心臟移植

心臟移植手術(shù)是一種內(nèi)臟器官移植的心臟外科手術(shù)，不同于其它器官移植手術(shù)，在征得供體本人及親屬同意的前提下，心臟移植手術(shù)一般是將已判定為腦死亡并配型成功的人類的心臟完整取出，移植并替換到所需患者胸腔，使患者暫時康復(fù)的高難度同種異體移植手術(shù)。
心臟移植手術(shù)作為晚期充血性心力衰竭的首選非常規(guī)治療手段，移植費(fèi)用亦非常昂貴。

癥狀

心臟移植受體手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌證：
（一）適應(yīng)癥：
1、終末期心力衰竭伴或不伴有室性心律失常，經(jīng)系統(tǒng)完善的內(nèi)科治療或常規(guī)外科手術(shù)均無法使其治愈，預(yù)測壽命<1年。
2、其他臟器(肝、腎、肺等)無不可逆性損傷。
3、患者及其家屬能理解與積極配合移植手術(shù)治療。
4、適合心臟移植的常見病癥：
①晚期原發(fā)性心肌病，包括擴(kuò)張型、肥厚型與限制型心肌病，以及慢性克山病等；②無法用搭橋手術(shù)或激光心肌打孔治療的嚴(yán)重冠心??；③無法用糾治手術(shù)根治的復(fù)雜先天性心臟病，如左心室發(fā)育不良等；④無法用換瓣手術(shù)治療的終末期多瓣膜病者；⑤其他難以手術(shù)治療的心臟外傷、心臟腫瘤等；⑥心臟移植后移植心臟廣泛性冠狀動脈硬化、心肌纖維化等。
（二）禁忌癥:1、絕對禁忌癥(1)全身有活動性感染病灶。
(2)近期患心臟外惡性腫瘤。
(3)肺、肝、腎有不可逆性功能衰竭。
(4)嚴(yán)重全身性疾患(如全身結(jié)締組織病等)，生存時間有限。
(5)供受者之間ABO血型不一致。
(6)經(jīng)完善的內(nèi)科治療后，測肺動脈平均壓>8.0Kpa(60mmHg)，肺血管阻力(PVR)>8Wood單位。
(7)血清HIV陽性者。
(8)不服從治療或?yàn)E用毒品、酒精中毒者。
(9)精神病及心理不健康者。
(10)近期有嚴(yán)重肺梗塞史。
2、相對禁忌癥(1)年齡>65年者。
(2)陳舊性肺梗死。
(3)合并糖尿病。
(4)腦血管及外周血管病變。
(5)慢性肝炎。
(6)消化性潰瘍病、憩室炎。
(7)活動性心肌炎巨細(xì)胞性心肌炎。
(8)心臟惡液質(zhì)(如體質(zhì)差、貧血、低蛋白血病、消瘦等)。

病因

心臟移植原因多是因?yàn)橄忍煨缘男呐K病如先天性心攻能不全、或是心瓣膜閉合不全或是因?yàn)樾呐K移植術(shù)后失敗了，或是供體與受體相排斥，或是因其他一些心臟手術(shù)失敗，或是一些因內(nèi)科保守治療后無法達(dá)到預(yù)期的療效而采用的一種手術(shù)方案，或是一有些心臟類疾病不適合做心臟搭橋術(shù)的心臟病也是可以做的。

