輸卵管阻塞

輸卵管阻塞多是炎癥惹的禍，其基本原因絕大多數(shù)為感染，有一般的細(xì)菌感染，也有特殊的病原體感染，諸如沙眼衣原體、解脲脲原體、人型支原體、原蟲等。
按部位分為輸卵管近端梗阻、輸卵管中段梗阻和遠(yuǎn)端輸卵管梗阻。
阻塞程度分為輸卵管不全梗阻和輸卵管完全梗阻。

癥狀

一般來說，沒有典型癥狀，最常見的表現(xiàn)是不孕，輸卵管是起到運(yùn)送精子、攝取卵子及把受精卵運(yùn)送到子宮腔的重要作用，輸卵管阻塞，阻礙精子與受精卵的通行，導(dǎo)致不孕或?qū)m外孕，如果是盆腔炎癥造成的輸卵管梗阻，可以伴有下腹疼痛、腰痛、分泌物增多，性交痛等。
1、不孕癥：
輸卵管本身受到病損的侵害，形成阻塞而致不孕，以繼發(fā)不孕較為多見。
2、痛經(jīng)：
因盆腔充血而致成瘀血性痛經(jīng)，多半在月經(jīng)前1周開始即有腹痛，越臨近經(jīng)期越重，直到月經(jīng)來潮。
3、其他：
如白帶增多，性交疼痛，胃腸道障礙，乏力，勞動(dòng)受影響或不耐久勞、精神神經(jīng)癥狀及精神抑郁等。
4、腹部不適：
下腹有不同程度疼痛，多為隱性不適感，腰背部及骶部酸痛、發(fā)脹、下墜感，常因勞累而加劇。
由于盆腔粘連，可能有膀胱、直腸充盈痛或排空時(shí)痛，或其他膀胱直腸刺激癥狀，如尿頻、里急后重等。
5、月經(jīng)不調(diào)：
輸卵管與卵巢相鄰，一般輸卵管的疾病并不影響卵巢的功能，對(duì)月經(jīng)量的多少也沒有影響，只是當(dāng)炎癥波及卵巢對(duì)卵巢功能造成損害時(shí)才會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)的異常。

病因

輸卵管堵塞程度可有三種情況：
第一種是輸卵管通而不暢，引起的原因是管內(nèi)碎屑、脫落細(xì)胞或血塊阻塞；或輸卵管過于纖細(xì)彎曲；或輸卵管與盆壁、鄰近器官粘連，牽拉了輸卵管的活動(dòng)。
治療可以使用腹腔鏡進(jìn)行疏通。
對(duì)于管外粘連，也能通過腹腔鏡予以剪斷分解，使輸卵管“松綁”。
經(jīng)治療，大部分患者可以懷孕。
第二種情況是輸卵管閉塞不通，損壞程度較輕，但大部分輸卵管是正常的。
這種情況，可通過宮腹聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行輸卵管疏通或24小時(shí)置管。
如有輸卵管積水，可在其上面開個(gè)口，放掉液體翻轉(zhuǎn)縫合防止再次粘連。
一般來講，手術(shù)效果較好，成功率可達(dá)90%以上。
第三種情況是輸卵管完全不通，且病損嚴(yán)重。
這種情況，多為病程過長延誤治療或輸卵管結(jié)核感染所致，因輸卵管形成疤痕、攣縮、僵硬，功能發(fā)生不可逆性改變，即使疏通成功，也很難自然受孕。
一般需要術(shù)后進(jìn)行試管嬰兒助孕。
輸卵管堵塞的原因：
婦科炎癥（25%）：
如陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、輸卵管炎、附件炎等，常由于這些婦科炎癥未得到及時(shí)治療或治療不徹底、病情連綿不愈所致。
由于長期炎性刺激使輸卵管充血水腫、增粗、變硬、管腔粘連、狹窄直至堵塞，造成輸卵管堵塞性不孕。
人工流產(chǎn)（25%）：
人工流產(chǎn)手術(shù)是導(dǎo)致輸卵管堵塞的主要原因。
人流手術(shù)時(shí)由于機(jī)械刺激、操作不當(dāng)或流產(chǎn)不全等多方面原因，常常導(dǎo)致女性繼發(fā)各種炎癥感染；隨著各種致病菌的相繼侵入，由子宮蔓延到盆腔、輸卵管，導(dǎo)致輸卵管發(fā)生感染，引起輸卵管堵塞。
長期陰道出血（25%）：
常由于婦科腫瘤、功能失調(diào)、子宮病變等原因?qū)е略陆?jīng)過多、經(jīng)期過長、月經(jīng)淋瀝不盡甚至一月來兩次月經(jīng)等不規(guī)則陰道出血現(xiàn)象，而沒有及時(shí)治療，久而久之，繼發(fā)炎癥感染，導(dǎo)致輸卵管內(nèi)壁潰爛、粘連、堵塞。
不潔性生活（10%）：
不潔性生活是很多疾病的導(dǎo)火索。
患者常因不潔性生活感染各種疾病，如婦科病、性傳播疾病等，這些病癥都會(huì)繼發(fā)輸卵管炎癥，從而造成不同程度地輸卵管堵塞。
其他因素（15%）：
如輸卵管子宮內(nèi)膜移位癥、腹腔手術(shù)、闌尾炎手術(shù)、取放節(jié)育環(huán)、結(jié)核病等，均可引起輸卵管繼發(fā)感染，而導(dǎo)致輸卵管管壁充血、水腫、粘連而堵塞。

