粘連性腸梗阻

粘連性腸梗阻(Adhesive Intestinal Obstruction )是指由于各種原因引起腹腔內(nèi)腸粘連導(dǎo)致腸內(nèi)容物在腸道中不能順利通過和運(yùn)行。

當(dāng)腸內(nèi)容物通過受阻時(shí)，則可產(chǎn)生腹脹、腹痛、惡心嘔吐及排便障礙等一系列癥狀。其屬于機(jī)械性腸梗阻范疇，按起病急緩可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻；按梗阻程度可分為完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻；按梗阻部位可分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻；按腸管血供情況分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻。

該病部分可經(jīng)非手術(shù)治療獲得癥狀消退， 但大多數(shù)反復(fù)發(fā)作或保守治療無效，仍需要接受手術(shù)治療。

癥狀

粘連性腸梗阻最主要的臨床表現(xiàn)即是機(jī)械性腸梗阻的癥狀：腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。

（1） 腹痛：腸梗阻時(shí)，因腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，常有陣發(fā)性腹絞痛。腹痛發(fā)作時(shí)病人常自感腹內(nèi)有氣體竄行，可見到或捫到腸型，聽到高亢腸鳴音；如果是不完全腸梗阻，當(dāng)氣體通過梗阻后，疼痛驟然減輕或消失；如腸系膜過度受牽拉，疼痛為持續(xù)性并陣發(fā)性加重；到病程晚期由于梗阻以上腸管過度擴(kuò)張、收縮乏力，疼痛的程度和頻率都減輕；當(dāng)出現(xiàn)腸麻痹后，腹痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性腹脹。

（2） 嘔吐：嘔吐的頻度、嘔吐量及嘔吐物性狀隨梗阻部位的高低而有所不同。高位小腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較早、較頻繁，嘔吐量較多；低位小腸梗阻及結(jié)腸梗阻時(shí)，嘔吐出現(xiàn)較晚，次數(shù)也較少，嘔吐量較少，嘔吐物常具有糞臭味。

（3）腹脹：梗阻時(shí)因腸管擴(kuò)張而引起腹脹。腹脹程度因梗阻是否完全及梗阻部位而異。梗阻越完全，部位越低，腹脹越明顯；有時(shí)梗阻雖完全，但由于腸管貯存功能喪失，嘔吐早而頻繁，亦可不出現(xiàn)腹脹；若不注意這一情況，可導(dǎo)致漏診、誤診。如果梗阻腸管形成閉袢，常表現(xiàn)出不對(duì)稱性腹部膨脹，有時(shí)可在該處捫到擴(kuò)張的腸管。

（4）停止排氣排便：腸梗阻因?yàn)槟c內(nèi)容物運(yùn)送受阻，不能排出體外，故肛門停止排氣排便。但必須注意，梗阻部位遠(yuǎn)端的腸內(nèi)容物仍可由蠕動(dòng)下送。因此，即使完全梗阻，在這些內(nèi)容物排凈之前，患者可繼續(xù)有排氣排便，只是在排凈之后才不再有排氣排便。當(dāng)然，在不完全性梗阻，排氣排便現(xiàn)象不會(huì)完全消失。此外，腸梗阻的臨床癥狀還有水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，遇有絞窄性梗阻、腸壞死，可出現(xiàn)休克、腹膜炎和胃腸出血等表現(xiàn)。

病因

在下列情況下容易發(fā)生腸梗阻：

外界因素（30%）：1.暴飲暴食后近端腸內(nèi)容物驟然增多，不能順利通過已狹窄的腸腔,形成相對(duì)的梗阻。2.粘連部位發(fā)生炎癥或粘連水腫，以及食物殘?jiān)?，異物的堵塞，都能?dǎo)致腸腔狹窄。

內(nèi)部因素（30%）：一組腸袢彼此緊密粘連成一團(tuán)。并固定于腹壁切口疤痕下，因?yàn)槟c腔狹小，腸蠕動(dòng)受到影響，腸管不能擴(kuò)張，容易發(fā)生梗阻。一段腸袢粘連并固定于自身折迭的位置，使曲折處的腸腔狹小，容易發(fā)生梗阻。一段腸袢粘連于距離較遠(yuǎn)的一點(diǎn)，由于牽拉腸袢使其粘連點(diǎn)成一銳角，容易發(fā)生梗阻。腹腔索帶狀粘連的另一端固定于腹后壁，將腸管壓迫造成梗阻。

絞窄性腸梗阻（10%）：腸壁粘著于腹壁的一點(diǎn)，腸袢其他部分無粘連，由于強(qiáng)烈的腸蠕動(dòng)或身體姿勢(shì)的突然改變，腸袢可能以粘著處為支點(diǎn)而扭轉(zhuǎn)，引起絞窄性腸梗阻。

