衣原體肺炎

衣原體肺炎是由衣原體引起的肺炎，衣原體分為沙眼衣原體（CT）、肺炎衣原體（CP）鸚鵡熱衣原體和家蓄衣原體。引起肺炎的多為CP，偶見(jiàn)鸚鵡熱衣原體肺炎。肺炎衣原體肺炎多見(jiàn)于學(xué)齡兒童，大部分為輕癥，發(fā)病常隱匿。感染率沒(méi)有性別差異，四季均可發(fā)生。

癥狀

1、沙眼衣原體肺炎
1975年有人開(kāi)始報(bào)告新生兒衣原體肺炎，繼發(fā)于包涵體膿性卡他之后，本病多由受感染的母親傳染可眼部感染，經(jīng)鼻淚管傳入呼吸道，癥狀多在出生后2～12周出現(xiàn)，起病緩慢，可先有上呼吸道感染表現(xiàn)，多不發(fā)熱或偶有低熱，然后出現(xiàn)咳嗽和氣促，吸氣時(shí)常有細(xì)濕啰音或捻發(fā)音，少有呼氣性喘鳴，胸片顯示雙側(cè)廣泛間質(zhì)和肺泡浸潤(rùn)，過(guò)度充氣征比較常見(jiàn)，偶見(jiàn)大葉實(shí)變，周?chē)准?xì)胞計(jì)數(shù)一般正常，嗜酸性粒細(xì)胞增多，從鼻咽拭子一定要刮取到上皮細(xì)胞，也可用直接熒光抗體試驗(yàn)（DFA），酶免疫試驗(yàn)（EIA）檢測(cè)鼻咽標(biāo)本沙眼衣原體抗原，血清學(xué)檢查特異性抗體診斷標(biāo)準(zhǔn)為雙分血清抗體滴度4倍以上升高，或IgM＞1：32，IgG＞1：512，也可應(yīng)用PCR技術(shù)直接檢測(cè)衣原體DNA。
2、鸚鵡熱衣原體肺炎
來(lái)源于家禽接觸或受染于鳥(niǎo)糞，是禽類(lèi)飼養(yǎng)，販賣(mài)和屠宰者的職業(yè)病，人與人的感染少見(jiàn)，病原體自分泌物及排泄物排出，可帶菌很久，鸚鵡熱衣原體通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體，在單核細(xì)胞內(nèi)繁殖并釋放毒素，經(jīng)血流播散至肺及全身組織，引起肺音質(zhì)及血管周?chē)?xì)胞浸潤(rùn)，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，潛伏期6～14d，發(fā)病呈感冒樣癥狀，常有38～40.5℃的發(fā)熱，咳嗽初期為干咳，以后有痰，呼吸困難或輕或重，有相對(duì)緩脈，肌痛，胸痛，食欲不振，偶有惡心，嘔吐，如為全身感染，可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染癥狀或心肌炎表現(xiàn)，偶見(jiàn)黃疸，多有肝，脾腫大，需與傷寒，敗血癥鑒別，胸部X線檢查，從肺門(mén)向周邊，特別向下肺野可見(jiàn)毛玻璃樣陰影中間有點(diǎn)狀影，周?chē)准?xì)胞數(shù)正常，血沉在患病早期稍增快，肺泡滲出液的吞噬細(xì)胞內(nèi)可查見(jiàn)衣原體包涵體，輕癥患兒3～7d發(fā)熱漸退，中癥8～～14d，重癥20～25d退熱，病后免疫力減弱，可復(fù)發(fā)，有報(bào)道復(fù)發(fā)率達(dá)21%，再感染率10%左右。
3、肺炎衣原體肺炎
本癥臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，與支原體肺炎楥相似，起病緩，病程長(zhǎng)，一般癥狀輕，常伴咽，喉炎及鼻竇炎為其特點(diǎn)，上呼吸道感染癥狀消退后，出現(xiàn)干濕啰音等支氣管炎，肺炎表現(xiàn)，咳嗽癥狀可持續(xù)3周以上，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，胸片無(wú)特異性，多為單側(cè)下葉浸潤(rùn)，表現(xiàn)為節(jié)段性肺炎，嚴(yán)重者呈廣泛雙側(cè)肺炎，病原學(xué)檢查與沙眼衣原體肺炎一樣，從氣管或鼻咽吸取物做細(xì)胞培養(yǎng)，肺炎衣原體陽(yáng)性，或用熒光結(jié)合的肺炎衣原體特異性單克隆抗體來(lái)鑒定細(xì)胞培養(yǎng)中的肺炎衣原體，PCR檢測(cè)肺炎衣原體DNA較培養(yǎng)更敏感，但用咽拭子標(biāo)本檢測(cè)似不夠理想，不如血清學(xué)檢測(cè)肺炎衣原體特異性抗體，微量免疫熒光（MIF）試驗(yàn)檢測(cè)肺炎衣原體仍最敏感，特異性IgM抗體≥1：16或IgM抗體≥1：512或抗體滴度4倍以上增高，有診斷價(jià)值。

