吸入性肺炎

吸入性肺炎，指意外吸入酸性物質(zhì)，如動物脂肪、食物、胃內(nèi)容物以及其他刺激性液體和揮發(fā)性的碳?xì)浠衔锖?，引起的化學(xué)性肺炎，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。

癥狀

臨床表現(xiàn)與誘發(fā)因素和機體的狀態(tài)有關(guān)，吸入嘔吐物可突發(fā)喉反射性痙攣和支氣管刺激發(fā)生喘鳴劇咳，食管，支氣管瘺引起的吸入性肺炎，每天進食后有痙攣性咳嗽伴氣急;神志不清者，吸入后常無明顯癥狀，但于1～2h后可突發(fā)呼吸困難，出現(xiàn)發(fā)紺，?？瘸鰸{液性泡沫狀痰，可帶血，兩肺可聞及濕啰音和哮鳴音，出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥，可產(chǎn)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，并可伴二氧化碳潴留和代謝性酸中毒。

病因

咳嗽受到抑制（20%）：
正常人由于會厭，聲門，保護性的反射和吞咽的協(xié)同作用，食物和異物不易進入下呼吸道，少量液體亦能通過咳嗽排出，當(dāng)神志不清時，如全身麻醉，腦血管意外，癲癇發(fā)作，酒精中毒或安眠藥中毒等由于吞咽和聲門關(guān)閉動作不協(xié)調(diào)，咳嗽受到抑制，異物即可吸入；食管病變?nèi)缡彻苁С诰彴Y，食管上段癌腫，Zenks食管憩室，食物下咽不能全部入胃反流入氣管;癌腫或外傷引起的食管氣管瘺食物可經(jīng)食管直接進入氣管內(nèi)；醫(yī)源性的因素，如胃管刺激咽部引起嘔吐，氣管插管或氣管切開影響喉功能，抑制正常咽部運動等，可將嘔吐物吸入氣道，老年人反應(yīng)性差更易發(fā)生吸入性肺炎，臨床上吸入胃內(nèi)容物引起的吸入性肺炎較多見，誤吸煤油，汽油，干洗劑等，多見于兒童。
異物（30%）：
吸入物產(chǎn)生肺炎的嚴(yán)重程度與吸入胃液中的鹽酸濃度，吸入量以及在肺內(nèi)的分布情況有關(guān)，吸入胃酸的pH<2.5時，可嚴(yán)重?fù)p傷肺組織，吸入液體少至50ml即能引起肺損害，動物實驗中證實，吸入pH<1.5的液體3ml/kg時，動物死亡100%，吸入液的分布范圍越廣泛，損害越嚴(yán)重。
發(fā)病機制：
吸入胃內(nèi)容物后，胃酸刺激支氣管引起強烈的支氣管痙攣，接著發(fā)生支氣管上皮的急性炎癥反應(yīng)和支氣管周圍的炎癥細(xì)胞浸潤，進入肺泡的胃液迅速向周圍肺組織擴散，肺泡上皮細(xì)胞破壞，變性并累及毛細(xì)血管壁，血管壁通透性增加和肺泡毛細(xì)血管壁破壞，形成間質(zhì)性肺水腫，肺泡水腫，數(shù)天后肺泡內(nèi)水腫和出血逐漸吸收并有透明膜形成，然后引起纖維化，吸入同時可將咽部寄殖菌帶入肺內(nèi)，產(chǎn)生以厭氧菌感染為主的繼發(fā)性細(xì)菌感染，形成肺膿腫肺水腫使肺組織彈性減弱，順應(yīng)性降低，肺容量減少，胞泡Ⅱ型細(xì)胞破壞，表面活性物質(zhì)減少，使小氣道閉合，肺泡萎陷引起肺不張，肺泡通氣不足，通氣/血流比值降低，靜動脈分流增加，導(dǎo)致低氧血癥，血管內(nèi)液體大量滲出或反射性血管擴張，血容量可減少35%以上，可發(fā)生低血容量性低血壓，吸入碳?xì)浠衔锏牟±磉^程與胃酸吸入相仿，因其表面張力低，吸入后在肺內(nèi)大面積擴散，并使表面活性物質(zhì)失活，更易產(chǎn)生肺不張，肺水腫，導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥。

預(yù)防

預(yù)防吸入性肺炎的主要措施為防止食物或胃容物吸入，如手術(shù)麻醉前應(yīng)充分讓胃排空，對昏迷患者可采取頭低及側(cè)臥位，防止病人在無意思狀態(tài)下將異物吸進入肺；對于麻醉或昏迷病人，應(yīng)盡早安置胃管，必要時作氣管插管或氣管切開，加強護理更為重要。

檢查

白細(xì)胞計數(shù)中度增高伴核左移，動脈血氣分析顯示低氧血癥。胸部X線示于吸入后1～2小時即能見到兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影，肺內(nèi)病變分布與吸收時體位有關(guān)，常見于中下肺野，右肺為多見，發(fā)生肺水腫，則兩肺出現(xiàn)的片狀，云絮狀陰影融合成大片狀，從兩肺門向外擴散，以兩肺中內(nèi)帶為明顯，與心源性急性肺水腫的X線表現(xiàn)相似，但心臟大小和外形正常，無肺靜脈高壓征象。支氣管鏡如作纖支鏡檢查，在氣管或支氣管中看到食物顆粒和其他胃內(nèi)容物時，具有診斷價值。

治療

(一)治療
在緊急情況下，應(yīng)立即給予高濃度氧吸入，應(yīng)用纖支鏡或氣管插管將異物吸出，加用呼氣末正壓呼吸治療“急性呼吸窘迫綜合征”。糾正血容量不足可用白蛋白或低分子右旋糖酐等。為避免左心室負(fù)擔(dān)過重和膠體液滲漏入肺間質(zhì)，可使用利尿劑。應(yīng)用腎上腺皮激素治療尚有爭論，有認(rèn)為在吸入12小時內(nèi)大量使用糖皮質(zhì)激素3～4，有利于肺部炎癥的吸收，但亦有持相反意見者。抗生素只用于控制繼發(fā)性感染，而不主張用于預(yù)防細(xì)菌性感染，因用藥既不能減少繼發(fā)細(xì)菌感染的發(fā)生，且容易產(chǎn)生耐藥菌株。吸入碳?xì)浠衔镆后w后的處理原則與上述相同。
(二)預(yù)后
老年人反應(yīng)性差，加之患有多種疾病，更易發(fā)生吸入性肺炎，一般預(yù)后差。

護理

多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養(yǎng)素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質(zhì)的互補作用。

并發(fā)癥

并發(fā)細(xì)菌感染，產(chǎn)生肺不張，肺水腫，低氧血癥，急性呼吸窘迫綜合征，癲癇，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭。