帶狀皰疹

帶狀皰疹(herpes zoster，HZ)是水痘帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus，VZV)引起的急性皰疹性皮膚病。
其特征為簇集性水皰沿身體一側(cè)周圍神經(jīng)，呈帶狀分布，伴有顯著的神經(jīng)痛及局部淋巴結(jié)腫大，愈后極少復(fù)發(fā)。
帶狀皰疹患者一般可獲得對(duì)該病毒的終生免疫。

癥狀

根據(jù)單側(cè)沿外周神經(jīng)分布的成簇水皰性損害伴有神經(jīng)痛，診斷不難，本病應(yīng)與單純皰疹區(qū)別，后者常分布于皮膚粘膜交界處，與外周圍神經(jīng)的分布無關(guān)，易復(fù)發(fā)，痛不明顯，在帶狀皰疹前驅(qū)期及無疹性帶狀皰疹，有時(shí)易誤診為肋間神經(jīng)痛 ，胸膜炎或急腹癥 等，應(yīng)予注意。
本病的病原屬脫氧核糖核酸皰疹病毒，與水痘病毒一致，又稱水痘-帶狀皰疹病毒(varicellazoster virus,VZV)。
皮膚的病變主要在表皮，水皰位于表皮的深層，在皰內(nèi)及邊緣處可見明顯腫脹的氣球狀表皮細(xì)胞，在變性的細(xì)胞核中可見嗜酸性核內(nèi)包含體，與皮疹相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)內(nèi)也有病變，表現(xiàn)為脊髓后柱節(jié)段性脊髓灰白質(zhì)炎，神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)后根有劇烈炎癥反應(yīng)，真皮內(nèi)的感覺神經(jīng)纖維在皮疹出現(xiàn)后不久也出現(xiàn)明顯變性。
常先有輕度的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱，乏力 ，全身不適，食欲不振 ，局部淋巴結(jié)腫痛以及患處皮膚灼熱，感覺過敏 或神經(jīng)痛等。
典型的皮損為在炎癥基礎(chǔ)上出現(xiàn)成簇而不融合的粟粒至黃豆大丘疹 ，丘疹繼而變?yōu)樗?，皰液澄清，皰壁緊張 ，圍以紅暈 ，皮損沿外周神經(jīng)分布，排列成帶狀，很有特征性，有診斷價(jià)值，各簇水皰群間皮膚正常，若無繼發(fā)感染 ，數(shù)日后水皰干涸結(jié)痂 ，愈后留有暫時(shí)性色素沉著，一般不留疤痕，由于機(jī)體免疫狀態(tài)的不同，表現(xiàn)常不典型，而有不同名稱，對(duì)有神經(jīng)痛而無皮疹者稱無疹性帶狀皰疹;僅有紅斑，丘疹而不發(fā)展為水皰的稱無疹性帶狀皰疹;僅有紅斑，丘疹而不發(fā)展為水皰的稱頓挫性;發(fā)生大皰的為大皰性;出血的為出血性;壞死明顯的為壞疽性;皮損因病毒血源播散的稱泛發(fā)性;累及內(nèi)臟如肺，肝或腦部時(shí)稱帶狀皰疹肺炎，肝炎或腦炎，極少數(shù)可累及兩個(gè)以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生雙側(cè)性或同側(cè)有數(shù)支不同神經(jīng)分布的損害。
神經(jīng)痛為本病的特征之一，具診斷價(jià)值，常出現(xiàn)在發(fā)疹前或出疹時(shí)，并可逐漸加居，兒童患者痛較輕或不痛，老年患者則常明顯，呈陣發(fā)性加劇，難以忍受，且在皮損消退后可持續(xù)數(shù)月或更久。
帶狀皰疹病毒最易侵犯肋間神經(jīng)，脊神經(jīng)中除胸部神經(jīng)單獨(dú)形成肋間神經(jīng)支配胸，腹部皮膚外，其他的脊神經(jīng)多與相鄰的幾個(gè)脊神經(jīng)互相聯(lián)合后形成頸，臂腰，骶髂神經(jīng)叢，再從各神經(jīng)叢分出許多周圍神經(jīng)，分別分布到頸，上，下肢和會(huì)陰部皮膚，因此，胸部神經(jīng)發(fā)病后常能由肋間神經(jīng)明確地反映出病變的節(jié)段，而頸部，腰骶部神經(jīng)發(fā)病后，僅能從皮損了解到脊神經(jīng)病變的區(qū)域。
顱神經(jīng)有其特定的分布區(qū)域，較常受累的為三叉神經(jīng)和面，聽神經(jīng)，三叉神經(jīng)中以眼支最常累及，多見于老年人，常伴劇痛 ，皮損分布于一側(cè)額面部，如鼻尖部出現(xiàn)皮疹則易合并眼炎，嚴(yán)重的可導(dǎo)致失明，因此，眼支病變時(shí)應(yīng)特別注意檢查角膜，以便及早采取相應(yīng)措施，在上頜支受累時(shí)，于懸雍垂和扁桃體出現(xiàn)水皰，下頜支受累時(shí)，則在舌前，頰粘膜等處出現(xiàn)水皰，面，聽神經(jīng)受病毒侵犯后，外耳道或鼓膜出現(xiàn)水皰并可有耳鳴 ，耳聾 ，眩暈 ，惡心 ，嘔吐，眼球震顫 以及患側(cè)面癱，舌前2/3處味覺消失等癥狀，又稱為耳帶狀皰疹，由此組成的面癱，耳痛 和外耳道皰疹三聯(lián)癥又稱Ramsey-Hunt綜合征。
顱神經(jīng)或頸神經(jīng)節(jié)被病毒侵犯后如向上蔓延，可產(chǎn)生帶狀皰疹性腦膜腦炎，引起頭痛 ，嘔吐，驚厥 等癥狀，應(yīng)予警惕。
此外，病毒由脊髓后根神經(jīng)節(jié)侵及植物神經(jīng)的內(nèi)臟神經(jīng)纖維后，可產(chǎn)生相應(yīng)系統(tǒng)的癥狀，如胃腸炎，膀胱炎，腹膜炎 ，胸膜炎等表現(xiàn)。
本病病程一般約2～3周，泛發(fā)或復(fù)發(fā)者常提示有免疫功能缺陷，應(yīng)注意潛在免疫缺陷 性疾病或惡性腫瘤的可能性。
