頸淋巴結(jié)結(jié)核

頸淋巴結(jié)結(jié)核(tuberculosis of lymph nodes)中醫(yī)稱為“瘰癘”，結(jié)核桿菌多由口腔(齲齒)或扁桃體侵入，在侵入部位臨床上多無(wú)結(jié)核病變可見(jiàn)。少數(shù)繼發(fā)于肺或支氣管的結(jié)核病變。臨床以局部淋巴結(jié)寒性膿腫為主要表現(xiàn)，較少出現(xiàn)低熱、盜汗、消瘦等全身中毒表現(xiàn)，晚期淋巴結(jié)干酪樣變，破潰后竇道經(jīng)久不愈，有豆渣樣稀薄膿液排出，本病須采取綜合治療措施，在規(guī)范抗結(jié)核治療的同時(shí)，妥善切除感染的淋巴結(jié)或刮除竇道，可促進(jìn)病愈。

癥狀

頸部一側(cè)或兩側(cè)有多個(gè)大小不等的腫大淋巴結(jié)，一般位于頜下及胸鎖乳突肌的前，后緣或深面。初期，腫大的淋巴結(jié)都相互分離，可移動(dòng)，較硬，無(wú)疼痛;病變繼續(xù)發(fā)展，發(fā)生淋巴結(jié)周圍炎，淋巴結(jié)與皮膚及周圍組織發(fā)生粘連，各個(gè)淋巴結(jié)也可以相互粘連，融合成團(tuán)，形成不易推動(dòng)的結(jié)節(jié)性腫塊。晚期，淋巴結(jié)干酪樣變，液化而成寒性膿腫，繼之破潰，形成不易愈合的竇道或潰瘍，排出混有豆渣樣碎屑的稀薄膿液，竇道口或潰瘍面具有暗紅色，潛行的皮膚邊緣和枯萎，蒼白的肉芽組織，臨床上常同時(shí)出現(xiàn)不同階段的結(jié)核病變的淋巴結(jié)。

病因

(一)發(fā)病原因
致病菌主要為人型結(jié)核菌，牛型結(jié)核菌感染是由于飲用未消毒的病牛乳而來(lái)，我國(guó)少見(jiàn)，其傳染途徑有2條：
病菌感染（35%）：結(jié)核菌可經(jīng)上呼吸道或隨食物在扁桃體，齲齒等處形成原發(fā)灶，通過(guò)其黏膜下豐富的淋巴網(wǎng)，感染頸部的淺層，深層淋巴結(jié)，頸部的任何淋巴結(jié)均可受累，但那些位置較高的，恰好在下頜骨下方的淋巴結(jié)是最常見(jiàn)的發(fā)病部位，原發(fā)灶臨床上多數(shù)已不易查出。
肺部感染（25%）：也可由于肺部原發(fā)性結(jié)核灶經(jīng)淋巴或血行播散所感染;還可由于縱隔淋巴結(jié)結(jié)核，經(jīng)淋巴管上行感染，此時(shí)主要累及鎖骨上或胸鎖乳突肌下段深部淋巴結(jié)。
(二)發(fā)病機(jī)制
淋巴結(jié)是機(jī)體的周圍免疫器官之一，有過(guò)濾作用和產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，結(jié)核菌初次侵入機(jī)體，特別是進(jìn)入淋巴結(jié)后，可致敏其中有免疫活性的淋巴細(xì)胞，使其增生繁殖，發(fā)生細(xì)胞免疫和體液免疫而分泌淋巴因子，抗體等活性物質(zhì)，還可激活巨噬細(xì)胞，增強(qiáng)其吞噬和殺菌能力，這樣，通過(guò)增強(qiáng)了的機(jī)體特異性和非特異性免疫力，在病灶內(nèi)結(jié)核菌量不大，組織損壞小的情況下，結(jié)核菌就被消滅，病灶基本消散，或僅殘留少量纖維組織。
在結(jié)核菌聚集較多的部位，組織可以發(fā)生干酪壞死，壞死組織少時(shí)可被吸收;壞死組織多時(shí)，周圍可形成纖維包膜，以后還可部分鈣化。
在抵抗力低，病灶菌量大的情況下，病變繼續(xù)發(fā)展，干酪樣組織可以液化，形成膿腫，穿破淋巴結(jié)包囊，感染周圍組織，或向體表皮膚潰破，病變可遷延不愈，好轉(zhuǎn)，惡化過(guò)程反復(fù)交替進(jìn)行，形成瘢痕瘺管，經(jīng)常排出膿液。