預(yù)防

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，飲食中不應(yīng)含有飽和脂肪之類的東西；然而最新研究表明，飽和脂肪并不是導(dǎo)致心血管病死亡的元兇。
事實(shí)上，由于脂肪被碳水化合物所取代，低脂肪飲食才會增大患上心臟病的風(fēng)險。
如果你想吃出健康的心臟，就要隨時關(guān)注最新的飲食資訊。
反式脂肪非常不利于心臟健康并會帶來諸多副作用，這一點(diǎn)依舊未變。
要少吃含有這類脂肪的食物，比如油炸食品、包裝食品、人造黃油和烤制食品。
多攝取富含歐米茄-3脂肪酸的食物。
歐米茄-3脂肪酸是健康的多元不飽和脂肪。
它幫助預(yù)防心臟病。
鮭魚、鯖魚、亞麻籽、核桃等食物、一些維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑均含有歐米茄-3脂肪酸。
盡量每周吃2次野生魚類，因?yàn)轲B(yǎng)殖魚類的歐米茄-3脂肪酸含量通常都不高。
增加你每天吃的水果和蔬菜量。
定下每天吃10份新鮮或冷凍農(nóng)產(chǎn)品的目標(biāo)。
水果和蔬菜里的健康植物物質(zhì)可以幫助預(yù)防心臟病。
它們的熱量和脂肪含量也比大部分食物低，所以多吃蔬果也有助于減肥。
選擇全谷物并減少碳水化合物的攝入。
它們富含纖維，并含有多種健康的營養(yǎng)，有助于調(diào)節(jié)血壓和改善整體心臟健康。
雖然全谷物要比精加工谷物強(qiáng)得多，但低碳水化合物飲食經(jīng)證明能夠改善心血管健康。
用全谷物食品代替精細(xì)谷物食品。
選擇全麥面粉、100%全谷面包、高纖維谷物、全谷面食、鋼切燕麥、糙米和大麥。
避開白面粉或精制面粉、白面包、冷凍華夫餅、餅干、玉米面包、雞蛋面、格蘭諾拉麥片條、高脂肪零食、速發(fā)面包、蛋糕、餡餅、甜甜圈和涂了黃油的爆米花。
控制食物分量。
雖然你吃的食物對心臟健康很重要，但是食量也是改善整體心臟健康的一個因素。
不要暴飲暴食，以免攝入過多脂肪、膽固醇和熱量。
控制食量對健康飲食至關(guān)重要。
用量杯、量匙和秤測量食物分量，直到你足夠熟悉了，只靠目測就知道自己的食量。
這里有一些方法幫助你記住適當(dāng)?shù)氖沉浚?br />85克精瘦肉跟一臺智能手機(jī)差不多大小。
1/4杯堅(jiān)果（具體重量因種類而異）跟一個高爾夫球差不多。
1杯蔬菜（具體重量因種類而異）跟一個棒球差不多。

檢查

（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1、血液學(xué)與凝血機(jī)制有關(guān)檢查：
全血細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類，血小板與網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，PT與纖維蛋白原，BT+CT。
2、生化檢查：
血生化全套檢查，T3、T4與反T3測定，糖基血紅蛋白與餐后2小時血糖或糖耐量試驗(yàn)。
3、大小便常規(guī)與大便OB試驗(yàn)。
4、細(xì)菌學(xué)檢查：
咽部、中段尿及痰細(xì)菌培養(yǎng)，女性病人應(yīng)做陰道分泌物細(xì)胞學(xué)與細(xì)菌學(xué)檢查，有結(jié)核病史者應(yīng)做PPD試驗(yàn)，ASO及ESR。
5、病毒血清學(xué)檢查：
乙肝兩對半，丙肝、丁肝、戊肝病毒抗體，HIV抗體，CMV抗體，皰疹病毒抗體，Epstein-Barr病毒抗體，柯薩奇病毒和埃可病毒抗體。
6、免疫學(xué)配型檢查：
ABO血型測定，HLA分型A、B、DR等，HLA抗體測定，淋巴細(xì)胞毒抗體試驗(yàn)。
（二）器械檢查1、全腹B型超聲檢查2、疑似潰瘍病者作胃鏡檢查。
3、心臟?？茩z查：
右心導(dǎo)管（或Swan-Ganz管）全套檢查，以了解CI、PAP、PVR等，肺血管對純氧及血管活性藥物（如PGE1，硝普鈉，NO等）的反應(yīng)性。
4、超聲心動圖檢查了解FS、EF，各房室瓣膜、各房室大小等。
5、胸部X線片，了解肺部、心臟及血管情況。
6、12導(dǎo)聯(lián)心電圖與24小時動態(tài)心電圖檢查。
7、肺功能測定(年齡>50歲者)。

