心律失常

心律失常(cardiac arrhythmia)是由于竇房結(jié)激動(dòng)異?；蚣?dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，即心臟活動(dòng)的起源和(或)傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和(或)節(jié)律異常。

心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。它可單獨(dú)發(fā)病亦可與心血管病伴發(fā)?？赏蝗话l(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而衰竭。

癥狀

心律失常的血流動(dòng)力學(xué)改變的臨床表現(xiàn)主要取決于心律失常的性質(zhì)，類型，心功能及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響的程度，如輕度的竇性心動(dòng)過緩，竇性心律不齊，偶發(fā)的房性期前收縮，一度房室傳導(dǎo)阻滯等對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響甚小，故無明顯的臨床表現(xiàn)，較嚴(yán)重的心律失常，如病竇綜合征，快速心房顫動(dòng)，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，持續(xù)性室性心動(dòng)過速等，可引起心悸，胸悶，頭暈，低血壓，出汗，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥，阿-斯綜合征，甚至猝死，由于心律失常的類型不同，臨床表現(xiàn)各異，主要有以下幾種表現(xiàn)：

1.冠狀動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)各種心律失常均可引起冠狀動(dòng)脈血流量降低，偶發(fā)房性期前收縮可使冠狀動(dòng)脈血流量減低5%，偶發(fā)室性期前收縮降低12%，頻發(fā)性的室性期前收縮可降低25%，房性心動(dòng)過速時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量降低35%，快速型房顫則可降低40%，室性心動(dòng)過速時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量減低60%，心室顫動(dòng)時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量可能為零。冠狀動(dòng)脈正常的人，各種心律失常雖然可以引起冠狀動(dòng)脈血流降低，但較少引起心肌缺血，然而，對(duì)有冠心病的患者，各種心律失常都可以誘發(fā)或加重心肌缺血，主要表現(xiàn)為心絞痛，氣短，周圍血管衰竭，急性心力衰竭，急性心肌梗死等。

2.腦動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)不同的心律失常對(duì)腦血流量的影響也不同，頻發(fā)性房性與室性期前收縮，腦血流量各自下降8%與12%，室上性心動(dòng)過速下降14%～23%，當(dāng)心室率極快時(shí)甚至達(dá)40%，室性心動(dòng)過速時(shí)可達(dá)40%～75%。腦血管正常者，上述血流動(dòng)力學(xué)的障礙不致造成嚴(yán)重后果，倘若腦血管發(fā)生病變時(shí)，則足以導(dǎo)致腦供血不足，其表現(xiàn)為頭暈，乏力，視物模糊，暫時(shí)性全盲，甚至于失語(yǔ)，癱瘓，抽搐，昏迷等一過性或永久性的腦損害。

3.腎動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)心律失常發(fā)生后，腎血流量也發(fā)生不同的減少，頻發(fā)房性期前收縮可使腎血流量降低8%，而頻發(fā)室性期前收縮使腎血流量減少10%;房性心動(dòng)過速時(shí)腎血流量降低18%;快速型心房纖顫和心房撲動(dòng)可降低20%;室性心動(dòng)過速則可減低60%，臨床表現(xiàn)有少尿，蛋白尿，氮質(zhì)血癥等。

4.腸系膜動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)快速心律失常時(shí)，血流量降低34%，系膜動(dòng)脈痙攣，可產(chǎn)生胃腸道缺血的臨床表現(xiàn)，如腹脹，腹痛，腹瀉，甚至發(fā)生出血，潰瘍或麻痹。5.心功能不全的表現(xiàn)主要為咳嗽，呼吸困難，倦怠，乏力等。

病因

心律失?？梢娪诟鞣N器質(zhì)性心臟病，其中以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)，心肌病 ，心肌炎 和風(fēng)濕性心臟病(簡(jiǎn)稱風(fēng)心病)為多見，尤其在發(fā)生心力衰竭或急性心肌梗塞時(shí)，發(fā)生在基本健康者或植物神經(jīng)功能失調(diào)患者中的心律失常也不少見，其它病因尚有電解質(zhì)或內(nèi)分泌失調(diào)，麻醉，低溫，胸腔或心臟手術(shù)，藥物作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，部分病因不明。

