盆腔炎

女性盆腔生殖器官及其周圍的結(jié)締組織，盆腔腹膜發(fā)生炎癥時(shí)，稱為盆腔炎，包括子宮炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結(jié)締組織炎及盆腔腹膜炎，可一處或幾處同時(shí)發(fā)病，是婦女常見(jiàn)病之一。
由于輸卵管，卵巢統(tǒng)稱附件，且輸卵管發(fā)炎時(shí)常波及“近鄰”的卵巢。

癥狀

1、急性盆腔炎的癥狀特點(diǎn)是起病急，病情重，可出現(xiàn)下腹疼痛，發(fā)燒，寒戰(zhàn)，頭痛，食欲不振，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病人呈急性病容，體溫高，心率快，下腹部有肌緊張，壓痛及反跳痛，盆腔檢查：
陰道有大量的膿性分泌物，穹窿有明顯觸痛，子宮及雙附件有壓痛，反跳痛，或一側(cè)附件增厚。
2、(1.)慢性盆腔炎主要表現(xiàn)為下腹部墜脹，疼痛及腰骶部酸痛，有時(shí)還可能伴有肛門(mén)墜脹不適，常在勞累，性交后及月經(jīng)前后加劇。
(2.)由于盆腔瘀血，患者可有白帶增多，月經(jīng)增多，痛經(jīng)等癥狀。
卵巢功能損害時(shí)可有月經(jīng)失調(diào)，輸卵管粘連阻塞時(shí)可致不孕。
(3.)全身癥狀多不明顯，有時(shí)可有低熱，易感疲乏，病程時(shí)間較長(zhǎng)者，部分患者可有神經(jīng)衰弱癥狀。
(4.)婦科檢查時(shí)，如果是附件炎，可在子宮的一側(cè)或兩側(cè)捫到增粗的條索狀物或片塊狀物，并伴有輕度壓痛，如已形成輸卵管積水或輸卵管囊腫，則可觸及囊性包塊;若是盆腔結(jié)締組織炎，則子宮兩側(cè)可呈片狀增厚并有不同程度的壓痛。

病因

引起急性盆腔炎的主要病因是產(chǎn)后或流產(chǎn)感染，宮腔內(nèi)手術(shù)操作術(shù)后感染，經(jīng)期衛(wèi)生不良，鄰近器官的炎癥直接蔓延，急性盆腔炎可使機(jī)體發(fā)生急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎，急性輸卵管炎，輸卵管積膿，輸卵管卵巢膿腫，急性盆腔結(jié)締組織炎，急性盆腔腹膜炎，敗血癥及膿毒血癥等。
體質(zhì)差異（20%）：
慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差，病程遷延所致，它可使機(jī)體發(fā)生慢性輸卵管炎與輸卵管積水，輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫，慢性盆腔結(jié)締組織炎。
病原體感染（35%）：
主要引起盆腔炎的病原體葡萄球菌，大腸桿菌，厭氧菌，性傳播的病原體(如淋菌，沙眼衣原體，支原體，皰疹病毒)。

預(yù)防

(1)婦科檢查，分娩，流產(chǎn)，人工流產(chǎn)時(shí)，要注意清潔衛(wèi)生，用具和器械要嚴(yán)格消毒，防止感染。
(2)要注意性生活的衛(wèi)生，夫妻雙方均應(yīng)清洗外陰，防止將病菌，霉菌，滴蟲(chóng)等病原體帶入陰道，進(jìn)而引起盆腔炎，經(jīng)期和產(chǎn)后60天內(nèi)，嚴(yán)禁性生活。
(3)平時(shí)要經(jīng)常清洗外陰，勤換內(nèi)褲，經(jīng)常保持外陰部的衛(wèi)生，同時(shí)要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，調(diào)節(jié)情志，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。

