高原反應

高原病通常指人體進入高原或由高原進入更高海拔地區(qū)（海拔3000米以上，對機體產(chǎn)生明顯生物效應的地區(qū)）的當時或數(shù)天內(nèi)發(fā)生的因高原低氧環(huán)境引起的疾病。
可分為急性高原病和慢性高原病。
又稱高山病。
高原低氧環(huán)境引起機體缺氧是其病因。
上呼吸道感染、疲勞、寒冷、精神緊張、饑餓、妊娠等為發(fā)病誘因 。
該病一般分為急性和慢性兩大類。
急性高原病指初入高原時出現(xiàn)的急性缺氧反應或疾病，依其嚴重程度分為輕型（或良性）和重型（或惡性）。
輕型即反應型或急性高原反應；重型又分為：
腦型急性高原病(又稱高原昏迷或高原腦水腫 )、肺型急性高原?。ㄓ址Q高原肺水腫）、混合型（即肺型和腦型的綜合表現(xiàn)）。
慢性高原?。ㄓ址Q蒙赫氏病）指抵高原后半年以上方發(fā)病或原有急性高原病癥狀遷延不愈者，少數(shù)高原世居者也可發(fā)病。
中國將慢性高原病又分為：
高原心臟病、高原紅細胞增多癥、高原血壓異常（包括高原高血壓和高原低血壓）、混合型慢性高原?。葱呐K病與紅細胞增多癥同時存在）。
國外未作上述分型。

癥狀

高原病共同的臨床表現(xiàn)有頭痛、頭昏、心慌、氣促、惡心、嘔吐、乏力、失眠、眼花、嗜睡、手足麻木、唇指發(fā)紺、心律增快等，其他癥狀和體征則視類型不同而異。
急性高原病根據(jù)起病急緩和特點，將急性高原病分為三型，但三者間互有關(guān)聯(lián)，常可合并存在。
（一）急性高原反應初入海拔3000m以上地區(qū)，大多數(shù)人都可出現(xiàn)高原反應癥狀，迅速登山更易發(fā)病，進入高原數(shù)小時后出現(xiàn)癥狀，主要是頭痛、頭暈、胸悶、氣短、心悸、食欲減退，惡心、嘔吐常見，記憶力和思維能力減退，可伴有失眠、多夢、部分人有口唇紫紺，少數(shù)人血壓暫時升高，一般在登山后第1—2天癥狀明顯，以后減輕，一周左右消失，但也有少數(shù)人癥狀急劇加重，發(fā)展為高原肺水腫或高原腦水腫。
（二）高原肺水腫由平原迅速登上海拔3000m以上，特別是4000m以上地區(qū)后1—3天內(nèi)發(fā)病，勞累、寒冷、上呼吸道感染常為誘因，對高原適應不全者，劇烈活動可誘發(fā)水肺水腫，世居者短期到海拔較低地區(qū)，再回到原地也可發(fā)病，先有急性高原反應癥狀，頭痛、乏力、呼吸困難，咳嗽逐漸加重，出現(xiàn)紫紺、胸痛、咳白色或粉紅色痰，端坐呼吸，肺有痰鳴音和濕羅音，心率加快，胸部X線檢查見肺野有不對稱絮狀、片狀模糊陰影，有些病人可同時并發(fā)腦水腫。
（三）高原腦水腫雖為高原反應實質(zhì)上也有輕度腦水腫，只有出現(xiàn)顯著的神經(jīng)精神癥狀時才診斷腦水腫，因而發(fā)病率較低，可能只有1％，進入海拔4000m以上地區(qū)，過勞或精神過度緊張活作為誘因，先有嚴重的高原反應癥狀并逐漸加重，出現(xiàn)顯著的神經(jīng)精神癥狀，如劇烈頭痛、頭暈、頻繁惡心、嘔吐、共濟失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、精神萎靡或煩躁，意識障礙由嗜睡、昏睡以至昏迷，部分病人可發(fā)生抽搐或腦膜刺激癥狀。
慢性高原病急性高原反應患者癥狀遷延不愈；移居高原長期生活正常者以及少數(shù)世居者，由于某種原因失去對缺氧的適應能力，均可發(fā)生慢性高原病。
（一）慢性高原反應在發(fā)生急性高原反應后，癥狀持續(xù)時間超過3個月以上者屬于本癥。
有的病人可伴肝大，有的出新蛋白尿，癥狀多樣，且時多時少，時輕時重。
（二）高原紅細胞增多癥在高原低氧環(huán)境中發(fā)生紅細胞增多者最為多見。
這是生理性代償反應，而且隨海拔增高而增多，但紅細胞過度增多也可產(chǎn)生癥狀。
在海拔4000m以下地區(qū)，紅細胞超過650萬/μl，血紅蛋白超過200g/L，紅細胞壓積超過62％，可診斷本癥。
患者有高原反應癥狀，頭痛、頭暈、嗜睡、記憶力減退、失眠。
多有紫紺和面頰部、眼結(jié)合膜毛細血管網(wǎng)擴張和增生，可有杵狀指。
由于紅細胞壓積增大，血液粘滯性增大，可形成腦內(nèi)微血栓而引起一過性腦缺氧發(fā)作。
還可由于肺循環(huán)阻力增大，加重肺動脈高壓而產(chǎn)生右心衰竭。
（三）高原血壓異常高原高血壓起病緩慢，癥狀與一般高血壓病相似。
高原低血壓多發(fā)生于移居高原較久或世居者中。
發(fā)病地區(qū)多在海拔4000m以上地區(qū)。
血壓低于12/8kPa（90/60mmHg）可有低血壓癥狀。
脈壓低于2.7kPa（20mmHg）的高原低脈壓癥患者亦不少見，且多與低血壓同時存在，癥狀類似高原反應。
高原血壓異常的類型常有波動和轉(zhuǎn)化，回到平原后可逐漸恢復。
（四）高原心臟病多見于移居者在高原出生成長的嬰幼兒。
成年移居者在進入高原6－12個月發(fā)病。
起病隱襲癥狀逐漸加重，心悸、胸悶、氣短、勞動時加重。
有時咳嗽，少數(shù)病人咯血。
最終發(fā)生右心衰竭。
體格檢查見紫紺，肺動脈高壓和右心室增大體征。
可有早搏和房室傳導阻滯。
重癥出現(xiàn)心力衰竭。
胸部X線表現(xiàn)肺動脈凸出，右肺下動脈干擴張，右心室增大。
心電圖式右室肥厚、勞損，或不完全右室傳導阻滯。