預(yù)防

心律失常的預(yù)防十分重要，完全預(yù)防心律失常發(fā)生有時(shí)非常困難，但可以采取適當(dāng)措施，減少發(fā)生率，要做到以下幾點(diǎn)：

(1)預(yù)防誘發(fā)因素一旦確診后病人往往高度緊張，焦慮，憂郁，嚴(yán)重關(guān)注，頻頻求醫(yī)，迫切要求用藥控制心律失常，而完全忽略病因，誘因的防治，常造成喧賓奪主，本末倒置，常見誘因：吸煙，酗酒，過勞，緊張，激動(dòng)，暴飲暴食，消化不良，感冒發(fā)燒，攝入鹽過多，血鉀，血鎂低等，病人可結(jié)合以往發(fā)病的實(shí)際情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免可能的誘因，比單純用藥更簡(jiǎn)便，安全，有效。

(2)穩(wěn)定的情緒保持平和穩(wěn)定的情緒，精神放松，不過度緊張，精神因素中尤其緊張的情緒易誘發(fā)心律失常，所以病人要以平和的心態(tài)去對(duì)待，避免過喜，過悲，過怒，不計(jì)較小事，遇事自己能寬慰自己，不看緊張刺激的電視，球賽等。

(3)自我監(jiān)測(cè)在心律失常不易被抓到時(shí)，病人自己最能發(fā)現(xiàn)問題，有些心律失常常有先兆癥狀，若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)采取措施，可減少甚至避免再發(fā)心律失常，如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)心律失常的臨床癥狀，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下積極治療，防止拖延病情，造成嚴(yán)重的后果和不可逆的并發(fā)癥，心房纖顫的病人往往有先兆征象或稱前驅(qū)癥狀，如心悸感，摸脈有“缺脈”增多，此時(shí)及早休息并口服安定片可防患于未然。有些病人對(duì)自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法，當(dāng)發(fā)生時(shí)用以往的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芸刂菩穆墒С?，?ldquo;陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速”病人，發(fā)作后立即用刺激咽喉致惡心嘔吐，或深呼吸動(dòng)作，或壓迫眼球可達(dá)到刺激迷走神經(jīng)，減慢心率的目的，也能馬上轉(zhuǎn)復(fù)。

(4)合理用藥心律失常治療中強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化，而有些病人往往愿意接收病友的建議而自行改藥，改量，這樣做是危險(xiǎn)的，病人必須按醫(yī)生要求服藥，并注意觀察用藥后的反應(yīng)，有些抗心律失常藥有時(shí)能導(dǎo)致心律失常，所以，應(yīng)盡量少用藥，做到合理配伍。

(5)定期檢查身體定期復(fù)查心電圖，電解質(zhì)，肝功，甲功等，因?yàn)榭剐穆墒СＫ幙捎绊戨娊赓|(zhì)及臟器功能，用藥后應(yīng)定期復(fù)診及觀察用藥效果和調(diào)整用藥劑量。

(6)生活要規(guī)律養(yǎng)成按時(shí)作息的習(xí)慣，保證睡眠，因?yàn)槭呖烧T發(fā)心律失常，運(yùn)動(dòng)要適量，量力而行，不勉強(qiáng)運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)過量，不做劇烈及競(jìng)賽性活動(dòng)，可做氣功，打太極拳，保持標(biāo)準(zhǔn)體重，洗澡水不要太熱，洗澡時(shí)間不宜過長(zhǎng)，養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣，保持大便通暢，飲食要定時(shí)定量，節(jié)制性生活，不飲濃茶不吸煙，避免著涼，預(yù)防感冒，不從事緊張工作，不從事駕駛員工作。

(7)積極預(yù)防和治療引起心律失常的基礎(chǔ)疾病，控制患病的各種危險(xiǎn)因素，如高血壓，高血脂，糖尿病等，控制和預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)，禁煙限酒，避免受涼，細(xì)菌感染等。

