克(先煎)、金銀花30克、牛角100克(先煎)、莪術(shù)20克、元胡20克、佛手20克、赤芍20克、魚腥草20克、敗醬草20克、茯苓20克、茵陳20克，水煎服，每日1劑，分2次溫服。熱退痛止后，藥量減半，繼續(xù)服5-10劑以鞏固。

并發(fā)癥

肝膿腫可產(chǎn)生三類并發(fā)癥，即血源播散，繼發(fā)細(xì)菌感染及膿腫穿破。