預(yù)防

及時(shí)、正確治療腹腔炎癥對(duì)防止粘連的發(fā)生有重要意義。還要特別注意的是：腹腔手術(shù)止血不徹底而形成的血腫、腸管暴露在腹腔外過久或紗布敷料長(zhǎng)時(shí)間覆蓋接觸損傷漿膜，手套上未洗凈的滑石粉等異物帶入腹腔，腹膜撕裂、缺損，大塊組織結(jié)扎，腹腔引流物的放置等，都是促成粘連的醫(yī)源性因素，應(yīng)予防止。此外：

1.活血化閼中藥經(jīng)較長(zhǎng)期地研究證實(shí);當(dāng)歸、赤藥、紅花、丹皮、桃仁、元胡、五靈脂、大黃、川芎、積殼、烏藥等中藥均有預(yù)防腸粘連的作用。

2.腹腔內(nèi)灌注的研究和應(yīng)用①紅花、澤蘭液腹腔內(nèi)灌注，觀察到紅花有強(qiáng)烈的抗血凝作用，澤蘭有明顯增強(qiáng)纖溶的作用。②豬油、人體脂肪(大網(wǎng)膜、乳腺等)制劑作腹腔內(nèi)灌注。我科曾用豬油和人體脂肪預(yù)防和治療腸粘連，取得良好效果。③二甲基硅油腹腔內(nèi)灌注。

3.激光治療腹腔內(nèi)粘連<>/br應(yīng)用激光穴位照射治療，是有前途的方法之一。

4.磁療防治腸粘連磁療具有良好地預(yù)防腸粘連作用。腹腔內(nèi)粘連大多并不導(dǎo)致腸梗阻，梗阻的發(fā)生往往有某些誘因，必須提醒患者注意：

(1)飲食應(yīng)有規(guī)律，避免暴飲暴食，防止大量食物進(jìn)入已受粘連影響的近端腸管內(nèi)；

(2)注意飲食衛(wèi)生，防止胃腸炎癥，避免出現(xiàn)腸管異常蠕動(dòng)；(3)餐后不宜做劇烈體力活動(dòng)，尤其是突然體位改變的活動(dòng)，上述事項(xiàng)對(duì)已經(jīng)發(fā)生過腸梗阻的患者尤其重要。

檢查

腹部Ｘ線透視及平片：可見小腸充氣有張力及液平面，結(jié)腸不充氣，鋇灌腸見結(jié)腸癟縮無氣，即可確診為完全性機(jī)械性小腸梗阻。腹腔穿刺：抽出血性腹水多為絞窄性腸梗阻。

治療

治療粘連性腸梗阻重要的是要區(qū)別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。

因?yàn)槭中g(shù)治療并不能消除粘連，相反地，術(shù)后必然還要形成新的粘連，所以對(duì)單純性腸梗阻，不完全性梗阻。特別是廣泛性粘連者，一般選用非手術(shù)治療。中藥治療可用復(fù)方大承氣湯，癥狀體征輕者用生植物油或理氣寬腸湯。也可配合針刺足三里。如手術(shù)后早期發(fā)生的粘連性腸梗阻，多為單純性腸梗阻，而且這種新形成的粘連，日后可部分或全部吸收，非手術(shù)治療效果常較滿意。

粘連性腸梗阻如經(jīng)非手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn)甚至病情加重，或懷疑為較窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，手術(shù)須及早進(jìn)行，以免發(fā)生腸壞死。對(duì)反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻也應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法應(yīng)按粘連的具體情況而定。

①粘連帶和小片粘連可施行簡(jiǎn)單的切斷和分離。

②廣泛粘連不易分離，且容易損傷腸壁漿膜和引起滲血或腸瘺，并再度引起粘連，所以對(duì)那些并未引起梗阻的部分，不應(yīng)分離;如因廣泛粘連而屢次引起腸梗阻，可采用Noble法，行小腸折疊排列術(shù)，將小腸順序折疊排列，縫合固定于此位置，以避免梗阻再發(fā)生。

③如一組腸袢緊密粘連成團(tuán)引起梗阻，又不能分離，可將此段腸切除做一期腸吻合;倘若無法切除，則作梗阻部分近、遠(yuǎn)端腸側(cè)側(cè)吻合的捷徑手術(shù)，或在梗阻部位以上切斷腸管，遠(yuǎn)斷端閉合，近斷端與梗阻以下的腸管作端側(cè)吻合。粘連性腸梗阻可多處發(fā)生，手術(shù)中應(yīng)予注意。

護(hù)理

1、飲食清淡點(diǎn)，食物易消化點(diǎn)，等漲的感覺慢慢減弱下來，逐步回復(fù)正常飲食。

2、飲食應(yīng)有規(guī)律，避免暴飲暴食，防止大量食物進(jìn)入已受粘連影響的近端腸管內(nèi)。

并發(fā)癥

預(yù)后取決于梗阻的原因和類型，并與診斷治療的早晚有密切相關(guān)，一般單純性腸梗阻，無合并全身嚴(yán)重中毒癥狀者，手術(shù)預(yù)后較好，如已有腸壞死，則取決于壞死腸管長(zhǎng)短，范圍，一般搶救及時(shí)效果較好，如腸子切除過多，則難以維持腸道正常功能，營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，預(yù)后較差。