肺隱球菌病

肺隱球菌病(pulmonary cryptococcosis)為新型隱球菌感染引起的亞急性或慢性內(nèi)臟真菌病，此菌屬腐生酵母菌，不形成菌絲和孢子，廣泛存在于自然界中。機(jī)體免疫功能低下為發(fā)病的主要誘因，該菌大多由呼吸道吸入人體，在肺內(nèi)形成感染灶。主要侵犯肺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，但也可以侵犯骨骼、皮膚、粘膜和其他臟器，健康人感染后多可自愈或病灶局限于肺，無臨床癥狀。

癥狀

肺部隱球菌感染的初期，多數(shù)病人可無癥狀，少數(shù)病人出現(xiàn)低熱，輕咳，咳黏液痰，偶有胸膜炎癥狀，在艾滋病人中隱球菌感染經(jīng)常是廣泛播散的，在免疫功能重度受損的病人中可以發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS)，X線表現(xiàn)為多形性，輕者僅表現(xiàn)為雙肺下部紋理增加或孤立的結(jié)節(jié)狀陰影，偶有空洞形成，急性間質(zhì)性炎癥可表現(xiàn)為彌漫性浸潤或粟粒樣病灶，需與肺結(jié)核，原發(fā)或轉(zhuǎn)移性肺癌鑒別，John.R.Perfect的經(jīng)驗是隱球菌感染時，X線表現(xiàn)可以是在任何一個肺葉，任何類型的浸潤，結(jié)節(jié)或滲出都可以發(fā)生，近年來在同時有艾滋病毒(HIV)感染的病人中更常見的表現(xiàn)有酷似卡氏肺囊蟲感染的間質(zhì)浸潤，由于肺部隱球菌感染可以與肺部其他疾病過程重復(fù)出現(xiàn)，所以X線更無典型特征。

病因

免疫力因素（35%）：免疫功能低下為隱球菌發(fā)病的重要誘因，正常人吸入隱球菌后，引起肺內(nèi)感染，病變多僅局限于肺部，很少出現(xiàn)癥狀，常有自愈傾向。
疾病因素（30%）：若因過度勞累或有免疫缺損的慢性病患者(如晚期惡性腫瘤，白血病，長期接受大劑量激素，廣譜抗生素及抗癌藥等治療)，吸入真菌后在肺內(nèi)形成病灶，可經(jīng)血行播散至全身，且多侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。
環(huán)境因素（25%）：本菌通常經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，肺是感染的首發(fā)部位。

預(yù)防

1.長期大量抗生素的應(yīng)用，可引起機(jī)體菌群失調(diào);腎上腺皮質(zhì)激素濫用，可抑制機(jī)體的免疫反應(yīng)，這些都為隱球菌的感染和擴(kuò)散創(chuàng)造了條件，因此，應(yīng)嚴(yán)格上述藥物的使用指標(biāo)，杜絕濫用，對于長期應(yīng)用抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素的病例，若病情未見好轉(zhuǎn)或惡化者，應(yīng)考慮有隱球菌感染的可能，及時病原學(xué)檢查。
2.注意衛(wèi)生保健，忌食腐爛變質(zhì)的梨、桃等瓜果，防止鴿糞、鼠糞污染環(huán)境。
3.應(yīng)增強(qiáng)機(jī)體免疫力外，避免創(chuàng)口感染土壤及鳥糞等。

檢查

1. 實驗室檢查：痰，胸液和腦脊液作墨汁涂片 或培養(yǎng)，補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)。
2.血白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞輕度和中度增高，中晚期病例可有貧血，血沉增快。
3.X線表現(xiàn)：可以是在任何一個肺葉，任何類型的浸潤，結(jié)節(jié)或滲出都可以發(fā)生，以雙側(cè)中下肺部為多見，亦可為單側(cè)或局限于一肺葉，可呈孤立的大球形灶或數(shù)個結(jié)節(jié)狀病灶，周圍無明顯反應(yīng)，類似腫瘤，或為彌漫性粟粒狀陰影，或呈片狀浸潤陰影，約10%患者有空洞形成，近年來在同時有HIV感染的病人中更常見的表現(xiàn)有酷似卡氏肺囊蟲感染的間質(zhì)浸潤，由于肺部隱球菌感染可以與肺部其他疾病過程重復(fù)出現(xiàn)，所以X線更無典型特征。

治療

1、本病常在免疫功能降低時發(fā)病，故應(yīng)消除各種誘發(fā)因素。早期局限性肺部肉芽腫或空間，可采用抗真菌藥物治療，必要時可手術(shù)切除。
2、對于單純有呼吸道隱球菌寄生的慢阻肺病人，當(dāng)沒有肺部受侵犯的證據(jù)時應(yīng)定期隨訪。對胸片有肺實質(zhì)受侵犯，呼吸道分泌物培養(yǎng)中分離出新型隱球菌的病人應(yīng)給予積極的治療，防止發(fā)生血源性播散。對于免疫功能低下的病人因病變極易由肺播散到中樞神經(jīng)系統(tǒng)所以既使其腦脊液檢查還是陰性結(jié)果，亦應(yīng)極早開始系統(tǒng)治療。
3、治療中以兩性霉素B作為首選藥物，單用兩性霉素B時從小劑量開始每天0.1～0.25mg/kg，逐漸增加至每天1mg/kg，加入5%葡萄糖液中，滴注時間不少于6～8h，一個療程總劑量為1～2g。

護(hù)理

1、飲食上應(yīng)注意清淡，多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳。
2、可多食新鮮的水果和蔬菜，以保證維生素的攝入量。
3、給予流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，如各種粥類、米湯等。

并發(fā)癥

可有胸腔積液、隱球菌腦膜炎等。出現(xiàn)低熱、輕咳，咳黏液痰，偶有胸膜炎癥狀?？捎休p度咳嗽、咳少量黏液痰或血痰、胸痛、低熱、乏力及體重減輕等。少數(shù)病例呈急性肺炎表現(xiàn)，偶有胸痛或肺實變和胸腔積液的體征。患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，語顫消失，積液區(qū)叩診呈濁音或?qū)嵰簦犜\呼吸音減弱或消失，氣管、縱隔均移向健側(cè)。