肝包蟲病

本病是牧區(qū)常見的寄生蟲病，絕大多數(shù)因誤食犬絳蟲卵，在胃、十二指腸內(nèi)孵化成六鉤蚴后，經(jīng)門靜脈至肝臟發(fā)育成包蟲囊腫。

少數(shù)系由泡狀棘球絳蟲的蚴蟲所引起的泡狀棘球蚴病。

肝包蟲侵犯右葉最多，左葉和左、右兩葉者均較少。

臨床分兩種類型：

①單房性包蟲?。òx囊腫或囊性包蟲?。怯邪さ哪覡铙w，生長緩慢，囊的內(nèi)壁（生發(fā)層）向腔內(nèi)長出子囊，子囊內(nèi)壁長出頭節(jié)。

②泡性包蟲病。
在肝內(nèi)形成灰白色質(zhì)硬的小囊泡，不含囊液而含豆渣樣物質(zhì)。

癥狀

①囊性包蟲病，有牧區(qū)生活史或有與犬密切接觸史，早期一般無癥狀，爾后右上腹逐漸發(fā)現(xiàn)生長緩慢的腫塊，有飽脹感，肝區(qū)不適，隱痛，肝臟腫大，觸之囊性感，囊腫壓迫膽總管時(shí)可有黃疸，壓迫門靜脈或腔靜脈則可出現(xiàn)腹水，下肢浮腫，胃腸道受壓可表現(xiàn)有消化不良等癥狀，囊腫破入腹腔則產(chǎn)生劇烈腹痛和過敏性休克，并發(fā)支氣管瘺時(shí)，痰中帶粉皮樣物，

②泡性包蟲病，生長較快，肝區(qū)可有刺痛，脹痛，甚至劇痛，肝臟明顯腫大，肝區(qū)觸及較硬的腫塊，表面不平，晚期常伴有消瘦，黃疸，腹水，發(fā)熱等。

病因

疾病病因犬絳蟲最主要的終宿主為狗，中間宿主主要為羊、牛、馬，人也可作為中間宿主。

犬緣蟲寄生在狗的小腸內(nèi)。

蟲卵隨糞便排出，常粘附在狗、羊的毛上。

當(dāng)人吃了被蟲卵污染的飲水或食物，即被感染。
吞禽的蟲卵在入的十二指腸內(nèi)，經(jīng)消化液的作用.蚴即脫殼而出，穿過腸粘膜，進(jìn)入。

病理生理進(jìn)入肝內(nèi)的棘球蚴，先發(fā)育為小的空囊，即初期的包蟲囊腫，其中不含頭節(jié);隨著囊體逐漸增大，形成包蟲囊腫，亦即內(nèi)囊。

內(nèi)囊又可分為內(nèi)、外兩層，外層為多層的角皮層，有彈性，如粉皮樣，呈白色半透明;內(nèi)層為生發(fā)層，很薄，實(shí)際上是包蟲的本體.能產(chǎn)生很多頭節(jié)和生發(fā)囊。

生發(fā)囊脫落后，形成與母囊結(jié)構(gòu)相同的子囊;子囊又可產(chǎn)生孫囊。

頭節(jié)絕大部分附著于囊壁或沉積在囊底形成“包蟲囊沙”。

在包蟲囊腫生長過程中，由于人體組織的防衛(wèi)反應(yīng)，在其周圍形成一層纖維性包膜，稱為外囊;其厚度約為3—5mm左右，可發(fā)生鈣化。

包蟲囊腫多為單發(fā)性，約有1/4為多發(fā)性。

囊腫生長緩慢，小者如葡萄大小，大者囊內(nèi)容積可達(dá)20000ml。

包蟲囊液透明，呈弱堿性，含有大量頭節(jié)和子囊，以及少量無機(jī)鹽和蛋白質(zhì)。

少量囊液滲至囊壁外，為人體吸收而致敏，如囊腫破人體腔，大量囊液被吸收，可產(chǎn)生過敏性反應(yīng)或休克，甚至造成死亡。

囊內(nèi)生發(fā)層、子囊和頭節(jié)除因營養(yǎng)不足可變質(zhì)死亡外，也可由于囊壁發(fā)生破隙.膽液內(nèi)侵或合并感染后而失去生機(jī)，使囊液和生發(fā)層變成黃色膠樣體，甚至發(fā)生鈣化。
囊腫亦可繼發(fā)細(xì)菌感染。