在典型皮疹出現(xiàn)前，局部常有輕度瘙癢 ，刺痛，灼熱感，皮膚感覺異?；蝻@著的神經(jīng)痛，個(gè)別有發(fā)熱，全身不適等全身癥狀，一般在前驅(qū)癥狀出現(xiàn)2～5天后局部先出現(xiàn)大小不一的紅斑，在紅斑上出現(xiàn)簇集性粟粒大小的丘疹，水皰，丘皰疹，皰壁緊張，內(nèi)容清亮透明，皰周繞以紅暈，皰間不相融合，水皰可破潰糜爛，數(shù)日后干燥結(jié)痂，痂皮脫落留有色沉斑，若不感染一般不留瘢痕，數(shù)群集簇水皰沿單側(cè)周圍神經(jīng)支配的皮膚呈帶狀分布，損害輕的有2～3群，重者可達(dá)10余群，各群相鄰近的可融合成大片，皮疹一般不超過正中線，極少超過對(duì)側(cè)者為橫過對(duì)側(cè)神經(jīng)的小分支受侵所致，多數(shù)患者伴有局部淋巴結(jié)腫大 疼痛(圖1～3) 本病多侵犯肋間神經(jīng)，頸叢神經(jīng)，三叉神經(jīng)，腰骶神經(jīng)等，三叉神經(jīng)受累以第一支眼神經(jīng)最為多見，約占半數(shù)以上，常合并眼部癥狀，上頜支受累可致咽部，腭垂，扁桃體發(fā)疹;下頜支受累則舌前部，頰黏膜及口底部發(fā)疹，還可累及第Ⅲ，Ⅳ腦神經(jīng)，引起腦干等中樞神經(jīng)受累，表現(xiàn)為頭痛，嘔吐，驚厥等癥狀，若累及前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，可致肌無力 或相應(yīng)部位的皮膚感覺麻痹 ，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，但病愈后可恢復(fù)，若累及交感神經(jīng)，副交感神經(jīng)的內(nèi)臟神經(jīng)纖維，可引起胃腸道及泌尿道癥狀，表現(xiàn)腹痛 ，尿頻 或排尿困難。
顯著神經(jīng)痛是本病的特征癥狀，一般常在皮疹出現(xiàn)以前或與皮疹同時(shí)出現(xiàn)，年齡愈大疼痛愈劇烈，大多數(shù)老年患者由于神經(jīng)節(jié)炎癥后引起的纖維化常遺留頑固的神經(jīng)痛，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，嚴(yán)重者可遺留長時(shí)間的神經(jīng)麻痹。
本病病程，兒童及年輕人約2～3周，老年人約3～4周，愈后極少復(fù)發(fā)，嚴(yán)重病例，特別皮疹泛發(fā)者往往提示免疫功能缺陷及潛在的惡性腫瘤，應(yīng)及早檢查發(fā)現(xiàn)。
帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)：
1.不全型帶狀皰疹(頓挫型) 局部不出現(xiàn)皮疹或只出現(xiàn)紅斑或丘疹，無典型水皰，很快自行消退。
2.大皰型帶狀皰疹 可出現(xiàn)直徑大于0.5cm的大皰，如櫻桃大小。
3.出血型帶狀皰疹 水皰內(nèi)容為血性或形成血痂 。
4.壞疽型帶狀皰疹 皮疹中心可壞死，結(jié)黑褐色痂皮，不易剝離，愈合可遺留瘢痕，多見老年人及營養(yǎng)不良 的患者。
5.泛發(fā)型(播散型)帶狀皰疹 病情嚴(yán)重，有死亡報(bào)告，本型少見，局部發(fā)疹至播散全身時(shí)間約1～10天，水皰簇集，有融合傾向，可累及肺，腦等器官，常伴高熱 ，頭痛等中樞神經(jīng)受累癥狀，多見衰弱 的老年人及惡性淋巴瘤患者。
6.眼帶狀皰疹(三叉神經(jīng)眼支) 多見于老年人，疼痛劇烈，可累及眼角膜，結(jié)膜，虹膜睫狀體，鞏膜等發(fā)炎 ，甚至全眼球炎，以致失明，上行感染可引起腦膜炎 ，而致死亡。
7.耳帶狀皰疹(Ramsay hunt綜合征) 即面癱，耳聾，外耳道皰疹三聯(lián)征 ，VZV侵犯膝狀神經(jīng)節(jié)后根，引起面神經(jīng)，聽神經(jīng)受累所致，表現(xiàn)為單側(cè)面癱，外耳道皰疹，鼓膜皰疹伴患側(cè)耳痛，耳鳴，耳聾，乳突壓痛，舌前1/3味覺障礙，常伴有眩暈，惡心，嘔吐，眼球震顫等癥狀。
8.內(nèi)臟帶狀皰疹 少見，VZV侵犯脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)引起交感和副交感神經(jīng)的內(nèi)臟神經(jīng)纖維支配區(qū)發(fā)疹，出現(xiàn)胃腸道及泌尿道癥狀，可發(fā)生節(jié)段性胃腸炎，膀胱炎;若侵犯胸腹膜，引起胸，腹膜炎癥或積液。
中醫(yī)病機(jī)及證治 帶狀皰疹相當(dāng)于中醫(yī)的“纏腰火丹”，“蛇串瘡”，“蜘蛛瘡”，如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣白話解》纏腰水丹記載：
“此癥俗名蛇串瘡，有干濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形，干者色紅赤，形如云片，上起風(fēng)粟，作癢發(fā)熱;濕者色黃白，水皰大小不等，作爛流水，較干者多痛”，又如《外科啟玄》蜘蛛瘡記載：
“此瘡生于皮膚間與水窠相似，淡紅且痛，5，7個(gè)成堆，亦能散開”，亦有人稱之為“纏腰龍”者。
中醫(yī)病機(jī)：
本病多因素志不遂，肝郁氣滯 ，郁久化熱，或因飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕熱搏結(jié)，兼感毒邪而發(fā)病。
辨證分型：
肝膽實(shí)熱型：
局部皮損鮮紅，水腫 ，皰壁緊張，灼熱刺痛，自覺口苦 咽干，口渴，煩躁易怒，食欲不佳，大便干或不爽，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑微數(shù)。
脾濕 肺熱型：
局部皮損顏色較淡，水皰多，皰壁松弛，疼痛略輕，口不渴或渴不欲飲，不思飲食，食后腹脹 ，大便粘而不爽，小便色黃，女性白帶 增多，舌質(zhì)淡紅體胖，苔白厚或白膩，脈沉緩或滑。
氣滯血瘀 型：
皮疹消退后局部仍疼痛不止，舌質(zhì)暗，苔白，脈弦細(xì)。