檢查

體格檢查

(1)聽診：心律失常的70%可通過聽診發(fā)現(xiàn)，如能有序地注意其頻率與節(jié)律的變化，則能做出初步判斷，例如過早搏動(dòng)，可聽到提前的心臟搏動(dòng)和代償性間歇，如陣發(fā)性室上速，可聽到快速而規(guī)律的心臟搏動(dòng);而心房顫動(dòng)則聽到雜亂無章的心臟搏動(dòng)，無論是強(qiáng)度，頻率，節(jié)律，均無章可循，總之，心臟聽診既是內(nèi)科醫(yī)生的基本功，亦是臨床發(fā)現(xiàn)心律失常的重要方法。

(2)頸靜脈波動(dòng)：一過性過度充盈的頸靜脈猶如“搏動(dòng)”樣波動(dòng)，是觀察和診斷某些心律失常的重要方法，如完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，可見頸靜脈的“搏動(dòng)”，并可聽到“炮擊音”;心房顫動(dòng)則可見強(qiáng)度不一，毫無規(guī)律的頸靜脈充盈波。視引發(fā)心律失常的病因不同而不同，應(yīng)常規(guī)檢查電解質(zhì)和酸堿平衡情況;檢查甲狀腺功能，腎功能情況;檢查血沉，抗“O”，免疫功能和心肌酶譜等等。心電圖(1)體表心電圖：是心律失常診斷的最主要手段，臨床上采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖，可以從心臟的立體結(jié)構(gòu)方面判斷心律失常的性質(zhì)和部位，然而12導(dǎo)聯(lián)心電圖由于記錄時(shí)間短，不容易描記到短暫心律失常的圖形，所以臨床上常常采用P波清楚地導(dǎo)聯(lián)(Ⅱ，Ⅲ，aVF和V1導(dǎo)聯(lián))較長(zhǎng)時(shí)間描記，便于捕捉心律失常，注意P和QRS波形態(tài)，P-QRS關(guān)系，PP，PR與RR間期，判斷基本心律是竇性還是異位，房室獨(dú)立活動(dòng)時(shí)，找出P波與QRS波群的起源(選擇Ⅱ，aVF，aVR，V1和V5，V6導(dǎo)聯(lián))，P波不明顯時(shí)，可試加大電壓或加快紙速，作P波較明顯的導(dǎo)聯(lián)的長(zhǎng)記錄. (2)食管心電圖：可以清晰描記P波，對(duì)12導(dǎo)聯(lián)心電圖P波記錄不清楚的患者，很容易獲得P波信息，有助于正確診斷。

(3)心電圖監(jiān)測(cè)：為克服心電圖描記時(shí)間短，捕捉心律失常困難的缺點(diǎn)，人們采用心電圖監(jiān)測(cè)的方法診斷心律失常。①床邊有線心電圖監(jiān)測(cè)：適用于危重患者。②無線心電圖監(jiān)測(cè)：便于捕捉患者活動(dòng)后心律失常。③動(dòng)態(tài)心電圖：也稱Holter心電圖，連續(xù)記錄24h或更長(zhǎng)時(shí)間的心電圖，它的出現(xiàn)解決了只靠普通心電圖無法診斷的心律失常問題，通過24小時(shí)連續(xù)心電圖記錄可能記錄到心律失常的發(fā)作，自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)自發(fā)心律失常的影響，自覺癥狀與心律失常的關(guān)系，并評(píng)估治療效果，然而難以記錄到不經(jīng)常發(fā)作的心律失常。④電話心電圖：將心電圖經(jīng)過電話的途徑傳輸?shù)结t(yī)院或監(jiān)控中心，有助于了解患者工作和生活時(shí)的心律失常情況。

(4)體表His電圖：采用心電的濾波和疊加等方法，記錄到的His電圖，能幫助分析心房，His束和心室電圖的相互關(guān)系和順序，輔助復(fù)雜心律失常的診斷。

(5)體表心電圖標(biāo)測(cè)：采用數(shù)十個(gè)體表電極同時(shí)記錄心臟不同部位的心電圖，便于分析心律失常的起源點(diǎn)以及傳導(dǎo)順序和速度的異常，尤其對(duì)異常通道的診斷有價(jià)值。