病因

高原的特點是空氣稀薄，大氣壓低、氧分壓低。
海平面地方溫度0℃時，大氣壓為101.2kPa(760mmHg)，大氣氧分壓為21.2kPa(159mmHg)，正常人肺泡氣氧分壓為14kPa(105mmHg)，動脈血氧分壓(PaO2)為13.3kPa(100mmHg)。
海拔增加至3000m時，大氣壓降至77.3kPa(526mmHg)，大氣氧分壓為14.7kPa(110mmHg)，肺泡氧分壓為8.26kPa(62mmHg)，PaO2和動脈血氧飽和度明顯下降，人體產(chǎn)生缺氧現(xiàn)象。

預防

進入高原人員應了解和適應高原環(huán)境特點，登山時按計劃進行階段性適應性鍛煉，注意防寒和防治上呼吸道感染，久居平原重返高原者也應重建適應能力，應明顯心、肺、血液疾病患者不宜進入高原。
預防急性高原反應，可從進入高原前1~2d起選用一種利尿藥預防液體潴留，連服一周：
(1)乙酰唑胺0.25g，每8小時一次。
(2)呋塞米20mg，每日2—3次，緊急條件下登山，可用糖皮質(zhì)激素。

檢查

診斷高原病應具備的條件：
(1)進入高原，或由低海拔地區(qū)進入更高地區(qū)后發(fā)病。
(2)急性高原病癥狀隨海拔的增高而加重，進入海拔較低的地區(qū)而緩解，氧療有效。
(3)慢性高原病移地治療大多有效。
(4)除外有類似癥狀的其他疾病。

治療

對重危病人就地搶救，給予高流量吸氧或面罩給氧。
發(fā)病地點確無醫(yī)療條件而有較好的運送工具及搶救設備者，可將病人由高原轉(zhuǎn)往海拔低的地區(qū)治療。
慢性高原病患者如病情許可，應逐步鍛煉；住療效不佳，可轉(zhuǎn)往海拔低的地區(qū)。
一、急性高原反應輕癥患者可自愈。
重癥患者給予對癥治療，如鎮(zhèn)痛、止痛藥阿司匹林等，吸氧，或用利尿藥如呋塞米或乙酰唑胺125-250mg，每12小時一次。
二、高原肺水腫病人絕對靜臥休息，吸入流量高濃度氧，保暖。
數(shù)現(xiàn)場確無醫(yī)療條件，轉(zhuǎn)運到低海拔區(qū)，可迅速好轉(zhuǎn)。
休息2-3天后可再攀登。
地塞米松10-20mg稀釋后緩慢靜脈注射，每日1-2次，可減少肺毛細血管滲出。
氨茶堿0.25mg加50%葡萄糖20ml稀釋緩慢靜脈折射和緩解支氣管痙攣和降低肺動脈壓。
如無低血壓，可舌下含化硝苯啶5—10mg降低肺動脈壓，如出現(xiàn)右心衰竭，可用毒毛旋花子甙K或毛花甙C，以及利尿劑。
三、高原腦水腫加大吸氧量，給予地塞米松，高葡萄糖，乙酰唑胺、呋塞米等。
如有肺水腫、心力衰竭和紅細胞增多時，不宜用甘露醇脫水療法。
四、高原血壓異常高血壓按一般高血壓治療。
五、高原心臟病出現(xiàn)心力衰竭時，吸氧，加服硝苯啶以加強降低肺動脈壓，高原心臟病心肌顯著缺氧，易發(fā)生洋地黃重度而出現(xiàn)心律失常，可選用作用快、排泄快的強心藥，如毛花甙C0.2—0.4mg，心力衰竭控制后改口服地高辛。
六、高原紅細胞增多癥吸氧和低分子量右旋糖酐靜脈滴注可暫時緩解癥狀，對有高血壓和心力衰竭的危重病人，如有血液粘滯性過高，靜脈放血300—500ml可使病情暫時好轉(zhuǎn)，以備緊急轉(zhuǎn)運，病人回到平原后，癥狀可以消失。

