閉經(jīng)

閉經(jīng)是婦科疾病中常見(jiàn)的癥狀，可以由各種不同的原因引起。
通常將閉經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。
凡年過(guò)18歲仍未行經(jīng)者稱(chēng)為原發(fā)性閉經(jīng);在月經(jīng)初潮以后，正常絕經(jīng)以前的任何時(shí)間內(nèi)(妊娠或哺乳期除外)，月經(jīng)閉止超過(guò)6個(gè)月者稱(chēng)為繼發(fā)性閉經(jīng)。
這樣的區(qū)分在很大程度上是人為的，因?yàn)橐鹪l(fā)和繼發(fā)閉經(jīng)的基本因素有時(shí)可能是相同的。

癥狀

1.生理性閉經(jīng)的臨床表現(xiàn)(1)青春前期閉經(jīng)：
女孩6～9歲可從尿中查出去氫表雄酮(DHEA)及其硫酸鹽，10歲起迅速升高，此乃腎上腺功能初現(xiàn)的表現(xiàn)，來(lái)源于腎上腺的雄激素促使陰毛，腋毛出現(xiàn)，身材迅速長(zhǎng)高，因?yàn)橄虑鹉X-垂體-卵巢軸尚待進(jìn)一步發(fā)育完善，雌激素水平尚低，子宮內(nèi)膜增殖較差，還不會(huì)引起出血，故月經(jīng)推遲來(lái)潮，初潮前這一階段未見(jiàn)月經(jīng)來(lái)潮屬于生理現(xiàn)象，有些女孩在初潮后尚有一年半載的月經(jīng)數(shù)月來(lái)潮一次，且為無(wú)排卵月經(jīng)也屬正常。
(2)哺乳期閉經(jīng)：
母乳喂養(yǎng)的婦女在任何時(shí)候斷奶，則常在斷奶后2個(gè)月恢復(fù)月經(jīng)。
(3)絕經(jīng)過(guò)渡期及絕經(jīng)后閉經(jīng)：
絕經(jīng)過(guò)渡期可能數(shù)月出現(xiàn)一次子宮出血，絕經(jīng)后生殖器官逐漸萎縮，子宮也縮小。
2.病理性閉經(jīng)的臨床表現(xiàn) (1)子宮性閉經(jīng)及隱經(jīng)：
①無(wú)孔處女膜：
臨床癥狀逐漸出現(xiàn)，最初可感周期性下腹墜脹，疼痛，進(jìn)行性加重，血腫壓迫尿道及直腸，可引起排尿及排便困難，恥骨上痙攣性疼痛，肛門(mén)墜脹，尿頻，尿急，尿痛，甚至點(diǎn)滴狀排尿，當(dāng)宮腔大量積血時(shí)，可導(dǎo)致輸尿管移位，扭曲，積水，甚至腎盂積水，經(jīng)血逆流入盆腔時(shí)，可刺激腹膜產(chǎn)生劇烈腹痛，腹部檢查時(shí)可捫及一觸痛明顯的包塊，有深壓痛，少數(shù)患者可有輕度肌緊張，反跳痛，婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，處女膜變薄膨出，無(wú)開(kāi)口，表面呈紫藍(lán)色，肛診可觸及陰道血腫，子宮增大，觸痛，雙附件為臘腸樣條狀包塊，觸痛，病程長(zhǎng)者可有不規(guī)則增厚，數(shù)目不等的觸痛結(jié)節(jié)，B型超聲或CT檢查可探及陰道桶狀囊實(shí)性腫塊，宮腔及輸卵管內(nèi)積液。
②先天性無(wú)陰道：
本癥常因青春期不來(lái)月經(jīng)，或出現(xiàn)周期性下腹疼痛，或婚后性交困難，或不孕，就診時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)，乳房，第二性征及外生殖器發(fā)育正常，卵巢功能正常;基礎(chǔ)體溫(BBT)呈雙相型，血生殖激素測(cè)定呈育齡婦女周期性變化，若伴有子宮缺如或始基子宮，可無(wú)癥狀;若有子宮有功能的內(nèi)膜存在，則可能因?qū)m腔積血有進(jìn)行性加重的周期性下腹疼痛，婦科檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)外陰無(wú)陰道口，若婚后較長(zhǎng)時(shí)間才就診者，可發(fā)現(xiàn)前庭區(qū)有一因性交而形成的淺窩，大多數(shù)患者盆腔內(nèi)可觸及一條索狀痕跡子宮，若患者存在有功能的子宮內(nèi)膜，年齡較小而就診者檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)一小子宮，或可觸及正常或增大的痛性子宮，有時(shí)可觸及臘腸樣增粗的輸卵管，B超，CT等影像學(xué)檢查可以證實(shí)上述發(fā)現(xiàn)，并可發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)畸形。
③陰道橫隔：
不完全橫隔者，因經(jīng)血可經(jīng)小孔流出，故無(wú)閉經(jīng)，完全性橫隔者因經(jīng)血排出障礙，出現(xiàn)原發(fā)性閉經(jīng)，周期性下腹疼痛等表現(xiàn)。
完全性陰道中，上段橫隔者婦科檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)有一定長(zhǎng)度，寬度的陰道下段，頂端封閉，觸及一有波動(dòng)感的隔膜，其上方陰道擴(kuò)張，似有囊性感，陰道下段橫隔有時(shí)不易與陰道閉鎖區(qū)別，仔細(xì)的婦科檢查結(jié)合隔后腔穿刺是有效的鑒別方法。
④陰道閉鎖：
臨床表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)，周期性下腹疼痛等，婦科檢查見(jiàn)外陰發(fā)育不良，處女膜無(wú)孔，但表面色澤正常，無(wú)向外膨隆征，肛診時(shí)可發(fā)現(xiàn)在距外陰3cm左右的上方有一突向直腸的陰道囊性包塊，腹痛時(shí)包塊張力大，經(jīng)腹或經(jīng)直腸B超探查可在距肛門(mén)3～4cm上方探及一囊性桶狀包塊，在B超引導(dǎo)下經(jīng)外陰向腫塊穿刺，可抽出陳舊暗紅色血液或巧克力樣糊狀物，Ⅱ型者陰道完全閉鎖，臨床表現(xiàn)也為原發(fā)性閉經(jīng)，周期性下腹疼痛等，婦科檢查在盆腔一側(cè)或較高處有直徑4～8cm的包塊，為畸形的子宮或附件腫物。
⑤宮頸閉鎖：
若患者無(wú)子宮內(nèi)膜，僅表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)，若有子宮內(nèi)膜，其臨床表現(xiàn)與先天性無(wú)陰道相似。
⑥先天性無(wú)子宮：
臨床表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)，肛腹診捫不到子宮，B超，CT及MRI亦不能探及子宮的存在。