病因

水痘-帶狀皰疹病毒感染（35%）：
本病由水痘 -帶狀皰疹病毒引起，病毒通過呼吸道粘膜進(jìn)入人體，經(jīng)過血行傳播，在皮膚上出現(xiàn)水痘，但大多數(shù)人感染后不出現(xiàn)水痘，是為隱性感染，成為帶病毒者，此種病毒為嗜神經(jīng)性，在侵入皮膚感覺神經(jīng)末梢后可沿著神經(jīng)移動(dòng)到脊髓后根的神經(jīng)節(jié)中，并潛伏在該處，當(dāng)宿主的細(xì)胞免疫功能低下時(shí)，如患感冒 ，發(fā)熱，系統(tǒng)性紅斑 狼瘡以及惡性腫瘤時(shí)，病毒又被激發(fā)，致使神經(jīng)節(jié)發(fā)炎，壞死，同時(shí)再次激活的病毒可以沿著周圍神經(jīng)纖維再移動(dòng)到皮膚發(fā)生皰疹，在少數(shù)情況下，皰疹病毒可散布到脊髓前角細(xì)胞及內(nèi)臟神經(jīng)纖維，引起運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)麻痹，如眼，面神經(jīng)麻痹以及胃腸道和泌尿道的癥狀。
VZV病毒感染（25%）：
VZV屬皰疹病毒，為嗜神經(jīng)病毒，完整的VZV呈球形，直徑約150～200nm，核酸為雙鏈DNA，由正20面體的核衣殼組成，外層由疏松的脂蛋白形成包膜，散布有病毒編碼的糖蛋白，病毒顆粒僅外殼具有傳染性，水痘和帶狀皰疹在臨床上是兩個(gè)不同的疾病但是由同病毒引起，VZV原發(fā)感染后大約有70%的兒童在臨床上表現(xiàn)為水痘，約30%的人為隱性感染，二者均為帶病毒者。
病理變化（25%）：
VZV從皮膚黏膜進(jìn)入神經(jīng)纖維，侵入敏感的神經(jīng)節(jié)，形成潛伏感染，對(duì)機(jī)體不造成傷害，但一旦VZV獲得再活化的條件則又感染致病，對(duì)于VZV再活化的機(jī)制目前尚不清楚，但許多因素與帶狀皰疹的發(fā)生有關(guān)，如過度疲勞，精神創(chuàng)傷，霍奇金病 及其他惡性腫瘤，長期應(yīng)用免疫抑制劑和皮質(zhì)類固醇激素，放療，大手術(shù)，重金屬中毒等誘因的刺激可使機(jī)體抵抗力下降到最低水平，VZV不能被控制，即在神經(jīng)節(jié)內(nèi)增殖擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)壞死和炎癥加重，臨床上出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)痛，VZV逆向傳至敏感的神經(jīng)，引起嚴(yán)重的神經(jīng)炎，并向皮膚敏感的神經(jīng)末梢擴(kuò)延，在該處形成簇狀皰疹，皮疹出現(xiàn)的第一天皮膚神經(jīng)纖維發(fā)生退行性變，表明敏感的神經(jīng)節(jié)內(nèi)的感染侵犯到皮膚，神經(jīng)節(jié)的感染可以擴(kuò)展至鄰近部位，沿神經(jīng)后根擴(kuò)散至腦膜，導(dǎo)致軟腦膜炎 和節(jié)段性脊髓炎及前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)感染，引起運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹等伴發(fā)癥，隨著年齡的增長，細(xì)胞免疫對(duì)VZV的應(yīng)答反應(yīng)也隨之減弱，老年人對(duì)VZV的細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)表現(xiàn)為選擇性并漸降低，因此老年人帶狀皰疹的發(fā)病率，嚴(yán)重程度及并發(fā)癥都較高，本病愈后可以獲得終生免疫，罕見復(fù)發(fā)。

