念珠菌陰道炎

念珠菌是單細(xì)胞真菌，在健康人皮膚、粘膜和陰道等部位均有存在。在一定條件下，念珠菌可侵犯人體組織引起炎癥，其在女性生殖道的感染常常侵犯陰道，而繼發(fā)引起外陰皮膚粘膜的炎癥，故稱之為外陰陰道念珠菌病，既往曾用過念珠菌性陰道炎、真菌性陰道炎及霉菌性陰道炎等名稱。

癥狀

癥狀：外陰瘙癢，有較多的白色豆渣樣白帶是該病的主要癥狀。

可伴有外陰燒灼感，尿急、尿痛和性交痛。癥狀嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧，痛苦異常。

體征：檢查見外陰腫脹，表皮可剝脫，可有抓痕。

小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附有白色膜狀物，擦除后可見陰道粘膜紅腫或糜爛面及淺表潰瘍。典型的白帶為白色、凝塊狀和豆渣樣，略帶臭味。

病因

80-90%的VVC是白色念珠菌引起的，少數(shù)VVC可由光滑念珠菌、近平滑念珠菌或熱帶念珠菌等引起。白色念珠菌為卵圓形的單壁細(xì)胞，成群分布，有芽生孢子及細(xì)胞發(fā)芽伸長(zhǎng)而形成的假菌絲。念珠菌不耐熱，加熱至60℃1小時(shí)即可死亡，但對(duì)干燥、日光、紫外線及化學(xué)制劑等的抵抗力較強(qiáng)。約有10%的非妊娠婦女和30%的妊娠婦女陰道中有念珠菌寄生而無(wú)癥狀。當(dāng)陰道內(nèi)糖原增多，pH值降低時(shí)念珠菌容易繁殖并造成炎癥，故多見于孕婦、糖尿病患者及應(yīng)用雌激素者;大量長(zhǎng)期使用抗生素后，陰道內(nèi)正常菌群受到抑制而使念珠菌過度生長(zhǎng);長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素，可使患者的免疫功能下降。這些因素都能促使陰道感染而發(fā)生VVC。

間接接觸（20%）：間接接觸傳染也是念珠菌性陰炎的一條傳播途徑。接觸被念珠菌患者感染的共廁所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不潔衛(wèi)生紙，都可以造成傳播。

性傳播（20%）：性傳播也是導(dǎo)致發(fā)生的原因之一。女方有癥狀者至少有10%的男方患有念珠菌性尿道炎，應(yīng)同時(shí)給予合理治療以防交互感染。

濫用抗生素（10%）：大量服用抗菌素。服用抗生素改變了陰道的微環(huán)境，致病的細(xì)菌病源體就可能繁殖，最終導(dǎo)致局部的念珠菌性陰炎發(fā)作。

過度講究衛(wèi)生（15%）：有些女性為了保持衛(wèi)生經(jīng)常使用藥用洗液來(lái)清洗陰道，這樣很容易破壞陰道的酸堿環(huán)境，反而容易感染上念珠菌性陰道炎。

疾病因素（10%）：糖尿病、懷孕期都可能造成陰道的念珠菌大量繁殖帶菌率增高。

預(yù)防

注意事項(xiàng)：1、治療期間應(yīng)注意夫婦雙方同時(shí)治療，避免交叉感染，禁止性生活。

2、對(duì)易復(fù)發(fā)者，口服用藥與局部用藥聯(lián)合。

3、不穿緊身內(nèi)褲，不用不潔沖洗器具。

4、如果能先從自身養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、不要穿太緊的衣褲、衛(wèi)生的如廁習(xí)慣、規(guī)律的作習(xí)、勿吃太多燒烤或口味太重的食物等，都有助于陰道炎的治癒及避免復(fù)發(fā)。

5、選擇純棉質(zhì)內(nèi)褲、寬松的衣物、健康的性行為、有不舒服的癥狀時(shí)及早就醫(yī)。

檢查

對(duì)非典型病例，為了證實(shí)診斷，凡疑為帶霉菌者，或了解治療效果，必須作陰道分泌物檢查?？芍苯尤￡幍婪置谖镏貌Ｆ希右恍〉蔚葷B氯化鈉溶液或10%～20%氫氧化鉀溶液，加蓋玻片，微加熱鏡檢，紅、白細(xì)胞及上皮細(xì)胞立即溶解，而霉菌即以線樣纖維或菌絲體(mycelia)的形式顯示，并有微芽或分子孢子(conidia)貼附。但此法可靠性較低(60%)。如取陰道分泌物涂片經(jīng)革蘭染色，鏡下可找到成群革蘭陽(yáng)性濃染的卵圓形孢子，或可見到假菌絲與出芽細(xì)胞相連成鏈狀或分枝狀，容易辨認(rèn)，可靠性可提高至80%。