病因

子宮性閉經(jīng)（30%）閉經(jīng)的原因在子宮，雖卵巢功能正常，但子宮內(nèi)膜不能產(chǎn)生正常的反應(yīng)，因而不來(lái)月經(jīng)，引起子宮性閉經(jīng)常見(jiàn)的疾病有：
(1)先天性子宮發(fā)育不全或缺如：
胚胎時(shí)由于副中腎管發(fā)育不全或不發(fā)育所致，表現(xiàn)為原發(fā)閉經(jīng)，青春發(fā)育后，第二性征如乳房，外生殖器，陰，腋毛等均發(fā)育正常，若測(cè)基礎(chǔ)體溫有時(shí)可顯示有排卵，還可表現(xiàn)有周期性乳房脹痛及小腹不適，染色體及性腺均為正常女性，各種卵巢激素及垂體促性腺激素FSH，LH等均在正常女性水平，盆腔檢查及B超證實(shí)無(wú)子宮，若原發(fā)閉經(jīng)伴周期性腹痛者應(yīng)考慮是先天性子宮或陰道的畸形，如陰道有隔或處女膜閉鎖等，因生殖道不暢，經(jīng)血不能排出，B超可發(fā)現(xiàn)子宮積血和陰道積血，手術(shù)將通道打開(kāi)會(huì)恢復(fù)正常月經(jīng)，而先天性子宮發(fā)育不全或缺如則永遠(yuǎn)不會(huì)有月經(jīng)。
(2)子宮內(nèi)膜損傷或粘連：
常發(fā)生于人工流產(chǎn)后，產(chǎn)后或流產(chǎn)后刮宮，由于過(guò)度搔刮損傷了子宮內(nèi)膜，或手術(shù)后感染造成宮腔粘連，出現(xiàn)閉經(jīng)，當(dāng)宮腔部分粘連時(shí)，使經(jīng)血不能流出，表現(xiàn)為閉經(jīng)同時(shí)伴有周期性腹痛及下墜感，將癥狀與基礎(chǔ)體溫對(duì)照，或B超發(fā)現(xiàn)子宮積血，即可明確診斷。
有些感染如結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎，流產(chǎn)或產(chǎn)后嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜炎均可使內(nèi)膜遭破壞而導(dǎo)致閉經(jīng)，一般為繼發(fā)閉經(jīng)，若少女在青春期前感染子宮內(nèi)膜結(jié)核則表現(xiàn)為原發(fā)閉經(jīng)。
(3)子宮治療：
子宮或子宮內(nèi)膜切除后或?qū)m腔內(nèi)放射治療后均可出現(xiàn)子宮性閉經(jīng)。
(4)對(duì)雄激素不敏感綜合征：
又稱(chēng)睪丸女性化，這是一種特殊形式的子宮性閉經(jīng)，患者核型為46，XY，性腺為睪丸，由于靶器官缺乏雄激素受體或受體不能發(fā)生正常的生物功能，因而未能發(fā)育為正常男性，完全型睪丸女性化外表極似女性，有乳房發(fā)育，但子宮缺如陰道上段為盲端，患者往往于青春期后原發(fā)閉經(jīng)來(lái)就診。
卵巢性閉經(jīng)（30%） (1)先天性卵巢發(fā)育不全：
又稱(chēng)Turner綜合征，是少女原發(fā)閉經(jīng)中最多見(jiàn)的一種，這是一種性染色體異常的疾病，多數(shù)是X染色體數(shù)目異常，基本核型是45，X，也可為性染色體結(jié)構(gòu)異常，如X染色體等臂，長(zhǎng)臂或短臂的缺失，環(huán)狀X染色體等，還有些是多種核型的嵌合體，本病患者除原發(fā)閉經(jīng)和第二性征不發(fā)育外，多有一組軀體異常表現(xiàn)，如身材矮小，頸狀蹼，多面痣，桶狀胸，肘外翻及其他畸形，少數(shù)與46，XX嵌合的病例可能表現(xiàn)為繼發(fā)閉經(jīng)或偶有正常月經(jīng)。
(2)單純性腺發(fā)育不全：
