耳源性腦膿腫

耳源性腦膿腫系指中耳感染侵入顱內(nèi)引起的腦膿腫，是化膿性中耳乳突炎的嚴重并發(fā)癥，重者危及生命；多并發(fā)于膽脂瘤型中耳炎。膿腫多位于顳葉，小腦次之，位于其他各葉者以及多發(fā)性膿腫甚少。耳源性腦膿腫為各種顱內(nèi)并發(fā)癥之較多見和最嚴重者，臨床特點主要是在中耳炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，不同程度的意識障礙及神經(jīng)系統(tǒng)的某些定位癥狀，腦CT掃描對早期診斷具有重要意義。

癥狀

臨床表現(xiàn)可分為4期：
(一)起病期：約數(shù)天，有畏寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐及輕度腦膜刺激征 等早期局限性腦炎或腦膜炎 的表現(xiàn)。
(二)潛伏期：持續(xù)10天至數(shù)周不等，多無明顯癥狀，或有不規(guī)則頭痛，低熱 ，以及嗜睡、抑郁、煩躁、少語等精神癥狀。
(三)顯癥期：歷時長短不一，膿腫形成，出現(xiàn)各種癥狀。
1.中毒性癥狀：如發(fā)熱或體溫正常，或低于正常，食欲不振，全身無力 等。
2.顱內(nèi)壓增高癥狀：①頭痛劇烈，多持續(xù)性，常于夜間加劇，②嘔吐為噴射狀，與飲食無關(guān)，③意識障礙，如表情淡漠、嗜睡，甚至昏迷，④脈搏遲緩，與體溫不一致，⑤可出現(xiàn)視乳頭水腫，⑥其他：如打呵欠，頻繁的無意識動作(挖鼻，觸弄睪丸等)，性格與行為改變等。
3.局灶性癥狀：局灶性癥狀出現(xiàn)可早可晚，亦可不明顯。
顳葉膿腫：①對側(cè)肢全偏癱，②對側(cè)中樞性面癱，③失語癥，④對側(cè)肢體強直性痙攣，同側(cè)瞳孔散大或出現(xiàn)對側(cè)錐體束征。
小腦膿腫：①中樞性眼震，②同側(cè)肢體肌張力減弱或消失，③共濟失調(diào)，如指鼻不準，錯指物位，輪替運動障礙，步態(tài)蹣跚等。
(四)終期：常因腦疝形成或腦室炎，暴發(fā)彌漫性腦膜炎死亡。

病因

腦膿腫的形成一般可分為3個階段：
(一)局限性腦炎期：腦組織充血，水腫，炎性細胞浸潤，以后部分腦組織軟化，壞死，出現(xiàn)許多小液化區(qū)。
(二)化膿期：液化區(qū)融合，形成膿腫。
(三)包膜形成期：一般3~4周后，膿腔周圍由肉芽組，纖維結(jié)締組織及神經(jīng)膠質(zhì)細胞形成包膜，包膜各處厚薄不一，包膜周圍的腦組織水腫，膿腫繼續(xù)增大，壓迫周圍組織，可產(chǎn)生定位體征，若向附近腦室或蛛網(wǎng)膜下腔潰破，形成嚴重的腦室炎 和腦膜炎，甚至引起致命的暴發(fā)性腦膜炎，若顱內(nèi)壓明顯升高，腦組織發(fā)生移位，則形成腦疝 ，顳葉膿腫常發(fā)生小腦幕切跡疝，小腦膿腫則以枕骨大孔疝多見，可出現(xiàn)呼吸，心跳驟停而迅速死亡。

預(yù)防

本病常與其他耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥同時發(fā)生，治療中如忽視處理耳病，常導(dǎo)致死亡或膿腫復(fù)發(fā)，本病多因中耳炎不及時治療或治療不當(dāng)所致，因此，患者應(yīng)切記：
1.患有中耳炎應(yīng)經(jīng)正規(guī)檢查，明確是否屬于有危險的“膽脂瘤型”
2.因耳道本己狹窄，切勿相信“江湖醫(yī)士.而將不溶性藥粉噴入里面，一旦藥與膿液結(jié)成硬塊堵塞耳道，膿液無法流出，則侵入顱內(nèi)，鑄成大錯，本病病情重，遇此類患者應(yīng)速送醫(yī)院治療。

檢查

1.頭顱CT掃描：可顯示膿腫大小，位置等情況，對腦膿腫早期定位診斷具有重要意義。
2.腦超聲波檢查：幕上膿腫可出現(xiàn)腦中線波移位。
3.經(jīng)頸動脈腦血管造影：對大腦膿腫有診斷意義，但無助于小腦膿腫的診斷。
4.膿腫診斷性穿刺：除鉆顱底刺探查外，尚可經(jīng)乳突 術(shù)腔作診斷性穿刺，顱內(nèi)壓增高者，腰椎穿刺要慎重，以防誘發(fā)腦疝。

治療

1.用足量、敏感的抗生素及磺胺類藥物。
2.顱內(nèi)壓增高時，可用脫水療法以降低顱內(nèi)壓，酌情應(yīng)用尖固醇激素類藥物等。
3.及時行乳突探查術(shù)，清除乳突病灶，除去破壞的骨板至暴露正常腦膜，自乳突腔穿刺、切開排膿。
4.注意支持療法及水與電解質(zhì)平衡。
5.出現(xiàn)腦疝或腦疝前期癥狀時，應(yīng)立即靜脈推注20%甘露醇，氣管插管，給氧，人工呼吸，并緊急作鉆腦膿腫穿刺術(shù)，必要時行側(cè)腦室引流，降低顱壓，以挽救生命。

護理

給予含有豐富蛋白質(zhì)及維生素且易消化的流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食；必要時給予靜脈輸入高營養(yǎng)液，以改善病人的全身營養(yǎng)狀況，增強機體抗病能力。

并發(fā)癥

常因腦疝形成或腦室炎，暴發(fā)彌漫性腦膜炎死亡。