水痘肺炎

水痘-帶狀皰疹病毒肺炎由水痘病毒引起，多發(fā)生于成年人。冬、春為好發(fā)季節(jié)，肺炎癥狀多發(fā)生于出疹后2～6天，亦可出現(xiàn)于出疹前或出疹后10天。少數(shù)患者癥狀輕微，可于數(shù)天后恢復(fù)，大部分除典型皮膚表現(xiàn)外，常有高熱，可達(dá)40℃，咳嗽，血痰或咯血和胸痛，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)氣急、進(jìn)行性呼吸困難。繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)咳膿性痰，約40%患者由于低氧血癥出現(xiàn)發(fā)紺。嚴(yán)重時(shí)病情迅速惡化，肺內(nèi)病變擴(kuò)散產(chǎn)生嚴(yán)重動(dòng)靜脈分流而引起呼吸衰竭。水痘肺炎根據(jù)接觸史、典型的水痘皮疹經(jīng)過(guò)和臨床表現(xiàn)以及肺部X線呈肺炎表現(xiàn)可作出臨床診斷。

癥狀

水痘的潛伏期為10～24天，水痘肺炎多見(jiàn)于成人水痘患者和免疫受損者中，肺炎癥狀多發(fā)生于出疹后2～6天，亦可出現(xiàn)于出疹前或出疹后10天，少數(shù)患者癥狀輕微，可于數(shù)天后恢復(fù)，大部分除典型皮膚表現(xiàn)外，常有高熱，可達(dá)40℃，咳嗽，痰血或咯血 和胸痛，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)氣急 ，進(jìn)行性呼吸困難，嚴(yán)重者可致命，繼發(fā)細(xì)菌感染 時(shí)咳膿性痰，約40%患者由于低氧血癥出現(xiàn)發(fā)紺，嚴(yán)重時(shí)病情迅速惡化，肺內(nèi)病變擴(kuò)散產(chǎn)生嚴(yán)重靜動(dòng)脈分流而引起呼吸衰竭，體檢胸部體征少，可聞及哮鳴音 或濕性啰音 ，極少發(fā)現(xiàn)肺實(shí)變 體征，常與胸部X線征象所示肺部病變不相稱。

病因

感染（30%）：
水痘是由水痘-帶狀皰疹 病毒(varicella-herpes virus，水痘病毒)引起的全身皮膚皮疹的急性傳染病，水痘病毒屬皰疹病毒，為雙鏈DNA病毒，直徑150～200nm，水痘病毒產(chǎn)生的肺炎稱水痘肺炎。
傳播途徑（20%）：
病毒經(jīng)呼吸道侵入人體后在鼻咽部黏膜生長(zhǎng)繁殖，侵入血流，可能在單核巨噬細(xì)胞中復(fù)制，進(jìn)而產(chǎn)生病毒血癥和全身病變，病毒主要侵及皮膚，在軀干，四肢先后分批出現(xiàn)典型皮疹，在同部位出現(xiàn)斑疹，丘疹，水痘和結(jié)痂，皮疹發(fā)展甚快，短者僅數(shù)小時(shí)即可轉(zhuǎn)變?yōu)樗?，重癥感染累及肺或其他器官如腦，肝，腎，消化道，偶可產(chǎn)生心肌炎 或關(guān)節(jié)炎，水痘肺炎的病理表現(xiàn)和其他病毒肺炎 相仿。
病理：
主要引起廣泛性間質(zhì)性肺炎，病變可累及咽喉部，氣管，支氣管黏膜和肺實(shí)質(zhì)，細(xì)支氣管周圍和肺間質(zhì)有以單核細(xì)胞為主的炎癥浸潤(rùn)，肺充血，腫脹，在脫落的肺間質(zhì)細(xì)胞內(nèi)常能見(jiàn)到核內(nèi)包涵體，肺泡內(nèi)充滿纖維蛋白，有時(shí)有透明膜形成，肺泡內(nèi)常有灶性壞死實(shí)變區(qū)和血管損傷 性出血，胸膜受累產(chǎn)生結(jié)節(jié)狀物，類似水痘皮疹，并產(chǎn)生胸腔積液 ，以雙側(cè)為多見(jiàn)，肺和胸膜結(jié)節(jié)壞死灶隨病變的吸收愈合而逐漸鈣化。

預(yù)防

采取嚴(yán)格的隔離措施，隔離患者至皰疹結(jié)痂，與水痘患者有接觸兒童可肌內(nèi)注射丙種球蛋白或帶狀皰疹 免疫球蛋白，可減輕癥狀，有一定預(yù)防作用，國(guó)外主張對(duì)易感的免疫低下接觸者，孕婦給予阿昔洛韋靜脈注射或應(yīng)用水痘病毒減毒疫苗，有預(yù)防作用。

檢查

補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)
檢測(cè)特異性抗體以助診斷，熒光法密螺旋體抗體吸附試驗(yàn)檢測(cè)特異性抗體以助診斷。
胸部X線
征象呈兩肺彌漫性結(jié)節(jié)浸潤(rùn)或網(wǎng)織狀陰影，病灶可融合呈廣泛浸潤(rùn)灶影，常分布于肺門或肺底部，可出現(xiàn)兩側(cè)胸腔積液征象，病變較輕者多于1～2周內(nèi)吸收，亦有延長(zhǎng)至數(shù)月始吸收者，最后可能遺留散在的鈣化灶。
電鏡檢查
取新鮮皰疹內(nèi)液體作電鏡檢查，見(jiàn)皰疹病毒顆粒，或取皰疹內(nèi)液體接種人胚羊膜組織作病毒分離可確診。

治療

(一)治療(以下資料僅供參考，詳細(xì)請(qǐng)?jiān)儐?wèn)醫(yī)生。)
水痘肺炎的治療除對(duì)癥處理和支持療法外，阿昔洛韋(無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷)治療有一定效果，其為一種抗DNA病毒藥物，用量為10mg/kg，每8小時(shí)一次，靜脈注射，5天為一療程，多數(shù)病人于用藥24～48h后退熱，癥狀改善。肺部嚴(yán)重感染特別是低氧血癥并發(fā)呼吸衰竭時(shí)，除氧療外，可作氣管插管或氣管切開(kāi)，并加用機(jī)械呼吸治療。糖皮質(zhì)激素一般忌用，因其他原因應(yīng)用激素者，如病情許可，盡量減至生理量，必要時(shí)考慮停用。
(二)預(yù)后
一般預(yù)后良好。

護(hù)理

水痘肺炎飲食宜忌
平時(shí)多吃清淡食品，例如吃些稀粥、米湯、牛奶、面條和面包等，還可吃些豆制品、瘦豬肉等。 要多喝水，多吃新鮮水果及蔬菜，如適當(dāng)?shù)暮刃┪鞴现?、鮮梨汁、鮮橘汁和番茄汁等補(bǔ)充水分的飲料。多吃些帶葉子的綠色蔬菜，如白菜、芹菜、菠菜、豆芽菜等。帶葉子的蔬菜中含有豐富的粗纖維，有助于清除體內(nèi)積熱而通大便;還可以吃清熱利濕的冬瓜、黃瓜等。多吃易消化及營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)及半流質(zhì)飲食。 忌吃生冷、油膩食物等刺激性食物。
少吃或不吃發(fā)物。如魚、蝦、螃蟹、牛肉、羊肉、香菜、茴香、菌類等內(nèi)含豐富蛋白質(zhì)的食物。 避免食用辛辣刺激性食物。如辣椒、胡椒、姜和蒜。

并發(fā)癥

致死病例常有肺水腫 ，亦可發(fā)生休克 。