預(yù)防

一切1～14歲兒童和某些成人，皆應(yīng)建議接種水痘 減毒活疫苗，兒童只須1劑;成人應(yīng)予2劑，間隔至少2月，多數(shù)成人(包括病史陽性者)對(duì)水痘皆已免疫，接觸兒童的醫(yī)護(hù)和教學(xué)人員，出國旅游者，軍人和產(chǎn)后婦女，都應(yīng)作免疫處理。
水痘疫苗極為安全有效，縱有“突破”，病情一般亦甚輕微，有些疫苗接種后發(fā)生皮疹，接觸時(shí)可能發(fā)生疫苗病毒蔓延，對(duì)那些可能接觸妊婦和免疫機(jī)能障礙者的人，預(yù)防接種時(shí)要提醒他們倍加小心，免疫機(jī)能障礙者不應(yīng)作預(yù)防接種。
醫(yī)務(wù)人員免疫的加強(qiáng)，群體中疫苗應(yīng)用的增多，預(yù)計(jì)將使院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)減少，但接觸帶狀皰疹后的人，仍然存在問題，有些已獲免疫的工作人員，可能發(fā)生水痘，從而有可能感染他人，發(fā)生水痘的病人，盡可能收入負(fù)壓室內(nèi)，嚴(yán)加隔離，對(duì)水痘易感但又不能出院的病人，應(yīng)隔離到接觸后10～20天，對(duì)病人群體，篩檢易感性可用膠乳凝集試驗(yàn)，但此試驗(yàn)對(duì)疫苗保護(hù)作用的預(yù)測(cè)實(shí)不可靠，有些易感者，特別是免疫機(jī)能障礙者，應(yīng)以水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白(VZIG)作被動(dòng)免疫，接觸后第7天，應(yīng)考慮口服阿昔洛韋，共服7天，此舉可使已有過接觸的兒童，不致發(fā)病。
免疫血清球蛋白不能預(yù)防水痘，須用巨量才能收到明顯效果，如須防止發(fā)病或使病情減輕，應(yīng)用VZIG，選擇對(duì)象是：
①易感者；②發(fā)生有合并癥水痘的風(fēng)險(xiǎn)甚大；③已有明顯接觸，任何人如符合前兩條，有過居家接觸，應(yīng)作預(yù)防處置，除居家情況外，其他類型接觸往往很難判定其親密程度，對(duì)此參考美國兒科學(xué)會(huì)或疾控中心制定的指導(dǎo)原則，當(dāng)有助益。
應(yīng)作高危病人對(duì)待的情況是：
①由于其他疾病或免疫抑制治療而處于免疫機(jī)能障礙狀態(tài)；②產(chǎn)前5天內(nèi)或產(chǎn)后2天內(nèi)發(fā)生水痘的婦女所生嬰兒；③某些早產(chǎn)兒；④骨髓移植受體(無論易感性如何)；⑤某些成人。
無論成人還是兒童，水痘病史一般都是可靠的，病史陰性的兒童，一般皆為易感者，病史陰性的成人，血清學(xué)測(cè)試甚為實(shí)用，但不能以此而推遲VZIG的應(yīng)用，接觸后，應(yīng)盡快給予VZIG，因?yàn)檫t至96h以后應(yīng)用，即無效驗(yàn)。
抵抗力下降是帶狀皰疹發(fā)病的一個(gè)重要因素，因此，春季應(yīng)勞逸結(jié)合注意休息，多喝水，多吃新鮮蔬菜水果，多鍛煉身體，提高抵抗力，這是預(yù)防的關(guān)鍵，而一旦出現(xiàn)莫名原因的皮膚疼痛或皰疹，應(yīng)及早到正規(guī)醫(yī)院診治，在發(fā)病頭幾天急性期內(nèi)，通過介入技術(shù)，對(duì)受病毒侵襲的神經(jīng)細(xì)胞直接給藥，阻斷其對(duì)疼痛感覺的神經(jīng)傳導(dǎo)，是目前治療的一種較理想手段。

檢查

與水痘患者的血象一樣，帶狀皰疹患者粒細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞分類比例正常。
組織病理主要變化見于神經(jīng)及皮膚，與單純皰疹一樣以細(xì)胞變性為主，本病的神經(jīng)損害系在一個(gè)或數(shù)個(gè)鄰接的背根神經(jīng)或腦神經(jīng)節(jié)中由嚴(yán)重的炎癥性浸潤開始，擴(kuò)展至相應(yīng)的感覺性的脊神經(jīng)或腦神經(jīng)，炎癥導(dǎo)致受犯神經(jīng)節(jié)內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞的破壞，本病中受累神經(jīng)節(jié)用光學(xué)顯微鏡及電子顯微鏡檢查或用猴腎細(xì)胞培養(yǎng)以證明含有核內(nèi)嗜伊紅包涵體，變性的改變可從受累的神經(jīng)節(jié)沿感覺神經(jīng)擴(kuò)展到皮膚，水痘位于表皮深部，呈多房性，內(nèi)含透明漿液，陳舊者有紅細(xì)胞及中性粒細(xì)胞，在水痘內(nèi)及其邊緣處可查見膨大的氣球狀細(xì)胞，由于棘細(xì)胞發(fā)生變性而成，水皰周圍水腫明顯，真皮乳頭腫脹，毛細(xì)血管擴(kuò)張，在血管，毛囊及神經(jīng)周圍有多形核白細(xì)胞，淋巴細(xì)胞或漿細(xì)胞 浸潤，在水皰內(nèi)上皮細(xì)胞或變性的細(xì)胞核中可發(fā)現(xiàn)嗜伊紅性核內(nèi)包涵體(Lipchuetz小體)，尤以氣球狀細(xì)胞核內(nèi)多見。
在系統(tǒng)性水痘或帶狀皰疹中，在不同的器官可發(fā)現(xiàn)含核內(nèi)嗜伊紅包涵體的灶性壞死區(qū)域，尤其在肝臟，腎臟，肺和腎上腺，在血管內(nèi)皮中所見的核內(nèi)嗜伊紅包涵體可作為血行播散的證據(jù)，水痘與本病不同，在背根神經(jīng)節(jié)中無核內(nèi)嗜伊紅包涵體，在帶狀皰疹性肺炎的致死病例中，尸體解剖在支氣管的上皮細(xì)胞和肺泡細(xì)胞內(nèi)顯示有核內(nèi)嗜伊紅的包涵體。
用乙酰膽堿酯酶 的方法染色證明，在被帶狀皰疹感染的皮膚階段中真皮神經(jīng)網(wǎng)似乎明顯減少，這種減少可被考慮為是由于病毒的存在，因?yàn)樵谒捪碌恼嫫ぶ校∩窠?jīng)的神經(jīng)膜細(xì)胞內(nèi)已證實(shí)有嗜伊紅的包涵體;另外用電子顯微鏡檢查在無髓鞘的真皮神經(jīng)的軸索中已發(fā)現(xiàn)病毒成熟粒子，以及無髓神經(jīng)纖維的嚴(yán)重破壞。

