宮頸炎

宮頸炎(cervicitis)為婦科常見的婦科疾病，多發(fā)生于生育年齡的婦女。
老年人也有隨陰道炎而發(fā)病的。
宮頸炎主要表現(xiàn)為白帶增多，呈膿性，或有異常出血如經(jīng)間期出血、性交后出血等 。
常伴有腰酸及下腹部不適。
有急性和慢性兩種，急性宮頸炎常與急性子宮內(nèi)膜炎或急性陰道炎同時存在，但以慢性宮頸炎多見。
治療策略主要為抗生素藥物治療。

癥狀

1、急性宮頸炎：
白帶增多，呈膿性，伴腰痛，下腹不適。
自覺腰痛、下腹墜痛、外陰病癢或刺痛;也可出現(xiàn)尿頻、排尿時刺痛等。
2、慢性宮頸炎：
白帶多，呈乳白色，粘液狀或白帶中夾有血絲，或性交出血，伴外陰瘙癢，腰骶部疼痛，經(jīng)期加重。
3、體征：
急性宮頸炎，婦科檢查，宮頸充血，水腫，有觸痛;慢性宮頸炎，婦科檢查，宮頸不同程度的糜爛，肥大或有息肉。

病因

機(jī)械性刺激或損傷（25%）：
宮頸炎的發(fā)生與性生活有關(guān)系，自然或人工流產(chǎn)，診斷性刮宮以及分娩都可造成子宮頸損傷而導(dǎo)致炎癥，成年女性應(yīng)注意避孕，避免或減少人工流產(chǎn)手術(shù)，注意產(chǎn)后衛(wèi)生，避免產(chǎn)后感染。
病原體感染（25%）：
在國內(nèi)外最常見者為淋菌、沙眼衣原體及生殖支原體，其次為一般細(xì)菌，如葡萄狀球菌、鏈球菌、大腸桿菌以及滴蟲、真菌等。
化學(xué)物質(zhì)刺激（20%）：
用高錳酸鉀溶液沖洗陰道，或?qū)⑺▌┓湃腙幍?，都可引起宮頸炎。
陰道異物并感染（15%）：
陰道異物感染引起宮頸炎。

預(yù)防

1、搞好計劃生育，避免計劃外妊娠，少做或不做人工流產(chǎn)。
2、注意流產(chǎn)后及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生，預(yù)防感染。
3、慢性宮頸炎與宮頸癌有一定的關(guān)系，故應(yīng)積極治療。
4、保持外陰清潔。
5、盡量減少人工流產(chǎn)及其他婦科手術(shù)對宮頸的損傷。
6、經(jīng)期暫停宮頸上藥，治療期間禁房事。
7、合理使用抗菌素。

檢查

1.宮腔鏡解讀：
是一項新的微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡，包括宮腔鏡能源系統(tǒng)光源系統(tǒng)灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng);它是利用鏡體的前部進(jìn)入宮腔對所觀察的部位具有放大效應(yīng)以直觀準(zhǔn)確成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查方法;在完全無痛情況下，應(yīng)用于婦科患者，可直接清楚地觀察患者宮腔內(nèi)情況，了解致病因素同時對異常情況做手術(shù)治療。
適應(yīng)癥：
診斷與治療宮腔內(nèi)各種病變，各類異常子宮出血不孕不育患者的病因?qū)W檢查以及異常宮腔影像學(xué)改變的鑒別診斷粘膜下肌瘤子宮內(nèi)膜息肉等;也可用于子宮畸形矯正在必要時還可用于早期子宮內(nèi)膜癌的診斷。
優(yōu)勢：
視角大分辨率高圖像清晰密封性好，是治療宮腔內(nèi)良性病變的理想方式。
它通過大屏幕高清晰度彩色顯示器直接顯示子宮腔內(nèi)生理和病理變化，并可在窺鏡下進(jìn)行一些子宮內(nèi)治療性手術(shù)操作;具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、不影響卵巢分泌功能、不傷害子宮等優(yōu)點(diǎn)。
2.巴氏染色宮頸巴氏分級是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的一種簡單有效的辦法，是將宮頸上皮細(xì)胞進(jìn)行固定染色顯微鏡下觀察，通常分為五個級別：
Ⅰ級細(xì)胞正常;Ⅱ級有炎癥表現(xiàn);Ⅲ級有可疑惡性細(xì)胞;Ⅳ級有癌細(xì)胞待證實;Ⅴ級有癌細(xì)胞。
TCTHPV-DNA病毒學(xué)檢測1.膜式液基超薄細(xì)胞學(xué)檢測系統(tǒng)(TCT)TCT檢測是目前國際領(lǐng)先的一種宮頸防癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，采用高精密度過濾膜核心技術(shù)和微電腦自動化控制系統(tǒng)，其方法制成的細(xì)胞膜片具有傳統(tǒng)涂片無法比擬的優(yōu)點(diǎn)，其原理是利用先進(jìn)的液基細(xì)胞保存技術(shù)和計算機(jī)控制的過濾技術(shù)收集到采樣器上的細(xì)胞做出涂片來診斷霉菌感染，細(xì)菌感染，人乳頭瘤病毒感染及皰疹病毒感染等等.建議最好到?？漆t(yī)院讓經(jīng)驗豐富的醫(yī)生幫助確診，以免造成誤診而影響治療效果。
用小刷子在宮頸刷一下，取樣時間只要幾秒鐘，沒有痛感，然后利用“細(xì)胞保存液”來分離出被采集樣本中的雜質(zhì)形成清晰的細(xì)胞涂片，可以檢測到你有沒有感染HPV病毒。
2.HPV-DNA病毒學(xué)檢測將采集后的細(xì)胞樣本分成兩部分，一個用于檢測可疑細(xì)胞，一個用特殊儀器檢測是否有HPV感染，這個檢查不僅可以檢測到你有沒有感染HPV病毒，而且可以檢測到病毒的量。
3.陰道鏡下定位“活檢”經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)可疑細(xì)胞后，醫(yī)生需要做病理切片以進(jìn)行確診，醫(yī)生會通過陰道鏡觀察宮頸表面血管的病變，并用細(xì)小的“宮頸活檢鉗子”和“宮頸管刮勺”從宮頸上夾取幾塊組織分別裝在小瓶子里，進(jìn)行病理切片檢查以便于采取治療措施。
檢查結(jié)果陽性：
1、只有20%～30%的HPV病毒會引起疾病，60%～70%的人僅僅是HPV陽性沒有宮頸病變，這相當(dāng)于乙肝病毒攜帶者一樣抗原陽性，并不一定造成肝功能異常，有些人身體抵抗力強(qiáng)，病毒無隙可乘，所以雖然感染但并沒有導(dǎo)致宮頸病變或?qū)m頸癌，這種情況不需要治療，只要每年進(jìn)行一次HPV病毒篩查就可以了。
陰性：
如果30歲以上的女性HPV感染檢測結(jié)果是陰性的同時細(xì)胞也沒有發(fā)生任何病變，也就是說前兩種檢查沒有問題，今后3～5年都不需要再做類似檢查了。
注意：
1.不要在月經(jīng)期間做篩查。
2.進(jìn)行篩查前24小時內(nèi)不要有性生活。
3.檢查前3天內(nèi)不要沖洗陰道或使用陰道內(nèi)藥物。