預(yù)防

1、預(yù)防在畜牧區(qū)廣泛開展有關(guān)包蟲病知識的宣傳；

2、消滅野犬，加強(qiáng)家犬的管理，兒童勿玩耍狗；

3、防止犬糞污染草場，飼料，水源，預(yù)防羊群染病，加強(qiáng)宰殺管理，病死的羊尸應(yīng)深埋或焚毀；

4、注意個(gè)人衛(wèi)生；

5、保護(hù)水源，搞好環(huán)境衛(wèi)生。

檢查

一、免疫學(xué)診斷(1)常用方法：
皮內(nèi)試驗(yàn)(ID)，此法診斷簡便并比較敏感，但因操作方法，陽性標(biāo)準(zhǔn)和抗原注射量尚未標(biāo)準(zhǔn)化，易出現(xiàn)假陽性反應(yīng)是其缺點(diǎn)，間接血凝試驗(yàn)(IHA)，陽性率約為91%，假陽性率為3.8%，反應(yīng)敏感且假陽性率低，具有快速，簡易等優(yōu)點(diǎn)，乳膠凝集試驗(yàn)(LAT)操作簡便，敏感性和特異性亦較高，瓊脂凝膠擴(kuò)散(agargeldiffusion，AGD)和弧5雙擴(kuò)散(arc 5 double diffusion，DDS)的敏感性分別在41%-97%和82.1%，兩法操作簡單，反應(yīng)迅速，試劑量少，對流免疫電泳(counter immunoelectrophoresis;CIEP)，免疫電擴(kuò)散(immunoelectrodiffusion;IED)，酶聯(lián)免疫電泳(Enzymelinkedimmunoelectro-phoresis;ELIEP)和酶標(biāo)記抗原對流免疫電泳(enzymelinked antigen-CIEP;ELA-CIEP)均為較敏感及特異的診斷方法，Pinon(1976)根據(jù)CIEP沉淀帶的特殊的手套手指形狀可測知囊腫是否破裂，CIEP于手術(shù)后3-7月轉(zhuǎn)陰，間接免疫熒光抗體試驗(yàn)(IFA)和限定抗原基質(zhì)球熒光試驗(yàn)(definedantigensubstratespheres;DASS)敏感性為89%-100%，放射免疫測定法(RIA)亦具有較高的敏感性，特異性和重復(fù)性，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)，親和素-生物素化辣根過氧化物酶復(fù)合法(ABC-ELISA)均為敏感，特異的常用診斷方法。
(2)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(CET)：
可用作療效考核，對復(fù)發(fā)的診斷有一定價(jià)值，然其敏感性較低，假陽性較高，故不十分常用，皂土絮狀試驗(yàn)(BFT)操作簡單，盡管較CFT特異，但假陽性仍較高(3.0%-27.8%)，故亦不常用。
通常，診斷囊型包蟲病的方法多可用于診斷泡型包蟲病，血清IgE因棘球蚴消失逐漸下降，其測定可用作療效考核，應(yīng)用酶標(biāo)記的抗包蟲囊液抗原單克隆抗體作競爭性酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(C-ELISA)是特異性高，穩(wěn)定性較好，操作簡便的新方法，酶聯(lián)免疫印漬技術(shù)(ELIB)用帶有細(xì)粒棘球絳蟲和多房棘球絳蟲抗原決定簇的硝酸纖維膜檢測包蟲病具有敏感，特異，重復(fù)性好等特點(diǎn)，同時(shí)，ELIB無需分離純化抗原。
Knoblocn等(1988)從棘球蚴囊液分離到分子量為20000和48000兩個(gè)糖蛋白抗原，對包蟲病特異性強(qiáng)，分子量20000的抗原還能鑒別診斷出泡型包蟲病和囊型包蟲病，故可用于上述兩種包蟲病的鑒別診斷。
CR技術(shù)結(jié)合精細(xì)針吸活檢技術(shù)，利用RT-PCR檢測病變組織Em特異的mRNA，作為診斷和療效考核的依據(jù)，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)的影像學(xué)及血清學(xué)診斷方法的不足，RT-PCR基因診斷較Northern雜交，原位雜交分辨率高，快速，簡便，適于分辨器緊密相關(guān)的轉(zhuǎn)錄物而不依賴其豐度，結(jié)果不受DNA變異的影響，是一種具高度特異性和敏感性的檢測技術(shù)。