治療

(一)治療本病有自限性，治療原則為止痛，抗病毒，消炎，縮短病程，預(yù)防感染。
1.全身治療(1)抗病毒藥物：
盡早應(yīng)用伐昔洛韋(萬乃洛韋)，泛昔洛韋，這兩種前體藥比阿昔洛韋口服生物藥效率高，小劑量產(chǎn)生的血液中藥物濃度高，二者經(jīng)口服所達(dá)到的血清中抗病毒活性濃度所需時(shí)間均比通過靜脈點(diǎn)滴阿昔洛韋所需時(shí)間短，阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)有較強(qiáng)抗皰疹病毒作用，抑制病毒DNA聚合酶，干擾DNA合成，早期應(yīng)用可減少新疹形成，抑制疼痛，制止病毒擴(kuò)散，減少內(nèi)臟損害發(fā)生，口服200mg，5次/d，連續(xù)1周，亦可用5mg/kg靜脈滴注，3次/d，持續(xù)5～10天，用阿糖腺苷，可干擾皰疹病毒DNA早期合成;口服15mg/(kg·d)，靜脈滴注1次/d，連續(xù)10天，其他抗病毒藥物如阿昔洛韋，利巴韋林(三氮唑核苷)，聚肌胞因價(jià)格低廉也可選用。
(2)止痛藥：
可口服安痛定，氨基比林/苯巴比妥/非那西丁/咖啡因(去痛片)，布洛芬(芬必得)，吲哚美辛等，對(duì)嚴(yán)重后遺神經(jīng)痛可給鹽酸阿米替林(amitriptyline)睡前頓服12.5 mg，每2～5天遞增12.5mg，三環(huán)抗抑郁藥如多塞平(多慮平)，丙米嗪等，嚴(yán)重者可作神經(jīng)阻滯或椎旁神經(jīng)封閉。
有報(bào)告，比較嚴(yán)重的神經(jīng)痛亦可用神經(jīng)阻滯療法，即用硬膜外先注入1%利多卡因3～5ml，然后再注入嗎啡復(fù)合液10～15ml(含嗎啡1～5mg)，1次/d，亦可用氦氖激光作局部病點(diǎn)照射。
(3)干擾素(IFNα，γ)和人重組干擾素α-2b，對(duì)于免疫功能低下的老年病人可酌情選用，它可直接抗病毒，增強(qiáng)免疫效應(yīng)細(xì)胞的應(yīng)答反應(yīng)，人血丙種球蛋白(0.6～1mg/kg)，麻疹疫苗(麻疹減毒活疫苗)(0.3～2ml，1次肌內(nèi)注射)，其他如轉(zhuǎn)移因子，胸腺素(胸腺肽)等均可有助于縮短病程。
(4)皮質(zhì)類固醇激素：
病情嚴(yán)重可早期使用，以減輕神經(jīng)節(jié)炎癥后的纖維化，減少神經(jīng)痛，一般潑尼松30～40mg/d，療程7～14天，必須與抗病毒藥聯(lián)合使用。
2.局部治療 (1)復(fù)方鋅銅溶液(Dalibou液)或3%硼酸溶液作局部濕敷，外用3%～5%阿昔洛韋霜，1%噴昔洛韋霜，干擾素α-2b涂布劑，0.5%酞丁安搽劑等。
(2)眼部帶狀皰疹可用3%阿昔洛韋眼藥水，0.5%碘苷(皰疹凈)液，干擾素α眼藥水點(diǎn)眼，3～4次/d。
(3)物理療法：
可用紫外線局部照射，音頻電療法和氦氖激光照射消炎止痛，縮短病程。
(4)針刺療法：
見本書總論針刺療法。
3.中醫(yī)療法(僅供參考，詳細(xì)請(qǐng)?jiān)儐栣t(yī)生)(1)辨證用藥：
①肝膽實(shí)熱型：
法宜清熱利濕，解毒止痛，方藥：
龍膽瀉肝湯加減：
龍膽草10g，黃芩10g，梔子10g，板藍(lán)根15g，大青葉15g，澤瀉10g，車前子15g，元胡10g，赤芍10g，生甘草10g，發(fā)于頭面者加菊花;發(fā)生于上肢者加桑枝，片姜黃;發(fā)于下肢者加牛膝;血皰者加丹皮，白茅根;口干渴者加生石膏，知母;大便干燥者加大黃;皮疹繼發(fā)細(xì)菌感染者加雙花，公英;年老體弱者加黃芪。
②脾濕肺熱型：
法宜健脾利濕，解毒止痛。
方藥：
除濕胃苓湯加減：
茯苓15g，生白術(shù)10g，陳皮10g，厚樸10g，大青葉15g，生薏米30g，澤瀉10g，元胡10g，車前子15g，生甘草10g。
③氣滯血瘀型：
法宜活血化瘀，行氣止痛，兼清余毒。
方藥：
活血散瘀湯加減：
桃仁10g，紅花10g，雞血藤15g，鬼箭羽15g，元胡10g，川楝子10g，地龍10g，木香6g，陳皮10g，雙花藤15g，正氣尚盛者加川軍破瘀;年老體弱者加生黃芪，黨參扶正。
(2)外用治療：
紅斑，小水皰時(shí)可用雄黃解毒散30g，化毒散3g混勻后與水調(diào)敷或用新鮮馬齒莧或白菜幫搗爛后混合調(diào)敷，糜爛破潰時(shí)可用硼酸雙黃連液(3%硼酸液2000m1加雙黃連0.6g)清理，濕敷，水紗條貼敷，結(jié)痂時(shí)用化毒散膏，黃連膏，后遺神經(jīng)痛時(shí)可用黑色拔膏棍或脫色拔膏棍加濕化貼。
(3)單方成藥：
急性期可用龍膽瀉肝丸加板藍(lán)根沖劑，亦可用除濕丸加舒肝丸;后遺神經(jīng)痛時(shí)可用健脾舒肝丸加活血消炎丸。
以抗病毒，消炎，止痛和局部對(duì)癥治療為主。
