腸扭轉(zhuǎn)

腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿腸系膜長軸旋轉(zhuǎn)或兩段腸袢扭纏成結(jié)而造成閉袢性腸梗阻，前者常見。常常是因為腸袢及其系膜過長，腸扭轉(zhuǎn)后腸腔受壓而變窄，引起梗阻、扭轉(zhuǎn)與壓迫，影響腸管的血液供應(yīng)，因此，腸扭轉(zhuǎn)所引起的腸梗阻多為絞窄性。

癥狀

腸扭轉(zhuǎn)具有一般腸梗阻癥狀，但發(fā)病急驟，疼痛劇烈，病員輾轉(zhuǎn)不安，休克可早期出現(xiàn)，腸扭轉(zhuǎn)以順時針方向旋轉(zhuǎn)多見，扭轉(zhuǎn)程度輕者在360°以下，嚴(yán)重者可達(dá)2～3轉(zhuǎn)，其癥狀因小腸或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)略有差異。
小腸扭轉(zhuǎn)：急性小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年，常有飽食后劇烈活動等誘發(fā)因素，發(fā)生于兒童者則常與先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等有關(guān)，表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈腹部絞痛，多在臍周圍，常為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重;腹痛常牽涉腰背部，病人往往不敢平仰臥，喜取胸膝位或蜷曲側(cè)臥位;嘔吐頻繁，腹脹不顯著或者某一部位特別明顯，可以沒有高亢的腸鳴音，腹部有時可捫及壓痛的擴張腸袢，病程稍晚，即易發(fā)生休克。
乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：多見于老年男性，常有便秘習(xí)慣，或以往有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排氣，排便后緩解的病史，臨床表現(xiàn)除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而嘔吐一般不明顯。

病因

腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生見于多種原因造成，解剖方面的因素是引起扭轉(zhuǎn)的先決條件，而生理或病理方面的因素是其誘發(fā)因素，腸袢發(fā)生扭轉(zhuǎn)的原因有三個重要的因素：
重量：如腸袢本身的重量增加，由于重力的關(guān)系容易促使扭轉(zhuǎn)發(fā)生，扭轉(zhuǎn)后也不易自行復(fù)位，所以在臨床腸扭轉(zhuǎn)常見于飽餐，食物內(nèi)纖維殘渣多，大便秘結(jié)，腸腔內(nèi)有蛔蟲團，腸壁上有較大腫瘤，先天性巨結(jié)腸等情況下。
外力推動：強烈的腸蠕動和體位的突然改變，如身體突然旋轉(zhuǎn)用力彎腰，也能促使腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生，因些，避免在飽餐后立即進行重體力勞動，尤其是需要身體前俯和旋轉(zhuǎn)的勞動，對預(yù)防腸扭轉(zhuǎn)有一定意義。
長度：腸袢和其系膜的長度比腸袢兩端根部間的距離相對地過長，即容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。

預(yù)防

腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿腸系膜長軸旋轉(zhuǎn)或兩段腸袢扭纏成結(jié)而造成閉袢性腸梗阻，前者常見患者中下腹有陣發(fā)性劇烈絞痛，腹脹，排便排氣停止，中期以后可出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物為胃腸內(nèi)容物，注意禁食，胃腸減壓，維持水與電解質(zhì)平衡，抗感染，維持營養(yǎng)。避免在飽餐后立即進行重體力勞動，尤其是需要身體前俯和旋轉(zhuǎn)的勞動，對預(yù)防腸扭轉(zhuǎn)有一定意義。

檢查

小腸扭轉(zhuǎn)：腹部X線檢查符合絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)，另外，還可見空腸和回腸換位，或排列成多種形態(tài)的小跨度蜷曲腸袢有等特有的征象。
乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：X線鋇劑低壓灌腸往往不足500ml便不能再灌入，檢查見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”形。

治療

(一)腸扭轉(zhuǎn)是一種較嚴(yán)重的機械性腸梗阻，常可在短時期內(nèi)發(fā)生腸絞窄、壞死，一般應(yīng)及時手術(shù)治療。
(1)扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)：將扭轉(zhuǎn)的腸袢按其扭轉(zhuǎn)的相反方向回轉(zhuǎn)復(fù)位，還需要解決預(yù)防復(fù)發(fā)的問題。
(2)腸切除術(shù)：適用于已有腸壞死的病例，小腸應(yīng)作一期切除吻合。乙狀結(jié)腸一般切除壞死腸段后將斷端作腸造瘺術(shù)，以后再二期手術(shù)作腸吻合術(shù)，較為安全。
(二)非手術(shù)治療：雖有非手術(shù)治療成功的報導(dǎo)，但非手術(shù)治療一旦無效，則需迅速改為手術(shù)治療，以策安全。
適應(yīng)證：
1.全身情況較好，血壓、脈搏基本正常的早期腸扭轉(zhuǎn)。
2.無腹膜刺激癥狀，體征或經(jīng)初步非手術(shù)治療明顯好轉(zhuǎn)者。
3.對年老、體弱、發(fā)病超過2日的無絞窄的扭轉(zhuǎn)也可試用。

護理

飲食上一定要清淡，多吃含維生素豐富的食物，如綠葉蔬菜、胡蘿卜、水果等。不能暴飲、暴食、要禁大魚、大肉、大油、高脂、高膽固醇(如動物內(nèi)臟、魚籽、蟹黃、蛋黃等)、油煎油炸食物及含油多的糕點、酒類。

并發(fā)癥

小腸扭轉(zhuǎn)后期可出現(xiàn)腹水、腹膜刺激征及休克。