二、肝包蟲病影像檢查

(1)X線檢查：
較大的肝囊型包蟲病或肝泡型包蟲病均顯肝影增大，右膈升高和活動受限，位于肝頂部者見右膈呈半球狀或波浪形隆起，破入腦內(nèi)顯示右下胸膜炎，液氣胸或肺實(shí)質(zhì)炎征象，可作氣腹造影鑒別膈上或膈下病變，肝囊型包蟲鈣化影呈圓形或橢圓形，泡型包蟲則顯示彌散性叢點(diǎn)狀或小圈形鈣化影。

(2)肝超聲波檢查：
B型超聲斷層檢查，囊型包蟲顯示邊界明確的液性暗區(qū)，其內(nèi)所見光點(diǎn)或小光團(tuán)為子囊;泡型包蟲則顯示密集光點(diǎn)，并見大小不等的光團(tuán)，底光帶多不清晰。

(3)CT，MRI：
囊型和泡型包蟲均顯占位性病變及顯示病變的部位和范圍。

治療

肝包蟲病西醫(yī)治療方法肝包蟲病的治療，目前仍以手術(shù)治療為主。

1.囊性包蟲病手術(shù)原則為清除內(nèi)囊，防止囊液外溢，消滅外囊殘腔。

外囊的處理可采用囊壁內(nèi)翻縫合，腔內(nèi)不放引流或填入血運(yùn)良好的大網(wǎng)膜。

囊腫破入腹腔者，徹底清理全腹腔，尤其是盆腔內(nèi)的包蟲內(nèi)容物。

破入膽道者處理原發(fā)病的同時(shí)，尚須切開探查膽總管，清除全部包蟲碎屑，并作膽總管引流或內(nèi)引流手術(shù)(RouX-Y吻合術(shù))。

破入胸腔內(nèi)，先盡快治療繼發(fā)性胸內(nèi)病變，待病情允許再行處理肝內(nèi)之原發(fā)病變。

泡性包蟲病爭取手術(shù)根治，根據(jù)病變范圍，分別選用肝葉、半肝或肝部分切除術(shù)。

經(jīng)手術(shù)探查無法切除者，可行姑息性手術(shù)，如剔除術(shù)或局部注射甲醛溶液或口服甲苯咪唑試驗(yàn)治療，400～600mg，3次/日，3～4周為1療程。

護(hù)理

肝包蟲病患者飲食宜忌紅色蔬菜，重點(diǎn)推薦胡蘿卜，西紅柿，紅棗，火龍果等紅顏色的蔬菜水果。
罐頭食品、油炸及油煎食物和方便面、香腸，味精，各種甜食，葵花籽，松花蛋，各種腌制食品。

食療：

1.吉林參4克、西洋參3克燉瘦肉。

2.冬菇4―5個(gè)燉瘦肉或雞胸肉(飲湯)。

3.北芪15克、黨參21克、淮山30克、蓮子15克煲瘦肉。

4.土茯苓30克、生苡仁30克、元肉3枚煲草魚或水魚。

5.黨參17克、芡實(shí)21克、杞子lO克、苡仁15克煲瘦肉或雞肉。

6.田七3克、人參(或紅參)3克燉瘦肉或雞肉。
（以上資料僅供參考，詳細(xì)情況詢問醫(yī)生）

并發(fā)癥

發(fā)展至一定階段時(shí)，可出現(xiàn)上腹部脹滿感，輕微疼痛或壓迫鄰近器官所引起的相應(yīng)癥狀，如腫塊壓迫胃腸道時(shí)，可有上腹不適，食欲減退，惡心，嘔吐和腹脹等，位于肝頂部的囊腫可使膈肌向上抬高，壓迫肺而影響呼吸;位于肝下部的囊腫可壓迫膽道，引起阻塞性黃疸，壓迫門靜脈可產(chǎn)生腹水，更常見的情況是病人因各種并發(fā)癥而就診，如因過敏反應(yīng)而有皮膚搔癢，蕁麻疹，呼吸困難，咳嗽，紫紺，嘔吐，腹痛，囊腫的繼發(fā)性感染是很常見的癥狀。