(一)全身療法 1.抗病毒藥物阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)口服或靜滴，或阿糖胞苷靜滴，聚肌胞2mg/次，1周2～3次，肌肉注射。
2.止痛劑可選用消炎痛，卡馬西平(0.1g，日3次)，甲腈咪胍等，亦可采用中成藥七葉蓮片(野木瓜)，嚴(yán)重的尚可作普魯卡因局部封閉，維生素B1，B12等亦可酌情應(yīng)用。
3.免疫調(diào)節(jié)劑轉(zhuǎn)移因子，α-干擾素，胸腺肽或丙種球蛋白等可酌情選用，以減輕癥狀，縮短療程，帶狀皰疹免疫球蛋白為特異性高價(jià)免疫球蛋白，含高濃度中和抗體，療效顯著，但藥源少而價(jià)昂。
4.皮質(zhì)激素對(duì)老年和眼受累患者，早期給予中等劑量強(qiáng)的松(20～40mg/日)有縮短病程，緩介神經(jīng)痛的作用。
5.針刺發(fā)于上肢及胸部者取合谷，曲池;發(fā)于下肢者取陽陵泉，足三里，三陰交，亦可用耳針，均具止痛效果。
【體針】(一)取穴 主穴：
阿是穴，夾脊穴，支溝，陽陵泉。
配穴：
腰以上病灶：
曲池，合谷，外關(guān);腰以下病灶：
三陰交，太沖，血海。
阿是穴位置：
系指皮損周圍(約離皰疹0.5～1寸處)。
夾脊穴位置：
取與皮損相應(yīng)之夾脊穴。
(二)治法 一般僅需取主穴，療效不明顯時(shí)酌加1～2個(gè)配穴，阿是穴針法：
以1.5～2寸毫針，呈25度角朝皰疹方向斜刺，按皮損范圍，在周圍進(jìn)4～8針，略加捻轉(zhuǎn)提插，有輕度得氣感即可，相應(yīng)夾脊穴，斜向脊柱深刺，使針感循神經(jīng)分布線路傳導(dǎo)，余穴均施提插捻轉(zhuǎn)瀉法，留針20～30分鐘，5～10分鐘運(yùn)針1次，每日1～2次。
(三)療效評(píng)價(jià) 療效判別標(biāo)準(zhǔn)：
基本痊愈：
皰疹結(jié)痂，癥狀消失;顯效：
皰疹結(jié)痂，癥狀明顯消失;有效：
部份結(jié)痂，癥狀減輕;無效：
治療前后改善。
共治療431例，有效率在96%左右，其中100例按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判，基本痊愈67例，顯效11例，有效19例，總有效率為97%。
【穴位激光照射】(一)取穴 主穴：
分2組，1，阿是穴;2，腰以上病灶：
合谷，曲池;腰以下病灶：
陽陵泉，俠溪。
配穴：
支溝，太沖。
阿是穴位置：
皮損區(qū)(下同)。
(二)治法 應(yīng)用波長6328埃，輸出功率25毫瓦，激光針功率為2～3毫瓦的氦-氖激光針灸儀進(jìn)行治療，依據(jù)癥情選穴：
凡皮損面積大，水皰多，感染為主而疼痛輕者，僅用主穴第一組，采用激光散焦照射，照射距離為40～60毫米，照射密度為0.5～1毫瓦/平方厘米，每處照射5～10分鐘，以疼痛為主，皮損面積較局限，僅有紅色丘疹或皮疹已結(jié)痂者，則取主穴之第二組，以激光針灸儀照射，劇痛者加配穴，每穴分別照射5分鐘，如果上皮損面積大而疼痛又劇烈者，則二組宜結(jié)合應(yīng)用，每日治療1次，10次為一療程。
(三)療效評(píng)價(jià) 共治療311例，以治5次為限，按上述療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，其總有效率為94.2%(痊愈率為69.8%)。
【耳針】(一)取穴 主穴：
肺，敏感點(diǎn)。
配穴：
皮質(zhì)下，內(nèi)分泌，交感，腎上腺。
敏感點(diǎn)位置：
指耳廓上，與病灶相應(yīng)位壓痛明顯處。
(二)治法 主穴必用，配穴據(jù)癥情酌取1～2穴，每次一側(cè)，采用捻轉(zhuǎn)手法，刺激宜強(qiáng)，持續(xù)運(yùn)針2～3分鐘，留針1小時(shí)，每日1～2次，另可把100克干凈的墨汁和5克雄黃粉調(diào)勻，搽在患處周圍的邊緣上，每日一次。
(三)療效評(píng)價(jià) 共治172例，平均療效在95%以上。
【穴位注射】(一)取穴 主穴：
曲池。
(二)治法 藥液：
維生素B12注射液(含量100微克/毫升)。
每次取雙側(cè)，以5號(hào)齒科針頭，深刺得氣后，每側(cè)穴注入1 毫升，每日1次，皮損有滲出者，可外敷呋喃西林氧化鋅軟膏。
(三)療效評(píng)價(jià) 200例本病患者，經(jīng)穴注射2～8次，全部痊愈。
【皮膚針】(一)取穴 主穴：
分2組，1，脊柱兩側(cè)旁開2厘米之平行線;2，距病灶邊緣1厘米之環(huán)狀區(qū)。
(二)治法 取第一組作整體治療，第二組作局部治療，一般宜同時(shí)取，先依皮損所在部位和范圍，定平行線長度和環(huán)狀區(qū)大小，如在胸脅部，取相當(dāng)于胸段長度;皮損在下肢，取腰骶段長度，然后，以較強(qiáng)手法叩刺平行線和環(huán)周線，皮膚針針尖方向與皮膚表面垂直，針尖接觸皮面應(yīng)短暫(約每秒2次)，針間距離0.5～1.0厘米左右，每條刺激線連叩三遍，每日1～2次，注意不可叩刺病灶，以防感染。