包括46，XX單純性腺發(fā)育不全和46，XY單純性腺發(fā)育不全，二者除核型不同外，臨床表現(xiàn)相似，均表現(xiàn)為原發(fā)閉經(jīng)，第二性征不發(fā)育，個(gè)高，四肢長(zhǎng)，體形為閹割型，性腺多呈條索狀，核型為XY的性腺易發(fā)生腫瘤，北京協(xié)和醫(yī)院曾報(bào)道過(guò)5例XY單純性腺發(fā)育不全，均切除性腺，病理證實(shí)4例已發(fā)生腫瘤，其中性腺母細(xì)胞瘤2例，性索瘤與支持細(xì)胞瘤各1例，所以XY單純性腺發(fā)育不全者均應(yīng)盡早手術(shù)切除性腺。
(3)卵巢早衰：
又稱(chēng)早絕經(jīng)，即絕經(jīng)發(fā)生在40歲以前，偶見(jiàn)于20歲以下青年女性，多數(shù)為繼發(fā)閉經(jīng)，極少為原發(fā)閉經(jīng)，卵巢萎縮，雌激素水平低落，F(xiàn)SH升高達(dá)絕經(jīng)水平，卵巢早衰的真正機(jī)制尚不十分清楚，有人觀察到卵巢早衰與自身免疫系統(tǒng)有關(guān)，因發(fā)現(xiàn)卵巢早衰常與多種自家免疫病相伴隨，如Addison病，甲狀腺炎，甲狀旁腺功能低下，重癥肌無(wú)力，糖尿病等，能測(cè)出抗卵巢組織的抗體，已觀察到卵巢上有抗促性腺激素受體抗體，阻礙FSH與細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，亦有報(bào)道發(fā)現(xiàn)卵巢早衰有家族因素，患者母親或姐妹中有早絕經(jīng)的情況。
(4)卵巢不敏感綜合征：
臨床表現(xiàn)同卵巢早衰，可為原發(fā)閉經(jīng)或早絕經(jīng)，與卵巢早衰不同的是此類(lèi)患者卵巢中有為數(shù)不少的正常卵泡，但處于休止?fàn)顟B(tài)，不能發(fā)育成熟和排卵，卵巢不敏感綜合征的發(fā)病機(jī)制亦不十分清楚，較多的解釋是卵巢存在抗促性腺激素受體抗體或受體后生物功能障礙，該病的生殖激素變化與卵巢早衰相同，若B超或腹腔鏡見(jiàn)到卵巢不萎縮且有小卵泡存在，則可以與卵巢早衰進(jìn)行鑒別。
(5)去卵巢綜合征：
卵巢切除或組織被破壞，多由于手術(shù)切除雙側(cè)卵巢或雙側(cè)卵巢經(jīng)放射治療后，卵巢組織被破壞以致功能喪失，表現(xiàn)為原發(fā)或繼發(fā)閉經(jīng)，嚴(yán)重卵巢炎癥也可破壞卵巢組織而致閉經(jīng)。
垂體性閉經(jīng)（30%）(1)原發(fā)性垂體促性腺功能低下：
是一種少見(jiàn)的遺傳病，表現(xiàn)為孤立性促性腺激素缺乏，患者常常原發(fā)閉經(jīng)，性征不發(fā)育，有些還伴有嗅覺(jué)障礙，垂體促性腺激素FSH與LH以及卵巢性激素均為低水平。
(2)繼發(fā)性垂體前葉功能低下：
由于垂體損傷，出血，炎癥，放射及手術(shù)等破壞了垂體前葉功能，造成促性腺激素及垂體前葉其他激素，如促甲狀腺激素及促腎上腺皮質(zhì)激素等的缺乏，故除有性腺功能低下外，有時(shí)還會(huì)有甲狀腺功能低下和腎上腺皮質(zhì)功能低下，表現(xiàn)出閉經(jīng)，消瘦，乏力，怕冷，低血糖，低血壓，低基礎(chǔ)代謝及性欲減退等，由于產(chǎn)后大出血，休克引起垂體前葉組織缺血壞死而發(fā)生的席漢綜合征是繼發(fā)性垂體前葉功能低下的典型情況。
(3)垂體腫瘤：
亦是垂體性閉經(jīng)較常見(jiàn)的病因，可通過(guò)直接破壞垂體前葉功能或因破壞了下丘腦與垂體間調(diào)節(jié)通道，干擾了生殖激素的分泌與調(diào)節(jié)，導(dǎo)致閉經(jīng)，垂體腫瘤的種類(lèi)很多，如生長(zhǎng)激素瘤，泌乳素瘤，促甲狀腺激素腺瘤，促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤，促性腺激素腺瘤的混合瘤以及無(wú)功能垂體腺瘤等，與閉經(jīng)有關(guān)的最常見(jiàn)的垂體瘤是泌乳素瘤。