預(yù)防

疾病預(yù)防(1)注意生殖系統(tǒng)的清潔衛(wèi)生，預(yù)防各種病原體(特別是性傳播疾病)的感染是最關(guān)鍵的，人工流產(chǎn)術(shù)、分娩術(shù)、取放置宮內(nèi)節(jié)育器，及其他宮腔手術(shù)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒，避免不適當(dāng)?shù)膶m腔操作，避免不潔性生活，避免經(jīng)期同房，反復(fù)輸卵管通液術(shù)等。
(2)積極根治肺結(jié)核、淋巴結(jié)核，以防感染盆腔結(jié)核。
(3)女性一旦患有附件疾病，應(yīng)遵守治療原則，采取積極態(tài)度，徹底治療，盡快控制病情，防止轉(zhuǎn)為慢性。
(4)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)抗病能力。

檢查

1.輸卵管通液：
是利用美藍(lán)液或生理鹽水自宮頸注入宮腔，再從宮腔流入輸卵管，根據(jù)推注藥液時(shí)阻力的大小及液體返流的情況，判斷輸卵管是否通暢。
由于輸卵管通液檢查其設(shè)備簡單，操作簡便，價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，這種方法在80年代前曾被普遍應(yīng)用。
但是，由于整個(gè)過程都依靠醫(yī)生主觀感覺判斷，且不能判斷輸卵管堵塞位置，檢查過程中的緊張情緒會(huì)導(dǎo)致輸卵管痙攣，造成假陽性，近年來，可以在超聲監(jiān)測下手術(shù)，提高了準(zhǔn)確率，但在臨床實(shí)際工作中卻發(fā)現(xiàn)該方法誤診率高，所以不是理想的檢查。
2.子宮輸卵管造影術(shù)(hysterosalpinography，HSG)：
于20年代時(shí)即已被采用，系通過子宮頸管向子宮腔內(nèi)注入由高原子序數(shù)構(gòu)成的高比重物質(zhì)(如碘劑，泛影葡胺等)，在X線攝片下與周圍組織形成明顯的人工對(duì)比，使管腔顯影，能發(fā)現(xiàn)輸卵管閉塞、輸卵管運(yùn)動(dòng)功能、以前感染或輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥引起的粘膜損傷、輸卵管積水、輸卵管峽部結(jié)節(jié)、粘連和輸卵管異常(如附屬瓣膜和憩室)，是快速、經(jīng)濟(jì)且危險(xiǎn)性小的檢查。
HSG對(duì)輸卵管閉塞和粘連的敏感性為65%，但疼痛引起的輸卵管痙攣可以造成假陽性，而疼痛、感染和造影劑侵入到血管系統(tǒng)是罕見的并發(fā)癥。
3.輸卵管鏡：
是一種對(duì)輸卵管的管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯像的方法，檢查時(shí)需要應(yīng)用到一種硬質(zhì)的輸卵管鏡，能夠評(píng)價(jià)輸卵管的整個(gè)長度及全程輸卵管的粘膜及通暢情況，檢查過程中可行輸卵管的再通術(shù)，因此對(duì)近端輸卵管阻塞有潛在的治療作用，但輸卵管鏡對(duì)技術(shù)和設(shè)備的要求較高，所以目前使用不是很廣泛，此外，輸卵管鏡檢查也可以通過經(jīng)陰道注水腹腔鏡路徑進(jìn)入腹腔。
