熱射病

熱射病是指因高溫引起的人體體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，體內(nèi)熱量過度積蓄，從而引發(fā)神經(jīng)器官受損。

該病通常發(fā)生在夏季高溫同時伴有高濕的天氣。

遇到高溫天氣，一旦出現(xiàn)大汗淋漓、神志恍惚時，要注意降溫。

如高溫下發(fā)生出現(xiàn)昏迷的現(xiàn)象，應(yīng)立即將昏迷人員轉(zhuǎn)移至通風(fēng)陰涼處，冷水反復(fù)擦拭皮膚，隨后要持續(xù)監(jiān)測體溫變化，若高溫持續(xù)應(yīng)馬上送至醫(yī)院進行治療，千萬不可以為是普通中暑而小視，耽誤治療時間。

癥狀

起病前往往有頭痛、眩暈和乏力。
早期受影響的器官依次為腦、肝、腎和心臟。

根據(jù)發(fā)病時患者所處的狀態(tài)和發(fā)病機制，臨床上分為兩種類型：
勞力性和非勞力性（或典型性）熱射病。

勞力性主要是在高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過多；非勞力性主要是在高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起散熱減少。

1.勞力性熱射病多在高溫、濕度大和無風(fēng)天氣進行重體力勞動或劇烈體育運動時發(fā)病。
患者多為平素健康的年輕人，在從事重體力勞動或劇烈運動數(shù)小時后發(fā)病，約50%患者大量出汗，心率可達160～180次/分鐘，脈壓增大。
此種患者可發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）或多器官功能衰竭，病死率較高。

2.非勞力性熱射病在高溫環(huán)境下，多見于居住擁擠和通風(fēng)不良的城市老年體衰居民。
其他高危人群包括精神分裂癥、帕金森病、慢性酒精中毒及偏癱或截癱患者。
表現(xiàn)皮膚干熱和發(fā)紅，84%～100%病例無汗，直腸溫度常在41℃以上，最高可達46.5℃。
病初表現(xiàn)行為異?；虬d癇發(fā)作，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷和瞳孔對稱縮小，嚴重者可出現(xiàn)低血壓、休克、心律失常和心力衰竭、肺水腫和腦水腫。
約5%病例發(fā)生急性腎衰竭，可有輕、中度DIC，常在發(fā)病后24小時左右死亡。

病因

機體因素（40%）：
因為持續(xù)悶熱會使人的皮膚散熱功能下降，而且紅外線和紫外線可穿透皮膚直達肌內(nèi)深層，體內(nèi)熱量不能發(fā)散，此時熱量集聚在臟器及肌肉組織，引起皮膚干燥、肌肉溫度升高、導(dǎo)致汗出不來，進而傷害到中樞神經(jīng)。

繼而影響全身各器官組織的功能，患者出現(xiàn)局部肌肉痙攣、高熱、無汗、口干、昏迷 、血壓升高、咳嗽、哮喘、呼吸困難、甚至呼吸衰竭 等現(xiàn)象，是中暑最嚴重的一種類型。

環(huán)境因素（50%）：
在高溫條件下進行體力活動或非體力活動都可能引發(fā)這種嚴重中暑。

如得不到及時妥善的救治，死亡率高達40%至50%。
其他因素（10%）：
免疫力低下、高溫環(huán)境下穿著過多導(dǎo)致散熱不良等。

預(yù)防

出現(xiàn)早期癥狀，及時撤離高溫現(xiàn)場。

避免高溫下、通風(fēng)不良處強體力勞動，避免穿不透氣的衣服勞動，進食含鹽飲料以不斷補充水和電解質(zhì)的喪失。

當(dāng)高溫下作業(yè)無法避免時，需改善勞動條件，加強防護措施，盡可能補充丟失的水分和鹽分。

有易患傾向者應(yīng)避免從事高溫下工作。

檢查

可發(fā)現(xiàn)高鉀、高鈣，白細胞計數(shù)增多，血小板計數(shù)減少，肌酐、尿素氮、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（GPT）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）增高，心電圖示心律失常和心肌損害。

治療

患者應(yīng)迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處休息，飲用涼鹽水等飲料以補充鹽和水分的喪失。
同時通知急救中心。
有周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)靜脈補給生理鹽水、葡萄糖溶液和氯化鉀。
熱射病患者預(yù)后嚴重，死亡率高，幸存者可能留下永久性腦損傷，故需積極搶救。

1.體外降溫旨在迅速降低深部體溫。
脫去患者衣服，吹送涼風(fēng)并噴以涼水或以涼濕床單包裹全身。
以冰水浸泡治療已不再推薦，因發(fā)生低血壓和寒戰(zhàn)的并發(fā)癥較多。
但如其他方法無法降溫時，亦可考慮此方法，但此時需要監(jiān)測深部體溫，一旦低于38.5℃時需停止冰水降溫，以防體溫過低。

2.體內(nèi)降溫體外降溫?zé)o效者，用冰鹽水進行胃或直腸灌洗，也可用無菌生理鹽水進行腹膜腔灌洗或血液透析，或?qū)⒆泽w血液體外冷卻后回輸體內(nèi)降溫。

3.藥物降溫氯丙嗪有調(diào)節(jié)體溫中樞的功能，擴張血管、松弛肌肉和降低氧耗的作用。
患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)時可應(yīng)用氯丙嗪靜脈輸注，并同時監(jiān)測血壓。

4.對癥治療昏迷患者容易發(fā)生肺部感染和壓瘡，須加強護理；提供必需的熱量和營養(yǎng)物質(zhì)以促使患者恢復(fù)，保持呼吸道暢通，給予吸氧；積極糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡；補液速度不宜過快，以免促發(fā)心力衰竭，發(fā)生心力衰竭予以快速效應(yīng)的洋地黃制劑；應(yīng)用升壓藥糾正休克；甘露醇脫水防治腦水腫。
激素對治療肺水腫、腦水腫等有一定療效，但計量過大易并發(fā)感染，并針對各種并發(fā)癥采取相應(yīng)的治療措施。

5.中醫(yī)治療刺血療法：
取穴部位：
大椎、曲池、十宣、曲澤、委中、金津、玉液。
每天可擠出紫黑血液0.5--1毫升，并給予清涼飲料，針后約10分鐘患者神志即可轉(zhuǎn)清，繼而熱 退汗出，諸癥緩解。
穴位按摩療法：
取穴部位：
大椎、曲池、合谷、足三里、內(nèi)關(guān)五穴、人中、十宣、委中、陽陵泉、少沖五穴，以點掐、按壓為主，每穴點掐、按壓3--5分鐘。
經(jīng)上述治療后，若條件許可，給予清涼含鹽飲料，或以銀毫針針刺以上穴位，有增強療效的作用。

護理

1、補充維生素在夏天人體維生素需要量比普通標(biāo)準(zhǔn)要高一倍或一倍以上，因此，可多吃些新鮮蔬菜和水果。

2、補充蛋白質(zhì)夏季人體營養(yǎng)消耗大，代謝機能旺盛，所以，要常吃些富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，又易于消化的食品。

3、多喝湯當(dāng)人出汗比較多，體液損耗比較大的時候，多喝湯既能及時補充水分，又有利于消化吸收。
簡單易學(xué)的“防暑湯”如山楂湯、綠豆酸梅湯、金銀花湯、西瓜翠衣湯等。

并發(fā)癥

引發(fā)人體高溫、昏迷 、器官受損，甚至有生命危險。