護理

對重危病人就地搶救，給予高流量吸氧或面罩給氧。
發(fā)病地點確無醫(yī)療條件而有較好的運送工具及搶救設備者，可將病人由高原轉(zhuǎn)往海拔低的地區(qū)治療。
慢性高原病患者如病情許可，應逐步鍛煉；住療效不佳，可轉(zhuǎn)往海拔低的地區(qū)。
一、急性高原反應 輕癥患者可自愈。
重癥患者給予對癥治療，如鎮(zhèn)痛、止痛藥阿司匹林等，吸氧，或用利尿藥如呋塞米或乙酰唑胺125－250mg，每12小時一次。
二、高原肺水腫 病人絕對靜臥休息，吸入流量高濃度氧，保暖。
數(shù)現(xiàn)場確無醫(yī)療條件，轉(zhuǎn)運到低海拔區(qū)，可迅速好轉(zhuǎn)。
休息2－3天后可再攀登。
地塞米松10－20mg稀釋后緩慢靜脈注射，每日1－2次，可減少肺毛細血管滲出。
氨茶堿0.25mg加50％葡萄糖20ml稀釋緩慢靜脈折射和緩解支氣管痙攣和降低肺動脈壓。
如無低血壓，可舌下含化硝苯啶5—10mg降低肺動脈壓，如出現(xiàn)右心衰竭，可用毒毛旋花子甙K或毛花甙C，以及利尿劑。
三、高原腦水腫 加大吸氧量，給予地塞米松，高葡萄糖，乙酰唑胺、呋塞米等。
如有肺水腫、心力衰竭和紅細胞增多時，不宜用甘露醇脫水療法。
四、高原血壓異常 高血壓按一般高血壓治療。
五、高原心臟病 出現(xiàn)心力衰竭時，吸氧，加服硝苯啶以加強降低肺動脈壓，高原心臟病心肌顯著缺氧，易發(fā)生洋地黃重度而出現(xiàn)心律失常，可選用作用快、排泄快的強心藥，如毛花甙C0.2—0.4mg，心力衰竭控制后改口服地高辛。
六、高原紅細胞增多癥 吸氧和低分子量右旋糖酐靜脈滴注可暫時緩解癥狀，對有高血壓和心力衰竭的危重病人，如有血液粘滯性過高，靜脈放血300—500ml可使病情暫時好轉(zhuǎn)，以備緊急轉(zhuǎn)運，病人回到平原后，癥狀可以消失。

并發(fā)癥

重癥高原病形成慢性遷延過程，可致呼吸心臟、神經(jīng)等系統(tǒng)永久性后遺癥。
一、呼吸功能損傷1. 與同齡健康人在平地步行時無氣短癥狀，但登山或上樓時呈現(xiàn)氣短、胸悶，屬于呼吸困難1級，可評傷殘八級，部分喪失勞動能力。
2. 走平路步行一公里無氣短癥狀，但與同齡健康人不能保持同樣速度，平路快步行走出現(xiàn)氣短，登山或上樓時氣短明顯，屬于呼吸困難2級，可評傷殘六級，大部分喪失勞動能力。
3. 平路步行100米就有氣短，屬于呼吸困難3級，應評定傷殘四級，完全喪失勞動能力。
4. 如穿衣談話等活動即出現(xiàn)氣短時，屬于呼吸困難4級，應評傷殘二級，完全喪失勞動能力。
二、心血管系統(tǒng)功能障礙心功能不全傷殘評定標準，參見職業(yè)性中暑傷殘等級評定標準。
三、造血系統(tǒng)功能障礙高原性紅細胞增多癥，紅細胞>7.0×1012/L，Hb>180g/L，RBC壓積達0.8出現(xiàn)明顯的臨床癥狀和體征，可評傷殘八級，部分喪失勞動能力。
高原性紅細胞增多癥等，回到平原地區(qū)可恢復正常，每隔2年應對回到平原地區(qū)的上述病人重新進行傷殘鑒定，這類病人的傷殘鑒定結(jié)果應注明有效期限。