(6)信號(hào)平均心電圖(signal averaged ECG)又稱高分辨體表心電圖(high resolution body surface ECG)，可能在體表記錄到標(biāo)志心室肌傳導(dǎo)延緩所致局部心肌延遲除極的心室晚電位，心室晚電位的存在為折返形成提供了有利基礎(chǔ)，因而記錄到心室晚電位的病人，其室性心動(dòng)過速，心室顫動(dòng)和猝死發(fā)生的危險(xiǎn)性相應(yīng)增高。心臟電生理臨床電生理研究是采用心臟導(dǎo)管記錄心臟內(nèi)各部位心電圖，并且用脈沖電刺激不同部位心肌組織的一種心律失常研究方法，是有創(chuàng)性電生理檢查目的是為了更好的了解正常和異常心臟電活動(dòng)的情況，對(duì)復(fù)雜心律失常做出診斷，并且判斷心律失常的危險(xiǎn)程度和預(yù)后，以及協(xié)助選擇治療方法和制定治療方案，這種方法可以十分準(zhǔn)確地反應(yīng)心臟電活動(dòng)的起源和激動(dòng)的傳導(dǎo)順序，對(duì)于臨床診斷困難或用其他方法無法發(fā)現(xiàn)的心律失常有著非常重要的診斷和鑒別診斷價(jià)值。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可能在心律失常發(fā)作間歇時(shí)誘發(fā)心律失常，因而有助于間歇發(fā)作心律失常的診斷，抗心律失常藥物(尤其是致心室內(nèi)傳導(dǎo)減慢的藥物)治療后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)的室性心動(dòng)過速，可能是藥物致心律失常作用的表現(xiàn)。其他檢查心室晚電位，心電圖頻譜分析，心室率變異分析，運(yùn)動(dòng)心電圖和傾斜試驗(yàn)都有助于復(fù)雜或某些特殊心律失常的診斷，此外，超聲心動(dòng)圖，心臟X線，ECT，CT和MRI等對(duì)于器質(zhì)性和非器質(zhì)性心律失常的診斷有著不可低估的價(jià)值。

治療

心律失常的治療應(yīng)包括發(fā)作時(shí)治療與預(yù)防發(fā)作，心律失常的治療是一個(gè)相對(duì)復(fù)雜的過程，除病因治療外，尚可分為藥物治療和非藥物治療兩方面。

主要有以下幾項(xiàng)：

1.祛除誘因消除各種能引起心律失常的因素，有心律失常者應(yīng)避免吸煙，飲酒，不要飲濃茶和咖啡;如果心律失常是藥物引起的，要停用該藥物。

2.治療病因治療病因是根治心律失常的主要方法，病因治療包括糾正心臟病理改變，調(diào)整異常病理生理功能(如冠脈動(dòng)態(tài)狹窄，泵功能不全，自主神經(jīng)張力改變等)，比如甲狀腺功能亢進(jìn)患者引起的竇性心動(dòng)過速，甲狀腺功能恢復(fù)正常后竇性心動(dòng)過速也就得到了矯正;冠心病心肌缺血介導(dǎo)的心律失常，解除了動(dòng)脈的狹窄，心肌得到正常的血液灌注，心律失常就會(huì)隨之消失，房室折返或房室結(jié)折返性心動(dòng)過速，阻斷了引起折返的多余通道，心動(dòng)過速就會(huì)得以終止。

3.針對(duì)心律失常的治療

(1)藥物治療：是心律失常的主要治療方法，由于心律失常的復(fù)雜性，藥物作用的方式和途徑也不一樣，一般藥物的應(yīng)用以口服為主，急性發(fā)作則采用靜脈或氣霧用藥，外用藥物應(yīng)用較少，由于心律失常機(jī)制復(fù)雜而多樣，許多因素還不很清楚，所以臨床用藥有一定難度，一般原則應(yīng)根據(jù)心律失常的發(fā)生機(jī)制，選擇作用針對(duì)性強(qiáng)，療效明顯而不良反應(yīng)小的藥物，藥物治療緩慢心律失常一般選用增強(qiáng)心肌自律性和(或)加速傳導(dǎo)的藥物，如擬交感神經(jīng)藥(異丙腎上腺素等)，迷走神經(jīng)抑制藥物(阿托品)或堿化劑(克分子乳酸鈉或碳酸氫鈉)，治療快速心律失常則選用減慢傳導(dǎo)和延長(zhǎng)不應(yīng)期的藥物，如迷走神經(jīng)興奮劑(新斯的明，洋地黃制劑)，擬交感神經(jīng)藥間接興奮迷走神經(jīng)(甲氧明，苯福林)或抗心律失常藥物。