最可靠的方法是進(jìn)行霉菌培養(yǎng)。此外，亦要注意相關(guān)的誘因，如有應(yīng)用大劑量甾體激素或廣譜抗生素史，及糖尿病患者需做尿糖及血糖檢查等。

治療

念珠菌陰道炎治療后容易在月經(jīng)前復(fù)發(fā)，故治療后應(yīng)在月經(jīng)前復(fù)查白帶。

念珠菌陰道炎治療后約5%-10%復(fù)發(fā)。對(duì)復(fù)發(fā)病例應(yīng)檢查原因，如是否有糖尿病、應(yīng)用抗生素、雌激素或類固醇激素、穿緊身化纖內(nèi)褲、局部藥物的刺激等，消除誘因。性伴侶應(yīng)進(jìn)行念珠菌的檢查及治療。由于腸道念珠菌及陰道深層念珠菌是重復(fù)感染的重要來(lái)源，抗真菌劑以全身用藥為主，加大抗真菌劑的劑量及應(yīng)用時(shí)間，如氟康唑150mg，每日1次口服，連用5日，然后每2周或每月單次給予150mg，連用3-6個(gè)月。

①消除誘因：基有糖尿病應(yīng)積極治療，及時(shí)停用廣譜抗生素、雌激素、皮質(zhì)類固醇激素、勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆及毛巾均應(yīng)用開水燙洗。

②局部用藥：2%蘇達(dá)水沖洗陰道外陰后，達(dá)克寧栓1枚(或克霉唑栓1枚或制霉菌素菜枚)陰道上藥，連用7日為一療程?；橛型怅庰W，可同時(shí)用制霉菌素或達(dá)克寧霜涂外陰。

③全身用藥：A.斯皮仁諾(每粒100mg)早晚各服1粒，每日1次連服3天。B.氟尿唑：150mg頓服一次。C.酮康唑：每日～400mg,每日1次口服，連服7日。D.妊娠合并念珠菌感染的治療：局部治療為主，7日療法效果佳，禁用口服唑類藥物。E.性伴侶治療：無(wú)需進(jìn)行常規(guī)治療。有癥狀男性應(yīng)進(jìn)行檢查和治療。

護(hù)理

念珠菌性陰道炎患者在選擇食物方面是很講究的，飲食要清淡可口，多吃蔬菜水果，少吃甜食、刺激性食物、辛辣食物等。

1、飲食宜清淡，不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、咸魚、黑魚等發(fā)物。

2、忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。

3、禁食桂園、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。

4、多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚、白魚、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等。

并發(fā)癥

1、造成不孕陰道在正常情況下有一個(gè)相對(duì)安全的環(huán)境，菌群比較平衡，酸堿度比較均衡。這種適宜精子暫時(shí)存留、通過的環(huán)境，是非常重要的，一旦這種環(huán)境被破壞，就容易發(fā)生不孕。如果患了念珠菌性陰道炎，陰道的酸堿度的改變會(huì)使精子的活動(dòng)力受到抑制，且炎性細(xì)胞可吞噬精子，并使精子活動(dòng)力減弱，白色念珠菌有凝集精子的作用，以及炎癥發(fā)生時(shí)的性交痛和性欲減退等，均可影響懷孕。此種不孕經(jīng)積極治療后可很快恢復(fù)正常。但念珠菌性陰道炎導(dǎo)致的不孕是暫時(shí)性的，疾病治愈后仍可受孕。

2、影響胎兒發(fā)育孕婦患病后，極少數(shù)人陰道中的念珠菌能經(jīng)宮頸上行，穿透胎膜感染胎兒，引起早產(chǎn)。另外，當(dāng)胎兒經(jīng)母親陰道分娩時(shí)，也可能被念珠菌感染，多引起口腔念珠菌病，如通常所說的鵝口瘡就是口腔念珠菌感染引起的。有些嬰兒還可能出現(xiàn)肛門周圍念珠菌性皮炎。由此可見，為了避免感染胎兒，孕婦患念珠菌性陰道炎后應(yīng)積極治療。

3、引起其他疾病若念珠菌性陰道炎長(zhǎng)期不治療的話，易造成炎癥上行，引起宮頸炎和宮頸糜爛，如果病原體進(jìn)入宮腔，則會(huì)引起輸卵管卵巢炎癥、盆腔炎等，最后影響懷孕。

4、影響生活質(zhì)量得了念珠菌性陰道炎，會(huì)伴有外陰瘙癢等癥狀，對(duì)女性的生活和工作會(huì)造成諸多的不便和影響，也會(huì)影響到夫妻生活。