預(yù)防

1.按免疫計(jì)劃接種卡介苗，提高機(jī)體抵抗結(jié)核桿菌的能力。
2.積極搞好體育鍛煉，提高身體素質(zhì)。
3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。
4.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，避免與結(jié)核病患者的直接接觸。
5.注意口腔衛(wèi)生，早期治療齲齒，扁桃體炎等。

檢查

1.結(jié)核菌素試驗(yàn)：對(duì)小兒患者診斷有幫助，陽(yáng)性反應(yīng)提示有過(guò)結(jié)核菌感染，或已建立免疫力;強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶。
2.涂片鏡檢：取竇道排出膿液或干酪樣壞死物直接涂片，查找結(jié)核桿菌。
3.組織病理檢查：若診斷有困難時(shí)，可行淋巴結(jié)穿刺或切除1個(gè)或數(shù)個(gè)淋巴結(jié)做病理檢查。
4.X線透視或胸片：可排除肺結(jié)核的可能。

治療

1.全身治療
(1)支持療法：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，供給高蛋白質(zhì)、高維生素食品;注意休息和生活規(guī)律的保持等。
(2)抗結(jié)核治療：多采用異煙肼加鏈霉素的聯(lián)合療法。但早期病輕者也可考慮單用異煙肼。異煙肼一般口服，最好清晨空腹頓服，也可2～3次分服，成人用量為300mg/d。病重或并發(fā)急性粟粒性肺結(jié)核者，用量可適當(dāng)增多。也可用利福平450～600mg/d，清晨空腹頓服。鏈霉素肌注，成人用量O.75～1.0g/d，重病者可增加，但須注意有毒性反應(yīng)。如有耐藥性發(fā)生，可換用其他抗結(jié)核藥如對(duì)氨水楊酸(對(duì)氨柳酸)、卡那霉素、利福平、氨硫脲、乙胺丁醇等。由于易出現(xiàn)耐藥菌株，治療后易復(fù)發(fā)，多主張2～3種抗結(jié)核藥聯(lián)合應(yīng)用。并堅(jiān)持足量用藥6個(gè)月以上。
2.局部治療
按淋巴結(jié)核病變的不同階段采取措施。病變局限、病灶孤立或?yàn)閿?shù)不多、容易推動(dòng)的感染控制后，必要時(shí)再行刮除術(shù)。

護(hù)理

1.優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如肉食、水產(chǎn)品、蛋、乳及大豆制品應(yīng)占蛋白質(zhì)總攝入量的50%以上?；颊邞?yīng)多食牛奶及奶制品，因?yàn)榕Ｄ讨泻业鞍缀外}多，且質(zhì)量好，吸收率高，更有益于結(jié)核病灶的鈣化和愈合。
2.新鮮蔬菜和水果是人們攝取維生素的主要來(lái)源。乳、蛋、動(dòng)物內(nèi)臟等富含維生素A，酵母、花生、豆類、瘦肉等富含維生素B6。因此，結(jié)核病患者應(yīng)多吃上述食物。
3.吸煙會(huì)增加對(duì)呼吸道的刺激，易導(dǎo)致或加劇咳嗽;飲酒能使血管擴(kuò)張，加重患者咳嗽、氣喘、咯血等癥狀。結(jié)核患者必須戒煙忌酒。

并發(fā)癥

1.頸淋巴結(jié)繼發(fā)感染：已破潰的淋巴結(jié)容易發(fā)生繼發(fā)感染，引起急性炎癥癥狀。
2.血液播散：干酪樣變的淋巴結(jié)可以破潰侵入頸靜脈，導(dǎo)致由于結(jié)核桿菌播散至身體遠(yuǎn)處(關(guān)節(jié)，骨)引起的嚴(yán)重并發(fā)病。