血栓閉塞性脈管炎

血栓閉塞性脈管炎簡稱脈管炎。是指周圍脈管(中、小動脈及靜脈)的一種慢性持續(xù)性、進行性的血管炎癥病變，導致血栓形成使血管腔閉塞。

在我國北方各省多見。多發(fā)于男性青壯年。病變主要累及四肢遠端的中、小動脈，伴行靜脈和淺表靜脈也常累及，以下肢為主。

癥狀

其臨床特點為患肢缺血，疼痛，間歇性跛行，受累動脈博動減弱或消失，伴有游走性血栓性淺表靜脈炎，嚴重者可有肢端潰瘍或壞死，好發(fā)于男性青壯年，女性少見，多在寒冷季節(jié)發(fā)病，病程遷延，病變常從下肢肢端開始，以后逐漸向足部，小腿發(fā)展，單獨發(fā)生在上肢者很少見，累及腦，心，腎等部位者更少見。

1.多見于20～40歲的男性吸煙者，絕大多數(shù)為下肢受累。

2.起病時肢端發(fā)涼，怕冷，麻木，酸痛，繼而出現(xiàn)間歇性跛行，最后發(fā)展為靜息痛，尤以夜間為甚。

3.肢端皮膚呈紫紅或蒼白，皮溫降低，皮膚干燥，小腿肌肉萎縮，趾或足發(fā)生潰瘍及干性壞疽，可伴有游走性淺靜脈炎，足背動脈和（或）脛后動脈搏動減弱或消失，肢體位置試驗陽性，即平臥抬高患肢時肢體末端蒼白，下垂時潮紅或紫紺。

4.免疫球蛋白增高，抗動脈抗體陽性，有助診斷，肢體節(jié)段性測壓，動脈波形分析，經(jīng)皮氧分壓測定，皮溫測定，肢體紅外線熱圖像檢查，有助于判斷閉塞的部位及病變程度，動脈造影顯示病變呈節(jié)段性分布，受累段狹窄或閉塞。

病因

血栓閉塞性脈管炎的病因至今尚不清楚，一般認為與下列因素有關：

(一)吸煙綜合國內(nèi)外資料，血栓閉塞性脈管炎患者中吸煙者占60～95%，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，戒煙能使血栓閉塞性脈管炎患者病情緩解，再度吸煙又可使病情惡化，Erb等在鼠的動物實驗中發(fā)現(xiàn)，煙草浸出液能引起血管病變，Harkavy等用煙草浸出液作皮內(nèi)試驗發(fā)現(xiàn)，血栓閉塞性脈管炎患者陽性率達78～87%，而正常人僅為16～46%，但吸煙者中發(fā)生血栓閉塞性脈管炎畢竟還是少數(shù)，部分血栓閉塞性脈管炎患者亦無吸煙史。因此，吸煙可能是血栓閉塞性脈管炎發(fā)病的一個重要因素，但不是唯一的病因。

(二)寒冷，潮濕，外傷我國血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病率以比較寒冷的北方為高，流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80%的血栓閉塞性脈管炎患者發(fā)病前有受寒和受潮史;部分患者有外傷史，可能這些因素引起血管痙攣和血管內(nèi)皮損傷，并導致血管炎癥和血栓閉塞。

(三)感染，營養(yǎng)不良臨床觀察發(fā)現(xiàn)，許多血栓閉塞性脈管炎患者有反復的霉菌感染史，Thompson發(fā)現(xiàn)血栓閉塞性脈管炎患者的皮膚毛菌素試驗陽性率為80%，而對照組僅20%，Craven認為，人體對霉菌的免疫反應，誘發(fā)血液纖維蛋白原增高和高凝狀態(tài)可能與血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病有關。許多國家的學者發(fā)現(xiàn)，血栓閉塞性脈管炎在經(jīng)濟收入和生活水平低下的人群中多見，Hill等分析了印尼的血栓閉塞性脈管炎后發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者的飲食中缺乏蛋白質(zhì)，尤其是必需氨基酸，還有人在作大白鼠試驗時發(fā)現(xiàn)，飲食中缺乏VitB1和VitC可誘發(fā)大白鼠的血管炎，因此，蛋白質(zhì)，維生素B1和維生素C缺乏可能與本病有關。

(四)激素紊亂血栓閉塞性脈管炎患者絕大多數(shù)為男性(80～90%)，而且都在青壯年時期發(fā)病，有人認為，前列腺功能紊亂或前列腺液丟失過多，可使體內(nèi)具有擴張血管和抑制血小板聚集作用的前列腺素減少，并有可能使周圍血管舒縮功能紊亂，血栓形成從而導致本病。