目前臨床應(yīng)用的抗心律失常藥物已有50種以上，常按藥物對(duì)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的作用來分類(Vaugham Williams法)，Ⅰ類藥抑制0相除極，曾被稱為膜抑制劑，按抑制程度強(qiáng)弱及對(duì)不應(yīng)期和傳導(dǎo)速度的不同影響，再分為Ⅰa，Ⅰb和Ⅰc亞類，分別以奎尼丁，利多卡因和恩卡尼作為代表性藥物，Ⅱ類為腎上腺素能β受體阻滯劑;Ⅲ類延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)限和不應(yīng)期，以胺碘酮為代表性藥物;Ⅳ類為鈣內(nèi)流阻滯劑，以維拉帕米為代表性藥物，近年又Sicilian Gambie分類法，抗心律失常藥物治療不破壞致心律失常的病理組織，僅使病變區(qū)內(nèi)心肌細(xì)胞電生理性能如傳導(dǎo)速度和(或)不應(yīng)期長(zhǎng)短有所改變，長(zhǎng)期服用均有不同程度的不良副作用，嚴(yán)重的可引起室性心律失常或心臟傳導(dǎo)阻滯而致命，因而臨床應(yīng)用時(shí)宜嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并熟悉幾種常用抗心律失常藥物的作用，包括半衰期，吸收，分解，排泄，活性代謝產(chǎn)物，劑量和副作用。

(2)電學(xué)治療：心律失常的電學(xué)治療近年來發(fā)展很快，既有緊急情況下的電復(fù)律，也有根治心律失常的導(dǎo)管消融，主要有：①電復(fù)律(同步或非同步)：包括最常用的體外電復(fù)律，外科應(yīng)用的經(jīng)胸心外膜電復(fù)律，經(jīng)食管電復(fù)律，電生理檢查時(shí)的心腔內(nèi)電復(fù)律和ICD等，直流電復(fù)律和電除顫分別用于終止異位性快速心律失常發(fā)作和心室顫動(dòng)，用高壓直流電短暫經(jīng)胸壁作用或直接作用于心臟，使正常和異常起搏點(diǎn)同時(shí)除極，恢復(fù)竇房結(jié)的最高起搏點(diǎn)，為了保證安全，利用患者心電圖上的R波觸發(fā)放電，避免易惹期除極發(fā)生心室顫動(dòng)的可能，稱為同步直流電復(fù)律，適用于心房撲顫，心房顫動(dòng)，室性和室上性心動(dòng)過速的轉(zhuǎn)復(fù)，治療心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)時(shí)則用非同步直流電除顫，電除顫和電復(fù)律療效迅速，可靠而安全，是快速終止上述快速心律失常的主要治療方法，但并無預(yù)防發(fā)作的作用。②電刺激法：是一種經(jīng)食管或心腔內(nèi)快速刺激而終止心律失常的方法。③起搏治療：心臟起搏器多用于治療緩慢心律失常，以低能量電流按預(yù)定頻率有規(guī)律地刺激心房或心室，維持心臟活動(dòng);亦用于治療折返性快速心律失常和心室顫動(dòng)，通過程序控制的單個(gè)或連續(xù)快速電刺激中止折返形成。④導(dǎo)管消融：該法發(fā)展較快，治療的范疇和適應(yīng)證不斷擴(kuò)展，治療效果也越來越好。

