遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫

遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫在文獻(xiàn)中雖早有報(bào)道，但自CT掃描應(yīng)用以后，才較多地被發(fā)現(xiàn)，并引起人們重視，自從CT問(wèn)世之后，對(duì)遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫的概念已較明確，即頭部外傷后，首次CT檢查未發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)血腫，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后再次檢查始出現(xiàn)腦內(nèi)血腫者;或于清除顱內(nèi)血腫一段時(shí)間后又在腦內(nèi)不同部位發(fā)現(xiàn)血腫者。
本病的臨床特點(diǎn)可以概括為中、老年病人，減速性暴力所致中至重型顱腦損。

癥狀

大部分遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫患者的原發(fā)傷不重，患者在經(jīng)過(guò)一階段好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定期，數(shù)天或數(shù)周后又逐漸或突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)體征或原有癥狀體征加重，部分患者的原發(fā)傷可以很重，傷后意識(shí)障礙亦可一直無(wú)改善或加重。
復(fù)查CT才證實(shí)為遲發(fā)性腦內(nèi)血腫。

病因

病因：
本病是在外傷后或于清除顱內(nèi)血腫一段時(shí)間后又在腦內(nèi)不同部位形成血腫。
發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為外傷后遲發(fā)性血腫的形成與以下幾種因素有關(guān)：
1.腦損傷局部二氧化碳蓄積，引起局部腦血管擴(kuò)張，進(jìn)一步產(chǎn)生血管周?chē)鲅?br />2.血管痙攣引起腦局部缺血，腦組織壞死，血管破裂多次出血。
3.腦損傷區(qū)釋放酶的代謝產(chǎn)物，損傷腦血管壁引起出血。
4.有人認(rèn)為與外傷后彌漫性血管內(nèi)凝血 和纖維蛋白溶解有關(guān)。
此外，治療過(guò)程中控制性過(guò)度換氣，過(guò)度脫水 致顱內(nèi)壓過(guò)低，均可加重出血。

預(yù)防

本病是由于外傷直接作用于頭部，例如墜落車(chē)禍直接引起。
故注意生活習(xí)慣，高危工作者，如建筑工人、采礦工人容易造成損傷，在工作過(guò)程中應(yīng)注意保護(hù)自己。
遇事注意冷靜，避免情緒激動(dòng)產(chǎn)生沖突導(dǎo)致本病。
其次早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對(duì)預(yù)防本病也具有重要意義。

檢查

1.腦CT特點(diǎn)是血腫呈混雜密度，血腫內(nèi)有陳舊出血和新舊不同時(shí)間的出血，并呈擴(kuò)張性占位性病變表現(xiàn)。
也可以表現(xiàn)為圓形或不規(guī)則形均一高密度腫塊，CT值為50～90Hu，周?chē)械兔芏人[帶，伴有腦室池形態(tài)改變，中線結(jié)構(gòu)移位等占位效應(yīng)。
2.MRI：
多不用于急性期腦內(nèi)血腫的檢查。
多表現(xiàn)為T(mén)1等信號(hào)，T2低信號(hào)，以T2低信號(hào)更易顯示病變。

治療

(一)治療確診后應(yīng)及早作骨瓣開(kāi)顱，清除血腫，促進(jìn)功能恢復(fù)。
(二)預(yù)后本病的預(yù)后較差，病死率為25%～55%，提高救治水平的關(guān)鍵在于加強(qiáng)臨床觀察，盡早復(fù)查CT，及時(shí)診斷、迅速清除血腫，并給予合理的術(shù)后處理。

護(hù)理

遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫的食療方：
1、川芎糖茶：
川芎6克、茶葉6克、紅糖適量，水煎川芎，取滾沸藥汁沏茶，并調(diào)入紅糖，代茶飲。
2、豆鼓黃酒湯：
豆鼓15克加水 l小碗，煎煮30分鐘，再加入洗凈的蔥須30克，繼續(xù)煎煮50分鐘，最后加黃酒50毫升，出鍋，趁熱頓服。
3、葛粉30克，白糖適量。
取葛根若干，洗凈后粉碎，水洗數(shù)次，去渣，沉淀后倒去上面清水，將沉淀物曬干，研成細(xì)粉，即成葛粉。

并發(fā)癥

1.繼發(fā)性腦腫脹 和腦水腫 。
2.重癥患者易并發(fā)上消化道出血 ，應(yīng)早期采取相應(yīng)措施加以預(yù)防。
3.長(zhǎng)期昏迷 患者易發(fā)生肺部感染，水電解質(zhì)平衡紊亂，下丘腦功能紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良 ，褥瘡 等，在加強(qiáng)護(hù)理措施的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)予以相應(yīng)的處理。