下丘腦性閉經(jīng)（10%）指障礙在下丘腦或下丘腦以上，由于下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)缺乏或分泌形式失調(diào)而導(dǎo)致閉經(jīng)，包括下丘腦-垂體單位功能異常，中樞神經(jīng)系統(tǒng)-下丘腦功能異常，以及其他內(nèi)分泌異常引起的下丘腦不適當(dāng)?shù)姆答佌{(diào)節(jié)所致的閉經(jīng)。
(1)下丘腦-垂體單位功能異常：
可為先天性下丘腦-垂體功能缺陷，亦可為繼發(fā)于損傷后，腫瘤，炎癥及放射等所致的下丘腦激素GnRH合成和分泌障礙，臨床上最常見(jiàn)的下丘腦-垂體單位功能異常所致的閉經(jīng)是高泌乳素血癥，這是由于下丘腦泌乳素抑制因子(主要是多巴胺)缺乏，使垂體分泌過(guò)多的泌乳素，此外，任何其他原因妨礙了多巴胺對(duì)泌乳素分泌的抑制，都可發(fā)生高泌乳素血癥，如腫瘤壓迫垂體柄會(huì)阻斷多巴胺對(duì)泌乳素分泌的抑制;某些藥物因能消耗多巴胺的貯備或阻斷多巴胺受體作用而使泌乳素分泌增加，如甲氧氯普胺(滅吐靈)，氯丙嗪(冬眠靈)等藥物，其他垂體腺瘤，甲狀腺功能低下，吸吮乳頭和胸部刺激等亦可引起泌乳素分泌增加，升高的泌乳素水平還可作用于下丘腦，抑制GnRH的合成與釋放;作用于垂體，降低垂體對(duì)GnRH的敏感性;作用于卵巢，干擾卵巢甾體激素的合成，除閉經(jīng)外，泌乳也常常是高泌乳素血癥的重要表現(xiàn)之一，然而許多患者自己不能發(fā)現(xiàn)泌乳，約半數(shù)以上是因閉經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)就診時(shí)體檢發(fā)現(xiàn)的，實(shí)驗(yàn)室檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)血泌乳素水平升高，>30ng/ml，促卵泡激素(FSH)，促黃體生成激素(LH)相當(dāng)或低于正常早卵泡期水平，雌激素水平低落，為除外垂體瘤，應(yīng)做鞍區(qū)影像學(xué)檢查，必要時(shí)還應(yīng)當(dāng)檢查視野，以警惕腫瘤壓迫視神經(jīng)所致的視野缺損。
(2)中樞-下丘腦功能異常：
精神因素，外界或體內(nèi)環(huán)境的改變可以通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)大腦皮質(zhì)，丘腦及下丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌途徑，或經(jīng)大腦邊緣系統(tǒng)影響下丘腦功能而導(dǎo)致閉經(jīng)，在青年女子中，較常見(jiàn)的典型情況如受精神刺激，情緒緊張或更換環(huán)境后可突然閉經(jīng)，F(xiàn)SH，LH和雌二醇(E2)水平可在正常范圍，由于GnRH脈沖分泌的節(jié)律受到干擾導(dǎo)致無(wú)排卵從而出現(xiàn)閉經(jīng)，因刻意減肥，追求苗條身材所致的神經(jīng)性厭食在青少年女孩中屢見(jiàn)不鮮，她們從節(jié)食到厭食或形成怪癖的飲食習(xí)慣，嚴(yán)重消瘦，閉經(jīng)，以致發(fā)生甲狀腺，腎上腺，性腺及胰腺等多器官的功能低下，甚至發(fā)生水及電解質(zhì)紊亂和極度營(yíng)養(yǎng)不良危及生命，此類(lèi)患者多數(shù)可追問(wèn)出與精神心理因素有關(guān)的病史，一般FSH，LH和E2水平均低下，此外，假孕也是一種精神心理因素導(dǎo)致的中樞下丘腦功能異常，常發(fā)生于盼子心切的不育婦女。
(3)其他內(nèi)分泌異常引起不適當(dāng)?shù)姆答佌{(diào)節(jié)：