病因

衣原體感染（90%）：衣原體肺炎的病因?yàn)榉窝滓略w感染，是新發(fā)現(xiàn)的一種衣原體主要引起呼吸道和肺部感染。1986年Grayeton等在學(xué)生急性呼吸道感染中，發(fā)現(xiàn)一種衣原體，以后于成人呼吸道疾病中亦被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)命名為鸚鵡熱衣原體TWAR-TW株，后經(jīng)研究證明該衣原體為一新種并定名為肺炎衣原體。

預(yù)防

肺炎衣原體常在兒童和成人中產(chǎn)生上呼吸道和呼吸道感染，現(xiàn)僅知人是該衣原體宿主，感染方式可能為人與人之間通過(guò)呼吸道分泌物傳播。5歲以下兒童極少受染，8歲以上兒童及青年易被感染，尤其是人群聚集處，如家庭，學(xué)校，兵營(yíng)中易于流行，經(jīng)血清流行病學(xué)調(diào)查，證實(shí)成人中至少有40%已受到該衣原體感染，大部分為亞臨床型，老年人可再次受到感染。

檢查

1、沙眼衣原體肺炎
胸片顯示雙側(cè)廣泛間質(zhì)和肺泡浸潤(rùn)，過(guò)度充氣征比較常見(jiàn)，偶見(jiàn)大葉實(shí)變，周?chē)准?xì)胞計(jì)數(shù)一般正常，嗜酸性粒細(xì)胞增多，從鼻咽拭子一定要刮取到上皮細(xì)胞，也可用直接熒光抗體試驗(yàn)（DFA），酶免疫試驗(yàn)（EIA）檢測(cè)鼻咽標(biāo)本沙眼衣原體抗原，血清學(xué)檢查特異性抗體診斷標(biāo)準(zhǔn)為雙分血清抗體滴度4倍以上升高，或IgM＞1：32，IgG＞1：512，也可應(yīng)用PCR技術(shù)直接檢測(cè)衣原體DNA。
2、鸚鵡熱衣原體肺炎
胸部X線檢查，從肺門(mén)向周邊，特別向下肺野可見(jiàn)毛玻璃樣陰影中間有點(diǎn)狀影，周?chē)准?xì)胞數(shù)正常，血沉在患病早期稍增快，肺泡滲出液的吞噬細(xì)胞內(nèi)可查見(jiàn)衣原體包涵體，輕癥患兒3～7d發(fā)熱漸退，中癥8～～14d，重癥20～25d退熱，病后免疫力減弱，可復(fù)發(fā)，有報(bào)道復(fù)發(fā)率達(dá)21%，再感染率10%左右。
3、肺炎衣原體肺炎
白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，胸片無(wú)特異性，多為單側(cè)下葉浸潤(rùn)，表現(xiàn)為節(jié)段性肺炎，嚴(yán)重者呈廣泛雙側(cè)肺炎，病原學(xué)檢查與沙眼衣原體肺炎一樣，從氣管或鼻咽吸取物做細(xì)胞培養(yǎng)，肺炎衣原體陽(yáng)性，或用熒光結(jié)合的肺炎衣原體特異性單克隆抗體來(lái)鑒定細(xì)胞培養(yǎng)中的肺炎衣原體，PCR檢測(cè)肺炎衣原體DNA較培養(yǎng)更敏感，但用咽拭子標(biāo)本檢測(cè)似不夠理想，不如血清學(xué)檢測(cè)肺炎衣原體特異性抗體，微量免疫熒光（MIF）試驗(yàn)檢測(cè)肺炎衣原體仍最敏感，特異性IgM抗體≥1：16或IgM抗體≥1：512或抗體滴度4倍以上增高，有診斷價(jià)值。