(3)機(jī)械治療：比如刺激迷走神經(jīng)，壓迫眼球，刺激咽部等。

(4)手術(shù)治療：包括旁路或慢通道切斷，長(zhǎng)QT時(shí)的交感神經(jīng)節(jié)切斷，室性心動(dòng)過速的手術(shù)治療等。反射性興奮迷走神經(jīng)的方法有壓迫眼球，按摩頸動(dòng)脈竇，捏鼻用力呼氣和摒住氣等。對(duì)嚴(yán)重而頑固的異位性快速心律失常，如反復(fù)發(fā)作的持續(xù)室性心動(dòng)過速伴顯著循環(huán)障礙，心源性猝死復(fù)蘇存活者或預(yù)激綜合征合并心室率極快的室上性快速心律失常患者，主張經(jīng)臨床電生理測(cè)試程序刺激誘發(fā)心律失常后，靜脈內(nèi)或口服抗心律失常藥，根據(jù)藥物抑制誘發(fā)心律失常的作用，判斷其療效而制定治療方案。預(yù)后心律失常的預(yù)后與心律失常的病因，誘因，演變趨勢(shì)是否導(dǎo)致嚴(yán)重血流動(dòng)力障礙有關(guān)，發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上的心律失常包括過早搏動(dòng)，室上性心動(dòng)過速和心房顫動(dòng)，大多預(yù)后良好;但QT延長(zhǎng)綜合征患者發(fā)生室性過早搏動(dòng)，易演變?yōu)槎嘈涡允倚孕膭?dòng)過速或心室顫動(dòng)，預(yù)后不佳;預(yù)激綜合征患者發(fā)生心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)且心室率很快時(shí)，除易引起嚴(yán)重血流動(dòng)力改變外，還有演變?yōu)樾氖翌潉?dòng)的可能，但大多可經(jīng)直流電復(fù)律和藥物治療控制發(fā)作，因而預(yù)后尚好，室性快速心律失常和心率極度緩慢的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室自主節(jié)律，重度病態(tài)竇房結(jié)綜合征等，可迅速導(dǎo)致循環(huán)功能障礙而立即威脅病人的生命，房室結(jié)內(nèi)阻滯與雙束支(三分支)阻滯所致的房室傳導(dǎo)阻滯的預(yù)后有顯著差別，前者預(yù)后較好而后者預(yù)后惡劣，發(fā)生在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上的心律失常，如本身不引起明顯血流動(dòng)力障礙，又不易演變?yōu)閲?yán)重心律失常的，預(yù)后一般尚好，但如基礎(chǔ)心臟病嚴(yán)重，尤其是伴心功能不全或急性心肌缺血者，預(yù)后一般較差。

護(hù)理

心律失?；颊咭耸?、應(yīng)供給富含VitB、VitC及鈣、磷的食物，以維持心肌的營(yíng)養(yǎng)和脂類代謝。應(yīng)多食用新鮮蔬菜及水果，以供給維生素及無機(jī)鹽，同時(shí)還可防止大便干燥。2、多食含纖維多的蔬菜水果，如香蕉、甘薯、芹菜等。心律失?；颊呒墒?1)限制熱量供給。一般每日每公斤體重25～35卡，身體肥胖者可按下限供給。

(2)限制蛋白質(zhì)供給，一般按每日每公斤體重1～1.5克供給，出現(xiàn)心衰及血壓高時(shí)，蛋白質(zhì)應(yīng)控制在每日每公斤體重1克以內(nèi)。

(3)限制高脂肪、高膽固醇食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物油、肌肉、蛋黃、螃蟹、魚子等。

(4)禁用刺激心臟及血管的物質(zhì)，如煙酒、濃茶、咖啡及辛辣調(diào)味品。慎食脹氣的食物，如生蘿卜、生黃瓜、圓白菜、韭菜、洋蔥等，以免胃腸脹氣，影響心臟活動(dòng)。

(5)限制鹽及水的攝入。尤其對(duì)有水腫的患者，更應(yīng)嚴(yán)格控制。有水腫和心力衰竭者，飲食中不得加鹽和醬油。

并發(fā)癥

本病的并發(fā)癥一般有心力衰竭，休克 ，暈厥 以及腦栓塞 等。