治療

治療策略主要為抗生素藥物治療。
對于獲得病原體者，針對病原體選擇敏感抗生素。
經(jīng)驗性治療應(yīng)包括針對各種可能的病原微生物的治療，需包括需氧菌、厭氧菌、衣原體(和或淋菌)、支原體等。
有性傳播疾病高危因素的患者，尤其是年齡<25歲、有新性伴或多性伴、未使用保險套的婦女，應(yīng)使用針對沙眼衣原體的抗生素。
對低齡和易患淋病者，要使用針對淋菌的抗生素。
妊娠期用藥建議使用頭孢菌素及阿奇霉素治療。
非孕期主張以下治療：
單純淋病奈瑟菌性宮頸炎的治療主張大劑量、單次給藥，常用藥物有第三代頭孢菌素，如頭孢曲松鈉250mg，單次肌注，或頭孢克肟400mg，單次口服；或大觀霉素4g，單次肌內(nèi)注射。
沙眼衣原體性宮頸炎的治療治療藥物主要有四環(huán)素類，如多西環(huán)素100mg，每日2次，連服7日；紅霉素類，主要有阿奇霉素1g單次頓服，或紅霉素500mg，每日4次，連服7日；喹諾酮類，主要有氧氟沙星300mg，每日2次，連服7日；左氧氟沙星500mg，每日1次，連服7日；莫西沙星400mg，每日1次，連服7日。
由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原體感染，因此，若為淋菌性宮頸炎，治療時除選用抗淋病奈瑟菌藥物外，同時應(yīng)用抗衣原體感染藥物。
未能明確病原體的宮頸炎的治療可考慮廣譜抗生素治療，莫西沙星400mg，每日1次，連服7日；或采用頭孢二代及以上抗生素口服7天加用阿奇霉素1g頓服，均是較好的方案，病原清除率可達(dá)到90%以上。

護(hù)理

飲食保健：
宮頸炎患者應(yīng)多食水果蔬菜以及清淡食物。
飲食禁忌：
(1)宮頸炎患者忌食辛辣煎炸及溫?zé)嵝允澄铮?br />辛辣、煎炸食物如辣椒、茴香、花椒、洋蔥、芥末、烤雞、炸豬排等;溫?zé)崾澄锶缗Ｈ?、羊肉、狗肉等均可助熱上火，加重病情?br />(2)宮頸炎患者忌海腥河鮮食物：
海魚、螃蟹、蝦、蛤蜊、毛蚶、牡蠣、鮑魚等水產(chǎn)品均為發(fā)物，不利于炎癥消退。
(3)宮頸炎患者忌甜膩厚味食物：
過于甜膩的食物如糖果、奶油蛋糕、八寶飯、糯米糕團(tuán)、豬油及肥豬肉、羊脂、蛋黃，這些食物有助濕的作用，會降低療效果，使病情遷延難治。
(4)宮頸炎患者忌飲酒：
酒屬溫?zé)岽碳な澄?，飲酒后會加重濕熱，使病情加重?/p>

并發(fā)癥

宮頸糜爛與不孕之間有一定的相關(guān)性，但無絕對的必然性。
只要經(jīng)過正確的治療，等宮頸糜爛痊愈或好轉(zhuǎn)懷孕是很有可能的。
如有宮頸管狹窄可引起難產(chǎn)。