(三)療效評(píng)價(jià) 療效判別標(biāo)準(zhǔn)：
痊愈：
皮損炎癥全退，水皰干涸，無新疹，自覺癥狀全部消失。
共治110例，按此標(biāo)準(zhǔn)，痊愈107例，治愈率為98.2%。
【艾灸】(一)取穴：
主穴：
阿是穴。
(二)治法 一為艾炷灸，于阿是穴之二處(一處為先發(fā)之皰疹，一處為皰疹密集處)各置一麥粒大之艾炷，點(diǎn)燃后，覺灸痛即吹去未燃盡之艾炷，再以同樣的方法，延伸至 遠(yuǎn)端皰疹密集處各灸一壯，1次即可，如不愈，隔5天再灸1次。
一為艾卷灸，取純艾卷或藥艾卷，點(diǎn)燃一端后熏灸阿是穴，其熏灸方法有三種：
一為用2支艾卷同時(shí)作廣泛性回旋灸，以病人感覺灼燙但能耐受為度，灸治時(shí)間據(jù)皮損面積大小酌情掌握，一般約30分鐘，二為用1支艾卷在阿是穴均勻緩慢地向左右上下回旋移動(dòng)，應(yīng)注意艾火宏壯，集中于皰疹頂部，以有灼熱麻蘇蘇的特殊感覺沿肋間隙或經(jīng)脈循 行路線感傳為佳，三為“圍灸法”，用艾卷在病損處由中心向周圍圍灸，直灸至局部潮紅，患者自覺舒適，不知痛為度，通常需時(shí)30～40分鐘，上述三法，可任選用，每日1次，4～7次為一療程。
(三)療效評(píng)價(jià) 艾炷灸100余例，均在5～7天獲愈，用艾卷灸共治166例，其中用圍灸法及單支艾卷薰灸法治療136例，均在5次內(nèi)獲得痊愈，另30例，用雙支艾卷同灸法，經(jīng)治7次，結(jié)果痊愈17例，顯效4例，有效4例，無效5例，總有效率為83.3%。
【火針】(一)取穴 主穴：
肺俞，膽俞，脾俞，阿是穴。
配穴：
病變?cè)谘陨霞又?，在腰以下加陽陵泉?br /> 阿是穴：
皮損區(qū)周圍。
(二)治法 主穴均取，據(jù)病變部位加配穴，將針在酒精燈上燒灼，至針尖紅而發(fā)亮，迅速刺入穴位，直刺3毫米，快刺疾出，阿是穴則采用皰疹周圍圍刺之法，每3日1次，一般1～3次，注意針孔清潔，勿用手抓撓。
(三)療效評(píng)價(jià) 以上法共治105例，均于1～3次之間獲愈，火針后疼痛消失一般為12小時(shí)，皰疹干枯結(jié)痂平均3天。
【拔罐】(一)取穴 主穴：
阿是穴。
(二)治法令病人選好體位，一般取坐位，然后充分暴露病灶區(qū)，用閃火法，先在皮損兩端吸拔，接著沿帶狀分布，將罐依次拔在皰疹密集簇?fù)碇?，罐具大小，依部位而選，但必須拔緊，如松弛不緊者，一定要重新吸拔，罐數(shù)，按病灶范圍而定，以排滿為度，留罐約15分鐘，留罐期間，如罐內(nèi)出現(xiàn)水泡，不必介意，拔罐后如有破潰者，外涂龍膽紫藥水，局部感染重者，可撒氯霉素粉，一般每日一次，不計(jì)療程，直至痊愈。
(三)療效評(píng)價(jià) 以上 法共治111例，全部治愈，最短2天，最長10天，平均治愈時(shí)間為4.2天，無一例后遺癥。
【刺血】(一)取穴 主穴：
阿是穴。
(二)治法 常規(guī)消毒皮損部位，用三棱針沿皰疹周圍轉(zhuǎn)劃一圈，以皮膚輕微出血為度，然后用毛筆或棉簽蘸雄黃酒少許，外涂于皰疹之上，每日3～5次，不計(jì)療程，雄黃酒泡制：
雄黃少許研成細(xì)末，裝入瓶內(nèi)，罐入酒水各半調(diào)和而成，老年或體虛病久者，同時(shí)服人參敗毒散，加黃芪30克，丹皮，赤芍各10克，日1劑，早晚分服。
(三)療效評(píng)價(jià) 以上法共治44例，結(jié)果全部獲愈。
【燈火灸】(一)取穴 主穴：
分2組，1.內(nèi)關(guān)，委中;2.列缺，合谷。
配穴：
四肢取陽陵泉，腹部取足三里，三陰交，臀部取環(huán)跳。
(二)治法 穴位均根據(jù)皮損部位選取，主穴第一組用于胸脅腰背部皮損，第二組用于頭面部，每次取一穴，以燈心草一根，約3寸長，一端蘸植物油，點(diǎn)燃后迅速將燃著端接觸穴位的皮膚，一點(diǎn)即起，施灸處可出現(xiàn)綠豆大的水泡，不必處理，會(huì)自行消退，每日1次(注意，第二天灸灼時(shí)，宜在原灸點(diǎn)之旁邊)，4次為一療程。
(三)療效評(píng)價(jià) 共以燈火灸法治療52例，結(jié)果全部治愈，一般1～4天疼痛及炎癥基本消失，2～5天水皰開始干涸結(jié)痂。
(二)局部療法以干燥，消炎為主，如皰疹未破時(shí)可外涂硫黃爐甘石洗劑，日多次，或無環(huán)鳥苷霜，日2～3次;若皰疹已破潰，需酌情以3%硼酸液濕敷，或粘膜潰瘍膏，新霉素軟膏等外涂，日2～3次。
(三)物理療效氦氖激光照射，紫外線照射及頻譜電療等均有一定的消炎，止痛效果。
(二)預(yù)后皮膚帶狀皰疹呈自限性，預(yù)后一般良好;愈后一般可獲得終身免疫，僅偶有復(fù)發(fā)，不過，若皰疹病損發(fā)生于某些特殊部位(例如角膜)，則可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