治療

衣原體肺炎的治療原則與一般肺炎的治療原則大致相同。
1、一般治療
注意加強(qiáng)護(hù)理和休息，保持室內(nèi)空氣新鮮，并保持適當(dāng)室溫及濕度。保持呼吸道通暢，經(jīng)常翻身更換體位。煩躁不安可加重缺氧，故可給適量的鎮(zhèn)靜藥物。供給熱量豐富并含有豐富維生素、易于消化吸收的食物及充足水分。
2、抗生素治療
（1）大球內(nèi)酯類(lèi)抗生素
①紅霉素：衣原體肺炎的抗生素應(yīng)首選紅霉素，用量為50mg/(kg·d)，分3～4次口服連用2周。重癥或不能口服者，可靜脈給藥。眼淚中紅霉素可達(dá)有效濃度，還可清除鼻咽部沙眼衣原體，可預(yù)防沙眼衣原體肺炎的發(fā)生。
②羅紅霉素或羅力得：用量為5～8mg/(kg·d)，分2次于早晚餐前服用，連用2周。如在第1療程后仍有咳嗽和疲乏，可用第2療程。
③阿奇霉素（sumamed）：是一種氮環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素，結(jié)構(gòu)與大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素相似?？诜蘸芎?，最高血清濃度為0.4mg/L。能迅速分布于各組織和器官。對(duì)衣原體作用強(qiáng)。治療結(jié)束后，藥物可維持在治療水平5～7d。t1/2為12～14h，每日口服1次，療程短。以藥物原型經(jīng)膽汁排泄。與抗酸藥物的給藥時(shí)間至少間隔2h。尚未發(fā)現(xiàn)與茶堿類(lèi)、口服抗凝血藥、卡馬西平、苯妥英鈉、地高辛等有相互作用。兒童（體重10kg以上）第一天每次10mg/kg，以后4d每天每次5mg/kg，1次頓服，其抗菌作用至少維持10天。
④甲紅霉素（clarithromycin）：在體外對(duì)肺炎衣原體內(nèi)脂類(lèi)藥物治療肺炎衣原體感染與紅霉素同樣有效。
（2）磺胺異噁唑（SIZ）用量為50～70mg/（kg·d），分2～4次口服，可用于治療沙眼衣原體肺炎。
3、支持治療
對(duì)病情較重、病程較長(zhǎng)、體弱或營(yíng)養(yǎng)不良者應(yīng)輸鮮血或血漿，或應(yīng)用丙種球蛋白治療，以提高機(jī)體抵抗力。

護(hù)理

飲食可以吃有營(yíng)養(yǎng)，清談食物。一般沒(méi)有特別需要忌口的。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)即可，少吃辛辣與冰制品，多吃清涼滋陰養(yǎng)肺的食品，如百合、各種豆類(lèi)、蓮藕、紅薯、冬瓜、白木耳等等煮稀飯效果更佳，也可以吃點(diǎn)草魚(yú)與排骨湯。

并發(fā)癥

可能伴隨肺外表現(xiàn)如紅斑結(jié)節(jié)，甲狀腺炎，腦炎和格林-巴利綜合征。