4.腹腔鏡檢查：
通過子宮導(dǎo)管向子宮腔注入美藍(lán)，經(jīng)腹腔鏡觀察美藍(lán)經(jīng)輸卵管傘端溢入盆腔，即為通暢;如有輸卵管近端堵塞(輸卵管間質(zhì)部及峽部)則見不到美蘭液經(jīng)輸卵管傘端溢入腹腔，如為輸卵管遠(yuǎn)端堵塞(輸卵管壺腹部及傘部)則可見輸卵管傘端及壺腹部擴(kuò)張?jiān)龃植⑺{(lán)染，但沒有美藍(lán)流體流自輸卵管傘端并流入腹腔。
腹腔鏡可直視輸卵管梗阻部位及周圍的粘連情況并可同時(shí)對(duì)粘連進(jìn)行分離治療，是診斷輸卵管梗阻的金標(biāo)準(zhǔn)，但需全身麻醉并且需手術(shù)治療，目前不是普遍采用，僅用于輸卵管通液或造影提示輸卵管有異常的患者。
5.注水腹腔鏡：
是近年來開展的新技術(shù)，是使用小型內(nèi)鏡從后穹窿路徑探查整個(gè)盆腔，操作過程中要求病人采取膀胱截石位。
檢查時(shí)所使用的水溶性膨脹劑可以使子宮以及輸卵管-卵巢的結(jié)構(gòu)在背面觀時(shí)被充分的暴露。
在整個(gè)操作過程中，由于不斷的滴注生理鹽水，卵巢和輸卵管始終處于懸浮狀態(tài)。
該項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于它有可能被應(yīng)用于門診并且更加微創(chuàng);而缺點(diǎn)是不能對(duì)整個(gè)腹腔和盆腔的狀況進(jìn)行評(píng)估，此外還有損傷腸管的可能，發(fā)生率大概在0.65%。

治療

1、藥物治療引起輸卵管阻塞性不孕的輸卵管炎主要是慢性炎癥，因此大多采用藥物尤其是中醫(yī)中藥調(diào)經(jīng)通卵方治療，療效極佳。
2、手術(shù)治療(1)輸卵管通液術(shù)：
從月經(jīng)干凈3天后可以進(jìn)行。
將慶大霉素16萬單位，2%普魯卡因2毫升，地塞米松5毫克，α-糜蛋白酶5毫克溶于20毫升生理鹽水中，經(jīng)輸卵管通液導(dǎo)管注入宮腔。
隔日1次，至排卵期前停止治療。
可連續(xù)治療2～3個(gè)月經(jīng)周期。
此療法仍為多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所采用，但療效差，假陽性率高。
(2)常規(guī)手術(shù)治療：
對(duì)病變輸卵管行輸卵管造口術(shù)、粘連分離術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、子宮輸卵管植入術(shù)等。
常規(guī)手術(shù)切口大，術(shù)后恢復(fù)慢。

護(hù)理

飲食保健1、多以清淡食物為主，注意飲食規(guī)律。
2、根據(jù)醫(yī)生的建議合理飲食。
3、該疾病對(duì)飲食并沒有太大的禁忌，合理飲食即可。

并發(fā)癥

月經(jīng)不調(diào)輸卵管與卵巢相鄰。
當(dāng)輸卵管炎癥灶波及卵巢時(shí)，會(huì)對(duì)卵巢功能造成不同程度地?fù)p害，因而造成月經(jīng)的異常。
其中以月經(jīng)過頻、月經(jīng)量過多最常見。
不孕輸卵管是起到運(yùn)送精子、攝取卵子及把受精卵運(yùn)送到子宮腔的重要作用，當(dāng)輸卵管受到病損的侵害時(shí)，即形成阻塞，阻礙精子與受精卵的通行，導(dǎo)致不孕。