護(hù)理

忌：
忌吃些辛辣及發(fā)物的菜式。
如，牛肉，羊肉，魚肉，蔥，姜，蒜，辣椒，醋(炒菜中也不等含有)，大醬類，蒜薹，圓蔥。
帶狀皰疹的食療方(資料僅供參考，具體請(qǐng)?jiān)儐栣t(yī)生)1、當(dāng)歸佛手柑配方：
佛手柑鮮果30克，當(dāng)歸6克，米酒30克。
制法：
以上三物一同入鍋內(nèi)，加水適量，煎煮。
功效：
舒肝理氣，養(yǎng)血活血。
用法：
每日1劑，可連用數(shù)日。
2、茉莉花糖水配方：
茉莉花5克，紅糖適量。
制法：
茉莉花與紅糖放鍋內(nèi)，加清水適量，煮至水沸，去渣。
功效：
理氣活血，解郁止痛。
用法：
代茶頻飲。
3、當(dāng)歸陳皮蛋配方：
柴胡15克，當(dāng)歸9克，陳皮9克，雞蛋1個(gè)。
制法：
以上四味加水適量，一同煮至蛋熟。
功效：
行氣活血，健脾和胃。
用法：
吃蛋飲湯，每日1劑，連用7日。
4、竹茹桑葉茶配方：
竹茹5克，桑葉6克，炒谷芽9克。
制法：
以上三者加水適量，共煎取汁。
功效：
清熱除煩，健胃消食。
用法：
代茶頻飲，每日1劑。
5、馬齒莧薏米粥配方：
薏米30克，馬齒莧30克。
制法：
先將薏米和馬齒莧加水煮熟，再加紅糖調(diào)味。
功效：
清熱解毒，健脾化濕。
用法：
每日1劑，連用7日。

并發(fā)癥

皰疹局部破損后可能并發(fā)細(xì)菌感染，若帶狀皰疹病損發(fā)生于特殊部位，例如眼部，則可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，倘若繼發(fā)細(xì)菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至腦膜炎 ;病后出現(xiàn)視力下降，失明，面癱 等后遺癥，頭部帶狀皰疹多在頭前部即三叉神經(jīng)第一支分布區(qū)，可造成脫發(fā) 及永久性瘢痕。
帶狀皰疹皮膚損害愈合后，疼痛仍可持續(xù)一段時(shí)間，部分老年患者神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)月或年余，可嚴(yán)重影響睡眠和情緒;疼痛程度較重，持續(xù)時(shí)間較長者可導(dǎo)致精神焦慮，抑郁等表現(xiàn)。
帶狀皰疹可發(fā)生在面部三叉神經(jīng)節(jié)段，三叉神經(jīng)中有一條神經(jīng)纖維，即眼神經(jīng)纖維，部分神經(jīng)纖維分布在人體眼球的角膜，結(jié)膜以至于整個(gè)眼球，該部位的神經(jīng)纖維如果受到皰疹病毒感染，可發(fā)生角膜炎，角膜潰瘍，結(jié)膜炎，患者可發(fā)生怕光，流淚，眼睛疼痛，以致視力減退，重者發(fā)生全眼球炎而導(dǎo)致失明。
皰疹病毒感染到面神經(jīng)中的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生面癱，出現(xiàn)患側(cè)眼睛不能閉合，患側(cè)面部表情呆板，口角向健側(cè)歪斜，不能做吹氣動(dòng)作等。
發(fā)生在耳廓，耳道的帶狀皰疹，會(huì)出現(xiàn)內(nèi)耳功能障礙癥狀，患者表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦＃瑦盒?，嘔吐，聽力障礙 ，眼球震顫 等。
當(dāng)皰疹病毒由脊髓處的神經(jīng)根向上侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，即人體的大腦實(shí)質(zhì)和腦膜時(shí)，就會(huì)發(fā)生病毒性腦炎和腦膜炎，表現(xiàn)為嚴(yán)重的頭痛 ，噴射樣嘔吐，驚厥，四肢抽搐，以及意識(shí)模糊，昏迷 而有生命危險(xiǎn)。
當(dāng)皰疹病毒由脊髓處的神經(jīng)根向體內(nèi)侵犯內(nèi)臟神經(jīng)纖維時(shí)，可引起急性胃腸炎 ，膀胱炎 ，前列腺炎 ，表現(xiàn)為腹部絞痛，排尿困難，尿潴留等。
因此，需要及時(shí)對(duì)帶狀皰疹患者做有關(guān)方面的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療帶狀皰疹的并發(fā)癥。