①雄激素過(guò)多：
過(guò)多的雄激素可來(lái)自卵巢及(或)腎上腺，臨床上在青少年女子中最常見(jiàn)的是多囊性卵巢綜合征，其主要的病理生理特點(diǎn)是雄激素過(guò)多及持續(xù)無(wú)排卵，表現(xiàn)為閉經(jīng)或月經(jīng)失調(diào)，多毛和肥胖，以及卵巢多囊性增大等一系列癥狀與體征，過(guò)多的雄激素主要來(lái)源于卵巢，部分來(lái)自腎上腺，增加的雄激素在周?chē)M織內(nèi)轉(zhuǎn)化為雌激素，這種持續(xù)的無(wú)周期性的雌激素轉(zhuǎn)化使垂體對(duì)Gn-RH的敏感性增強(qiáng)，導(dǎo)致LH分泌增多，并失去周期性，而FSH相對(duì)不足，多囊性卵巢綜合征患者血循環(huán)中的雄激素水平約比正常女性高50%～100%，若雄激素異常升高，應(yīng)注意與其他情況進(jìn)行鑒別，如卵巢或腎上腺分泌雄激素腫瘤，酶缺陷所致的先天性腎上腺皮質(zhì)增生及其他性發(fā)育異常。
先天性腎上腺皮質(zhì)增生是女孩中另一種較常見(jiàn)的雄激素過(guò)多情況，是由于腎上腺皮質(zhì)在合成類(lèi)固醇激素過(guò)程中缺乏某種酶而生成過(guò)多的雄激素，使下丘腦-垂體-性腺軸功能受干擾而出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，除此之外，患者常有不同程度的男性化甚至生殖器畸形。
②甲狀腺激素異常：
甲狀腺激素參與體內(nèi)各種物質(zhì)的新陳代謝，因此，甲狀腺激素過(guò)多或過(guò)少都可直接影響生殖激素及生殖功能，如有些甲亢患者可表現(xiàn)有月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)。
③分泌性激素腫瘤：
以卵巢和腎上腺腫瘤多見(jiàn)，腫瘤分泌過(guò)多的性激素可通過(guò)反饋機(jī)制抑制下丘腦及垂體的分泌調(diào)節(jié)功能，破壞其周期性，導(dǎo)致無(wú)排卵或閉經(jīng)，根據(jù)血中雌激素或雄激素水平異常增高的特點(diǎn)，可判斷腫瘤分泌激素的性質(zhì)，仔細(xì)的盆腔檢查，相應(yīng)部位的影像學(xué)檢查，如盆腔及腎上腺B超，CT掃描，MRI等有助于腫瘤的確診。
④運(yùn)動(dòng)與閉經(jīng)：
運(yùn)動(dòng)員，芭蕾舞演員等因從事大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)，身體中脂肪過(guò)少，會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)，能量的消耗以及訓(xùn)練和比賽的精神壓力均可影響神經(jīng)內(nèi)分泌代謝功能，使下丘腦GnRH分泌異常，導(dǎo)致閉經(jīng)。
⑤藥物性閉經(jīng)：
有些藥物能影響下丘腦功能而引起閉經(jīng)，特別是噻嗪類(lèi)鎮(zhèn)靜藥，大劑量應(yīng)用常能引起閉經(jīng)泌乳，停藥后月經(jīng)能恢復(fù)，少數(shù)婦女注射長(zhǎng)效避孕針或長(zhǎng)期口服大劑量避孕藥后導(dǎo)致繼發(fā)閉經(jīng)，是藥物對(duì)下丘腦-垂體軸持續(xù)性的抑制所致。
⑥肥胖：
肥胖有時(shí)伴其他內(nèi)分泌異常，這里指單純肥胖，體重與下丘腦-垂體-性腺軸關(guān)系密切，脂肪組織是雌激素蓄積場(chǎng)所，又是雄激素腺外轉(zhuǎn)化為雌激素的主要部位，過(guò)多的脂肪組織導(dǎo)致雌激素的增加，這種無(wú)周期性生成的雌激素通過(guò)反饋機(jī)制，對(duì)下丘腦-垂體產(chǎn)生持續(xù)的抑制，導(dǎo)致無(wú)排卵或閉經(jīng)。