治療

越來越多的心衰經(jīng)保守治療的患者接受心臟移植，2015中國的心臟移植手術(shù)數(shù)量近300臺，術(shù)后精心維護(hù)，患者生活質(zhì)量極大改善，長期存活率高，術(shù)后1、5、10年的生存率約為95%，88%，75%。
患者經(jīng)一定時期的隔離治療后，病情逐步穩(wěn)定，可以搬出監(jiān)護(hù)室，但仍然需要處于單獨(dú)隔離病房，這段時間是患者向回休養(yǎng)的過渡。
患者家屬在指導(dǎo)下與患者共處，學(xué)習(xí)心臟移植術(shù)后常見癥狀，協(xié)助患者運(yùn)動，準(zhǔn)備患者飲食，掌握患者服用的藥物時間、用量。
這段時間里患者術(shù)后的不適癥狀逐步緩解，運(yùn)動耐量增加。
經(jīng)過醫(yī)生全面評估達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后就可以回家休養(yǎng)。

護(hù)理

1.心理護(hù)理患者術(shù)前以焦慮、抑郁、恐懼等表現(xiàn)為主，應(yīng)耐心地與患者交談，消除患者的不良情緒，緩解患者的緊張心情，取得他們的信任與配合。
2.感染護(hù)理（1）術(shù)后患者應(yīng)隔離，住兩周單人間，空氣層流凈化病房，控制室溫22℃～24℃，濕度50％～60％，病房應(yīng)保持干凈，定期消毒。
（2）嚴(yán)格遵循無菌操作。
（3）觀察患者傷口有無紅腫、壓痛和分泌物情況，每天及時更換敷料。
（4）患者注意個人衛(wèi)生。
（5）遵醫(yī)囑合理使用抗生素。
（6）預(yù)防肺部感染，保持呼吸道通暢，定時給予胸部物理治療、霧化吸入、保持口腔清潔。
（7）杜絕感染機(jī)會。
患者術(shù)后機(jī)體各種侵入性管道多，做好各管道護(hù)理。
3.排斥反應(yīng)護(hù)理（1）監(jiān)測心率、心律、血壓的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。
（2）注意觀察有無心臟排斥反應(yīng)的特異癥狀，如發(fā)熱、低血壓、心律失常、心悸、食欲缺乏等。
（3）嚴(yán)格臥床休息，保證充足的睡眠，避免情緒激動。
（4）控制水和鈉鹽的攝入，減輕心臟負(fù)擔(dān)。
（5）大量使用免疫抑制劑時，監(jiān)測血常規(guī)、腎功能、肝功能，每周監(jiān)測藥物濃度。
（6）血氧飽和度監(jiān)測，定期做動脈血?dú)夥治觥?br />（7）床邊備開胸包、起搏器，嚴(yán)密觀察有無心包填塞、心律失常、出血等并發(fā)癥，一旦確診為排斥反應(yīng)遵醫(yī)囑給予排斥反應(yīng)治療。
4.藥物護(hù)理移植術(shù)后患者常規(guī)使用正性肌力藥物，主要有多巴胺、多巴酚丁胺等，應(yīng)密切觀察其用藥效果。
囑患者遵醫(yī)囑服藥，不得擅自改變藥物劑量、種類和停藥。
注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。
5.飲食護(hù)理在手術(shù)后常規(guī)留置胃管，根據(jù)胃腸功能情況給予營養(yǎng)支持，長期用激素時熱量消耗大、食欲好，但消化功能差，給予飲食宜清淡、低鹽、低脂、易消化、富含蛋白質(zhì)、營養(yǎng)豐富，高維生素的少渣、忌辛辣刺激飲食。
注意補(bǔ)鈣，避免發(fā)生骨質(zhì)疏松。

并發(fā)癥

心臟移植是高風(fēng)險手術(shù)，在院死亡率在7%左右。
心臟術(shù)后并發(fā)癥包括感染、敗血癥、供心衰竭、出血、冠狀動脈粥樣硬化、慢性腎衰竭、免疫排斥反應(yīng)以及服用免疫抑制劑的副作用。
因?yàn)樾呐K移植屬于異體器官移植，受體對其具有免疫排斥可能，對于心臟移植患者來說，出現(xiàn)免疫排斥的風(fēng)險始終存在，所以必須長期應(yīng)用免疫抑制劑。
但是免疫抑制劑具有一定的副作用，如增加感染的可能性，出現(xiàn)感覺異常、易發(fā)腫瘤等。
還有部分患者術(shù)后可能發(fā)生腎功能不全。