(五)遺傳血栓閉塞性脈管炎患者中1～5%有家族史，不少學者發(fā)現(xiàn)人類白細胞抗原(HLA)的某些特殊位點與血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病有關，日本學者發(fā)現(xiàn)血栓閉塞性脈管炎的HLA-J-1-1陽性率為46%，而正常人僅18%，另有報道，血栓閉塞性脈管炎患者的HLA-BW54，HLA-BW52和HLA-A陽性率增高，其中HLA-J和HLA-BW54均受遺傳因子支配。

(六)血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙植物神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)源性或外源性刺激的調(diào)節(jié)功能紊亂，可使血管容易處于痙攣狀態(tài)，長期血管痙攣可使管壁受損，肥厚，容易形成血栓導致血管閉塞。

(七)自身免疫功能紊亂近10余年，自身免疫因素在血栓閉塞性脈管炎發(fā)病中所起的作用日益受到重視，Gulati等發(fā)現(xiàn)血栓閉塞性脈管炎患者血清中ⅠgG，IgA，和ⅠgM明顯增加，而補體CH50和C3則減少，并在患者的血清和病變的血管中發(fā)現(xiàn)抗動脈抗體和對動脈有強烈親合力的免疫復合物，Smoler等在20例血栓閉塞性脈管炎中發(fā)現(xiàn)7例存在膠原抗體，而對照組無1例存在膠原抗體，Bollinger等和Berlit等則分別在血栓閉塞性脈管炎中發(fā)現(xiàn)彈性蛋白抗體，Gulati等認為，吸煙等因素可改變血管抗原性，產(chǎn)生自身抗動脈抗體，由此形成的免疫復合物沉積于患者的血管導致血管炎癥反應和血栓形成。

預防

寒冷季節(jié)宜注意身體保暖，尤其四肢，飲食，起居，房事有節(jié)，少吃或不吃黏性食物，如年黍米面，年糕，芝麻糖之類，不抽煙，不飲酒，心情舒暢，以飽滿的激情，充沛的精力去生活，學習，工作，發(fā)現(xiàn)初期癥患者要及時到醫(yī)院診斷，并積極治療，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。

檢查

一、肢體抬高試驗(Buerger氏試驗):患者平臥，患肢抬高45度，3分鐘后，觀察足部皮膚色澤變化;然后讓病人坐起，下肢垂于床旁，觀察膚色變化，若抬高后足趾和足底皮膚呈蒼白或臘黃色，下垂后足部皮膚為潮紅或出現(xiàn)斑塊狀紫紺時，稱為陽性結果。

二、輔助檢查:一般根據(jù)病史和體檢，即可診斷血栓閉塞性脈管炎，下列輔助檢查有助于進一步明確動脈閉塞的部位，范圍，性質(zhì)，程度以及側(cè)支循環(huán)建立情況。

(一)皮膚溫度測定在一定室溫(15～25℃)條件下，肢體溫度較對側(cè)相應部位下降2℃以上，表示該側(cè)肢體血供不足。

(二)紅外線熱象圖紅外線熱象儀能探測到肢體表面輻射的紅外線，并轉(zhuǎn)換成熱象圖，同時，可用數(shù)字表示各采樣點的溫度，血栓閉塞性脈管炎的肢體紅外線熱象圖可顯示患肢缺血部位輝度較暗，出現(xiàn)異常的"冷區(qū)"。

(三)節(jié)段性測壓和應激試驗節(jié)段性測壓可了解肢體各節(jié)段的動脈收縮壓，血栓閉塞性脈管炎常表現(xiàn)為患肢腘動脈或肱動脈以下血壓降低，如病變僅限于下肢，踝/肱指數(shù)(正常值≥1)可反映患肢缺血的嚴重程度，節(jié)段性測壓正常者，可采用應激試驗，如運動試驗，反應性充血試驗，早期血栓閉塞性脈管炎患者應激試驗后踝壓明顯下降，踝壓恢復時間延長。

(四)脈波描記采用多普勒血流流速儀和各種容積描記儀均可描記肢體各節(jié)段的動脈波形，血栓閉塞性脈管炎的患肢遠端動脈波形常表現(xiàn)為單向波，波幅低平，波峰低鈍，病變嚴重時動脈波形呈一直線。