預(yù)防

1、月經(jīng)過(guò)少或月經(jīng)后期都可發(fā)展為閉經(jīng)，積極治愈月經(jīng)過(guò)少或后期，可以減少閉經(jīng)的發(fā)病率。
2、明確閉經(jīng)的病因和部位，對(duì)治療閉經(jīng)的效果與預(yù)后估計(jì)有一定的參考價(jià)值，如下丘腦性閉經(jīng)，由精神因素，環(huán)境改變，營(yíng)養(yǎng)不良等引起，藥物治療預(yù)后較佳，又如由結(jié)核桿菌引起的子宮性閉經(jīng)，子宮內(nèi)膜已被破壞，恢復(fù)月經(jīng)的可能性較少，又如用孕激素試驗(yàn)陽(yáng)性的(用黃體酮后能轉(zhuǎn)經(jīng))，預(yù)后較好。
3、中醫(yī)文獻(xiàn)中有終生不來(lái)月經(jīng)而受孕者，稱(chēng)為“暗經(jīng)”的，對(duì)此需要謹(jǐn)慎，用藥前要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史。
4、目前服用減肥藥的婦女為數(shù)不少，有部分婦女由此而閉經(jīng)，也有因肥胖而節(jié)食，導(dǎo)致厭食而閉經(jīng)，還有多次人流手術(shù)而閉經(jīng)，以上閉經(jīng)都是可以預(yù)防的，有些藥物必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，防止其不良反應(yīng)。
5、對(duì)頑固性閉經(jīng)單用中藥或西藥效果不佳者可采用中西藥結(jié)合周期治療，待起效后逐漸減少西藥劑量，最終中醫(yī)治療。