檢查

1.分泌物直接涂片取樣可為陰道、宮頸管分泌物，或尿道分泌物，或腹腔液（經(jīng)后穹隆、腹壁，或經(jīng)腹腔鏡獲得），做直接薄層涂片，干燥后以美藍(lán)或革蘭染色。
凡在多形核白細(xì)胞內(nèi)見(jiàn)到革蘭陰性雙球菌者，則為淋病感染。
因?yàn)閷m頸管淋菌檢出率只有67%，所以涂片陰性并不能除外淋病存在，而陽(yáng)性涂片是特異的。
沙眼衣原體的鏡檢可采用熒光素單克隆抗體染料，凡在熒光顯微鏡下觀察到一片星狀閃爍的熒光點(diǎn)即為陽(yáng)性。
2.病原體培養(yǎng)標(biāo)本來(lái)源同上，應(yīng)立即或在30秒內(nèi)將其接種于Thayer-Martin培養(yǎng)基上，置35℃溫箱培養(yǎng)48小時(shí)，進(jìn)行細(xì)菌鑒定。
新的相對(duì)快速的衣原體酶測(cè)定代替了傳統(tǒng)的衣原體的檢測(cè)方法，也可用哺乳動(dòng)物細(xì)胞培養(yǎng)進(jìn)行對(duì)沙眼衣原體抗原檢測(cè)，此法系酶聯(lián)免疫測(cè)定。
細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)還可以得到其他需氧和厭氧菌株，并作為選擇抗生素的依據(jù)。
3.后穹隆穿刺后穹隆穿刺是婦科急腹癥最常用且有價(jià)值的診斷方法之一。
通過(guò)穿刺，所得到的腹腔內(nèi)容或子宮直腸窩內(nèi)容，如正常腹腔液、血液（新鮮、陳舊、凝血絲等）、膿性分泌物或膿汁，都可使診斷進(jìn)一步明確，穿刺物的鏡檢和培養(yǎng)更屬必要。
4.超聲波檢查主要是B型或灰階超聲掃描、攝片，這一技術(shù)對(duì)于識(shí)別來(lái)自輸卵管、卵巢及腸管粘連一起形成的包塊或膿腫有85%的準(zhǔn)確性。
但輕度或中等度的盆腔炎很難在B型超聲影像中顯示出特征。
5.腹腔鏡檢如果不是彌漫性腹膜炎，病人一般情況尚好，腹腔鏡檢可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹癥病人施行，腹腔鏡檢不但可以明確診斷和鑒別診斷，還可以對(duì)盆腔炎的病變程度進(jìn)行初步判定。
6.男性伴侶的檢查這有助于女性盆腔炎的診斷。
可取其男性伴之尿道分泌物作直接涂片染色或培養(yǎng)淋病雙球菌，如果發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性，則是有力的佐證，特別在無(wú)癥狀或癥狀輕者。
或者可以發(fā)現(xiàn)有較多的白細(xì)胞。

治療

1.一般治療：
解除患者思想顧慮，增強(qiáng)治療的信心，增加營(yíng)養(yǎng)，鍛煉身體，注意勞逸結(jié)合，提高機(jī)體抵抗力。
2.中藥治療：
慢性盆腔炎以濕熱型居多，治則以清熱利濕，活血化瘀為主，可以選擇中醫(yī)治療，有些患者為寒凝氣滯型，治則為溫經(jīng)散寒，行氣活血，常用桂枝茯苓湯加減，氣虛者加黨參，白術(shù)，黃芪。
3.物理療法：
常用的有短波，超短波，離子透入(可加入各種藥物如青霉素，鏈霉素等)，蠟療等。
4.其他藥物治療：
在用抗炎藥物時(shí)，也可同時(shí)采用α-糜蛋白酶5mg或透明質(zhì)酸酶1500U，肌肉注射，以利粘連和炎癥的吸收，個(gè)別患者局部或全身出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)應(yīng)停藥，在某些情況下，抗生素與地塞米松同時(shí)應(yīng)用，停藥時(shí)注意逐漸減量。
5.手術(shù)治療：
有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫可行手術(shù)治療，存在小的感染灶，反復(fù)引起炎癥發(fā)作者亦宜手術(shù)治療，手術(shù)以徹底治愈為原則，避免遺留病灶再有復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，行單側(cè)附件切除術(shù)或子宮全切除術(shù)加雙側(cè)附件切除術(shù)，對(duì)年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能，慢性盆腔炎單一療法效果較差，采用綜合治療為宜。

護(hù)理

1.需食清淡易消化食品，如綠豆、東瓜馬齒莧等，應(yīng)食具有活血理氣散結(jié)之功效食品，如山楂、桃仁、金橘等。
適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，如瘦豬肉、鴨、鵝和鵪鶉等。
2.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多吃高熱量、高蛋白、易消化的食物，如黃豆、豆腐、動(dòng)物肝臟、魚(yú)類、燕麥等。
3.急性盆腔炎患者應(yīng)多飲水，給予半流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉、葡萄汁等。
4.禁食生冷之物如冷飲、瓜果等。
忌食辛辣溫?zé)?、刺激性食物如辣椒、羊肉、狗肉、公雞等。
5.不宜食肥膩、寒涼黏滯食品。
如肥肉、蟹、田螺、腌臘制品等。
禁煙酒。

并發(fā)癥

急性盆腔炎在勞累，性交后以及月經(jīng)前期加重，病情嚴(yán)重的會(huì)有月經(jīng)不調(diào) ，不孕等并發(fā)癥，慢性盆腔炎 常見(jiàn)并發(fā)癥有盆腔積液。
引起痛經(jīng)的原因較多，盆腔感染是其中重要原因之一，重者可能引起彌漫性腹膜炎 ，感染性休克 等嚴(yán)重后果，輕者經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作給病人造成痛苦，而影響婦女身心健康。