(五)動脈造影可明確動脈閉塞的部位，范圍，性質(zhì)和程度，并可了解患肢測支循環(huán)建立情況，血栓閉塞性脈管炎動脈造影的典型表現(xiàn)為中小動脈節(jié)段性閉塞，而在病變的動脈之間，可見管壁光滑的正常動脈，此外，?？娠@示許多細小的側(cè)支血管，由于動脈造影為創(chuàng)傷性檢查方法，可引起動脈痙攣和血管內(nèi)皮損傷，加重肢體缺血，一般不作為本病的常規(guī)檢查方法。

治療

1、非手術療法①一般療法。嚴禁吸煙;防止受冷、受潮和外傷;患肢運動鍛煉。②藥物療法。中醫(yī)中藥，血管擴張劑，去纖維蛋白治療。③交感神經(jīng)阻滯。④肢體負壓療法。將患肢置入密閉艙內(nèi)，上肢給予-10.6kPa(-80mmHg),下肢予-13.3kPa(-100mmHg)之壓力，每次10～15分鐘，1～2次/日，10～20次為一療程。⑤高壓氧治療。

2、手術療法①胸或腰交感神經(jīng)節(jié)切除術。適用于早期患者。②腎上腺切除術。經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)切除術后不能行動脈重建術的晚期患者，可行腎上腺切除術。亦可一并切除交感神經(jīng)節(jié)。③動脈血栓內(nèi)膜剝除術。④動脈旁路手術。⑤大網(wǎng)膜移植術。分帶蒂移植與游離移植，通過皮下隧道，將網(wǎng)膜依次拉至肢體遠端。⑥肢體靜脈動脈化手術。

護理

食用方法為：

1、桃仁功用：桃仁味苦甘，性平而潤，入肝、心、大腸經(jīng)，有破血去瘀、潤燥滑腸作用。能活血、行血、消散瘀血。食法：桃仁去皮、去尖，放酒中浸一周，曬干為末，以蜜調(diào)和為丸如梧桐子大，日服二次，每次15粒，以黃酒或開水送服。

2、龍眼功用：龍眼味甘性平無毒，入脾、心經(jīng)，有開胃益脾之功效。龍眼肉可滋補強壯、安神補血，是補血(補血食品)益心的佳果?？捎糜谥委燇w衰、氣血不足、產(chǎn)后(產(chǎn)后食品)血虛和腦力衰退等癥。適用于脈管炎各型病人。食法：①龍眼肉9克、花生米連紅衣15克，水煎服。②龍眼肉5枚、蓮子15克、糯米30克，熬粥食。早晚各一次。

3、山楂功用：山楂味酸甘，性微溫，無毒。入脾、胃、肝經(jīng)。有止痛、活血、止血、化瘀的作用。山楂對心血管系統(tǒng)有多方面藥理作用，能夠擴張血管，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低血脂，降低血壓(血壓食品)和強心;另外也可降低膽固醇。適用于脈管炎各型，但毒熱型和氣血俱虛型病人不宜多用。食法：①山楂30克，加水適量煎煮后加紅糖，每日一次，分兩次煎服。②山楂60克，雞內(nèi)金、紅花各9克，紅糖30克，每日一次，分兩次煎服。注意：可治脈管炎陰寒、血瘀、化熱型患者，但山楂性微溫，不易多服。

4、紅糖功用：紅糖性溫味甘，入脾，具有益氣、緩中、化食之功，還有緩解疼痛和行血、活血的功用，所以受寒、身虛或瘀血致病，吃些紅糖頗有好處，脈管炎病人可酌情食用。

5、酒功用：酒味辛甘性熱，入心、肝二經(jīng)，有暢通血脈、散瘀活血、祛風散寒、榮養(yǎng)肌膚的作用。①糯米酒(甜酒、江米酒)功用：甘辛、溫，有活血行經(jīng)、散結消腫作用，可治腎虛腰疼、陽萎早泄。糯米酒是糯米醣化后發(fā)酵制成，酒精含量低，有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，滋補性較強。②幾種止痛的藥酒脈管炎藥酒一號：米殼60克，川烏、水蛭、地龍各9克，紅花15克，黃酒2.5斤。將上藥放入酒內(nèi)浸泡一周后，過濾待用，痛時每次服5～10毫升。脈管炎藥酒二號：熟附片45克，細辛15克，紅花、丹參各30克，土鱉蟲、蘇木、川芎各30克，大棗20枚，白酒3斤。將上藥浸泡于酒中，一周后即可服用。初次醉飲，以后每日一次，每次服1兩。為防止嘔吐，飲用藥灑前加服冬眠靈25毫克。