檢查

1.陰道脫落細(xì)胞檢查是較常用的了解雌激素水平的方法，用棉棍浸生理鹽水后取陰道上段側(cè)壁的脫落細(xì)胞，涂在玻片上，固定和染色后，觀察表，中，底各層細(xì)胞的百分比，表層細(xì)胞所占百分比越高，反映雌激素水平越高。
2.宮頸黏液如發(fā)現(xiàn)閉經(jīng)患者宮頸黏液為透明的，拉力好的稀薄黏液，涂在玻璃片上干燥后在顯微鏡下可見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶，表明該患者卵巢有分泌雌激素的功能。
3.藥物性試驗(yàn)這是臨床上常用的對(duì)閉經(jīng)診斷性試驗(yàn)，尤其是在缺乏激素測(cè)定的實(shí)驗(yàn)設(shè)備時(shí)，藥物試驗(yàn)對(duì)估價(jià)卵巢功能及子宮內(nèi)膜功能有重要幫助。
(1)孕激素試驗(yàn)：
對(duì)閉經(jīng)患者應(yīng)用黃體酮，肌注20mg/d，連續(xù)3～5天;或甲羥孕酮(安宮黃體酮)5～10mg/d，連服5～7天，停藥后3～7天(一般最長(zhǎng)不超過(guò)2周)出現(xiàn)撤藥性出血者為試驗(yàn)陽(yáng)性，提示：
子宮內(nèi)膜有功能，可排除子宮性閉經(jīng);卵巢有分泌雌激素的功能，子宮內(nèi)膜受一定水平雌激素影響后才能對(duì)孕激素起反應(yīng)而脫落出血，表明閉經(jīng)不是缺乏雌激素，而是因各種無(wú)排卵所致孕激素缺乏，若孕激素試驗(yàn)陰性，即停藥后無(wú)出血，提示以下幾種可能：
一是卵巢功能低下，沒(méi)有適當(dāng)?shù)拇萍に刈饔糜谧訉m內(nèi)膜;二是卵巢功能正常，但子宮內(nèi)膜缺陷或受損，不能對(duì)雌激素發(fā)生反應(yīng)，即不排除子宮性閉經(jīng);三是不排除妊娠。
(2)雌激素試驗(yàn)：
對(duì)孕激素試驗(yàn)陰性的閉經(jīng)患者口服己烯雌酚1mg/d，或炔雌醇10µg/d，或相當(dāng)生物效應(yīng)的其他雌激素，連續(xù)20天，最后3～5天加黃體酮20mg/d，肌注，停藥后3～7天觀察有無(wú)撤退出血，若仍無(wú)出血，提示病變可能在子宮，即子宮性閉經(jīng)，用上述試驗(yàn)有撤退出血者，說(shuō)明子宮內(nèi)膜對(duì)雌，孕激素的作用有反應(yīng)，能發(fā)生正常的生長(zhǎng)和脫落變化，閉經(jīng)的原因應(yīng)在卵巢或更高部位，應(yīng)進(jìn)一步測(cè)性激素水平來(lái)確診。
4.性激素水平的測(cè)定垂體激素的測(cè)定對(duì)診斷閉經(jīng)的原因尤其有重要意義，閉經(jīng)且雌激素低下的患者應(yīng)進(jìn)一步測(cè)定血FSH，LH和泌乳素(PRL)的水平，若FSH與LH升高，提示為卵巢性閉經(jīng)，若FSH，LH低下，病因可能在垂體或下丘腦FSH，LH相當(dāng)于正常卵泡期水平，閉經(jīng)是由于下丘腦分泌功能失調(diào)所致;若LH升高而FSH相對(duì)不足，多囊性卵巢綜合征的診斷應(yīng)當(dāng)考慮;若PRL異常升高，閉經(jīng)是由于高泌乳素血癥所引起，應(yīng)進(jìn)一步檢查高泌乳素血癥的原因，特別應(yīng)注意垂體瘤的可能。

治療

閉經(jīng)治療方法病因治療：
找到引起閉經(jīng)的器質(zhì)性疾病給以恰當(dāng)治療。
例如結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎即給抗癆治療。
宮腔粘連患者應(yīng)擴(kuò)張宮腔并放置節(jié)育環(huán)，以防再次粘連。
垂體或卵巢腫瘤在診斷明確后，則根據(jù)腫瘤的部位、大小、性質(zhì)確定治療方案，選擇手術(shù)、放療、化療其它綜合措施。
性激素替代療法：
對(duì)先天性卵巢發(fā)育不良，或卵巢功能受損或破壞以致早衰者可用激素替代療法。
一般應(yīng)用性激素人工周期療法。
應(yīng)用性激素后，出現(xiàn)月經(jīng)樣的周期性撤藥性出血，一方面糾正患者的生理和心理狀態(tài)，另方面促進(jìn)生殖器官和第二性征有一定程度的發(fā)育。
(一)小劑量雌激素周期治療：
其作用是促進(jìn)垂體功能，分泌黃體生成素，從而增加卵巢分泌雌激素，并促進(jìn)排卵。
(二)雌、孕激素序貫療法：
其作用是抑制丘腦下部-垂體軸，停藥后月經(jīng)可能恢復(fù)并排卵。
(三)雌、孕激素合并治療：
其作用是抑制垂體促性腺激素，停藥后偶有回跳作用，而使月經(jīng)恢復(fù)并排卵。
用口服避孕藥每晚服1次，自月經(jīng)第五天起服，連服22天停藥。
下次月經(jīng)第5天起開(kāi)始第二療程，共用3～6周期。
(四)誘發(fā)排卵：
如卵巢功能未衰竭，并要求生育的患者，可采用激素或其類(lèi)似物誘發(fā)排卵：
1、垂體功能不全：
采用絕經(jīng)后婦女尿中提取的促卵泡成熟激素(hMG)，以促使卵泡發(fā)育，分泌雌激素。
并合并應(yīng)用類(lèi)似垂體黃體生成激素的絨毛膜促性腺激素(hCG)，可促進(jìn)卵泡成熟以致排卵，并促進(jìn)黃體的形成與發(fā)育。
2、在性功能低落，卵巢和垂體有正常反應(yīng)，丘腦下部功能不足或不協(xié)調(diào)者，即用氯?酚胺促進(jìn)丘腦下部促性腺激素釋放激素的分泌，以糾正其功能而誘發(fā)排卵。

護(hù)理

閉經(jīng)患者宜食: (1)閉經(jīng)屬虛證者，宜多食具有滋補(bǔ)作用的食物：
羊肉、雞肉、瘦豬肉、桂圓、核桃、棗、栗、蓮子、枸杞子、山藥等。
(2)閉經(jīng)實(shí)證者，飲食宜清淡易于消化，多食具有活血通經(jīng)作用的食物，如山楂、油菜、黑豆、黑木耳、墨魚(yú)、橙子、橘餅等。
閉經(jīng)患者忌食 (1)不利營(yíng)養(yǎng)精血的食物如大蒜、大頭菜、茶葉、白蘿卜、咸菜、榨菜、冬瓜等，多食會(huì)造成精血生成受損，使經(jīng)血乏源而致閉經(jīng)，故應(yīng)忌食。
(2)生冷食物各種冷飲、拌涼菜、寒性水果、寒性水產(chǎn)品等食物用后可引起血管收縮，加重血液凝滯，使經(jīng)血閉而不行，故應(yīng)忌食。
(3)肥膩食物如皮蛋黃、雞蛋黃、鴨蛋黃、豬腦、豬肝、豬腎、豬油、豬肥肉、豬腸、豬心、羊肉、羊肝、鯉魚(yú)、墨魚(yú)、雞肉、甲魚(yú)、青魚(yú)、草魚(yú)、蝦、帶魚(yú)、蜆子、蟹、奶油、巧克力等。
這些食物含有較高蛋白質(zhì)、膽固醇、脂肪，多食后極易造成體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，進(jìn)一步增加脂肪堆積，加重肥胖，阻塞經(jīng)脈，使經(jīng)血不能正常運(yùn)行，故應(yīng)盡量少食或忌食。
(4)胡蘿卜胡蘿卜雖然含有較豐富的營(yíng)養(yǎng)，但其有引起閉經(jīng)和抑制卵巢排卵的功能，欲生育的女性多食則不容易懷孕，故應(yīng)忌食。

并發(fā)癥

子宮性閉經(jīng)：
由于子宮內(nèi)膜對(duì)激素不起反應(yīng)或反應(yīng)低下而引起，多見(jiàn)于子宮內(nèi)膜結(jié)核 ，子宮內(nèi)膜損傷(如刮宮后子宮內(nèi)股不再生)，子宮內(nèi)膜粘連及發(fā)育不良等，這種病人即使通過(guò)人工的激素調(diào)節(jié)(人工周期)，子宮內(nèi)膜也不會(huì)脫落出血。
卵巢性閉經(jīng)：
主要由卵巢疾病所引起，由于雌激素水平過(guò)低，不能促使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，如先天性卵巢發(fā)育不良，卵巢早衰 ，無(wú)反應(yīng)卵巢等，這些人體內(nèi)雌激素水平低而促性腺激素卻正常或偏高，可應(yīng)用人工周期治療。
垂體性閉經(jīng)：
閉經(jīng)與垂體功能不足有關(guān)，可見(jiàn)于顱腦損傷，席漢氏綜合征，顱腦部放射治療后等。
下丘腦性閉經(jīng)：
問(wèn)題出在下丘腦，可以是神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，如炎癥，腫瘤，缺血等造成的，也可以是精神因素，環(huán)境改變，全身疾病，營(yíng)養(yǎng)不良 及藥物影響造成的。